中医药治疗溃疡性结肠炎生存质量评价的现状与展望

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是炎性反应性肠病的一种,其临床表现多样性,病程迁延难愈严重影响了患者的生存质量(Quality of Life,QOL)。中医药治疗UC疗效确切,并被临床及实验研究所证实。本文回顾性探讨了中医药治疗UC临床疗效评价方面的研究,分析了其研究现状、存在问题及进一步改进措施,希望有助于进一步建立适合国人、国情的中医药治疗UC的QOL疗效评价标准。

新型冠状病毒肺炎中医药临床研究的思考与建议

目前仍缺乏新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")防治疗效明确的临床证据。本文针对新冠肺炎,从医学伦理、研究领域、研究方案、随机对照设计、真实世界研究、临床试验协作等方面探讨进一步开展相关中医药临床研究的思路与建议,以期为循证医学提供可靠的最佳证据。

胃癌前病变的中医药临床与实验研究进展

从临床研究(包括辨证论治、专方治疗、非药物治疗)、中医药作用机制(包括临床与实验)等方面,综述胃癌前病变的中医药研究进展,并提出目前研究中存在的问题及可行性建议。

中医药治疗溃疡性结肠炎机制研究进展

越来越多的临床证据提示中医药可能有效防治溃疡性结肠炎。近年来,中医药治疗UC的机制研究成为UC研究的热点之一。其中发现中医药可通过抗炎、减轻氧化应激、改善肠上皮和微血管通透性、调节免疫、调控肠道微生态等多方面在治疗UC中发挥积极有效的作用。探讨中医药治疗UC的作用机制对指导中医临床用药,提高临床疗效,以及对进一步探明UC发病机制以及新药开发具有重要指导意义。

中医药对炎症性肠病免疫调节的研究

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病,目前认为其是一种主要累及直结肠黏膜的自身免疫性疾病,以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现,其病因和发病机制尚不明确,目前认为可能是遗传、肠道菌群、环境和免疫功能异常等多重因素共同作用所致。目前免疫应答成为研究的焦点和热点。目前炎症性肠病的西医治疗药物主要包括氨基水杨酸类、皮质激素类、免疫抑制剂和生物制剂等,这些药物或因疗效、或因副作用而使药效受限,且价格昂贵,中医药治疗凸显出较好的发展优势。本文旨在对近年来中医药治疗UC免疫调节方面发挥的作用进行综述,为以后临床上应用中医药提供一定的参考依据。

基于情景模拟的重症医学科住院医师临床教学模式效果评价

目的探索中医教学医院针对住院医师运用情景模拟对两种不同重症医学临床教学模式的效果进行评价。方法将2019年7月至2021年3月在上海中医药大学附属龙华医院参加住院医师规范化培训的对象分为3组:ICU轮转医师运用阶段目标教学法组、ICU轮转医师运用模块分组教学法组和未在ICU轮转医师组,每组20人,分别再运用情景模拟的方法在掌握和运用医学知识能力、团队合作能力这两部分打分,来评估重症医学临床教学的效果。结果ICU轮转住院医师运用阶段目标教学法组、ICU轮转住院医师运用模块分组教学法组在掌握和运用医学知识能力、团队合作能力得分均高于未在ICU轮转住院医师组,差异具有统计学意义(P<0.05)。阶段目标教学法组和模块分组教学法组两者在团队合作能力上的得分差异无统计学意见;阶段目标教学法组在掌握和运用医学知识能力的得分上高于模块分组教学法组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU轮转对于住院医师在掌握和运用医学知识能力、团队协助能力上具有一定作用。在重症医学临床教学中,掌握和运用医学知识能力方面,运用阶段目标教学法优于模块分组教学法。

