两种麻醉方式对普胸外科老年患者术后中枢神经损伤及早期认知功能的影响

目的比较在普胸外科手术中使用单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者术后中枢神经损伤及早期认知功能的影响。方法选择老年普胸外科择期手术患者60例,随机分入全身麻醉组和全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉组(复合麻醉组),每组30例。分别于术前1d及术后1、3、7、28d采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者的认知功能。分别于术前1d、手术结束时和术后1d取静脉血浆检测S100β蛋白表达水平和神经元特异性烯醇化酶(NSE)质量浓度,评估患者中枢神经系统损伤情况。结果复合麻醉组术后1、3和7d的MMSE评分显著高于全身麻醉组同时间点(P值均<0.05),且均较同组术前1d显著降低(P值均<0.05)。复合麻醉组手术结束时和术后1d的血浆S100β蛋白表达水平、手术结束时的血浆NSE质量浓度均显著低于全身麻醉组同时间点(P值均<0.05),且均较同组术前1d显著升高(P值均<0.05)。两组间术前1d的MMSE评分、血浆S100β蛋白表达水平和血浆NSE质量浓度,术后1d的血浆NSE质量浓度,以及术后28d的MMSE评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在老年患者普胸外科手术中应用全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉较单纯全身麻醉更有利于老年患者早期认知功能的恢复。

腰—硬联合麻醉在骨科手术中的临床应用分析

目的:通过腰—硬联合麻醉,硬膜外麻醉的效果对比,探讨腰—硬联合麻醉(CSEA)的推广应用。方法:进行下肢骨科麻醉84例,随机抽样分为两组,其中运用腰—硬联合麻醉术(CSEA)42例,硬膜外麻醉(CEA)42例。结果:经过对CSEA组和CEA组麻醉过程观察、统计,麻醉见效时间和阻滞完善时间差异有统计学意义(P<0.05),病情不良反应少见。结论:腰—硬联合麻醉具有作用快、肌松完全还能通过硬膜外给药延长作用时间,阻滞完善适合于长时间手术等优点,大大提高了患者的耐受性,使其在临床上得到广泛应用,值得临床推广。

针刺麻醉应用于经皮椎体后凸成形术疗效观察

目的观察电针在经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的镇痛效果。方法 60例行PKP患者,随机分成电针组和对照组,每组30例。电针组在电针加局麻麻醉方法下进行手术;对照组仅在局麻下进行手术。观察两组患者手术前与手术中MAP和HR的变化以及手术前、手术后4 h、手术后24 h的VAS评分差异。结果两组患者手术后4 hVAS评分均比手术前明显下降(P<0.01);电针组术后4 hVAS评分较对照组稍低,但无显著性差异(P>0.05);电针组手术后24 hVAS评分比术后4 h有显著性下降(P<0.05);对照组术后24 hVAS评分较术后4 h无明显下降。电针组术后24 hVAS评分较对照组也有显著性下降(P<0.01)。两组手术中MAP均比手术前升高(P<0.05);电针组手术中和手术前HR无明显变化;对照组手术中HR比手术前明显升高(P<0.01)。结论 电针加局部麻醉在PKP的围术期有缓解疼痛,稳定心率,提高手术耐受性的作用。

