医学院学生牙周健康状态的流行病学研究

目的·对医学院学生口腔健康知识和行为及其与牙周健康状态的关系进行调查和分析,研判该人群的整体牙周健康水平。方法·602名的医学院学生被随机纳入横断面流行病学调查。调查问卷内容包括社会人口学信息、牙周健康相关行为、牙周健康相关知识、自我感觉和父母牙周情况等。同时对受试者指数牙的各项牙周指数进行检测,包括探诊深度、临床附着丧失和探诊出血等。结果·570名受试者(16~26岁)完成了全部调查。受试者中,从未使用过牙线者占79.82%;从未接受过牙周洁治者占78.25%。50.25%的指数牙存在探诊出血,仅0.70%的受试者未检出探诊出血,81.05%的受试者被检出存在一定程度的牙周附着丧失。与女生比较,男生更加易患罹患牙周炎(P=0.027)和牙龈炎(P=0.012)。结论·未发现可能影响牙周健康的新风险因素。常规的牙周洁治和口腔卫生维护是年轻人群预防牙周炎的重要方法。

多学科团队协作联合病例讨论模式在本科生牙周病学教学中的应用

口腔环境是一个复杂的整体,随着现代口腔医学的发展,口腔治疗的专科化趋势已愈发明显,这一专科化同样存在于口腔医学专业医学生的理论及临床培养中,但这并不利于他们临床综合诊疗能力的培养。牙周病学是口腔各学科的交汇融合点,以牙周病学为中心开展多学科团队协作(multiple disciplinary team,MDT)更有利于将口腔各学科联系起来。因此,本教学团队创新性地将MDT联合病例讨论模式融入口腔医学本科生的牙周病学教学中,以期提高其临床综合诊疗能力。

多学科整合PBL教学模式在牙周病学教学中的应用和探索

目的初步分析和探讨多学科整合的基于问题的学习模式(problem based learning,PBL)在口腔临床医学生牙周病学教学上的应用,并进行教学反思,完善课程设计。方法选取上海交通大学医学院2016级口腔临床医学专业学生为研究对象,应用多学科整合PBL教学模式对学生施行PBL教学,通过学生问卷和教学讨论反馈等方式进行分析和探索。结果共计回收有效问卷32份,多学科整合PBL课程设计得到了大部分学生的认可,提高了学生主动学习的兴趣。同时也反映出在PBL教案、师资力量和教学设备等方面尚可进一步优化。结论在传统口腔医学教学中结合多学科整合的PBL教学模式对培养医学生主动学习能力和整体临床思维有良好的效果。

牙周病学专科进修医师培养模式的探索与思考

目的了解牙周医师专科进修学习现状,总结改进培养模式,提高牙周进修培养质量。方法对2010年1月至2022年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周科完成进修学习的168名医师进行问卷调查,并对进修学习的效果、内容需求、带教形式等问题的反馈进行分析。结果收到168份有效问卷,参与调查的医师对上海第九人民医院牙周科的进修学习满意度普遍较高,112名医师非常满意,占66.7%;进修学习内容需求最高的是牙周病治疗计划制订,对带教形式满意度最高的是手术治疗操作指导。结论调查结果表明进修学习是一种非常有效的医师继续教育方式,能够提高医师自身及本地区的牙周治疗水平。

膳食模式与牙周病的相关性研究

目的探讨膳食模式与牙周病易感性之间的关系。方法选取50例新诊断的中重度牙周病患者及50例牙周组织正常者进行膳食频率调查，利用SPSS19．0软件包的因子分析模块建立膳食模式，并用多因素logistic回归模型分析膳食模式与牙周病的关系。结果通过因子分析共得到5种不同的膳食模式，分别为粗粮、肉类、果奶、蔬菜坚果和饮料膳食模式。校正混杂因素后发现粗粮膳食模式（OR=0．296，95％CI0．102～0．860）和蔬菜坚果膳食模式（OR=0．135，95％CI0．049～0．372）与牙周病的易感性呈负相关，且具有统计学意义。结论富含粗粮、蔬菜、坚果的膳食模式可能有助于牙周病的预防。

水激光治疗牙周病的护理配合

目的探讨利用水激光治疗仪行牙周手术的护理配合及效果。方法便利抽样法选择2012年1月至2013年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科使用水激光治疗仪行牙周手术的患者126例,对其进行完善的护理配合。在传统的牙周手术配合基础上,根据水激光治疗仪的操作要求配合医生完成手术,评价疗效。结果本组患者手术中出血较少,组织损伤小,无需麻醉,术后均未出现感染、牙齿敏感等并发症。结论水激光技术治疗牙周病具有出血少、疼痛较轻、创伤小、并发症少等优点,熟练的护理配合可协助医生提高手术效率,完善的健康教育能提高患者的依从性,从而更好地发挥水激光治疗牙周病的优势。

