高龄患者中央区巨大脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探讨高龄患者中央区巨大脑膜瘤的病史特点、治疗方法、手术决策、围手术期处理及疗效。方法回顾性分析70岁以上运动功能区脑膜瘤45例患者的临床表现和病史特点，分析治疗方法的选择、手术决策、围手术期及术后处理与疗效的关系。结果切除范围根据改良Simpson分级，Ⅰ级切除者32例，Ⅱ级切除者13例。术后患者全部存活，出现肺部感染5例，心律不齐6例，消化道出血2例，继发性脑梗塞3例，迟发性颅内血肿2例。术后随访3月～3年，均未见复发，运动功能较术前均有明显改善，恢复正常行走能力，有5例出现记忆力下降。结论高龄患者中央区巨大脑膜瘤与矢状窦、中央沟静脉、外侧裂血管及重要神经结构关系紧密，采用显微神经外科技术，中央区巨大脑膜瘤的高龄患者可取得不错的疗效，但术后易出现各种并发症。

神经生长因子在大鼠脑损伤后血脑屏障的通透性

目的研究神经生长因子(NGF)在大鼠创伤性脑损伤后血脑屏障(BBB)中的通透性,寻找NGF通过BBB进入受伤脑组织的时间窗。方法采用液压打击造成大鼠中、重度颅脑创伤,尾静脉注射伊文蓝(EB),分别于伤后1 h,3 h,6 h,12 h,24 h,72 h,168 h测量伤侧脑组织中的EB含量。将纯化的NGF用125I标记,在上述时间段分别从尾静脉注射碘化NGF,用γ-counter计数仪测量伤侧脑组织的放射活性。结果重度脑创伤后EB值在伤后1 h立即快速上升,并在3 h达到高峰,峰值持续到72 h,随后缓慢下降,在168 h EB值仍较对照组明显增高。中度脑创伤后脑组织中的EB的含量在1 h开始缓慢升高,6 h达到高峰,峰值持续到12 h随后下降,在168 h基本恢复正常。重度脑创伤后脑组织中125I-NGF在1 h明显升高,在3 h达到高峰,峰值持续约24 h,在72 h明显下降,在168h时仍比对照组高。中度脑创伤后125I-NGF在1 h脑组织中即能检测到,并缓慢升高,在6 h即达到高峰,随后下降,至168 h时其剂量同正常对照组相仿。结论脑创伤后BBB开放,其开放程度与颅脑创伤程度呈正相关。在脑创伤后NGF能随着BBB的开放而进入脑组织,NGF进入脑组织的量与BBB的开放程度及脑损伤程度呈正相关。

眶内球后肿瘤的外科治疗探讨

目的探讨眶内球后肿瘤的外科治疗方法和疗效。方法对2000年至2006年收治的28例眶内球后肿瘤患者采用额下眶顶入路或眶外侧入路手术治疗,并根据病理诊断指导术后治疗。结果28例患者中,肿瘤全切除24例,次全切除3例,部分切除1例。术后视力改善4例(14.3%),无变化22例(78.6%),恶化2例(7.1%)。14例恶性肿瘤术后行放疗和/或化疗。随访6～14个月,肿瘤均无复发。结论手术是治疗眶内球后肿瘤的主要方法。手术虽不能明显改善术后视力,但对维系术前视力有帮助。恶性肿瘤术后还应行放疗和/或化疗。

海绵窦海绵状血管瘤切除术中动眼神经的保护

目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤切除术中动眼神经保护的方法。方法：应用去颧弓颞下硬膜下入路对8例海绵窦海绵状血管瘤进行手术切除。术中电生理监测诱发复合肌肉动作电位,观察动眼神经保护情况。结果：8例患者中肿瘤全切6例,部分残留2例;肿瘤平均体积为（20.24±1.09）ml,其中体积最大（45.35±3.19）ml;8例患者的动眼神经均在术中得以确认和保护,电生理监测均可监测到诱发复合肌肉动作电位。结论：应用去颧弓颞下硬膜下入路沿平行动眼神经假设走行路线的下方约2~3 mm处切开海绵窦,能很好地保护动眼神经。

