医联体内三级医院向下转诊与二级医院诊疗患者医疗费用差异研究:以上海市某医联体股骨颈骨折患者为例

目的:分析转诊和非转诊治疗股骨颈骨折患者医疗费用的差异及影响因素,为医疗费用控制、医联体医疗机构服务能力评价及相关政策制定提供参考。方法:回顾性分析2013年1月1日至2016年8月31日两组患者病案首页数据,通过多因素分析方法,分析医疗费用的差异和影响因素。结果:非转诊组住院费用平均为45093元,转诊组平均为54924元;出院年份、手术类别、住院日对住院费用有显著影响。结论:手术类别对医疗费用的影响最大,全髋关节置换术患者费用相比较高;两种诊疗方式下住院费用差异不显著。

上海市医疗机构床位分类研究:基于德尔菲专家咨询法

目的:初步确定上海市医疗机构床位类别,征询上海市医疗机构床位分类管理意见。方法:采用Delphi专家咨询法,邀请相关领域专家对床位分类方案进行评分并提出建议。结果:通过两轮Delphi专家咨询,确定了主要的床位类别,专家提出床位分类管理建议归纳为4条,初步建立了上海床位分类方案。床位主要为治疗性床位、康复床位、护理床位、家庭病床类4类。结论:两轮专家咨询后,各类床位入选意见逐步趋同,部分床位意见仍有分歧,需要进一步咨询和研究。

上海10家三级综合性医院2006—2015年医院管理论文产出分析

目的分析10家三级综合性医院近10年管理类论文产出情况,为医院管理研究和科学化管理提供依据。方法从CAJD和CSPD搜索管理论文,利用Excel 2007和SPSS 18.0进行数据整理和分析。结果 10年内管理论文共1 599篇,统计源论文占66.73%,基金论文占24.33%,被引用率为70.36%。结论管理论文数量总体上呈逐年增加,不同医院之间差异较大;管理研究内容围绕医药卫生事业发展需求;论文整体被引率较高,管理者应慎重对待未被引论文;基金论文质量较高,积极争取基金支持。

多维度定向支持国产创新医疗器械在上海公立医院应用的探索

目的改变当时高端医疗设备市场国产设备缺位现状,探索国产创新医疗器械的应用推广模式,积极推动国产创新医疗器械的示范应用。方法通过对现状把握和国家政策的解读,综合制定上海市级公立医院在支持创新医疗器械应用推广策略和实施方案。结果以上海公立医院率先垂范,通过政策推进、配套落实、多措并举、多维度定向支持创新医疗器械产品的示范应用,国产设备占有率得到不断提高。结论打破了高端医疗设备市场被进口厂商垄断局面,探索出一套多维度定向支持创新医疗器械的示范应用与推广模式,进一步完善了政、产、学、研、医协同创新体系,促进医疗器械的创新与发展。

基于层次分析法的医用设备耗材成本控制及合理化应用监管研究

目的 从物资耗材、运维折旧、运行管理3方面分析全院44个临床科室医疗设备运行数据。方法 制定运行指标考核标准和计分准则,最低分为0分,最高分为5分。基于医疗设备运行指标,建立层次结构模型,确定准则层和子准则层,构建判断矩阵,归一化处理,计算权重。结果 统计2021年度和2022年度设备运行数据。根据考核标准打分,通过层次分析法赋予权重,计算总分并排序,对名次前10科室以及分值4分以下科室专项分析,制定整改方案。结论 建立指标考核标准,利用层次分析法,切实增强设备运行成本控制。