35例成人中重度牙周炎患者牙槽骨再生正畸的疗效评价

目的:定量评估伴下前牙区中重度牙周炎成人错畸形患者的牙槽骨再生正畸疗效。方法:从上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科2017年1月起就诊的连续病例中选择下前牙区中重度牙周炎且接受牙槽骨再生正畸治疗的35例成人患者的102颗下切牙作为研究对象。通过牙周专科检查及锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)评价不同观察时间点术区的牙周软硬组织状况。采用SAS 9.1软件包对数据进行统计学处理。结果:所有患者治疗结束面型及咬合关系良好,牙周炎症得到控制,术区未见牙根吸收。根尖水平骨增量效果好,1/2与3/4根长水平的唇侧骨厚度及唇、舌侧牙槽骨高度在治疗过程中维持稳定。结论:牙槽骨再生正畸技术治疗伴中重度牙周炎成人错畸形,具有良好的临床应用前景。

DGGE法评价牙周袋深度的变化对龈下微生物群落的影响

目的应用变性梯度凝胶电泳(DGGE)方法分析经牙周基础治疗使牙周袋变浅后龈下微生物种类的变化。方法选取2例慢性牙周炎患者(患者1和患者2),在牙周基础治疗前及治疗后6、12、18周和1年时,采集同一位点的龈下菌斑,提取菌斑总DNA,PCR扩增16S rDNA的V3~V5区片段,DGGE分离获得条带图谱;计算条带数目和相似度,并对条带进行聚类分析。结果患者1治疗后牙周袋探诊深度明显变浅,达到≤3 mm的正常水平;患者2治疗后牙周袋探诊深度变浅,但仍≥5 mm。治疗前后2例患者DGGE条带数目无明显变化,治疗后各时间点的DGGE条带与基线分别保持48.14%~57.8%和63.70~72.35%的相似度。牙周治疗各阶段菌群聚类特征分析显示:牙周基础治疗后6周时,菌群聚类特征与基线相比变化明显,随着时间的推移逐渐发生再变化。结论慢性牙周炎患者在接受牙周基础治疗后,虽然牙周探诊深度变浅,但牙周微生物可能已在较短时间内发生再定植。

正畸压入联合牙周再生性手术治疗上切牙病理性移位的效果分析

目的·评价正畸压入联合牙周再生性手术治疗上切牙病理性移位(pathologic tooth migration,PTM)的有效性。方法·选取9例发生上切牙PTM的慢性牙周炎患者,在牙周基础治疗后,对11颗患牙邻面的垂直骨缺损进行牙周再生性手术,术后3个月进行正畸压入。分析比较基线(T_0)和正畸治疗结束后(T_1)各项牙周临床参数变化和骨缺损情况。结果·所有患者在治疗结束后牙周临床参数和骨缺损均获得明显改善。平均牙周袋探诊深度减少2.81 mm,平均附着获得为3.38 mm,平均牙龈退缩减少0.56 mm,根方角化龈宽度没有减少。X线片上测量所得邻面骨缺损深度平均减少2.20 mm,骨缺损宽度平均减少0.55 mm。结论·正畸压入联合牙周再生性手术能够有效治疗存在严重骨下袋缺损的PTM患牙,治疗后能够获得良好的牙周软硬组织再生。

上海汉族青年牙龈生物型的CBCT检测

目的·采用锥形束计算机体层摄影术(CBCT)检测上海地区汉族青年前牙区的牙龈厚度,初步评价临床应用可行性及牙龈生物型特点。方法·在同一位点(5名受试者,30个位点)分别采用牙龈穿刺法和CBCT检测牙龈厚度,对测量数据进行比较。对30名受试者进行全颌CBCT扫描,测量、计算并分析前牙区(330个位点)牙龈厚度数据,对相应位点间的牙龈厚度进行比较;根据临床牙龈生物型的分型,获得不同生物型的牙龈厚度范围及比例。采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析。结果·牙龈穿刺法与CBCT测得的牙龈厚度的差异无统计学意义(P>0.05)。上海地区汉族青年人群牙龈生物型以薄型和中间型为主;其中上颌尖牙牙龈厚度平均为(1.08±0.18)mm,上颌侧切牙牙龈厚度平均为(1.07±0.16)mm,上颌中切牙牙龈厚度平均为(1.32±0.15)mm。统计学分析结果显示,上颌中切牙牙龈厚度大于侧切牙和尖牙,差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.000)。结论·CBCT可作为检测牙龈厚度的可靠方法。上颌中切牙牙龈厚度大于侧切牙和尖牙。上海地区汉族青年人群牙龈生物型以中间型为主,厚型最少。