中医体质类型与结直肠息肉相关性的Meta分析

目的探讨结直肠息肉与患者中医体质分布的相关性,为防治结直肠息肉提供循证医学依据。方法检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库从建库开始至2018年收录的关于中医体质类型与结直肠息肉相关性的临床研究文献,并根据纳入标准与排除标准人工筛选出最终符合条件的文献,提取有效数据,采用美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)的横断面研究质量评价量表评价文献的质量,并采用R软件及Review Manager 5.3软件对相关文献数据进行Meta分析。结果 (1)最终纳入的16篇文献均为横断面研究,其中结直肠息肉病例样本量为2 341例。(2)7项研究中结直肠非腺瘤性息肉患者人群中湿热质、气虚质、阳虚质及痰湿质占总人数的比例较高、均大于10%;13项研究中结直肠非腺瘤性息肉患者人群中痰湿质、湿热质、阳虚质及气虚质占总人数的比例较高、均大于10%。(3)共有4项研究对腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉患者的体质类型进行了比较,涉及研究对象共678例;对这4项研究的数据进行合并分析,湿热质、痰湿质、阳虚质及阴虚质患者发生腺瘤性息肉风险的优势比(OR)值相对较高,其中痰湿质与阳虚质发生腺瘤性息肉的风险明显高于非腺瘤性息肉(P<0.05)。(4)共有3项研究对进展期腺瘤息肉与非进展期腺瘤息肉患者的体质类型进行了比较,涉及研究对象共345例;对这3项研究的数据进行合并分析,湿热质、痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质、特禀质及平和质患者发生进展期腺瘤息肉风险的OR值较高,其中痰湿质与气虚质发生进展期腺瘤息肉的风险明显高于非腺瘤性息肉(P<0.05)。(5)采用AHRQ量表评估纳入的16项研究的方法学质量,发现本研究中纳入的文献总体质量较低,存在相对较高的偏倚风险。结论湿热质、痰湿质、阳虚质和气虚质是结直肠息肉(包括腺瘤性息肉)患者的主要体质类型,其中阳虚质、痰湿质是结直肠腺瘤性息肉发病的主要危险因素,而痰湿质、气虚质是进展期腺瘤息肉发病的主要危险因素。

基于因子分析、聚类分析的原发性胆汁性胆管炎中医证候研究

目的分析原发性胆汁性胆管炎(PBC)的中医证候特点,探索中医证型分布规律。方法收集260例PBC患者的中医四诊信息,运用主成分分析法对选取的条目进行因子分析,并结合证候要素判定标准确定PBC的中医证候要素特点,再应用系统聚类分析法对条目进行聚类分析,探索PBC的中医证型分布规律。结果(1)PBC患者多有神疲乏力、脘胁痞闷、胁肋隐痛、两目干涩、失眠多梦、纳食不馨、头晕目眩、口干、舌红、脉细等气虚或阴虚表现。(2)PBC的病性证素主要为阴虚、气郁、湿热、血瘀、气虚,病位证素主要涉及肝、肾、脾、胆。(3)聚类分析结果显示,PBC的中医分型以肝肾阴虚证占比最多(32.3%),其余依次为瘀血阻络证(23.5%)、肝郁脾虚证(22.3%)、肝胆湿热证(13.1%)、脾气亏虚证(8.8%)。结论PBC的病位涉及肝、肾、脾、胆,属虚实夹杂、本虚标实之证;临床可分为肝肾阴虚证、瘀血阻络证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证、脾气亏虚证,其中以肝肾阴虚证、瘀血阻络证占比较高。

益胃方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床研究

目的观察益胃方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的临床疗效。方法将60例脾胃虚寒型消化性溃疡按照随机数字表法分为2组,治疗组30例予益胃方治疗,对照组30例予奥美拉唑肠溶胶囊治疗,2组均治疗8周。比较2组中医疗效、溃疡愈合疗效;比较2组治疗前后中医症状积分变化。结果2组均脱落1例。治疗组中医总有效率86.21%(25/29),对照组中医总有效率72.41%(21/29),治疗组中医疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组溃疡愈合总有效率82.76%(24/29),对照组溃疡愈合总有效率86.21%(25/29),2组溃疡愈合疗效相当(P>0.05)。治疗组治疗后中医症状各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),对照组治疗后胃脘疼痛、泛酸、嗳气、口吐清涎、食欲减退评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)。治疗后治疗组中医症状各项评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。结论益胃方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡,能促进溃疡愈合,改善中医症状,疗效确切。

中医药治疗慢性萎缩性胃炎疗效评价的研究进展

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚为特征的一种常见的消化系统疾病,已有研究发现：CAG患者罹患胃癌的风险性较高[1-2],其癌变率2.55％～7.46％[3].目前较为公认的病理发展模式是由CAG→胃黏膜上皮化生→胃黏膜上皮内瘤变→胃癌的变化[4],因此,如果肠化生可以逆转,无疑对于降低胃癌的发病率有实质性意义[5].根除幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）和某些具有生物活性功能的维生素,如维生素C以及微量元素硒对治疗CAG有一定作用[6].

