溃疡性结肠炎药物治疗评价及中医药治疗经验

慢性非特异性溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等为主要症状，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种消化道疾病。在我国，近年来由于生活水平的不断提高，饮食结构、生活习惯的改变，加之检查诊断技术的提高，发病率亦呈逐年上升趋势。

6例免疫检查点抑制剂相关性结肠炎的临床特征分析

目的收集并总结免疫检查点抑制剂(ICI)相关性结肠炎的临床特征。方法收集2021年1月至2022年2月上海中医药大学附属曙光医院收治的6例ICI相关性结肠炎患者的临床资料,分析并总结ICI相关性结肠炎的病程特点、临床表现、内镜及组织学特点、治疗方法以及患者预后转归情况。结果6例患者中男性5例,女性1例,ICI相关性结肠炎诊断年龄为48~70岁。6例患者在接受2~6次抗程序性死亡受体-1(Programmed death-1,PD-1)及其配体(Programmed death-ligand 1,PD-L1)疗程后,出现ICI相关性结肠炎,中位疗程为4.1个;首次抗PD-1/PD-L1治疗后,ICI相关性结肠炎起病时间为14~84 d,中位时间为53 d。6例患者中,4例为2级ICI相关性结肠炎,且病变在左半结肠,3级、4级各1例,病变范围均为全结肠。患者的症状主要为腹泻、腹痛、黏液血便。结肠镜下主要表现为弥漫而连续性的黏膜糜烂、充血和水肿,2例3~4级ICI相关性结肠炎患者结肠镜下可见多发不规则溃疡。黏膜活检病理均表现为黏膜活动性炎症伴隐窝炎、隐窝脓肿。6例患者完成结肠镜后,均接受了糖皮质激素治疗,其中2例3~4级ICI相关性结肠炎患者静脉使用甲基泼尼松龙3 d临床应答不佳,升级为英夫利昔单抗(IFX)治疗。6例患者均未重启ICI治疗。结论ICI相关性结肠炎有其相应的ICI治疗史以及临床、内镜、组织学特征,应根据患者症状予以分级治疗。糖皮质激素是最常用的治疗药物,应答不佳时,应尽早开启生物制剂治疗。

归脾合剂治疗功能性消化不良伴抑郁症的临床观察

目的观察养心安神方药治疗功能性消化不良伴抑郁症的临床疗效。方法选择120例中医辨证属心脾两虚,西医诊断功能性消化不良伴抑郁症者为观察对象,按照临床症状积分法配对分为A组(吗丁啉治疗)、B组(归脾合剂治疗)、C组(归脾合剂+吗丁啉治疗)各40例,疗程均为8周;并通过等级评判法和汉密顿焦虑量表(HAMA)测定法,观察三组治疗前后症状变化。结果治疗8周后消化道症状改善的总有效率,C组为87.5%,B组为85.0%,均明显高于A组的57.5%,(P<0.01,P<0.05);C组和B组间虽无明显差异(P>0.05),但两组显效率存在明显差异(P<0.05)。治疗前后HAMA总均分比较,A组无明显变化(P>0.05),B组和C组均有良好效果(P<0.01)。结论归脾合剂能有效改善功能性消化不良伴有的抑郁症表现;与吗叮啉合用能使临床疗效更明显。

内镜成像新技术在消化道早癌诊断中应用

近年来随着消化内镜技术的快速发展,消化内镜已经转变为集诊断及治疗于一身的新型学科,尤其在消化道早期肿瘤的诊断及治疗方面显示了这一学科巨大的优势。目前我国消化道肿瘤发病率逐年上升,而内镜成像新技术可清晰显示黏膜表面的微小病灶,如病灶边界、腺管开口及黏膜微血管等,因此应用内镜成像新技术可以进一步提高消化道早癌的检出率。本文就目前消化内镜领域常见的内镜成像技术在消化道早癌诊断中的应用作简单的概述。

基于“量效关系”探讨不同比例黄连-吴茱萸药对的作用

本文从中药的“量效关系”探讨和阐述不同比例黄连-吴茱萸药对的作用。黄连-吴茱萸药对不同剂量配伍时,具有清热、和中、温阳等不同功效,其主治证候、临床应用和药理作用都不尽相同,甚至截然相反,体现了中医辨证论治的精髓和中药组方药简效宏的特色,值得在临床实践中推广经典药对的应用和临床研究。