Ⅱ型糖尿病合并牙周炎患者龈下菌斑微生物群落分析

目的:本研究旨在比较Ⅱ型糖尿病合并慢性牙周炎患者与无糖尿病的牙周炎患者龈下菌斑微生物构成。方法:12名患者分为糖尿病合并慢性牙周炎组(T2DM+CP组)与慢性牙周炎组(CP组)2组,各6人。记录所有患者基本信息及牙周临床参数,包括年龄、性别、探诊深度和附着丧失。根据探诊深度和附着丧失取患病位点的菌斑样本。PCR检测7种牙周可疑致病菌。采用DGGE分离扩增的16SrDNA片段。结果:两组结果显示两组牙周参数无显著差异。两组7种细菌检出率相似。所有对象中均检出牙龈卟啉单胞菌、福塞坦氏菌、齿垢密螺旋体和中间普氏菌,而具核梭杆菌在两组中均有一个样本未检出。变黑普氏菌在T2DM+CP组的2个样本中检出,而CP组有4个样本检出。伴放线共聚菌在所有样本中均未检测到。DGGE分析结果示两组间条带数量及树状聚类分析均无显著差异。结论:Ⅱ型糖尿病合并牙周炎患者龈下菌斑的牙周可疑致病菌的检出情况以及DGGE分析与无糖尿病患者相似。

不同16S rDNA通用引物对DGGE进行牙周微生物群落分析的影响

目的初步评价不同的16S rDNA片段对变性梯度凝胶电泳(DGGE)进行牙周微生物群落分析结果的影响。方法选取3种牙周主要可疑致病菌的标准菌株,通过构建质粒DNA分别获得16S rDNA V3区、V3～V5区和V6～V8区片段,测序鉴定并进行BLAST验证;将测序正确的质粒DNA经DGGE分离和硝酸银染色后获得条带图谱。结果由3对通用引物扩增得到的DGGE图谱并不相同。V3区引物获得的并非单一条带,且不同菌株间没有识别度;V3～V5区和V6～V8区的图谱显示:3种菌株的DNA片段均得到了单一条带,且区分性较好。结论 16S rDNA V3～V5区和V6～V8区的两对引物可用于龈下菌群多样性的研究。

牙周诊疗中针对新型冠状病毒感染的防控

目前出现的由新型冠状病毒SARS-CoV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)引发的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)传染性较强。随着疫情的发展,截至2020年2月18日24时中国累计确诊病例已超过7万例。该文根据SARS-CoV-2的病原学及流行病学特点,对牙周诊疗前、过程中及结束后的防控措施提出建议,供广大口腔科医师参考。正确的防控方法能降低院内感染的风险、阻止疾病的扩散、保障医护人员和患者的安全,从而确保医疗质量和医疗安全。

神经口腔科学:一个值得关注的新兴交叉学科

1提出神经口腔科学概念的背景和意义从解剖学的角度,头面部器官与神经系统联系最为紧密,除了眼(视觉系统)、耳(听觉系统)、鼻(嗅觉系统)之外,口腔与神经系统的关系尤其密切。同时,作为最常见的两大类系统性疾病,神经系统疾病和口腔科疾病的发病率、患病率及相关疾病负担随着近年来的社会发展不断增加[1-2],并且出现日益明显的交叉趋势。

慢性牙周炎中淀粉样前体蛋白家族的表达研究

目的·观察淀粉样前体蛋白(APP)家族在慢性牙周炎牙龈组织中的表达情况,及其在炎症微环境下人牙龈成纤维细胞(HGF)中的表达。方法·采用real-time PCR技术和免疫组化法分别检测健康成人和慢性牙周炎病例牙龈组织中APP家族基因和蛋白表达变化。体外培养HGF细胞,用1μg/m L牙龈卟啉单胞菌脂多糖(P.g-LPS)模拟炎症微环境,运用real-time PCR技术检测APP家族基因表达。结果·慢性牙周炎组与健康组相比,APP和APLP2基因和蛋白表达均显著升高,APLP1无明显变化。HGF细胞在P.g-LPS刺激后APP、APLP1和APLP2基因表达均升高。结论·APP家族可能在慢性牙周炎发生发展过程中发挥一定作用。

Th17/Treg失衡与牙周炎的研究进展

辅助性T细胞17(T-helper 17 cell,Th17)具有促进炎症反应,加重牙槽骨破坏等作用,其主要分泌的促炎细胞因子为白细胞介素(interleukin,IL)-17。调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)则可以分泌IL-10和转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β),抑制炎症反应,并能通过细胞-细胞接触的方式抑制Th17细胞的功能。目前认为Th17/Treg及其分泌的细胞因子失衡在牙周炎的发生发展中起重要作用,但Th17/Treg失衡在牙周炎发生发展中的作用和机制尚不明确。本文就Th17细胞、Treg细胞对牙周炎的作用以及Th17/Treg失衡对牙周炎发生发展的影响进行综述。