加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效观察

【目的】观察加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)肝郁脾虚证患者的临床疗效。【方法】将60例IBS-D肝郁脾虚证患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组患者给予加味痛泻要方治疗,对照组患者给予匹维溴铵片(得舒特)治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化情况,并根据IBS病情严重程度量表(IBS-SSS)积分的分级情况评价2组患者的总体症状改善疗效,比较2组患者的腹痛、腹泻单项症状改善疗效和停药4周后的复发情况。【结果】(1)总体症状改善疗效方面,治疗4周后,治疗组的总有效率为83.33%(25/30),对照组为43.33%(13/30),组间比较(χ2检验),治疗组的总体症状改善疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)单项症状改善疗效方面,治疗4周后,治疗组腹痛、腹泻症状改善疗效的总有效率分别为80.00%(24/30)、90.00%(27/30),对照组分别为43.33%(13/30)、46.67%(14/30),组间比较(χ2检验),治疗组的腹痛、腹泻症状改善疗效均明显优于对照组(P<0.01)。(3)量表评分方面,治疗4周后,2组患者的中医证候积分、IBS-QOL评分、HAMA评分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且治疗组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)复发情况方面,停药4周后,治疗组的复发率为24.00%(6/25),明显低于对照组的61.54%(8/13),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】加味痛泻要方治疗IBS-D肝郁脾虚证患者疗效确切,能有效改善患者的腹痛、腹泻症状和中医证候积分,提高患者的生活质量,缓解患者的焦虑状态。

中医药调节肠易激综合征内脏高敏感性作用机制研究进展

从精神心理和神经系统等方面总结肠易激综合征内脏高敏感性的发病机制,并综述中医药调节肠易激综合征内脏高敏感性的作用机制。

中医药治疗结肠癌化疗相关消化道不良反应研究进展

结肠癌是发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,目前化疗仍为其主要治疗方式之一,但其在杀死肿瘤细胞的同时,常会引起一系列不良反应,尤以消化道表现最为常见,比如恶心呕吐、食欲减退、腹泻等,这是影响治疗效果及造成患者生活质量下降的重要原因。近年来,中医研究工作者发现中医药在减少结肠癌化疗相关消化道不良反应发生率,提高患者生活质量方面有独到优势,故本文对中医药治疗结肠癌化疗相关消化道不良反应研究进展作简要综述。

溃疡性结肠炎评估量表的研究进展

溃疡性结肠炎是以黏膜炎症复发和缓解交替为特征的疾病,其诊断和疗效评估均需要综合临床表现、实验室检查、内镜检查、组织病理学表现进行综合判断,因此通过量表评估具有重要作用。伴随溃疡性结肠炎治疗目标从临床缓解、黏膜愈合到组织学缓解的发展,评估量表也在不断进步。本文从临床评估、内镜评估、组织学评估、患者报告评估等多角度对目前常用的量表作一综述,旨在帮助临床工作者更全面地了解不同量表的优劣,选择更适合的评估方法。

中医药学在墨西哥的发展现状与建议

墨西哥与我国经济合作紧密,其传统医学与中医学在理论及形式上有相似性,且草药资源丰富,传统用药与中药有重合,当地政府对传统医学高等教育较为重视,民众易于接受传统医学治疗,针灸在当地的发展情况较好,故在墨西哥发展中医药服务贸易具有明显优势。目前当地中医药相关法律法规还不够完善,中医药服务贸易存在缺少跨境交付平台、商业存在规模较小、自然人流动吸引力不强等问题。本文结合全球卫生治理理念,提出采取开发产业链、依托传统医学中心等措施,促进中医药在墨西哥的发展。

仲景方治疗溃疡性结肠炎研究进展

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不明确的非肉芽肿性黏膜慢性炎症和溃疡性病变,呈连续性分布,累及直结肠,具有复发和缓解交替的特点,临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状,其发病机制与免疫、遗传、感染及精神因素等有关。多年来,中医药治疗UC取得良效,尤以仲景方治验最多。本文汇总近5年仲景方对UC治疗作用及相关机制的研究,为今后经方更好应用于临床提供有益参考。