基于上海市场十年调查数据看医疗设备“中国制造”的提升

目的通过上海地区售后服务满意度和国产医疗设备市场占有率年度调查,促进售后服务满意度的提升,找出与进口厂商的差距,为提升国产医疗设备市场占有率提供参考依据。方法自2007年起上海市医疗设备器械管理质控中心开展了上海地区医疗设备主流市场研究调查,对近连续10年的数据开展分析。结果 10年来国产医疗设备市场占有率和服务满意度不断提升,满意度平均得分从3.4分提升到4.2;在2016年市场调查中,国产品牌在售后服务质量方面首次取得了5席榜首的佳绩,更有5家国产产品市场占有率均达到10%以上。结论国产医疗设备市场竞争力不断提高,但高端医疗设备市场占有率还没有超过15%,仍需进一步挖掘用户深度需求,掌握核心技术、提高产品品质、携手科技创新,提升"中国制造"的实力。

基于多中心构建医用超声成像系统综合评价体系与执机人员培训体系的研究

医用超声成像系统是目前临床疾病诊断应用的主要影像设备之一,且需求量不断增长,但缺乏对该产品的全面综合评价体系。本文分析了医用超声成像系统的技术评价现状,从设备的临床功能、效果、性能、适宜性、体验设计与服务体系等方面构建全面评价体系,并对超声执机人员开展精准培训研究,为超声生产厂家的研发和服务方向等提供指导。

医用超声系统可靠性与售后服务体系的系统评价研究

目的制定超声设备可靠性评价指标,研究现况,为国产超声设备的研发、使用、售后服务提供反馈建议,提高国产超声设备竞争力。方法以“结构-过程-结果”方法为研究指导,利用文献研究、专家咨询、问卷调查、云技术、现场检测等多种调研方式采取数据。结果运行中死机与探头故障发生比例最高,分别为23.53%、17.65%。探头的不合格率随使用时间的增加有明显的增加趋势。各级医院对国产设备的售后满意度均有所提高,2018年均比进口品牌满意度高。结论课题建立了客观、主观评价指标相结合的超声设备可靠性与服务体系的评价指标体系,国产与进口设备的主要故障类型相似,国产设备的优势体现在的售后满意度。

基于专家咨询法的医用超声诊断设备服务体系评价指标筛选研究

目的筛选医用超声诊断设备服务的评价指标,构建评价体系,对比评价不同品牌服务商的服务水平。方法邀请专家开展问卷咨询,在企业服务、产品服务和客户服务三个层面的一级指标,经前期专家头脑风暴设定的28项二级指标的基础上进行指标筛选,构建服务体系。结果所有二级指标重要性评分均>3.5分;变异系数<0.25的二级指标共22项,且所有重要性评分>4分的指标变异系数均<0.25;变异系数>0.3的仅1项。结论经过专家咨询,医用超声设备服务评价指标选择方面意见逐步趋同,公司文化、技术创新与推广等6项指标仍存在争议,需要通过第二轮咨询或进一步理论和实证研究加以检验。

基于RAM的磁共振成像设备的维护管理的研究

目的 为了优化磁共振成像设备维修维护质量管理,保障其临床使用质量和安全。方法 通过磁共振报修系统采集三年内某磁共振成像设备的故障发生时间和故障修复时间的相关数据,从而进行可靠性、可用性和可维护性(reliability,availability and maintainability,RAM)研究分析。结果 可靠性分析结果显示,通信模块为磁共振成像设备的关键子系统。可用性分析结果显示,射频模块是磁共振成像设备的关键子系统。可维护性分析结果显示,该磁共振成像设备因维护相关问题而未得到充分利用的比例为2.58%,为了提高磁共振成像设备的可用性,应缩短磁共振成像设备的维修时间。结论 基于RAM的磁共振成像设备分析,可帮助医院设备管理者开展磁共振成像设备的运行优化、维修策略制定和安全管理等工作。