不同麻醉方式悬吊式腹腔镜手术患者血流动力学及血清酶学变化

目的比较全身麻醉和腰硬联合阻滞麻醉（combined spinal anesthesia,CSEA）下悬吊式腹腔镜手术对患者血流动力学及血清酶学的影响。方法择期妇科悬吊式腹腔镜手术患者52例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄35-65岁。按麻醉方式不同分为全麻组和腰硬组两组,每组26例,分别于麻醉前、麻醉后、悬吊后10 min、悬吊后30 min、解除悬吊后10 min、拔管后等时点监测并记录患者MAP、HR、CVP、SpO2等指标,并比较手术前、后血清酶的变化。结果全麻组患者MAP无显著变化,腰硬组患者MAP在悬吊后10 min显著低于麻醉前水平;腰硬组患者MAP在悬吊后10 min显著低于全麻组;全麻组HR在麻醉诱导后显著低于麻醉前水平,腰硬组HR无显著变化;全麻组CVP在麻醉后显著高于麻醉前水平,腰硬组患者CVP在悬吊后10 min显著高于麻醉前水平,组间比较腰硬组患者CVP在麻醉后各时点显著低于全麻组;全麻组患者术后LDH和ALP显著升高（P〈0.05）,而腰硬组患者术后仅ALP较术前显著升高,全麻组术后LDH显著高于腰硬组。结论两种麻醉方法均可满足悬吊式腹腔镜手术的需要,但腰硬联合阻滞麻醉对患者循环系统的影响更小,同时减少了麻醉用药和对血清酶学的影响。

血必净对心肌细胞缺血再灌注损伤保护作用研究进展

尽管临床实践中严重心血管不良事件的发生率较以往明显减少,但是心肌细胞缺血再灌注损伤后遗症仍然是临床难题和研究热点。引起心肌细胞缺血再灌注损伤的机制较多,目前已知的机制包括炎性细胞浸润、氧化应激损伤、血管内皮细胞缺氧坏死以及细胞凋亡等。作为在临床上已经广泛使用,且具有代表性中成药物,血必净注射液已经被证实可通过多靶点作用治疗心肌细胞缺血再灌注损伤,也一直是临床药物治疗学的研究热点。现拟结合近年来国内外研究报道,对血必净在心肌细胞缺血再灌注损伤中的研究进展情况进行综述。

电针辅助静脉麻醉用于无痛人流的临床观察

目的观察电针辅助静脉麻醉用于无痛人流的血流动力学变化及术后镇痛效果。方法120例无痛人流患者,随机分成两组,电针组和对照组,每组60例,记录无痛人流手术中丙泊酚的用量,手术前、中、后平均动脉压,心率,血氧饱和度的变化,以及术后镇痛评级。结果电针组丙泊酚用量明显减少,血压、心率及血氧饱和度平稳,术后镇痛优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针辅助静脉麻醉用于无痛人流,可有效减少丙泊酚用量,减少呼吸抑制的发生,使呼吸循环更趋于稳定,增强术后镇痛效果。

经皮自控电刺激耳神门穴对乳腺癌术后疼痛及恶心、呕吐的影响

目的观察经皮自控电刺激耳神门穴对乳腺癌术后疼痛及恶心、呕吐发生率的影响。方法选择2022年10月—2023年3月拟实施择期乳腺癌手术的患者80例。采用随机数字表分为耳神门穴刺激组(transcutaneous auricular Shenmen stimulation,ta-SMS组)和对照组(C组),每组40例。ta-SMS组入手术室后在预麻间行耳神门穴电刺激30 min、进入麻醉恢复室后即刻及回到病房后每隔3 h自控行经皮耳神门穴电刺激30 min。C组除不予耳穴电刺激外,其余处理同ta-SMS组。记录两组患者入室时心率(heart rate,HR)、平均无创血压(mean blood pressure,MBP)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)及术后24、48、72 h的恶心、呕吐(post-operative nausea and vomiting,PONV)发生率;比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分变化、镇痛泵按压总次数以及手术前后血清5-羟色胺(5-HT)表达水平。结果ta-SMS组患者较C组术后72 h内恶心、呕吐发生率显著降低(P<0.05);两组术后24、48、72 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);ta-SMS组PCIA按压总次数、镇痛复合液总消耗量降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前血清5-HT水平差异无统计学意义(P>0.05);ta-SMS组术后24、48、72 h血清5-HT水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多次经皮自控电刺激耳神门穴可降低乳腺癌手术后72 h内恶心、呕吐的发生率,缓解患者疼痛;5-HT的表达下调参与了其过程。