胃祺饮加减治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效评价

目的:对胃祺饮加减药物治疗慢性萎缩性胃炎进行临床疗效评价。方法:通过对治疗前后患者症状及胃镜病理变化的综合分析,评价胃祺饮加减方的临床疗效。结果:胃祺饮加减方对萎缩性胃炎患者症状改善的总有效率为87.67%,对胃黏膜病理有逆转作用。结论:胃祺饮加减方作为治疗慢性萎缩性胃炎的协定方药,疗效确切,值得推广使用。

平目颗粒治疗非活动期Graves眼病阳气亏虚、痰瘀阻滞证的临床观察

目的:观察平目颗粒治疗非活动期Graves眼病患者阳气亏虚、痰瘀阻滞证的临床疗效。方法:将来自三个分中心90例非活动期Graves眼病患者,按照区组随机、双盲、对照原则分为试验组和对照组,试验组予平目颗粒,对照组予平目颗粒模拟剂,疗程24周,分别观察两组治疗前后突眼度,中医证候改善情况(中医证候积分)及有效率,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的变化情况,安全性指标血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及心电图,观察可能出现的不良反应。结果:治疗后两组突眼度总有效率比较,试验组为81.4%,对照组17.1%,试验组较对照组明显降低患者的突眼度(P<0.01)。试验组中医证侯疗效总有效率为88.37%,对照组总有效率为31.71%,试验组中医证侯改善明显优于对照组(P<0.01)。治疗前后两组甲状腺功能比较,差异无统计学意义。治疗后两组安全性指标检查均正常。结论:与对照组比较,平目颗粒可有效降低非活动期Graves眼病阳气亏虚、痰瘀阻滞证患者的突眼度,改善其临床中医证候,具有良好的临床疗效和安全性。

清肠栓对DSS诱导结肠炎小鼠脾CD4^+T细胞CD44、CD62L表达的影响

目的研究清肠栓对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的溃疡性结肠炎(UC)小鼠脾CD4+T细胞CD44、CD62L表达的影响,探讨其免疫调节机制。方法将129S3小鼠随机分为正常组(C组)、模型组(M组)、清肠栓组(QCS组)、美沙拉嗪组(5-ASA组)。除正常组饮用蒸馏水外,余组小鼠采用5%DSS自由饮用制备结肠炎小鼠模型,7天后正常组、模型组给予蒸馏水灌胃,清肠栓组、美沙拉嗪组给予相应药物灌胃7天后处死小鼠。观察指标包括小鼠的一般情况、疾病活动指数(DAI)评分、结肠指数及长度、结肠组织病理学改变及脾脏CD4+T淋巴细胞上CD44、CD62L的表达情况。结果与正常组比较,模型组DAI评分明显升高(P<0.05);清肠栓组DAI评分较模型组下降(P<0.05)。与正常组比较,模型组脾CD4+效应T细胞(CD4+CD44highCD62Llow)比例增高(P<0.01)、脾CD4+记忆T细胞(CD4+CD44highCD62Lhigh)比例下降(P<0.01)。与模型组比较,清肠栓组、美沙拉嗪组CD4+效应T细胞比例明显下降(P<0.01);清肠栓组脾CD4+记忆T细胞比例较模型组明显升高(P<0.01),较美沙拉嗪组亦升高(P<0.05)。结论清肠栓可能是通过下调脾脏CD4+效应T细胞、上调CD4+记忆T细胞,从而达到改善溃疡性结肠炎症状的目的。

苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病——从经典到临床的转化医学研究

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为全球流行的慢性肝病,目前还缺乏针对性治疗药物。在“病痰饮者,当以温药和之”中医经典理论指导下,课题组创造性地将苓桂术甘汤用于NAFLD脾阳虚证的治疗,首次发现了苓桂术甘汤通过肝细胞膜甲状腺激素受体途径提高脂肪酸水溶性和增加脂肪酸β氧化的作用新途径,并通过多组学技术手段发现和验证了苓桂术甘汤治疗NAFLD的系统药理学机制。课题组多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验证实苓桂术甘汤可以改善NAFLD脾阳虚证患者的胰岛素抵抗,首次提供了苓桂术甘汤治疗现代慢病的循证医学证据。苓桂术甘汤被列入国家“十三五”重大新药创制首批经典名方支持项目,已按要求完成各项研究任务,并完成首个经典名方新药注册。上述工作为推动中医传统理论和经典方剂在现代临床慢病防治中的转化应用作出了示范。