基于信息熵的磁共振成像设备性能评估的研究

目的:评估磁共振成像(MRI)设备的性能状态,实施MRI设备的质量保证和质量控制方案,为诊断疾病提供优质的图像。方法:将模糊数学和信息熵方法引入MRI设备的性能分析中,通过分析MRI设备的图像质量综合评价指标数据,建立多参数的MRI设备性能评估模型。选择医院门诊楼内MRI设备(MRI设备-1)和医技楼MRI设备(MRI设备-2),利用熵权模糊评价方法分别将采集的头线圈和体线圈成像两组参数处理成为MRI设备性能状态指标,并对两组6个月内检测的状态指标数据进行信噪比(SNR)、均匀度、层厚、高对比度空间分辨率和几何畸变率5项性能指标一致性检验,验证质量控制方案的有效性。结果:头线圈和体线圈成像两组数据的一致性较高,验证了质量控制方案的有效性;两组6个月内的测试样本对模型分析结果与实际维修情况一致。结论:建立的多指标参数的评估模型,可为系统基于状态的维护(CBM)决策过程夯实基础,并可提高MRI设备性能状态评估的准确性,有助于制定最优MRI设备维护维修计划,提高MRI设备故障排除和维护的水平,为临床诊断的准确性提供保障。

基于模糊集理论的磁共振设备成像质量评定模型的研究

目的评定磁共振设备成像质量等级,并监测成像质量的变化趋势,保障临床诊断图像质量。方法将模糊集理论引入到磁共振设备成像性能分析中,通过分析磁共振成像设备图像质量综合评价指标数据,建立了一个多参数的磁共振设备成像质量等级评定模型。结果以本院磁共振设备为研究对象,利用售后服务商维护保养前后一段时间的检测指标参数为测试样本对模型进行验证可知,模型分析结果与实际经验一致。结论本文建立的多指标参数的评定模型,可有效评定磁共振设备成像质量等级,加强了与临床诊断图像之间的联系。建立的成像质量因子变化趋势图,有助于制定最优设备维护维修计划,保障设备处于安全、准确、有效的工作状态。

基于系统动力学的患者社区首诊影响因素研究

目的探究患者社区首诊影响因素,为政策制定提供参考。方法根据患者社区首诊动力的结构分析和历史数据与文献资料,搭建医联体合作动力架构,建立系统动力学模型,完成模型修正和检验以及敏感性分析。结果通过模型仿真发现,患者对价格敏感程度较高,提高社区医院医保报销比例、降低社区就诊费用可以有效吸引患者到社区首诊;加强社区首诊宣传也是十分有效的手段;扩充社区药品种类措施有效,但作用有限;增加政府卫生财政投入收效甚微。结论采用系统动力学方法建模可更加全面地对居民选择社区首诊的问题进行量化研究,关键参数预测对比验证了模型的有效性,对不同政策的模拟结果更加直观。相关部门应提高社区就诊医保报销比例,降低社区就诊费用,加强社区首诊宣传,合理扩充社区药品种类。

基于专利文献的磁共振匀场技术成熟度分析研究

目的研究应用于医学装备领域的技术成熟度分析评价方法,进行医学装备领域技术预测,提出相关技术发展决策建议。方法通过专利指标法和技术生命周期S曲线法对磁共振匀场技术专利文献数据进行分析,判断技术生命周期并预测技术成熟度。结果可以判断当前阶段磁共振匀场技术处于成熟期,预见2023年之后进入衰退期,需要进行相关技术替代。结论本文采取的技术生命周期判断、技术成熟度预测的方法,可用于企业或政府相关部门的技术预测,优先发展技术选择决策,具备实用价值。

基于改进风险优先数的在用磁共振成像设备FMECA研究

目的建立科学有效的医学装备保障体系和管理措施,延长设备使用周期,进行在用磁共振成像设备可靠性分析和改进。方法通过故障模式、影响和危害分析技术对在用磁共振成像设备进行分析,并结合专家咨询法和层次分析法改进风险优先数。结果本文建立了在用磁共振成像设备危害度评价模型,利用改进的风险优先系数评价方法得出在用磁共振成像设备的故障风险排序。结论通过前瞻性的考虑磁共振临床使用过程中各类风险的不确定性及其对磁共振设备的影响,制定行之有效的应对措施,为医院在运营和决策中有效应对磁共振设备临床使用过程中各类突发事件和风险提供支持和保障。促使医院配置资源、优化过程、及时恰当、有效地应对风险,提高风险应对的效率和效果。