散发神经鞘瘤22号染色体杂合子丢失发生的研究

目的探讨散发神经鞘瘤病人22号染色体(CHR22)杂合子丢失(LOH)情况及其与肿瘤增殖的关系。方法选取4个与NF2基因密切相关的多态性微卫星标记物,应用PCR方法研究54例神经鞘瘤的LOH情况。采用Ki-67和增殖细胞核抗原(PCNA)评估增殖指数。结果23例(42.6%)CHR22发生LOH,听神经鞘瘤发生率显著性高于脊神经鞘瘤(χ2=5.14,P<0.05)。发生LOH者增殖指数明显高于无LOH者(Pki-67=0.0079,PPCNA=0.0021)。结论在散发神经鞘瘤中,CHR22LOH是常发事件;听神经瘤与脊神经鞘瘤LOH发生率有显著性差异,CHR22LOH与神经鞘瘤的增殖活动性有关。

脂肪间充质干细胞转化神经元移植对颞叶癫疒间大鼠学习记忆的影响

目的探讨移植脂肪间充质干细胞(adipose-derived stem cells,ADSC)转化神经元移植对颞叶癫疒间大鼠学习记忆的影响。方法SD大鼠按实验要求,随机分成4组:移植组(n=15,颞叶癫疒间大鼠造模后在海马植入ADSC转化神经元),假移植组(n=15,颞叶癫疒间大鼠造模后在海马注射生理盐水),NS组(n=10,实验大鼠不造模,仅在海马注射生理盐水)和ADSC对照组(n=10,实验大鼠不造模,仅在海马植入ADSC转化神经元)。移植前、移植后2周、移植后2个月,分别进行Morris水迷宫实验,比较大鼠学习记忆能力的变化。结果移植后2周及2个月,与假移植组相比,移植组大鼠寻找平台平均潜伏期均缩短(P<0.05、P<0.01);而与NS组及ADSC对照组相比,无显著性差异(均P>0.05)。移植后2周及2个月,与NS组比较,移植组和ADSC对照组大鼠穿越Ⅱ象限时间,均无显著性差异(均P>0.05);而与移植组比较,假移植组大鼠穿越Ⅱ象限时间明显缩短(P<0.01)。结论ADSC转化神经元移植能改善颞叶癫疒间大鼠的学习记忆能力,且无明显副作用,具体机制尚待进一步研究。

过氧化物酶体增殖因子活化受体γ和神经系统疾病

过氧化物酶体增殖因子活化受体(PeroxisomeProliferatoractivatedreceptors,PPARs)属于Ⅱ型核受体超家族成员,是一种配体激活转录因子,通过与位于某些基因上游的特异的DNA反应元件相互作用而调控基因表达。PPARγ在胶质瘤、垂体腺瘤中表达丰富。噻唑二酮类化合物(Thiazolidinediones,TZDs)是PPARγ的人工合成配体,可能通过抑制PPARγ的表达来抑制肿瘤的增殖和生长。

显微外科治疗脑干海绵状血管瘤的研究进展

脑干海绵状血管瘤是一种低流量的隐匿性血管病变,被认为与毛细血管扩张和静脉发育不良有关。海绵状血管瘤曾被认为是先天性病变,但目前大多数观点认为,海绵状血管瘤也可以在后天产生[1-5]。海绵状血管瘤可位于脑或脊髓中,小部分可以出现在脑干[6]。脑干海绵状血管瘤大部分位于脑桥[7],由于病变位于重要功能区,处理起来非常困难。

神经内镜下微创手术治疗高血压脑出血的临床分析

目的研究神经内镜下微创手术治疗高血压脑出血的有效性和优越性。方法应用神经内镜下微创手术治疗高血压脑出血42例,采用传统大骨瓣开颅手术治疗38例,比较两种手术方式血肿清除率及其GOS预后评分的差别,观察、分析手术疗效。结果神经内镜下微创手术治疗组较传统大骨瓣开颅组术后恢复优良率明显升高,病死率和并发症发生率明显下降(P<0.05)。结论神经内镜下手术治疗高血压脑出血是一种具有微创、有效的高血压脑出血手术方法。

原发性三叉神经痛后颅窝手术患者术后并发症的护理

对26例原发性三叉神经痛患者行后颅窝探查术,其中23例有血管压迫患者采用自体肌筋膜进行微血管减压,3例无血管压迫者剪断三叉神经感觉根的2/3或4/5。结果手术经过顺利;术后均出现不同程度的头痛,20例呕吐,3例行感觉根部分切断术的患者中2例出现手术侧舌部、牙槽感觉障碍,经精心治疗护理均好转。提出术后针对患者可能出现的头痛、呕吐、面部感觉障碍等并发症进行护理,可促进患者顺利康复。

