中医教学医院中重症医学临床教学的探索

重症医学的发展是一所医院医疗技术的体现,重症监护室(ICU)的临床教学存在较大难度,而且中医院校的学生接触危重症的机会更少。作为中医教学医院,ICU承担着更多的重任:在教学实践中不断提高现代医学技术水平的同时,不忘发扬传承中医药优势与特色。通过阶段目标模式结合模块分组模式运用到ICU的临床教学工作中,探索适用于中医教学医院重症临床的教学模式。

基于情景模拟的重症医学科住院医师临床教学模式效果评价

目的探索中医教学医院针对住院医师运用情景模拟对两种不同重症医学临床教学模式的效果进行评价。方法将2019年7月至2021年3月在上海中医药大学附属龙华医院参加住院医师规范化培训的对象分为3组:ICU轮转医师运用阶段目标教学法组、ICU轮转医师运用模块分组教学法组和未在ICU轮转医师组,每组20人,分别再运用情景模拟的方法在掌握和运用医学知识能力、团队合作能力这两部分打分,来评估重症医学临床教学的效果。结果ICU轮转住院医师运用阶段目标教学法组、ICU轮转住院医师运用模块分组教学法组在掌握和运用医学知识能力、团队合作能力得分均高于未在ICU轮转住院医师组,差异具有统计学意义(P<0.05)。阶段目标教学法组和模块分组教学法组两者在团队合作能力上的得分差异无统计学意见;阶段目标教学法组在掌握和运用医学知识能力的得分上高于模块分组教学法组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU轮转对于住院医师在掌握和运用医学知识能力、团队协助能力上具有一定作用。在重症医学临床教学中,掌握和运用医学知识能力方面,运用阶段目标教学法优于模块分组教学法。

中医药在危重疾病中的地位与应用

随着我国人口老龄化加速,慢性非传染性疾病发病率及死亡率不断上升,造成严重的经济负担,因此提高救治危重疾病的临床水平刻不容缓.

《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》解读

解读《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》与国家卫生健康委发布之《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》的不同点及其变化立意。①在上海方案中,单列出恢复期,强调了在本病临床症状改善后的中医干预重点,即瘥后防复。②上海方案调整临床治疗期的中医证型,表述为湿毒郁肺型、热毒闭肺型、内闭外脱型;基于上海地区患者的临床特点,突出了"热"和"毒"的病理因素。③上海方案的临床治疗期中湿毒郁肺型,在其处方后新增辨症加减内容,即"有呕恶者,加黄连3 g、苏叶6 g",取苏叶黄连汤之意。④上海方案的临床治疗期热毒闭肺型,在处方中增加了姜黄9 g、僵蚕9 g,取升降散之意。⑤上海方案的临床治疗期热毒闭肺型,在推荐中成药部分,新增痰热清注射液,以切合本次新冠肺炎"湿、热、毒"的核心病机。(6)基于热退后患者往往还存在疲倦、舌少津、呼吸道和粪便中携带病毒的特点,上海方案的恢复期中,新增了气阴两虚的证型,用药主取沙参麦冬汤之意,佐以竹叶石膏汤、泻白散、升降散之类方药。

心血管疾病,中医药来帮忙

《中国心血管健康与疾病报告2023》显示,随着人口老龄化以及心血管疾病高风险人群的增加,心血管患病率将会逐年上升。个人心血管病危险因素,包括高血压、糖尿病、血脂异常等疾病的患病率也在逐年增加。由于我国心血管病发病率和死亡率仍在升高,疾病负担下降的拐点尚未出现,需要加强预防、治疗的力度和手段。

谵妄动物模型和评价方法研究进展

谵妄是以意识模糊、思维混乱和注意力集中困难为特征的急性脑功能障碍综合征,主要影响ICU和老年住院患者。其不仅治疗成本高昂,还可能导致严重并发症及死亡率增加。由于其病因复杂、病理机制不明,临床对谵妄的药物治疗很大程度是无效的。而构建动物模型是理解谵妄疾病机制、筛选新药和研究干预措施的有力工具。本文通过回顾国内外近年来谵妄动物模型相关的实验研究,从动物选择、模型构建方法、模型评价三个方面总结谵妄动物模型构建及评价方法的最新进展,为基于谵妄动物模型开展的实验研究提供参考。

中西医结合治疗毒虫咬伤所致脓毒血症一例

脓毒症是由感染引起宿主反应失调所造成危及生命的器官功能损伤的一类临床综合征,其致病机理复杂。在南方地区,尤其夏季常见毒虫咬伤病例。毒虫如毒蜘蛛、蜈蚣等咬伤若开始处置不当,伤口感染极易引起脓毒血症。脓毒血症具有发病率高、死亡率高、住院费用高的特点。中医在治疗对毒虫咬伤治疗有着丰富的经验,在传统抗感染、调节免疫、营养支持的基础上,配合"凉血解毒""去腐生肌"中药内服及外敷方法,中西医结合治疗,疗效显著。