阿芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在无痛气管镜检查中的应用比较

目的 观察无痛气管镜检查中应用阿芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果比较。方法 选取2021年3月—2021年7月期间行无痛气管镜检查的患者80例。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。分别采用舒芬太尼(0.2μg/kg)和阿芬太尼(20μg/kg)全麻诱导,记录两组患者麻醉诱导前,诱导后3 min以及检查结束时平均动脉血压,苏醒时间,定向力恢复时间,呼吸抑制,呛咳等不良反应。结果 与对照组比较,观察组麻醉诱导后3 min及检查结束时平均血压下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的苏醒以及定向力恢复时间都显著小于对照组(P<0.05)。结论 无痛气管镜检查采用阿芬太尼复合丙泊酚麻醉,苏醒时间快,血流动力学更平稳,定向力恢复时间短。

CT导引臭氧腰椎间盘靶向注射的影像学特征

目的探讨经皮穿刺臭氧腰椎间盘靶向注射治疗腰椎间盘各型突出的穿刺路径,观察臭氧在椎间盘和突出物的分布。方法123例经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融术患者,根据突出节段分别在CT下进行薄层扫描,根据突出类型选择合适穿刺路径,注射臭氧后CT扫描观察气体分布状况。结果75例L4～5椎间盘穿刺全部成功采用后外侧路径。85例L5～S1椎间盘穿刺全部采用小关节内缘侧隐窝路径。臭氧在椎间盘髓核腔内积聚状分布43例,裂隙状分布64例,弥漫分布状62例。46例L4～5和L5～S1椎间盘突出物大于1/3矢状径的突出,29例在突出物内和突出物表面分布,17例在突出物表面分布。结论CT导引臭氧腰椎间盘消融术穿刺定位精确,可以进行椎间盘和突出物靶向注射,同时可观察注射后气体在目标部位的分布状况。

耳穴贴压干预胫腓骨骨折术后疼痛的临床观察

目的观察耳穴贴压疗法干预胫腓骨骨折术后疼痛的临床疗效。方法将66例胫腓骨骨折患者随机分为治疗组与对照组,每组33例。两组均在连续硬膜外麻醉下行胫骨骨折髓内钉内固定联合腓骨骨折切开复位内固定术,术后予电控式止痛注液泵注射预混镇痛液。对照组术后采用基础护理干预,治疗组在基础护理的基础上加用耳穴贴压治疗。两组疗程均为术后72 h,观察评价术后护理满意度,比较疼痛数字评分(NRS)、镇痛泵残液量及镇痛液追加次数。结果 (1)术后各时点与术前组内比较,两组NRS评分均明显降低(P<0.05),且呈随时间增加而降低程度更加明显的趋势(P<0.05)。组间术后各时点比较,NRS评分差异均有统计学意义,治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。(2)术后72 h回收时发现,治疗组镇痛泵残液量明显多于对照组(P<0.05);治疗组镇痛泵追加次数明显少于对照组(P<0.05)。(3)术后3 d评价,治疗组、对照组护理总体满意度分别为90.0%、69.7%;组间护理满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴贴压可明显缓解胫腓骨骨折术后患者的疼痛不适,提高其护理满意度。

胆红素的神经毒性与认知障碍

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知的生理基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可通过不同机制导致一种精神类疾病一认知障碍。胆红素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，具有脂溶性和神经毒性，

经皮穿刺腰椎间盘微创手术路径的影像学研究

目的:探讨经皮穿刺椎间盘微创手术径路的安全性。方法:125例经皮穿刺椎间盘微创手术患者,其中男73例,女52例。其中L4～5突出45例,L5～S1突出32例,同时有L4～5和L5～S1突出48例。常规在CT下进行L4～5、L5～S1椎间盘薄层扫描,层厚3mm。测量后外侧径路的穿刺点P距正中矢状面距离(PM)及穿刺角度PCM(CP与矢状面的夹角)。测定两侧小关节间距和硬膜囊最大横径。结果:L4～5椎间盘全部采用后外侧径路穿刺成功,男性PM值为8.5±1.6cm,PCM45.2±5.3°;女性PM值为7.2±1.6cm,PCM43.2±4.6°。椎间盘小关节间距和硬膜囊最大横径男性分别为1.9±0.2cm、1.6±0.1cm;女性为1.8±0.1cm、1.5±0.2cm。L5～S1椎间盘21.25%(17/80)采用后外侧径路穿刺成功,78.75%(63/80)采用侧隐窝径路穿刺成功。L5～S1椎间盘男性小关节间距和硬膜囊最大横径分别为2.8±0.3cm、1.4±0.1cm,女性分别为2.4±0.2cm和1.2±0.2cm。L5～S1椎间盘平面小关节间距明显大于硬膜囊最大横径。结论:CT引导下进行椎间盘穿刺,后外侧径路和侧隐窝径路分别是L4～5、L5～S1椎间盘微创手术的安全可行路径。

