特发性膜性肾病的中医药治疗进展

特发性膜性肾病是原发性肾病综合征中最为常见的病理类型之一。近年来,中医药治疗在该病的治疗上已取得了一定的疗效。文章从中医病因病机、辨证论治、治疗方法及单味中药方面对特发性膜性肾病的中医药治疗进行一定的归纳、总结。以期为中西医工作者对该病的治疗提供一定的依据与参考。

中医药治疗双胞胎膜性肾病病例2例

病例病例1（弟）：患者,男,20岁,因＂发现泡沫尿伴双下肢水肿半年余＂收住院。患者于2012年2月下旬无明显诱因情况下出现泡沫尿,双下肢及颜面部水肿并逐渐蔓延至全身,至当地县级医院查24 h尿蛋白定量6 600 mg,肾功能提示血肌酐115μmol/L,白蛋白13.6 g/L,遂行肾穿刺活检术,具体报告如下：光镜：35个小球,所见小球体积增大,毛细血管袢僵硬、

中医药在腹膜透析患者中的应用

随着慢性肾脏疾病发病率的不断增高，我国有超过1亿人患有慢性肾脏疾病，其中有相当部分的患者已进入终末期阶段。腹膜透析具有操作简便、不受场地限制等特点，且与血液透析比对保护患者的残余肾功能、保持血流动力学稳定更具优势，这使得腹膜透析成为未来终末期肾病患者重要的替代治疗方式。随着腹膜透析患者的日益增多，其生活质量及生存率越来越受到关注。

中医药治疗女性反复性泌尿道感染研究进展

泌尿道感染是临床常见病、多发病,临床症状多以尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、小腹拘急疼痛等为主[1]. 据有关文献报道,泌尿道感染约占院内感染的20. 8% ~31. 7%,仅次于呼吸道感染,位列院内感染第二位[2]. 反复发作性泌尿道感染是指:经正规抗生素治疗后,临床症状消失,尿菌转阴后6周内再次出现菌尿,且菌种与上次相同. 女性由于自身解剖结构、体内雌激素水平异常及神经源性的原因,成为泌尿道感染的好发人群[3]. 泌尿道感染多以革兰氏阴性菌感染为主,故西医在治疗泌尿道感染多选用氟喹诺酮类、磷霉素类、磺胺类等抗生素[4]. 但过多使用抗生素类药物容易产生细菌耐药性、二重感染、损伤肝肾、毒副作用强等诸多严重问题[5]. 中医药治疗泌尿道感染在改善临床症状、减轻抗生素用量及毒副作用、预防复发等方面具有显著优势,近年来已被广大患者所接受[6]

中医及中西医结合方案治疗150例IgA肾病的疗效分析

目的:分析中医及中西医结合方案治疗IgA肾病的疗效。方法:回顾性分析2005年～2011年间收治的150例IgA肾病患者的临床资料,并分为中药及中西医结合两组,对相关临床指标、疗效及病理类型进行分析。结果:从基线比较中西医结合组在尿蛋白及病理类型上较中药组为重,两组治疗前后的血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、24h尿蛋白、尿红细胞及中药组治疗前后的尿素氮有明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05);但两组治疗起始时肌酐正常与升高患者总缓解率的组间差异并无统计学意义(P>0.05);按病理划分,两组中局灶节段增生、系膜增生及系膜增生伴硬化三组治疗前后的24h尿蛋白明显下降,中西医结合组局灶增生伴硬化与FSGS组的24h尿蛋白也明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:本研究表明中医及中西医结合方案对IgA肾病均有一定疗效,均能改善疾病相关临床指标,单纯中药治疗亦可改善部分病理类型患者的24h尿蛋白。但由于中西医结合组尿蛋白基线水平更高,病理类型更重,提示中西医结合方案适用于较重的IgA肾病,而单纯中医方案则适用于相对较轻的IgA肾病。