大黄-丹参通过miRNA-155对脓毒症大鼠血清炎症因子水平的影响

目的探讨大黄-丹参通过miRNA-155对脓毒症大鼠血清中炎症因子水平的影响。方法Wistar大鼠分为正常对照组、脓毒症模型组、大黄-丹参中药组、miRNA-155抑制剂组,每组15只。除正常组大鼠外,其余大鼠建立脓毒症模型,在此基础上给予相应的药物干预。在造模3 h后检测大鼠血清中IL-6、IL-10水平;应用RT-PCR检测大鼠血清中miRNA-155的表达。结果脓毒症模型组大鼠血清miRNA-155表达、IL-6和IL-10水平较正常对照组高(P<0.05),大黄-丹参中药组和miRNA-155抑制剂组的miRNA-155表达、IL-6和IL-10水平均较脓毒症模型组低(P<0.05),大黄-丹参中药组和miRNA-155抑制剂组的miRNA-155表达、IL-6和IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄-丹参或可通过miRNA-155降低脓毒症大鼠血清IL-6、IL-10水平,从而减轻脓毒症炎症反应。

化瘀方对脓毒症休克患者心肌损伤影响的临床观察

目的观察化瘀方联合西医常规疗法治疗脓毒症休克的临床疗效。方法将60例脓毒症休克患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予西医常规疗法,治疗组在常规治疗基础上加用化瘀方治疗。两组疗程均为7天,观察临床疗效,比较血浆心肌损伤相关指标(LDH、CK-MB、c TNI)水平的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床改善率分别为70.00%和40.00%;组间临床疗效比较差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。2治疗前与治疗24 h后组内比较,两组LDH、CK-MB水平差异均无统计学意义(P>0.05),两组c TNI水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗24 h后比较,LDH、CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05),c TNI水平差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前与治疗7天后比较,治疗组LDH、CK-MB水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组LDH、c TNI水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗7天后比较,LDH、CK-MB、c TNI水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀方联合西医常规疗法治疗脓毒症休克,可在一定程度上降低患者心肌受损程度、改善心功能,对心脏起到保护作用。

安宫牛黄丸治疗老年大面积脑梗死的临床观察

目的观察安宫牛黄丸对老年大面积脑梗死患者疗效。方法选择2016年7月-2019年10月在龙华医院重症医学科治疗的大面积脑梗死患者76例,分为观察组和对照组,每组38例。2组均按大面积脑梗死治疗指南制定西医治疗方案,观察组另加安宫牛黄丸治疗。2组疗程为28 d。分别于入院时和干预后14 d、28 d,观察并比较2组GCS(格拉斯哥昏迷量表)评分、NIHSS(美国国立卫生研究院脑卒中量表)评分和中医证候积分,同时观察并比较2组血清NSE(神经元烯醇化酶)及S-100b蛋白水平变化。结果观察组疗效总体优于对照组(P<0.05)。治疗28 d,2组的GCS评分均上升(P<0.05),观察组较对照组上升更显著(P<0.05);治疗28 d,2组NIHSS评分、中医证候积分、血清NSE及S-100b蛋白水平均下降(P<0.05),观察者较对照组下降更显著(P<0.05)。结论安宫牛黄丸可改善老年大面积脑梗死患者的意识状况,减少中枢神经细胞的损害,改善临床症状。

补阳还五汤通过上调白细胞介素4受体α抑制急性呼吸窘迫综合征患者肺部中性粒细胞炎性活化

目的 探讨补阳还五汤抑制急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理条件下肺部中性粒细胞炎性活化的作用机制。方法 获取经补阳还五汤治疗及未治疗的ARDS患者的支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA检测炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-4的含量,同时分离中性粒细胞并通过蛋白质印迹法检测IL-4受体α(IL-4Rα)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)和caspase 3水解体的表达。给予IL-4Rα沉默的原代中性粒细胞补阳还五汤大鼠药物血清预处理,后通过脂多糖和低氧诱导的方法建立ARDS体外细胞模型,采用ELISA检测细胞培养上清液中炎症因子的含量,采用CCK-8和流式细胞术分别检测细胞增殖活性和凋亡水平。结果 与常规治疗组ARDS患者比较,补阳还五汤治疗组ARDS患者BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6含量均降低(P均<0.01),IL-4含量略有升高但差异无统计学意义(P>0.05)。与常规治疗组比较,补阳还五汤治疗组ARDS患者BALF来源的中性粒细胞中IL-4Rα和caspase 3水解体表达升高、HIF-1α表达下降(P均<0.01)。与正常条件培养的中性粒细胞比较,脂多糖和低氧诱导48 h的中性粒细胞培养上清液中TNF-α、IL-1β和IL-6含量增加,细胞增殖活性增强(P均<0.01);与ARDS体外模型细胞比较,补阳还五汤药物血清预处理的中性粒细胞培养上清液中上述炎症因子的含量均降低,细胞增殖活性减弱且凋亡率增加(P均<0.01),而IL-4Rα基因沉默能够逆转补阳还五汤药物血清的上述作用(P均<0.01)。结论 补阳还五汤能够通过上调IL-4Rα抑制ARDS病理条件下中性粒细胞炎症因子释放。

