营养支持对肝脏外科患者营养和免疫恢复促进作用的研究

目的 观察营养支持对肝脏外科患者术后机体蛋白贮备和免疫功能的影响。方法 选择肝脏外科患者2 1例 ,术后予以营养支持。肠外营养非蛋白质热卡为 2 0～ 2 5kcal/(kg·d) ,供氮 0 .15～ 0 .2 0 g/(kg·d) ,糖脂供能比为2∶1,全部营养素配制成全营养混合液 (TNA) ,经中心静脉或外周静脉输注 ,每天输注 12～ 16小时 ,连续观察 1周。在术前、术后 1、4、7天测定血浆白蛋白、转铁蛋白 (TSF)、前白蛋白 (pre Alb)和免疫指标 (IgG、IgA、IgM、IgE ,CH 5 0、C3、C4、CD3、CD4 、CD8、NKC)以及氮平衡变化。结果 术后前白蛋白及转铁蛋白均有明显下降 ,于第 4天达最低值 ,术后 7天升高 ;氮平衡变化在术后 3天内出现明显的负氮平衡 ,第 4天转为正氮平衡 ;术后免疫指标均有不同程度的下降 ,以IgG、IgE ,CH5 0、CD3、CD4 及NKC为明显 ,但术后第 7天有所回复并接近术前值 ,且高于术后第 1天水平 (P <0 .0 5 )。结论 肝脏外科患者术后行肠外营养支持是安全有效的 。

多发性大动脉炎伴动脉瘤的外科治疗

目的 探讨大动脉炎伴动脉瘤的诊断及手术治疗方法。方法 总结分析 14例患者的临床特点、手术方式及疗效。结果 14例中伴主动脉瘤 13例 (其中 9例为胸腹主动脉瘤 ) ,颈动脉瘤合并锁骨下动脉瘤 1例。 5例为多发动脉瘤。 14例均行手术治疗 :主动脉置换 11例 ,主动脉旁路 3例 ,内脏动脉重建 8例 ,自体肾移植 1例 ,颈动脉置换 1例。术后发生死亡 1例 ,心衰 1例 ,经治痊愈。 8例(61.5 % )随访 4个月～ 18年 ;随访期间发生心衰死亡 1例 ;5例伴高血压者 3例血压正常 ,2例服药可控制血压 ;另 2例情况良好。结论 大动脉炎病人一经发现动脉瘤 ,应及早手术 ;切除动脉瘤的同时应解除肾动脉狭窄病变。

中药联合抗菌药物治疗肺癌化疗患者肺部感染的临床疗效观察

目的:观察分析中成药联合抗菌药物治疗肺癌化疗患者肺部感染的临床效果。方法:将医院进行治疗的60例肺癌合并肺部感染的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组30人,对照组患者采用常规的阿奇霉素抗菌药物进行治疗,观察组患者在对照组药物治疗基础上联合桂龙咳喘宁片进行治疗,用药1个疗程后对两组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)指标及临床症状改善时间临床疗效进行比较。结果:观察组总有效率(83.33%)明显高于对照组(60.00%),统计学上有意义(P<0.05);观察组患者的喘嗽咳痰缓解(5.02±1.35)d、气促改善(1.28±0.39)d、机体发热改善(2.87±0.68)d、湿罗音消失(2.39±0.50)d以及住院的时间(20.41±6.54)d明显短于对照组患者的喘嗽咳痰缓解(8.59±2.19)d、气促改善(2.35±0.59)d、机体发热改善(3.29±0.91)d、湿罗音消失(4.61±1.11)d以及住院的时间(27.01±7.25)d,统计学上有意义(P<0.05);观察组患者治疗后CRP(12.01±3.89)mg/L、WBC(8.01±2.11)/L明显低于对照组患者CRP(16.23±4.89)mg/L、WBC(10.12±3.01)/L,更接近于正常水平,统计学上有意义(P<0.05)。结论:抗菌药物治疗基础上联合桂龙咳喘宁片中成药进行治疗,有效缩短患者的喘嗽咳痰、气促、机体发热、湿罗音的改善时间以及住院的时间,CRP、WBC等炎性指标更接近正常水平,临床疗效显著。