盐酸右美托咪定在肢体止血带疼痛中的应用

目的评价盐酸右美托咪定(艾贝宁)在肢体止血带疼痛中的应用效果。方法选择ASAI～Ⅲ级四肢需用止血带手术患者共40例,随机分为艾贝宁组(A组)与芬氟合剂组(B组),每组20例。观察并记录麻醉前后和静脉注药前后血压、心率。疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果上止血带后5min、止血带应用1h、止血带放气时、术后6hA组患者VAS评分均明显少于B组,差异均有统计学意义([3.4±1.7)分比(6.6±1.8)分,(6.7±2.4)分比(7.7±3.8)分,(5.8±3.4)分比(6.9±3.5)分,(2.6±0.6)分比(3.8±0.9)分,均P<0.05],两组患者手术前,止血带应用1h,止血带放气时,术后6h两组患者心率及血压变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾贝宁可安全、有效地用于术中止血带反应。

硬膜外腔注入吗啡超前镇痛的临床观察

超前镇痛(preemptive analgesia)是指在疼痛出现之前,超前阻止或减轻伤害性感受的传入及对中枢神经产生的致敏反应,而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。超前镇痛的概念首先由 Crile 在上世纪初通过临床观察提出,后经Woolf 及 Wall 重提并发展,但能否增强术后镇痛效果仍有争议。为此,我们对硬膜外腔注入吗啡超前镇痛进行了临床观察。

星状神经节阻滞和穴位封闭治疗顽固性哮喘26例

目的：观察星状神经节阻滞和穴位局封治疗顽固性哮瑞的疗效．方法：本组26例病人，女性18例，男性8例，在哮喘发作期采用针刺天突穴位以控制哮喘发作，缓解期采用星状神经节阻滞和穴位局封治疗，结果：临床控制和22例，占84%，好转4例占15％．结论：星状神经节阻滞和穴位局封治疗能明显改善哮喘病人的症状。

耳穴贴压对化疗病人枢复宁使用剂量的影响

目的 对 5 0例消化道肿瘤化疗病人的观察 ,探讨耳穴刺激对枢复宁使用剂量的影响。方法 将病人随机分为两组 ,对照组常规化疗 ,化疗前静脉注射枢复宁 8mg d(基本剂量 ) ,化疗过程中由病人根据情况使用自控输液泵给予止吐药物 ,单次注射为 4mg ,时间间隔为 2h ,最大剂量 4 0mg/d。耳压组药物使用同A组 ,但化疗前 1日开始配合耳穴贴压 ,直至化疗结束。结果 耳压组使用枢复宁剂量低于对照组 ,具有明显差异。结论 耳压贴压有利于降低化疗病人的枢复宁使用剂量。

电针对术后使用硬膜外镇痛泵胃肠蠕动的观察

目的 为观察电针对术后使用硬膜外镇痛泵患者胃肠蠕动的影响。方法 随机选择 80例下肢手术患者 ,分成单纯硬膜外镇痛泵组 ( 组 )和电针复合硬膜外镇痛泵组 ( 组 )。在术后监测患者排气排便情况。结果 组患者胃肠蠕动恢复明显改善 ,排气排便时间明显提高。结论 电针能显著促进胃肠蠕动 。