二级、三级医院治疗脑挫裂伤的疗效对比观察

目的对比观察二级医院和三级医院治疗脑挫裂伤的临床效果。方法回顾分析二级医院重型脑挫裂伤78例的救治情况,并与同期三级医院脑挫裂伤50例的救治情况进行对比。结果三级医院脑挫裂伤的手术率为60.0%高于二级医院的35.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。二级医院脑挫裂伤手术的致残率为69.2%高于三级医院的48.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑挫裂伤患者,基层医院在手术指征上应适当放宽,降低患者的致残率。

颅内动脉粥样硬化相关急性基底动脉闭塞血管内治疗疗效分析

目的 评估血管内治疗颅内动脉粥样硬化相关急性基底动脉闭塞(ICAD-related ABAO)的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年10月—2020年11月于上海市浦东新区人民医院和上海交通大学附属仁济医院接受血管内治疗的急性基底动脉闭塞患者的临床资料,根据基底动脉闭塞病因,将患者分为ICAD-related ABAO组和基底动脉栓塞(Embolic ABAO)组,比较两组患者基线特征、手术细节和临床预后指标。结果 共纳入患者72例,其中ICAD-related ABAO组31例,Embolic ABAO组41例。两组在人口学特征和卒中风险因素方面存在明显差异。ICAD-related ABAO血管闭塞位置多见于基底动脉中段和近端,而Embolic ABAO多位于基底动脉远端。ICAD-related ABAO组患者从发病到动脉穿刺以及手术中位时间更长(409.0 min vs 272.0 min,P=0.015;60.0 min vs 43.0 min,P=0.010)。在血管成功再通(mTICI≧2b)率方面,两组相当(100.0%vs 100.0%)。ICAD-related ABAO组90 d mRS 0~2、mRS 0~3预后比例与Embolic ABAO组相当,(51.6%vs 63.4%,调整后OR值1.273,95%CI为0.259~6.252,P=0.766;54.8%vs 68.3%,调整后OR值0.898,95%CI为0.173~4.650,P=0.898)。两组在90 d死亡率相似(32.3%vs 14.6%,调整后OR值3.802,95%CI为0.519~27.857,P=0.189)。症状性出血方面无明显差异(3.2%vs 4.9%,P=0.683)。结论 血管内治疗ICAD-related ABAO与Embolic ABAO具有相似的有效性和安全性。机械取栓联合补救性治疗是治疗ICAD-related ABAO的有效策略。

颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗

目的探讨重度颅脑外伤致双瞳散大的手术治疗方法 ,并观察其临床结局。方法 38例重度颅脑外伤伴双瞳散大患者行颅内压探头置入侧脑室伴双侧脑室外引流术后,再行血肿清除+双侧大骨瓣去除术+硬膜减张修补术。结果 38例患者中死亡17例,恢复良好5例,中度残疾9例,重度残疾7例。生存患者颅内压在术后4 d升至高峰,随后逐步下降,死亡患者术后颅内压持续升高,且各组颅内压在不同时间点均差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论重症颅脑外伤伴双瞳散大患者病情危重,积极行外科手术治疗可取得一定疗效,动态监测颅内压可帮助判定预后。

支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤并发症

目的回顾性分析支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的并发症发生率,探讨并发症发生的原因及治疗方法.方法蛛网膜下腔出血患者行支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤62例,单发动脉瘤53例,多发动脉瘤9例(2个动脉瘤8例,3个动脉瘤1例),共计72个动脉瘤,除1例外,均行支架辅助动脉瘤栓塞治疗.结果完全填塞53个(74.64%),近全填塞17个(23.94%),部分填塞1个(1.42%).根据GOS预后评分,GOS5分52例,GOS 4分6例,GOS 3分3例,GOS 2分1例.预后良好的患者(GOS 4~5分)58例(93.5%).并发症发生率为14.5%,其中急性血栓形成3例;栓塞过程中动脉瘤破裂2例;术中脑血管痉挛3例;术中造影未见明显异常,术后有局灶性缺血性改变并伴轻度神经功能缺失1例.结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤是安全有效、切实可行的,但应当在临床操作中提高临床技能、总结分析临床处理经验来降低并发症的发生,并发症发生后的及时、正确处理亦相当重要.