联合应用生长激素和谷氨酰胺对短肠大鼠小肠粘膜吸收功能的影响

目的 :探讨联合应用生长激素和谷氨酰胺对短肠大鼠小肠粘膜吸收功能的影响。材料和方法 :研究选用 40只手术成功的SD短肠大鼠 ,按 2× 2析因实验设计随机分为四组 ,分别给予常规全肠外营养、附加谷氨酰胺、附加生长激素及附加谷氨酰胺和生长激素全肠外营养 ,持续 6天。应用生化酶学的方法测定各组小肠粘膜上皮Na+ ,K+ ATPase的活性。结果 :谷氨酰胺组小肠粘膜Na+ ,K+ ATPase的活性较常规组明显增高 ;生长激素组Na+ ,K+ ATPase的活性无明显增高 ;而联合应用谷氨酰胺和生长激素组小肠粘膜上皮Na+ ,K+ ATPase的活性较常规组亦有显著性增高。结论 :研究表明联合应用谷氨酰胺和生长激素能够有效的增加小肠粘膜上皮Na+ ,K+ AT Pase的活性 ,从而提高其吸收功能。

联合应用生长激素和谷氨酰胺对短肠大鼠小肠粘膜形态结构的影响——光镜、扫描电镜和透射电镜观察

目的 :探讨联合应用生长激素和谷氨酰胺对小肠粘膜的营养作用。材料和方法 :研究选用 40只手术成功的SD短肠大鼠 ,按 2× 2析因实验设计随机分为四组 ,分别给予常规全肠外营养、附加谷氨酰胺、附加生长激素及附加谷氨酰胺和生长激素全肠外营养 ,持续 6天。应用光镜和电镜技术对残留小肠进行形态学对比研究。结果 :单用谷氨酰胺和生长激素均可不同程度增加小肠粘膜的粘膜厚度、肠腺深度、绒毛高度和表面积 (P <0 .0 1 ) ,维持肠粘膜上皮吸收细胞超微结构的正常形态 ,但联用谷氨酰胺和生长激素的效果优于各自单独使用 (P <0 .0 1 )。结论 :研究表明联合应用谷氨酰胺和生长激素能够更有效的防止小肠粘膜萎缩 ,维持其上皮吸收细胞超微结构的正常形态和结构完整性 ,为临床谷氨酰胺和生长激素的联合应用提供实验依据。

中医舌诊与肠镜对照在下消化道疾病诊断中的意义

对235例下消化道疾病的舌象与纤维结肠镜诊断资料的初步观察表明,下消化道疾病舌苔、舌质的变化与肠镜诊断各组的构成比之间有显著差异(P<0.05、P<0.01)。其舌苔各组均以黄苔居多、炎症组高达79%;舌质以暗红、青紫比例较高。恶性肿瘤组以舌质青紫为特点、与正常组比较有高度显著差异(P<0.01),说明中医舌诊对下消化道疾病在肠镜诊断中有一定意义。

脑缺血后脑微血管ATP酶活性变化

在建立兔大脑中动脉阻断（ＭＣＡｏ）造成局灶脑缺血模型的基础上，通过不连续密度梯度超速离心分离脑微血管，生化法测定其Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶、Ｃａ２＋，Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶及Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶活性，成巴比妥酸（ＴＢＡ）荧光法测定脑组织丙二醛（ＭＤＡ）含量、黄嘌呤氧化酶法测定脑组织超氧歧化酶（ＳＯＤ）活性。兔随机分为：对照组Ｃ、脑缺血后４小时及２４小时（Ｉ４、Ｉ２４）３组。结果发现Ｉ４组脑微血管Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性显著高于对照组（Ｐ＜０．００１），且与脑组织ＭＤＡ之间呈正相关（ｒ＝０．９７Ｏ，Ｐ＜０．００２），而与ＳＯＤ之间呈负相关（ｒ＝－０．８９１，Ｐ＜０．０２；而Ｉ２４组该酶活性则低于对照组。Ｃａ２＋，Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶、Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶在Ｉ４、Ｉ２４组均降低。提示脑缺血后早期脑微血管Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性增力。促进早期脑水肿的发生，可能与自由基的刺激有关。

中医舌诊对下消化道疾病的诊断意义——205例纤维结肠镜资料分析

对205例下消化道疾病的舌象与纤维结肠镜检查资料的比较分析表明:下消化道疾病的舌苔以黄苔居多,与炎症、湿热有关;舌质以暗红、青紫比例较高,与瘀血、恶性肿瘤有关。同时黄苔、青紫舌在肠镜诊断的各组间,经比较有显著差异。恶性肿瘤组以舌质青紫为特点,与正常组比较有高度显著差异(P<0.005),舌苔变化无明显特征性。认为在诊断下消化道疾病时,中医舌象对结肠恶性肿瘤的诊断有一定意义。

