糖尿病终末期肾病血液透析和腹膜透析治疗

糖尿病严重威胁着人类的健康，主要危害是微血管和大血管并发症。目前我国糖尿病患者已达到4000万，并以每年0．1％的速度增加，预计2025年中国将成为世界上糖尿病人口最多的国家。终末期肾病（ESRD）患者在上个世纪70年代以慢性肾炎为主，其次是间质性肾炎和糖尿病肾病。90年代开始以糖尿病肾病为主，其中90％的糖尿病。肾病是2型糖尿病，其次是高血压肾损害、慢性肾炎、间质性肾炎和其它原因。

不同肾脏替代疗法对终末期肾病患者左心室肥厚发生率的影响及其相关因素分析

目的探讨不同肾脏替代疗法对终末期肾病(ESRD)患者左心室肥厚(LVH)发生率的影响及其相关因素。方法将66例长期行规律性肾脏替代治疗(肾移植23例;血液透析25例;腹膜透析18例)的ESRD患者(糖尿病肾病除外)进行心脏彩色多普勒超声检查,以通过计算左心室质量指数(LVMI)比较行各种不同肾脏替代疗法的ESRD患者LVH发生率和存在LVH、LVMI正常患者间各项相关指标的差异。结果行肾移植、血液透析和腹膜透析3种肾脏替代疗法的患者LVH发生率分别为61%、76%和67%,三者之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。LVH患者年龄较大,血红蛋白、血清白蛋白水平较低,与LVMI正常者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论不同肾脏替代模式对ESRD患者LVH的发生率无显著影响;较大的年龄和低血红蛋白、低血清白蛋白水平是LVH发生的重要危险因素。

中国血液透析患者死亡原因及特点分析-DOPPS研究的启示

虽然血液透析(hemodialysis,HD)治疗可以提高终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的预期寿命,但是与普通人群相比,透析患者死亡风险仍然显著增加。本研究旨在探究中国透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS)中HD患者死亡原因及死亡特点。方法DOPPS是1项国际性的前瞻性观察研究,中国参加了DOPPS 5期研究(2012~2015年),并完成了队列的随访。中国DOPPS 5中纳入了1427名患者。以这些患者为研究对象,收集人口统计学、实验室检查、死亡日期、死亡原因等指标。明确患者死亡原因及死亡时间、地点等特点。结果DOPPS 5期研究中共纳入1427名HD患者,其中北京473例,广州454例,上海500例。患者平均年龄为(59.4±14.9)岁,男性占55.0%,糖尿病患者占25.1%。平均随访时间为1.9(1.1,2.1)年。在随访期间共205名患者发生死亡,患者总体死亡率为14.4%,年平均死亡率为8.8%。死亡患者的中位年龄为70(59,79)岁;男性比例为56.1%,中位透析龄为2.5(1.0~5.0)年。北京、广州、上海死亡患者数分别为67,67,71例,年平均死亡率分别为7.9%,10.0%以及8.6%。导致HD患者死亡的前3位病因分别为:脑血管意外(含缺血性卒中,19.3%)、充血性心力衰竭(18.2%)和肺部感染(11.6%)。心血管死亡总计为105例,占51.2%。主要死亡原因排序有性别差异。血液透析死亡患者中70.8%于医院死亡,27.0%患者在家中发生死亡;79.8%患者没有停止血液透析,20.2%患者死亡前停止了HD治疗。死亡患者中高达62.9%患者在死亡前接受了临终关怀治疗。1天中10pm~6am时段患者死亡风险最高。结论在中国DOPPS 5期研究中,患者年平均死亡率为8.8%,其中心血管死亡是最主要的原因。在单项死亡原因中脑血管意外(含缺血性卒中)、充血性心力衰竭和肺部感染为最常见的3种病因,且死亡的病因似乎具有性别差异。大部分患者为可预见的临终状态,1/4的患者在家中死亡,在无医疗干预情况下,患者夜间凌晨死亡风险最高。

基于链式管理模式的多学科联合健康教育在血液透析患者中的应用

目的观察基于链式管理模式的多学科联合健康教育在血液透析患者中的应用效果。方法将本院2017年1月—2018年6月的55例血液透析患者作为对照组,实施常规护理干预。将本院2018年7月—2020年1月的55例血液透析患者作为观察组,实施基于链式管理模式的多学科联合健康教育。比较两组患者干预前后的心理状态、自我效能、希望水平以及治疗依从性。结果干预后,两组患者的HAMA、HAMD评分均较干预前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者的GSES评分均低于干预前和对照组(P<0.05);干预后,两组患者的HHI量表P、I、T 3个维度评分均较干预前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗依从性高于对照组(P<0.05)。结论将基于链式管理模式的多学科联合健康教育应用于血液透析患者中,可改善患者的不良心理状态,提高其自我效能感与希望水平,改善其治疗依从性。

盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效

目的评价盐酸司维拉姆治疗终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者高磷血症的短期疗效和安全性。方法来自国内5所综合性医院共138例并发高磷血症（透析前血磷〉1．78mmol／L）的MHD患者纳人本研究。经过2周磷结合剂洗脱后，根据患者血磷水平予以相应口服剂量的盐酸司维拉姆片剂治疗，疗程为10周，随后为2周的停药观察期，总观察期为14周。给药期间每2周根据患者血清钙磷水平调整药物剂量。结果共有111例患者完成全部试验。经盐酸司维拉姆治疗2周后，患者血磷和血清钙磷乘积水平明显下降。10周疗程结束时，与用药前比较，患者血磷[（1．85±0．50）比（2．57±0．54）mmol／L，P〈0．01]、钙磷乘积[（4．16±1．72）比（5．79±1．50）mmol^2／L^2，P〈0．01]和血清低密度脂蛋白水平[（1．64±0．76）比（2．31±0．87）mmol／L，P〈0．011显著下降，而血浆全段甲状旁腺激素（iPTH）水平和血清校正血钙水平无显著变化。停药后2周，血磷和钙磷乘积水平高于10周治疗结束时，但仍显著低于基线水平[（2．26±0．7）比（2．57±0．54）mmol／L；（5．12±1．63）比（5．79±1．50）mmol^2／L^2，P〈0．011。纳入研究的138例患者中，106例（76.8％）发生了214件不良事件，其中89例（64．5％）的121件为不良反应。胃肠道不良事件总发生率为68．11％（94／138），以轻至中度的便秘最为常见，经对症处理后可缓解或消失。结论盐酸司维拉姆可有效纠正终末期肾病MHD患者的高磷血症，并能降低血清钙磷乘积和血清低密度脂蛋白水平。用药后便秘等胃肠道症状较常见。