209例IgA肾病患者中医证候分析及与临床指标相关性研究

目的:通过对IgA肾病的中医证候分型及各证型与临床指标间相关性的研究,探讨本病客观的中医分型标准,为提高中医诊断该病的准确性及对诊断标准进一步规范化研究提供依据。方法:根据相关文献及德尔菲法的调查结果,找出该病种的常见中医证候,制定调查问卷。通过问卷收集209例IgA肾病患者的病史资料、中医临床症状、相关西医检查报告,运用频数分析、因子分析、聚类分析等多因素统计方法确定IgA肾病的中医分型,以及方差分析、非参数检验等方法分析临床指标在证型间的关系。结果:IgA肾病的中医证型分为肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚兼瘀型及肺脾气虚兼湿热型。在209例被调查患者中气阴两虚患者比例最大,占33%,其余三型比例分别为肺脾气虚兼湿热型30%,脾肾阳虚兼瘀型25%,肝肾阴虚型12%。在四种证型中,脾肾阳虚兼瘀型24h尿蛋白定量高于气阴两虚、肺脾气虚兼湿热两型(P<0.01);脾肾阳虚兼瘀型的血清肌酐水平高于其他三型(P<0.01),肺脾气虚兼湿热型肌酐水平高于气阴两虚型(P<0.05);肺脾气虚兼湿热型血红蛋白值大于脾肾阳虚兼瘀型(P<0.05);四种证型在不同CKD分期中的分布差异有统计学意义(P<0.001);四种证型在男女比例中分布差异有统计学意义(P<0.05);而四种证型与尿红细胞计数、年龄、病程、发病季节的相关性差异无统计学意义。结论:IgAN的中医证候按本研究方法可分为四型,即肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚兼瘀型及肺脾气虚兼湿热型。本病相关实验室指标在各证型间分布有一定规律性。研究结果对临床诊治该病及进一步研究具有参考价值。

从干预IgA1异常糖基化角度探讨中医“三焦”论治IgA肾病

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是全球最常见的原发性肾小球疾病,高居我国原发性肾小球疾病的首位(43.5%)[1]。该病临床及病理表现多样,预后相差甚远,较轻者仅表现为无症状性的镜下血尿、蛋白尿,重者可表现为肾病综合征、急进性肾炎,其中约有36%患者在20年内发展为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)[2]。IgAN特征性表现为IgA或IgA为主的免疫复合物呈团块状或颗粒状弥漫性沉积在肾小球系膜区,进而引起肾损伤,IgA1分子糖基化的异常及后续免疫反应是IgAN病理机制的关键[3]。自1980年肾脏病理学传入中国后,中医学家也开始了针对IgAN深入研究并逐渐形成体系[4],在百家争鸣中从“三焦”论治IgA肾病为中医名家所推崇[5]。对比研究发现中西医在IgA肾病机制和治疗认识上有异曲同工、相辅相成之妙。现从IgA1异常糖基化机制和其干预角度,探讨中医药“三焦”论治IgA肾病的研究进展。

表现为肾病综合征的特发性膜性肾病中医脉象特征分析

目的:通过人工判读及检测脉图参数,提取临床表现为肾病综合征(NS)的IMN客观化脉象特征。方法:(1)选择2015年12月~2016年3月就诊于上海中医药大学附属龙华医院肾病科符合纳入标准患者42例,同期选择原发性高血压患者30例、健康中老年体检人群30例作为对照组;(2)由两名高年资临床医师同时判读脉名;(3)应用SMARTMX-1型脉象采集分析仪采集脉图,采用时域分析法对脉图参数进行数据分析;结果:人工脉象判读结果显示表现为NS的IMN患者最常见基本脉象依次为细脉、弱脉、弦脉;其在h1、h3、h4、h4/h1、h5、h5/h1、t4及As这8个脉图参数上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脉图参数的差异性反映了IMN肾病综合征患者有效循环血量不足、动脉血管外周阻力增大,但主动脉顺应性尚良好的状态,因此将这些脉图参数联合分析可作为IMN中医辨证的客观化依据之一,同时也可辅助评估本病血管功能状态。