2型糖尿病与脓毒症的关系:基于GWAS数据库的两样本孟德尔随机化研究

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)与脓毒症的因果关联。方法从全基因组关联分析(GWAS)综合统计数据中获取117个T2D相关遗传位点作为工具变量,脓毒症作为结局,使用两样本孟德尔随机化分析,通过逆方差加权法(IVW)、MR-Egger回归、简单模型(Simple mode)、加权中位数法(Weighted median)、加权模型(Weighted mode)等回归模型OR值和95%CI评估T2D与脓毒症因果关系。使用Cochran′s Q检验评估遗传工具变量异质性,使用MR-Egger截距检验评估多效性,使用“留一法”评估单核苷酸多态性(SNPs)对T2D和脓毒症因果关系影响的敏感性。结果IVW评估T2D患者患脓毒症的风险是健康人群的1.102倍。Weighted median、Weighted mode结果同样支持T2D和脓毒症存在因果关系,OR值和95%CI分别为1.128(1.051~1.212,P<0.001)和1.151(1.035~1.280,P=0.011)。MR-Egger回归、Simple mode结果无统计学意义(P>0.05)。异质性检验证明两者关系存在异质性,多效性检验表明不存在水平多效性,“留一法”分析表明结果稳健。结论T2D会增加脓毒症发生的风险,T2D患者应注意脓毒症防治。

肺炎克雷伯菌致多发性肝脓肿并多脏器功能不全1例

肝脓肿是临床常见的感染性疾病,以局限性脓液积聚在肝脏为特征,临床多表现为高热、寒战及上腹部疼痛。各种微生物可由多种途径,如胆道、淋巴、门静脉、肝动脉系统通路侵入肝脏,引起肝脏感染、化脓等病理生理改变。如不能及时有效的治疗,可引起全身中毒性反应,甚至死亡[1]。笔者临床遇见1例肺炎克雷伯菌致多发性肝脓肿并发多脏器功能不全,采用抗生素联用抗感染,联合清热解毒、托毒排痈中药与清瘟败毒饮加减治疗成功。

解毒化瘀,治心血管疾病

心血管疾病,就在身边根据《中国心血管疾病与健康报告2023》统计,我国心血管疾病的患病人数已达2.9亿人,其中,冠心病的患者人数约为1100万,且发病率还在不断增加。因心血管疾病死亡的人数占居民疾病死亡的40%以上,相当于每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,位于我国居民死亡原因的首位,远高于肿瘤及其他疾病。而且,今后.10年心血管病患病人数仍将快速增长。

自噬与小胶质细胞活化在脓毒症相关脑病中的研究现状

小胶质细胞的活化是脓毒症相关脑病认知功能障碍发生发展的中心环节,引起一系列的连锁反应。自噬与小胶质细胞的活化关系密切,可通过多种机制调节神经炎症反应,影响脓毒症相关脑病(SAE)患者的病理生理过程。本文针对SAE中自噬对小胶质细胞活化的调控机制以及治疗SAE的策略进行综述,以期早日完成临床转化及找到新的诊疗思路。

巧用中成药,改善心肌缺血

目前,心血管疾病已成为威胁人民生命健康的一个重要危险因素。其中,心肌缺血是临床常见且高发的心血管疾病,以中老年人最为常见。心肌缺血,是心肌的血液供给量和需求量发生了不平衡,当心肌血液供应减少,或心肌血液需求量增加(如体力劳动或情绪激动时),而心肌无法获得足够的供血与供氧,心肌缺血便会发生。

润秋燥,南北有别

秋天寒热交际,天干物燥、草木萧瑟,古人称之为“秋刑”,并称秋燥为“次寒”。随着空调、暖气、供暖等设备的普及,人们已经可以“掌控”居室环境,尤其是北方,秋寒凛冽,人们已经开始“猫”在暖气房内,燥意更甚。秋燥调养,应充分考虑到这个因素,不能“一概而论”。

脉络舒通丸联合阿托伐他汀对冠心病PCI术患者血脂、炎症因子及术后再狭窄的影响

目的:探讨脉络舒通丸联合阿托伐他汀对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者血脂、炎症因子及术后再狭窄的影响。方法:选择2018年5月~2020年2月期间我院接收的冠心病PCI术患者93例,分为A、B两组,A组(46例)给予阿托伐他汀治疗,B组(47例)给予脉络舒通丸联合阿托伐他汀治疗,比较两组患者临床疗效、心电图疗效、血脂、炎症因子及术后再狭窄发生率。结果:B组治疗2个月后的临床总有效率为93.62%(44/47),高于A组的76.09%(35/46)(P<0.05)。B组治疗2个月后的心电图总有效率为89.36%(42/47),高于A组的67.39%(31/46)(P<0.05)。治疗2个月后两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,白介素-6(IL-6)、胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)降低(P<0.05),治疗2个月后B组TC、TG、LDL-C、IL-6、CRP、TNF-α低于A组,HDL-C高于A组(P<0.05)。B组术后再狭窄发生率为6.38%(3/47),明显低于A组的23.91%(11/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脉络舒通丸联合阿托伐他汀治疗冠心病PCI术患者,疗效满意,可有效改善心电图疗效、血脂、炎症因子水平,并降低术后再狭窄发生率。