瑞巴派特防治肠道黏膜损伤的研究进展

随着胶囊内镜和电子结肠镜的普及,肠黏膜损伤的检出率逐步增加。瑞巴派特为胃黏膜保护剂,近年来发现其对非甾体类抗炎药物引起的肠黏膜损伤、放射性肠炎和溃疡性结肠炎等具有一定的防治作用。其机制可能与增强黏膜屏障(促进黏液分泌、增强细胞紧密连接、加速肠上皮细胞增殖、保护线粒体)、调节肠道菌群和肠道炎症因子等有关。瑞巴派特防治肠黏膜损伤的治疗策略具有重要的临床意义和应用前景。

三七、青黛等对溃疡性结肠炎组织中核因子NF-κB活性的影响

目的:评价清热解毒、活血化瘀药物三七、青黛、马齿苋对溃疡性结肠炎(UC)大鼠的肠组织中核因子NF-κB活性的影响。方法:Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、三七组、青黛组、马齿苋组、柳氮磺胺吡啶片组(SASP组)。除正常组外,各组以三硝基苯磺酸(TNBS)诱发大鼠T细胞免疫机制UC模型。造模后各组第3天起开始分别予生理盐水、三七、青黛、马齿苋、SASP灌肠,每天1次(均为临床用量的24倍),共5d。第6天处死,剖取结肠,检测结肠组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)和丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量,评价药物的抗炎和对自由基的清除作用;同时检测结肠病变组织中核因子NF-κB活性(P50、P65蛋白),观察药物对有关调控因子的影响。结果:各中药组和SASP组结肠组织中TNF-α水平明显低于模型组(P<0.05),其中青黛组减低最为明显,但治疗组之间并未见显著差异(P>0.05);三七组、马齿苋组MDA水平明显低于模型组(P<0.01),同时三七组、SASP组SOD水平较模型组明显升高(P<0.05)。用药后,三七、马齿苋、青黛下调病变组织中核因子NF-κB活性作用较SASP组为强(P<0.05),中药组之间三七组较马齿苋组、青黛组更为显著(P<0.05),而马齿苋组、青黛组之间未见明显差异(P>0.05)。结论:三七可显著清除氧化自由基损伤,明显下调核因子NF-κB活性;青黛、马齿苋对病变组织中主要致炎症因子、氧化自由基的清除和调节核因子NF-κB活性上有一定的影响,对UC治疗可能起辅助抗炎作用。

三七、青黛等对溃疡性结肠炎组织中Fas/FasL表达的影响

目的:评价清热解毒、活血化瘀药物三七、青黛、马齿苋对溃疡性结肠炎(UC)大鼠免疫细胞介导Fas/FasL细胞凋亡途径的影响。方法:Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、三七组、青黛组、马齿苋组、混合组(三七、青黛、马齿苋)、柳氮磺胺吡啶片组(SASP组),并以三硝基苯磺酸(TNBS)诱发大鼠T细胞免疫机制UC模型。造模后各组第3天起开始分别以生理盐水、三七、青黛、马齿苋、混合物(三七、青黛、马齿苋)、SASP,1次/d,共5d。第6d处死,剖取结肠,记录病变组织大体损伤指数,常规病理观察各组抗炎效果,并检测结肠组织中Fas/FasL蛋白表达水平,以及组织中单核细胞趋化因子(MCP-1)。结果:除马齿苋组外,其余各治疗组见不同程度黏膜修复,与模型组相比在组织学分级上有差异。其中三七组、青黛组黏膜大部分较完整,其组织学分级优于马齿苋组和SASP组(P<0.05);用药后三七组下调Fas和FasL蛋白表达的作用最强,其效果优于马齿苋组和SASP组(P<0.05),而与青黛组比较无显著差异(P>0.05);三七组、青黛组、三药混合组的阻断MCP-1水平效应优于马齿苋组和SASP组(P<0.05)。结论:三七与青黛抗炎、阻断炎症细胞向黏膜上皮游走和免疫细胞Fas/FasL途径细胞凋亡方面的作用优于马齿苋,显示了三七和青黛可能通过对免疫炎症细胞的阻断从而发挥治疗UC的作用。同时提示肠道脉络瘀阻和湿热蕴毒是UC发病的主要病理因素,肠道湿热夹瘀证与细胞免疫功能密切相关。