CBL联合Mini-CEX测评在肾病科住院医师规范化培训中的应用

目的本文旨在探讨以临床案例为基础教学法(Case based learningt,CBL)与迷你临床演练评估(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)量表测评相结合的教考模式,运用于肾病科住院医师规范化培训临床教学中的可行性、效果及意义。方法选取2020年3月—2020年8月肾病科规培的住院医师40名,随机分为2组。观察组20名采用CBL教学,对照组20名采用传统教学,教学4周后采用Mini-CEX量表对2组学生进行临床能力的评估。结果CBL教学组评分高于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合Mini-CEX测评在肾病科住院医师规范化培训中的应用有效。

肾病科中药与食物配伍禁忌软件的开发与应用

目的:开发肾病科中药与食物配伍禁忌软件并应用。方法 :收集肾病科常用中药与食物配伍禁忌资料,经分类、整理和分析后,建立计算机数据库,设计开发肾病科中药与食物配伍禁忌软件,并用于患者的健康教育。结果 :设计出的肾病科中药与食物配伍禁忌软件科学合理、简便易用,应用于40例患者的健康教育,取得了较好的效果。结论:肾病科中药与食物配伍禁忌软件保证了护士对患者进行健康教育的科学性,使患者用药更加安全、有效。

中医及中西医结合治疗IgA肾病5年疗效分析

目的:分析中医及中西医结合方案治疗IgA肾病5年的临床疗效及安全性。方法:选取2002年1月至2012年12月上海中医药大学附属龙华医院肾病科收治的疗程满5年并具有完整随访资料的IgA肾病患者131例作为研究对象。按照实际用药情况分为中医组(n=63)和中西医结合组(n=68),观察治疗前后肾功能、24 h尿蛋白定量以及安全性指标的变化。结果:基线数据显示中西医结合组较中医组病情更重,对于轻-中度病理类型(40例,占30.53%),2组治疗前后血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05);对于中-重度病理类型(91例,占69.47%),与治疗前比较,中西医结合组UPRO显著下降(n=53,P<0.05),SCr与肾小球滤过率(eGFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);中医组在各项指标上比较差异无统计学意义(n=38,P>0.05)。5年患者累计生存率,中西医结合为97.1%,中医组为95.2%,2组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中医组较中西医结合组不良事件更少。结论:中医及中西医结合治疗对IgA肾病均有一定的疗效。对于病理类型较重的IgA肾病,临床更倾向于中西医结合治疗,2组治疗均对远期肾功能具有保护作用,并且中医组治疗具有更少的不良反应,安全性更高。

中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的应用效果观察

探讨中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的应用效果。方法:将我院2018年8月~2020年8月接收的86例早期糖尿病肾病患者根据随机数字表法分为对照组(给予常规内科护理)与中医组(给予常规内科护理+中医护理),各43例,观察两组的肾功能指标变化及临床疗效。结果:中医护理干预后,中医组的各项肾功能指标改善幅度均显著优于对照组,P<0.05;中医组的有效率为95.35%,显著高于对照组的79.07%,P<0.05。结论:将中医护理技术应用于早期糖尿病肾病护理中,能够有效延缓肾功能损害,提高临床疗效。

中医特色护理对糖尿病肾病患者自护行为及血糖控制的影响

探讨中医特色护理对糖尿病肾病患者自护行为及血糖控制的影响。方法:将我院2018年7月~2020年7月收治的84例糖尿病肾病患者根据随机数字表法分为对照组(给予常规护理)与观察组|(给予中医特色护理),各42例,观察两组的自护行为变化及血糖控制效果。结果:中医特色护理干预后,观察组的2-DSCS量表评分显著高于对照组,P<0.05;观察组的FBG水平及2hPBG水平显著低于对照组,P<0.05。结论:对糖尿病肾病患者在常规护理同时辅以中医特色护理,能够有效改善患者的自护行为,提高患者的血糖控制水平。