谷氨酰胺全肠外营养对短肠大鼠消化器的影响——Ⅰ.小肠、胃和结肠的形态学研究

研究采用35只雄性Wistar大鼠,手术建成短肠大鼠全肠外营养模型,分为饮食、常规全肠外营养、2%谷氨酰胺-全肠外营养和正常组,持续8天静脉输液或喂养后,采用光镜、电镜和图像分析等方法,对残留小肠、胃和结肠进行形态学观察和相关指标的测定,结果提示:2%谷氨酰胺-全肠外营养组残留小肠的绒毛高度、隐窝深度、粘膜及肠壁全层厚度均明显大于常规全肠外营养组,饮食组的各组相关指标,均明显大于其它各组.透射电镜观察:2%谷氨酰胺-全肠外营养组小肠上皮细胞的微绒毛明显高于常规全肠外营养组,饮食组小肠上皮细胞的微绒毛明显高于其它各组.并且2%谷氨酰胺-全肠外营养组胃和结肠粘膜和全层厚度均明显大于常规全肠外营养组,饮食组胃的相关指标明显大于其它各组.研究证明:含2%谷氨酰胺的静脉营养液可防止短肠大鼠残留小肠|胃和结肠粘膜的萎缩,饮食刺激是胃肠道粘膜生长的重要因素.

5例脾动脉瘤的诊治体会

脾动脉瘤在内脏动脉瘤中最常见,约占内脏动脉瘤的60%,既往脾动脉瘤的治疗均以手术为主,经脾动脉栓塞治疗脾动脉瘤的报道仍较少。2005年6月～11月,作者对南京医科大学附属南京第一医院2例、上海中山医院3例脾动脉瘤患者进行诊治,现报道如下。

国人HLA基因与多发性大动脉炎相关性研究

目的 探讨与中国人多发性大动脉炎 (TA )相关的白细胞抗原 (HLA )基因。方法 采用PCR SSOP分型技术及群体遗传学方法对 44例TA病人及 13 5例健康人的HLA DQA1 及HLA DQB1 位点进行分析。结果 TA组DQA1 0 3 0 1基因频率 (14 .8% )较正常人组 (3 0 .7% )显著降低 (P <0 .0 5 ) ;而TA组DQB1 0 60 1基因频率 (2 6.1% )较对照组 (11.2 % )显著升高 (P <0 .0 5 )。TA病人DQA1 0 10 1 DQB1 0 40 1及DQA1 0 10 3 DQB1 0 60 1单倍型频率升高 ;而DQA1 0 3 0 1 DQB1 0 40 1单倍型频率降低 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 中国人携带HLAⅡ DQB1 0 60 1基因的患TA的可能性显著增加 ,而携带HLAⅡ DQA1 0 3 0

谷氨酰胺全肠外营养对短肠大鼠消化器的影响——Ⅱ.胰和肝的形态学研究

采用短肠大鼠全肠外营养模型,动物随机分为四个组.静脉营养或喂养连续8天后,取大鼠的胰和肝标本,应用光镜、电镜和图像分析观察胰和肝的组织学和超微结构的变化,结果显示:2%谷氨酰胺—全肠外营养组胰腺泡截面积较常规全肠外营养组明显增大,腺泡细胞内酶原颗粒含量明显多于常规全肠外营养组.常规全肠外营养组肝组织在中央静脉周围均有脂肪颗粒沉积,而2%谷氨酰胺—全肠外营养组仅有少数呈轻度的脂肪颗粒沉积.电镜观察示:常规全肠外营养组肝细胞内有大量脂滴存在,2%谷氨酰胺—全肠外营养组肝细胞内粗面内质网、核糖体和糖原的含量明显多于常规全肠外营养组,饮食组胰和肝组织的组织结构和超微结构均正常.研究提示:含2%谷氨酰胺的静脉营养液可防止胰外分泌部的萎缩和防止肝脂肪变性.饮食刺激可维持胰和肝结构和功能的完整.