阿芬太尼对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤及VEGFA/Ang-1通路的影响

目的:探讨阿芬太尼对糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤及血管内皮生长因子A(VEGFA)/血管紧张素-1(Ang^(-1))通路的影响。方法:用链脲佐菌素(60 mg·kg^(-1))腹腔注射的方法制备大鼠糖尿病模型,造模成功后制备I/R模型。将造模成功的Wistar大鼠随机分为假手术组、I/R组、吗啡组(0.1 mg·kg^(-1))和阿芬太尼低、高剂量组(3,6 mg·kg^(-1)),每组10只。在结扎前30 min,阿芬太尼低、高剂量组和吗啡组尾静脉注射相应剂量药物,假手术组和I/R组尾静脉注射等量生理盐水。再灌注2 h,对大鼠进行心功能检测,处死大鼠,检测血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平;检测心肌组织中VEGFA、Ang^(-1)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)蛋白水平。结果:与假手术组比较,其余各组大鼠左心室舒张压(LVDP)、血清中SOD、心肌组织中VEGFA和Ang^(-1)蛋白水平降低,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、血清中CK-MB、LDH、MDA和心肌组织中caspase-3水平升高(P<0.05)。与I/R组比较,阿芬太尼低、高剂量组和吗啡组大鼠LVDP、血清中SOD、心肌组织中VEGFA和Ang^(-1)蛋白水平升高,LVEDD、LVESD、血清中CK-MB、LDH、MDA和心肌组织中caspase-3水平降低(P<0.05)。阿芬太尼低剂量组与高剂量组、吗啡组比较,以上各指标差异有统计学意义(P<0.05);阿芬太尼高剂量组和吗啡组作用相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿芬太尼可以激活VEGFA/Ang^(-1)通路,降低caspase-3水平,对糖尿病大鼠心肌I/R损伤发挥保护作用。

利多卡因对肺癌A549细胞增殖、侵袭及AMPK/mTOR/4EBP1信号通路的影响

目的探讨利多卡因对肺癌A549细胞增殖、侵袭及单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/真核细胞翻译起始因子4E结合蛋白1(4EBP1)信号通路的影响。方法设肺癌A549细胞组,5-氟尿嘧啶组(50μmol/L),利多卡因低剂量组(100μmol/L)、高剂量组(200μmol/L),以上各组每组设6个平行孔,培养72 h。试验结束后,采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法测定细胞增殖水平,transwell小室测定细胞侵袭水平,实时荧光定量PCR及蛋白免疫印迹法测定细胞AMPK、mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白,以及磷酸化mTOR(p-mTOR)、磷酸化4EBP1(p-4EBP1)蛋白表达水平。结果与肺癌A549细胞组比较,5-氟尿嘧啶组、利多卡因低剂量组、利多卡因高剂量组吸光度值、存活率及mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白、p-mTOR蛋白、p-4EBP1蛋白表达水平降低,穿膜数减少(P<0.05),AMPK mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05);与5-氟尿嘧啶组比较,利多卡因低、高剂量组吸光度值、存活率及mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白、p-mTOR蛋白、p-4EBP1蛋白表达水平升高,穿膜数增加(P<0.05),AMPK mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05);与利多卡因低剂量组比较,利多卡因高剂量组吸光度值、存活率及mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白、p-mTOR蛋白、p-4EBP1蛋白表达水平降低,穿膜数减少(P<0.05),AMPK mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论利多卡因对肺癌A549细胞增殖、侵袭具有明显抑制作用,其机制可能与利多卡因通过激活AMPK表达进而抑制mTOR/4EBP1信号通路的激活有关。

益气活血化痰汤为主治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

目的观察益气活血化痰汤治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法将60例带状疱疹后神经痛患者随机分为对照组和治疗组,各30例;对照组口服盐酸曲马多片,治疗组口服曲马多片和益气活血化痰汤,疗程4周。结果治疗组愈显率为93.3%,对照组为60.0%(P<0.05);治疗后两组VAS评分均有明显降低(P<0.01),且治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论益气活血化痰汤治疗带状疱疹后神经痛疗效确切。