神经电生理技术在甲状腺手术中的应用规范的研究

目的了解神经监测技术在甲状腺手术中的应用规范。方法从喉返神经解剖及损伤类型,监测的原理、必要性、操作流程、信号解读、效果,喉上、副、膈神经监测,神经修复及技术推广进行分析。结果术中神经监测技术越来越多的运用于临床研究,但神经监测技术的规范应用还远远不够。结论通过对神经监测应用规范的研究和推广才能更好地保护喉神经,减少并发症,提高患者术后生活质量。

外科能量设备的技术发展与创新

高频电刀、超声切割止血刀等能量设备在外科微创手术中的使用,在提高了微创手术的技术效率的同时,也带来了各种风险,减少术中出血、降低周围组织副损伤和缩短手术时间是能量外科设备持续发展的关键。本文从外科能量设备手术中的热效应、组织学损伤、血管密封能力和切割速度等安全性、有效性的角度,探讨了高频电刀和超声切割止血刀2种外科能量设备的技术特点和临床应用中的风险,并展望了外科能量设备下一代技术发展趋势与应用前景,旨在促进国产创新医疗器械的研发,推动基于技术融合的复合一体化外科能量平台的创新应用。

上海市某社区中心门诊及重点病种分析

目的了解上海某社区卫生服务中心门诊服务现状,为分级诊疗背景下社区卫生服务中心建设及相关政策制定提供参考。方法采集上海市某社区卫生服务中心2016年5月—2017年4月的门诊主要病种及费用数据,采用STATA12.0进行数据描述和回归分析。结果就诊患者平均年龄(59.32±18.17)岁,就诊人次平均年龄(66.47±15.12)岁;年龄越高的患者,年度人均就诊次数越高;累计92.29%的患者就诊频次小于等于2周1次;门诊量顺位前10的疾病中,年均自付费用330元;家庭医师对疾病诊断结论较为一致。结论签约有效率逐步提高,患者信任度增强;服务对象以老龄化退休人群为主;费用水平较上级医疗机构具有一定优势,自付费用并未对患者构成严重的疾病负担;患者单病年就诊次数是费用的主要因素;家庭医师的服务能力和水平有保证。

床位分类管理供给侧利益相关者分析:以上海市某医疗集团骨科为例

目的:分析上海市某医疗集团下1所三级医院和1所二级医院骨科床位分类管理的合作意愿。方法:利用BDM模型分析2所医院骨科合作意愿。结果:双方合作意愿强烈,三级医院骨科并不依赖与该二级医院骨科的合作,而二级医院骨科非常依赖与该三级医院骨科的合作。结论:三级医院骨科具有就诊患者人数饱和的特点,二级医院骨科有接收三级医院骨科大部分转诊患者的能力。合作过程中存在三级医院骨科住院日可能被不合理压缩、转诊制度不完善、无风险管理和监管平台等问题。相关问题可通过制定患者治疗全程临床路径、规范患者转诊流程、建立转诊患者信息共享及监管平台等手段来解决。

基于物联网技术的远程监护系统的设计与应用

目的 设计基于物联网技术的体温贴和指夹血氧仪远程监护系统,实现呼吸系统传染病患者的远程监护。方法 选用窄带物联网平台为中间节点,将体温贴和血氧仪终端设备测量的数据通过4G网络发送到阿里云服务器上,用户可在任何位置通过网页端控制台实时查看,实现远程监测。并且可以自动上传监测数据,对异常指标主动预警。结果 系统使用后,在数据实时性、医护体能消耗满意度、医护工作效率提升度、交叉感染可控度4个方面均较系统使用前有明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05);传感器满足可穿戴式监测仪对低功耗需求;数据监测误差满足规范要求。结论 此系统实际临床应用效果明显,有效降低医护工作者身穿防护用品提供医疗服务的劳动强度和工作量,为远程临床诊断提供实时监测。