炎症微环境对人牙周膜成纤维细胞增殖与成骨分化的影响

目的 :观察脂多糖模拟的炎症微环境对体外培养的人牙周膜成纤维细胞(periodontal ligament cells, PDLCs)增殖与成骨分化的影响。方法:体外培养鉴定人牙周膜成纤维细胞,分别用浓度为0、0.1、10μg/mL脂多糖作用于细胞,采用MTT法观察脂多糖对PDLCs增殖的影响,运用实时定量PCR和Western印迹法检测脂多糖模拟的炎症微环境对PDLCs成骨分化的影响。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:0.1μg/mL脂多糖促进PDLCs增殖,增强成骨标志物mRNA和蛋白的表达;10μg/mL脂多糖可抑制PDLCs的增殖及碱性磷酸酶、RUNX2、Ⅰ型胶原、骨形态发生蛋白2的表达,其结果有统计学意义。结论:高浓度脂多糖(10μg/mL)模拟的炎症微环境对PDLCs增殖及成骨分化有抑制作用,低浓度脂多糖(0.1μg/mL)对PDLCs的增殖和成骨分化有促进作用。

光动力疗法辅助治疗Ⅲ期、Ⅳ期牙周炎的临床效果评价

目的:探讨光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)辅助龈下刮治术(subgingival scaling and root planning,SRP)在Ⅲ、Ⅳ期牙周炎治疗中的临床效果。方法:根据2018年牙周病新分类,选择Ⅲ期和Ⅳ期牙周炎患者,经龈上洁治1周后,记录牙周探诊深度(probing depth,PD)、牙龈指数(gingival index,GI)和探诊出血(bleeding on probing,BOP)为基线。将患者分为3组,SRP组进行SRP治疗;PDT1组在SRP后即刻对口内所有PD≥5 mm的位点进行PDT;PDT2组在SRP+PDT后6周,对原位点再进行1次PDT。基线治疗后3、6个月复查,比较PD、GI和BOP阳性率的变化。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:共纳入30例患者、1289个位点。SRP组、PDT1组和PDT2组各10例患者,位点数分别为476个(36.9%)、384个(29.8%)和429个(33.3%)。3组治疗后3个月、6个月复查时,PD、GI、BOP阳性率较基线均显著降低(P<0.05);6个月与3个月的复查结果无显著差异。PD≥5 mm的位点,PDT1组和PDT2组可以显著降低患牙的GI和BOP阳性率(P<0.05);PD≥7 mm时,PDT2组PD显著降低(P<0.05)。结论:对于Ⅲ、Ⅳ期牙周炎,PDT辅助SRP治疗可以获得比单纯SRP更好的临床效果。

炎症微环境下重组人釉原蛋白对人牙周膜成纤维细胞炎症因子表达的影响

目的观察在炎症微环境下,重组人釉原蛋白(rhAm)对体外培养的人牙周膜成纤维细胞(hPDLCs)炎症因子表达的影响。方法体外培养hPDLCs,采用免疫组织化学染色法鉴定hPDLCs。用10μg/m L牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis)脂多糖(LPS)模拟炎症微环境,选取20μg/m L rhAm作用于hPDLCs,运用实时荧光定量PCR和ELISA技术检测炎症因子白介素(IL)-1β、IL-6和IL-8的表达。结果免疫组织化学染色结果证实,培养细胞为hPDLCs。在所检测的4个时间点(6、12、24、72 h),10μg/m L P.gingivalis LPS均可诱导IL-1β、IL-6和IL-8的表达;加入20μg/mL rhAm后,各因子表达均有所降低。结论 rhAm可以抑制炎症微环境下h PDLCs炎症因子的表达。

补骨脂素和异补骨脂素对人牙周膜细胞的抗炎作用

目的·观察补骨脂素和异补骨脂素对人牙周膜细胞炎症因子表达的影响。方法·组织块法原代培养人牙周膜细胞。CCK-8试验检测2种药物对人牙周膜细胞活性的影响。用不同浓度的补骨脂素和异补骨脂素预处理人牙周膜细胞2 h后,再用牙龈卟啉单胞菌脂多糖(Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide,Pg-LPS)刺激,real-time PCR和ELISA分别检测白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和白介素-8(IL-8)的mRNA和蛋白表达。结果·采用组织块法可成功培养出人牙周膜细胞。12.5μg/mL及以下浓度的补骨脂素和异补骨脂素对人牙周膜细胞活性无影响。补骨脂素和异补骨脂素不仅可下调Pg-LPS诱导的人牙周膜细胞IL-1β和IL-8 mRNA的表达,还可抑制IL-1β和IL-8蛋白的分泌。结论·补骨脂素和异补骨脂素可显著抑制Pg-LPS诱导的人牙周膜细胞炎症因子的表达,可用于牙周炎的治疗和预防。