中药“肾九方加味”方案治疗FAT1基因突变引发的肾小球囊肿病:1例报告

肾小球囊肿病(glomerulocystic kidney disease,GCKD)是一种罕见的肾囊肿性疾病。FAT1基因编码一种具备多重生物学功能的单跨膜蛋白,含27个外显子。该蛋白胞外部分主要由钙黏蛋白重复序列、5个表皮细胞生长因子样结构域和1个G层粘连蛋白样结构域组成。本文报告了1例由FAT1基因突变引起的肾小球囊肿病例,采用“肾九方加味”中医方案进行治疗。该方案包含生黄芪、苍术、白术、全当归、半枝莲、白僵蚕、蛇舌草、芙蓉叶等药材,旨在健脾化湿和补肾活血。本病例展示了中医治疗方法在解决罕见肾病方面的应用潜力,为类似疑难病例的诊疗提供了新的思路。

慢性肾功能衰竭中医不同证型患者尿液相关蛋白研究

目的研究慢性肾功能衰竭(CRF)中医不同证型患者的尿液蛋白差异。方法选择251例2009年1月—2010年1月上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院的CRF患者,其中肝肾阴虚组34例,脾肾气虚组75例,脾肾气阴两虚组56例,脾肾阳虚组32例,阴阳两虚组54例,另选择健康人50名作为对照组。应用SELDI-TOF-MS技术,采用H4蛋白芯片技术进行尿液蛋白质组学研究,用蛋白芯片阅读器PBSⅡ对芯片进行扫描、分析。结果 CRF中医各证型组与对照组间发现49个差异蛋白峰,差异有统计学意义(P<0.01)。各证型组间ROC曲线下面积显示:肝肾阴虚组和脾肾气虚组、脾肾气阴两虚组、脾肾阳虚组、阴阳两虚组以及脾肾气阴两虚组和脾肾阳虚组组间差异度较明显,脾肾气虚组和脾肾气阴两虚组、脾肾阳虚组,脾肾气阴两虚组和阴阳两虚组及脾肾阳虚组和阴阳两虚组差异度一般,脾肾气虚组和阴阳两虚组差异度不明显。结论尿液蛋白标志物能在一定程度上反映CRF各证型组间生物学特点的区别。

基于表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术的慢性肾衰竭中医湿证尿液中相关蛋白研究

目的采用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(surface-enhanced laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)技术研究慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)中医湿证患者的尿液蛋白标志物。方法采集CRF湿证患者90例和非湿证患者60例的尿液,采用H4蛋白芯片技术进行尿液蛋白质组学研究,用蛋白芯片阅读器PBSⅡ对芯片进行扫描、分析。结果 (1)湿证组与非湿证组尿液样本的蛋白质图谱在质荷比1000-20000范围内检测到25个差异蛋白峰(P<0.01)。(2)经生物信息学分析建立CRF中医湿证尿液蛋白预测模型,得到M/Z8654.96、M/Z2081.65、M/Z18667.3和M/Z2242.14共4个差异蛋白峰组成的生物标记物可以将湿证组和非湿证组样本较好地分类,其正确率84.7%,灵敏度为92.2%,特异性为73.3%。(3)湿证组与非湿证组尿液中差异蛋白峰经SwissProt数据库鉴定,可能为7种蛋白质。结论初步筛选出CRF中医湿证的尿液蛋白标志物,建立了CRF中医湿证尿液蛋白预测模型,通过数据库对尿液蛋白标志物进行了鉴定,为CRF中医湿证的临床辨证提供了一定的实验依据。