原位心脏移植8例报告

目的探讨影响心脏移植手术效果的主要因素。方法2003年3月至2004年12月8例患者施行了原位心脏移植术,其中扩张型心肌病7例,肥厚型心肌病1例。采用标准原位心脏移植手术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植手术7例。4例术前存在中度肺动脉高压,NO吸入等措施降肺动脉压力。抗排异治疗采用环孢素A(CsA)+皮质激素(Pred)+骁悉(MMF)三联方案。结果手术均获成功,1例术后第9天出现急性排异反应,给予大剂量泼尼松龙冲击治疗3d缓解;1例术后第3天出现肾功能衰竭,给予血液透析治疗;1例于术后35天死于肾功能衰竭及抗排异药物神经毒性反应,其余病例心功能恢复至Ⅰ￣Ⅱ级。术后5例已恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、供体的心脏保护、合适的手术方法及围术期患者管理,是心脏移植手术成功的关键。

D-乳酸与肠道屏障功能(文献综述)

肠道屏障功能的重要性越来越得到重视 ,然而目前仍无一种成熟的肠屏障功能监测方法可用于临床 ,检测血浆D 乳酸来评估肠道屏障功能具有实用性和临床意义。

长链脂肪乳剂及中/长链脂肪乳剂水解速率的比较研究

目的 :比较长链脂肪乳剂、物理混合的中 /长链脂肪乳剂及结构脂肪乳剂的水解速率。 方法 :应用 1 1 4 C甘油棕榈酸标记的长链三酰甘油 (LCT)和 2 ,3 3 H甘油辛酸标记的中链三酰甘油 (MCT) ,分别标记Intralipid ,Lipo fundin及Structolipid ,在体外添加缓冲液、脂蛋白酯酶和肝酯酶后 ,置 37℃温箱中水浴、孵育。采用气相色谱仪测定核素标记的各种脂肪酸及三酰甘油浓度 ,游离脂肪酸浓度用放射性核素扫描计数测定 ,通过计算培养液中1 4 C标记的长链脂肪酸及3 H标记的中链脂肪酸分别在1 4 C标记LCT及3 H标记MCT中的比例 ,来计算三种脂肪乳剂的水解率。 结果 :物理混合的中 /长链脂肪乳剂及结构脂肪乳剂的水解程度明显高于长链脂肪乳剂 ,差异有统计学意义。物理混合的中 /长链脂肪乳剂水解程度高于结构脂肪乳剂 ,但在水解程度及水解速度上却无统计学差异。 结论 :物理混合的中

全腔镜食管癌根治治疗食管癌合并慢性呼吸系统疾病的临床疗效

目的探讨全腔镜食管癌根治治疗食管癌合并慢性呼吸系统疾病的临床疗效,为其临床研究提供可参考依据。方法共纳入80例入住该院诊断为食管癌,同时合并有慢性阻塞性肺病患者,采用随机数字法平均分为两组,观察组给予全腔镜食管癌根治微创治疗、对照组给予开腹手术治疗,比较两组的临床疗效及术中、术后相关指标的差异。抽取静脉血术后检测应激反应指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及检测呼吸功能相关指标。结果观察组患者手术时间、术后引流量、引流时间及住院时间均明显低于对照组;且术后观察组患者CRP和IL-6水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组患者肺功能指标第1秒肺呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均明显低于术前,而残气量/肺总量(RV/TLC)高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者肺功能指标FEV1、FVC均明显高于对照组,而RV/TLC低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌合并呼吸系统疾病患者行全腔镜食管癌根治微创根治术有较好的临床疗效及安全性,对患者呼吸功能影响小,值得临床推广应用。

非体外循环冠状动脉搭桥术中18例意外情况及处理

非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-Pump Coronary ArteryBypass,OPCAB),由于避免了体外循环本身对机体各重要脏器的损伤,尤其适应于存在体外循环高危因素和重症冠心病患者。1999年3月－2000年11月,作者在139例(河南省胸科医院52例,外院87例)OPCAB中遇到的18例(13%)

同种原位心脏移植2例分析

目的总结2例原位心脏移植的经验。方法本组男女各1例,年龄分别为47、50岁,均为扩张性心肌病。术前心功能(NYHA)Ⅳ级,均为终末期心脏病患者。移植手术在全麻低体温体外循环下进行,1例为标准法,另1例为双腔法,均顺利复跳。术后1例采用他克莫司(FK)506+骁悉+强的松,另1例环孢素A+骁悉+强的松抗排斥反应药物治疗。结果2例患者全部存活。1例术后出现排斥反应,右心衰,心律失常,治疗9天死亡。另1例无术后并发症,术后1个月出院,术后2个月恢复正常工作及生活。结论心脏移植术是挽救终末期心脏病患者的唯一有效方法,心脏移植术后的主要问题是排斥反应和感染。