溃疡性结肠炎患者的生存质量分析176例

目的:调查溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者生存质量状况,并分析其影响因素.方法:应用炎症性肠病生存质量问卷(inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)与健康调查简表中文版简表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)调查UC患者生存质量,并且分析性别、年龄、吸烟、病程、病变部位、肠镜分级、临床类型、病情分期、病情严重程度因素.结果:(1)IBDQ总分平均为164.1分±29.7分,SF-36总分平均为61.1分±18.2分;(2)性别、病情分期以及病情严重程度不同的人群之间生存质量有统计学差异(P<0.05).结论:(1)UC患者的生存质量均有所下降,以肠道症状、躯体疼痛为主要影响因素,继而可影响全身、精神健康以及社会功能;(2)UC患者的生存质量与性别、病情分期和病情严重程度等因素相关.

郝微微辨治慢性萎缩性胃炎临床经验

慢性萎缩性胃炎的发生多由外邪犯胃、饮食失调、情志内伤、体质素虚等原因所致。临床病变多以胃脘作胀或疼痛等为主,属于中医"胃痞""胃脘痛""嘈杂"等范畴,其基本病机为脾虚失于健运,中焦气机阻滞,久则由气及血,主要与脾、胃、肝等脏腑有关。治疗上以健脾益气,疏通气机为主。

肠道菌群的检测方法及研究进展

人的肠道中栖息着大量微生物,在消化吸收、能量代谢、免疫调节、抗病能力等方面发挥着重要作用,与很多疾病的发生发展相关.研究肠道菌群对临床治疗具有非常重要的意义.本综述着重论述聚合酶链式反应技术(polymerase chain reaction,PCR)、基于PCR基础上的16S r DNA指纹图谱技术、荧光原位杂交、基因芯片、宏基因组测序技术等多种分子生物学技术在肠道菌群研究方面的应用,并对未来肠道菌群方面的研究进行展望,希望为临床研究提供参考.

溃疡性结肠炎组织病理学诊断的研究进展

近年来,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的发病率呈逐年增高趋势,严重影响了人们的健康和生活.针对UC的研究历史已过百年,但其诊断仍缺乏特异性的指标.UC的诊断是在排除其他疾病的前提下,结合临床症状、内镜以及组织活检为依据的,因此其临床诊断非常困难.目前,UC的病理学诊断标准成为研究热点,国内外学者非常重视组织活检对诊断UC的作用,并在UC的病理诊断方面作了许多研究.现根据相关文献报道对UC的病理诊断作一综述.

陈湘君运用补阴法治疗干燥综合征经验初探

陈湘君教授认为干燥综合征的基本病机为气阴两虚为本、燥热瘀毒为标,治疗上以补阴润燥为基本治法。具体包括甘寒凉润、生津润燥,佐用咸寒、滋补肝肾,益气健脾、气旺津生,酸甘相配、两济其阴,津血同源、活血养血,泄热救燥、以保胃津六大治法。

特定穴隔姜灸治疗慢性胃炎临床随机对照研究

目的评价特定穴隔姜灸治疗慢性胃炎的临床疗效。方法将90例慢性胃炎患者随机分为两组,治疗组(45例)予中脘、天枢、足三里隔姜灸治疗,对照组(45例)口服雷贝拉唑肠溶胶囊和胃复春片。两组疗程均为3个月,观察临床疗效及临床症状评分、起效时间,随访6个月观察病情复发情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为95.6%、84.4%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后组内比较,治疗组胃痛、胀满、纳呆、泛酸、稀便积分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),对照组胃痛与胀满积分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,纳呆、泛酸、稀便积分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组平均起效时间和病情复发情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论特定穴隔姜灸对慢性胃炎具有较好的临床疗效,且起效快,复发率低。