肾病综合征特发性膜性肾病患者临床病理特征与肾功能的相关性

目的:探讨肾病综合征特发性膜性肾病(IMN)患者临床病理特征与肾功能的相关性。方法:对2008年01月~2019年06月在上海中医药大学附属龙华医院肾病科就诊并经肾活检确诊为IMN的112例患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果:与CKD1期患者相比,CKD2期及CKD3~5期患者在年龄、高血压及高尿酸血症患病率、血尿酸水平、肾小球球性硬化、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润和小动脉管壁增厚等临床病理表现上更为严重;Logistic二元逐步回归提示年龄、高血压及高尿酸血症发病率、肾小管萎缩及间质纤维化和肾间质炎症细胞浸润是eGFR <90 ml/min的独立危险因素。ROC曲线显示血尿酸对女性患者肾功能的预测优于男性。结论:年龄、高血压、高尿酸血症、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润是影响伴肾病综合征IMN患者肾功能的重要因素,血尿酸水平对不同性别患者肾功能的影响可能存在差异。

参芪膜肾颗粒对膜性肾病大鼠的治疗作用及机制初探

目的:观察参芪膜肾颗粒对膜性肾病大鼠的疗效,探讨其对足细胞保护方面的作用。方法:将30只SD大鼠随机分成10只空白对照组和20只造模组,利用兔抗大鼠Fx1A抗血清建立被动型海曼肾炎(PHN)模型,造模成功后再将20只造模大鼠随机均分成模型组、参芪膜肾组。其中参芪膜肾组予每日一次性灌服参芪膜肾颗粒,共4周。于治疗前(0周后)、2周后、4周后留取24 h尿,测定各组大鼠24 h尿蛋白定量。4周后处死大鼠取双肾,行光镜HE、PASM染色,免疫荧光及电镜检测,观察各组大鼠肾脏一般病理形态学及肾小球超微结构改变情况。RT-PCR检测肾组织Podocin、Podocalyxin和Nephrin的mRNA表达量。结果:治疗2周及4周后,参芪膜肾组24 h尿蛋白定量较模型组明显下降(P<0.01)。模型组大鼠肾小球基底膜(GBM)可见弥漫不规则增厚伴上皮侧电子致密物沉积,足细胞足突广泛融合、消失;参芪膜肾组上述病理损伤有一定程度减轻。经治后参芪膜肾组Podocin、Podocalyxin的mRNA表达量较模型组明显增高(P<0.01)。结论:参芪膜肾颗粒可以通过上调Podocin、Podocalyxin等的mRNA表达量,从一定程度上缓解PHN大鼠足细胞足突融合、GBM增厚等病理损伤并降低患病大鼠的24 h尿蛋白,具有一定的足细胞保护作用。

陈氏肾9方治疗特发性膜性肾病的临床观察

目的观察陈氏肾9方治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法将60例特发性膜性肾病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予糖皮质激素+环磷酰胺治疗,治疗组予陈氏肾9方治疗。两组疗程均为12个月,观察临床疗效及用药安全性,比较24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组总缓解率分别为76.7%、59.3%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前后,两组24 h尿蛋白定量、Alb水平差异均有统计学意义(P<0.05),而Scr水平差异均无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,治疗组24 h尿蛋白定量水平明显低于对照组(P<0.05),而治疗组Alb水平明显高于对照组(P<0.05)。(3)试验期间,两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论陈氏肾9方治疗特发性膜性肾病的疗效满意且不良反应较少,尤其适用于常规西药治疗不敏感的患者。

陈以平教授“斡旋三焦”法治疗IgA肾病的经验

IgA肾病的治疗是世界研究难题。上海市名中医、我国中西医结合肾病学科奠基人陈以平教授认为IgA肾病的发生及发展与三焦关系密切,提出“斡旋三焦,分而治之”的治疗大法。其治法的秘要在于疏通三焦气血,临证看重和解少阳和益气活血等法。同时,在IgA肾病的不同阶段,其提出合理运用宣肺利咽、健脾化湿、清热利湿等法有侧重点地把治疗目标放在上、中、下三焦的不同部位,分消三焦弥漫之邪毒。陈教授创方选药、中西合璧、膏方序贯,调三焦熄“肾风”,积累了丰富的临床经验,疗效卓著。