替尼泊甙加司莫司汀联合化疗对术后脑胶质瘤的疗效分析

目的探讨替尼泊甙(VM-26)+司莫司汀(Me-CCNU)联合化疗对术后脑胶质瘤的疗效。方法对72例不同病理级别的脑胶质瘤病例,在其术后8￣16周起行VM-26+Me-CCNU联合化疗,对其化疗前、后头颅CT、MRI表现及生存率、生存时间进行分析。结果本组完全缓解16例(22.2%),部分缓解28例(38.9%),无变化19例(26.4%),恶化9例(12.5%);1年以上生存率80.6%(58/72),2年以上生存率63.9%(46/72),3年以上生存率43.1%(31/72);全部病例均无严重并发症及毒副作用。结论VM-26+Me-CCNU联合化疗对延长脑胶质瘤术后患者的生存时间及生存率可能有一定作用,其出现的并发症及毒副作用较少。

广泛脑挫裂伤合并重症颅内高压患者的手术原则

通过国内外神经外科和创伤外科医护工作者的不懈努力，目前对颅脑创伤患者的救治水平明显提高。但我们也要清醒地认识到，我国重型颅脑创伤患者的病死率和病残率仍较高。主要原因包括对颅脑创伤患者诊断治疗不够重视，抢救与监护仪器较落后，而且有关颅脑创伤患者的现场抢救与转运、急诊室抢救和处理、手术指征和方案、手术后监护和护理、脑水肿防治和颅内高压的处理，以及并发症防治及康复措施等诸多环节尚存在明显不足，缺乏规范化和科学性。其中，临床医师在决定广泛脑挫裂伤合并重症颅内高压患者的手术原则和手术方法时存在较大差异和不规范，此为目前颅脑创伤临床治疗过程中争议最大的问题之一。

PPAR-γ在液压脑损伤大鼠皮层的表达

目的通过随机分组研究侧方液压冲击脑损伤大鼠皮层过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator2 activated receptor gamma,PPAR-γ)信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)的早期表达变化。方法雄性SD大鼠12只,随机分为两组:对照组(n=6);液压冲击脑损伤组(n=6),建立侧方液压冲击脑损伤大鼠模型,3 h后通过实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)法检测伤侧皮层PPAR-γmRNA变化。结果侧方液压打击组与对照组比较,PPAR-γmRNA相对表达量明显降低(P<0.05)。结论抑制PPAR-γ的表达,促进炎性因子的释放可能为脑损伤机制之一。

颈内动脉狭窄血管成形及支架置入术临床探讨

目的分析颈动脉狭窄血管成形及支架置入术的围手术期治疗,总结操作经验,评价长期临床效果。方法总结32例颈动脉狭窄患者,均经影像学诊断确诊,行DSA再证实,局麻下行血管成形及支架置入术,3例患者由于不配合改用全麻,6例患者由于高度狭窄,术前PWI评价脑灌注,行分次治疗,在支架置入2周后局麻下行球囊扩张术。结果 32例患者支架覆盖斑块良好,术后残余狭窄<10%,1例患者同侧肢体偏瘫,经治疗6h后恢复。术后8例低血压,经多巴胺静脉维持后好转,7例一过性心动过缓,经对症治疗后好转。经1a随访,未出现脑卒中再发作,2例发生再狭窄行球囊扩张。结论术前综合评价、术中轻柔操作、防止低血压为手术成功和降低并发症的关键,分次治疗可降低高度狭窄病人术后高灌注综合征的发生几率。

前循环破裂动脉瘤的急诊手术处理

目的:探讨前循环破裂动脉瘤的急诊手术效果及预后。方法:对2002年1月-2005年6月51例破裂动脉瘤的急诊手术病例进行分析。入院病情按照Hunt-Hess分级,术前先行螺旋CT平扫,再经股动脉插管数字减影全脑血管成像(DSA—CAG),显微手术处理动脉瘤和清除合并的颅内血肿。结果:共55个动脉瘤,夹闭51个,包裹4个。随访4个月～3年,良好者42例,中度残疾7例,植物生存1例,死亡1例。结论:对Ⅰ～Ⅳ级破裂动脉瘤患者,急诊手术效果良好。