Janus激酶抑制剂治疗炎症性肠病的研究进展

Janus激酶(JAK)抑制剂为一种小分子口服制剂,具有较低的免疫原性风险,并且制造成本较低。JAK抑制剂可针对JAK-信号转导和转录激活因子(STAT)信号通路,抑制多种细胞因子的信号转导,影响炎性反应和免疫过程中的多个环节。基于现有的Ⅱ、Ⅲ期临床试验数据,托法替尼、filgotinib等JAK抑制剂可能成为一类具有潜力的治疗炎症性肠病(IBD)的靶点。此文对JAK抑制剂在治疗IBD中的临床应用作一综述。

参青方对TNBS诱导的大鼠结肠炎模型结肠Cajal间质细胞的影响

背景:近年以Cajal间质细胞(ICC)为核心的肠道动力学与溃疡性结肠炎(UC)的关系逐渐成为UC研究的热点之一。目的:观察中药制剂参青方对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的大鼠结肠炎模型结肠组织中ICC形态和数量的影响,探讨该制剂调节UC肠道动力障碍的作用机制。方法:60只大鼠随机分为正常对照组、模型Ⅰ组、模型Ⅱ组、美沙拉秦组、参青方高剂量组和低剂量组,后5组以TNBS诱导结肠炎模型。模型Ⅰ组于造模后3d取材,其余5组于造模后3d开始予相应药物,连续给药7d后取材。电子显微镜观察病变结肠组织ICC超微结构,免疫组化染色和蛋白质印迹法检测c-kit蛋白表达。结果:模型Ⅰ组结肠组织ICC超微结构破坏明显,c-kit蛋白表达较正常对照组显著降低(P<0.05)。经参青方或美沙拉秦治疗后,ICC超微结构异常有所改善,c-kit蛋白表达显著增高(P<0.05),参青方高剂量组作用更为明显。结论:TNBS诱导的结肠炎大鼠结肠组织ICC超微结构损伤,数量减少,而参青方能减轻和修复ICC损伤并恢复其数量,对调节肠道动力起重要作用。

清肠栓对LPS诱导Caco-2细胞损伤的保护作用

目的探讨清肠栓(QCS)含药血清对脂多糖(LPS)诱导Caco-2细胞损伤模型的保护作用。方法收集对数生长期细胞,分为5个组,即正常对照组、LPS组,以及QCS低剂量组(2.5%含药血清)、中剂量组(5%含药血清)、高剂量组(10%含药血清)。采用MTT法检测细胞活力;ELISA法测定培养细胞上清液IL-8、IL-17和PGE2含量,以及MDA、GSH和SOD水平;划痕实验检测细胞体外迁移能力;Western blot技术检测RhoA、Rac1蛋白的表达。结果 QCS能拮抗LPS诱导的Caco-2细胞活性下降;与LPS组比较,QCS可显著减少LPS诱导的IL-8、IL-17和PGE2分泌(P<0.05),并减少LPS诱导的MDA释放,增加GSH和SOD的分泌(P<0.01);划痕实验48 h时QCS组的划痕宽度明显变小,细胞迁移能力增强(P<0.001),划痕的修复加快,且呈浓度依赖性改变;Western blot结果显示,QCS能有效逆转LPS所致RhoA、Rac1蛋白表达的抑制(P<0.05)。结论 QCS含药血清对LPS诱导的Caco-2细胞损伤有保护作用,可通过抑制炎症因子、抗氧化应激和促进结肠上皮细胞迁移来提高Caco-2的生存率。

肠上皮细胞紧密连接在肠易激综合征发病中的作用

肠易激综合征(IBS)是常见的功能性胃肠病,其病因和发病机制尚未完全明确。近年肠黏膜屏障在IBS发病中的作用备受关注。肠上皮细胞是肠黏膜屏障的重要组成部分,其功能与细胞间紧密连接(TJ)密切相关。研究证实IBS患者肠黏膜TJ结构异常,可能与IBS发病相关。本文就肠上皮细胞TJ在IBS发病中的作用作一综述。

细胞因子在结直肠癌中的作用及其研究进展

结直肠癌的发病机制涉及多因素的相互作用,其中免疫因素起有重要作用。固有免疫和适应性免疫产生的大量细胞因子对肿瘤发生、发展起有决定性作用。而肿瘤细胞通过自身适应性变化可改变细胞因子的表达及其作用。本文就细胞因子在结直肠癌发生中的作用及其研究进展作一综述。