丙泊酚中/长链脂肪乳注射液在全凭静脉麻醉中的有效性和安全性分析

目的:观察丙泊酚中/长链脂肪乳注射液[利泊芬(Propofol-Lipuro)]在全凭静脉麻醉中的有效性和安全性。方法:采用前瞻性、区组随机、盲法、多中心、阳性药平行对照临床试验。选取207例择期手术患者,美国麻醉医师学会(American So-ciety of Anesthesiologists,ASA)分级Ι～Ⅱ级,年龄18～65岁。将207例患者随机分为两组,试验组(n=104):丙泊酚中/长链脂肪乳注射液组,对照组(n=103):丙泊酚长链脂肪乳注射液组。所有患者均采用丙泊酚/瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉方式行全身麻醉,丙泊酚3μg/mL,血浆靶控输注至患者睫毛反射消失后,开始瑞芬太尼靶控输注。观察患者麻醉期间的临床效应和不良事件发生情况。结果:试验组和对照组患者睫毛反射消失所需时间和丙泊酚药量比较,差异无统计学意义。两组患者全麻过程中的丙泊酚、瑞芬太尼总用量差异无统计学意义。试验组不良事件的发生率为30.77%,对照组不良事件的发生率为48.54%,试验组显著低于对照组(P<0.05)。在所有发生的不良事件中,注射部位疼痛发生率最高,其在试验组的发生率为25.00%,对照组的发生率为44.66%,试验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚中/长链脂肪乳注射液利泊芬与丙泊酚长链脂肪乳注射液得普利麻相比,用于全凭静脉麻醉的诱导与维持同样安全有效,但能显著降低患者注射痛的发生率。

多发创伤患者行开颅术44例的麻醉分析

多发伤是创伤中致病因素复杂，损伤重，合并伤复杂，出血量多，并发症多，病死率高的一类严重外伤。行颅脑手术治疗的多发创伤患者，病情紧急、危重、复杂，死亡率较高，绝大多数须就近手术抢救，对当地医院救治能力和条件是个考验。此类患者经过急诊科初步救治和复苏后，很快被送往手术室，围术期的手术和麻醉可能会使患者发生继发性脑损伤，继发性脑损伤会恶化颅脑外伤患者的预后，但围术期又是一个启动干预继发性脑损伤、改善颅脑外伤患者预后的窗口。因此，围术期的麻醉处理对抢救生命和改善预后致关重要。现把2010年2月～2011年2月大丰市人民医院麻醉科对多发创伤患者行开颅术的麻醉做一回顾，报道如下。

喉罩通气应用于老年患者腹部手术麻醉对术后肺部并发症的影响

目的队列分析行腹部手术的老年患者术中喉罩通气与气管插管对术后肺部并发症和患者病死率的影响。方法收集上海东方肝胆外科医院2010年1月—2013年7月间年龄>65岁、于全身麻醉下择期行腹部手术的患者的临床资料,将术中使用喉罩通气的患者列入喉罩组,使用气管插管通气的患者列入气管插管组,比较两组间患者的一般情况。收集并比较术后入ICU且需行机械通气患者的临床资料,以及术后入ICU且需行机械通气患者的肺部并发症情况。结果应用医院信息系统(HIS)共搜索到符合本研究纳入标准和排除标准的患者2 629例,其中喉罩组1 297例、气管插管组1 332例,两组间患者的性别构成、年龄、体重、术前血红蛋白(Hb)水平、美国麻醉医师协会(ASA)分级构成、术中出血量,以及术中输血和输液量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后需入ICU且需行机械通气的患者109例,喉罩组58例、气管插管组51例,两组间患者的性别构成、年龄、体重、平均住院天数、ICU住院天数、因肺部并发症和其他原因入ICU的构成比、ICU病死率,以及术后最高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),喉罩组术后最高白细胞计数显著高于气管插管组(P<0.05)。喉罩组术后肺不张和肺栓塞发生率均显著低于气管插管组(P值均<0.05),两组间肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和(或)急性肺损伤(ALI)、胸腔积液发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与气管插管通气比较,喉罩通气并不能减少老年患者腹部手术后肺部并发症和死亡的发生。

无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导通气中的应用研究

目的:观察无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导期通气中的应用效果。方法:90例择期手术全身麻醉BMI﹥26kg/m2的患者,随机分为普通面罩组(A组)、普通面罩+口咽通气道组(B组)、无障碍通气面罩组(C组),每组30例。在麻醉诱导后气管插管前进行面罩通气,评估面罩通气效果,并记录发生低氧的情况。结果:3组患者的一般情况没有差异。B组和C组发生面罩通气困难者均为1例,明显少于A组的4例(P﹤0.05)。B组出现低氧者为1例,C组未出现低氧,明显少于A组的4例(P﹤0.05)。结论:无障碍通气面罩在肥胖患者全麻醉诱导期通气效果确切,容易维持氧合,更好地保证全麻诱导期的患者安全。

儿科麻醉学专培引领构建麻醉学毕业后教育发展新格局

我国儿科麻醉学专科医师规范化培训(简称专培)实施以来,为促进麻醉学科人才培养,构建麻醉学毕业后教育发展新格局进行了尝试。该文在总结国内外专科医师培训制度的基础上,通过梳理儿科麻醉学专科医师培养工作中的实践与思考,提出我国麻醉学专培所面临的挑战和建议,旨在对麻醉科其他专科培训的开展提供帮助,为推进麻醉科专培制度的不断完善提供参考。

右美托咪啶对脏器的保护作用

右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用。除此以外，右美托咪啶的其他临床作用也广受关注，例如对神经、心脏及肾脏的保护作用。美国药品与食品管理局于1999年批准，将其应用于成人重症监护病房短时间（〈24h）的镇静与镇痛。2009年我国食品药品监督管理局批准用于行全身麻醉时的诱导和机械通气时的镇静。本文试图对其脏器保护作用及机制作一简要综述。

加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性研究

目的:观察加巴喷丁对国人带状疱疹后神经痛的有效性和安全性。方法:带状疱疹后神经痛病人231例随机分为加巴喷丁组和安慰剂组,两组病人分别使用加巴喷丁胶囊1800mg/天或模拟胶囊,总共接受6周的药物治疗。以疼痛缓解程度作为评价的主要疗效指标。其他指标包括疼痛对睡眠影响,疼痛对生活质量影响,病人对治疗效果的评价以及McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)分值的改变。结果:加巴喷丁组和安慰剂组平均每日疼痛分值分别降至4.14±1.89和5.33±1.61,与基础值相比均有显著降低(P值为0.001)。加巴喷丁组较安慰剂组降低更为明显(P值为0.001)。加巴喷丁组病人50%的疼痛缓解程度为27.6%,安慰剂组仅为3.8%(P值为0.001)。加巴喷丁组病人睡眠和生活质量改善的比例分别为35.7%和32.1%,均明显高于安慰剂组的9.5%和6.6%(P值为0.001)。加巴喷丁组头晕及嗜睡的比例明显高于安慰剂组。结论:加巴喷丁可明显降低带状疱疹后神经痛的程度,改善病人的睡眠和生活质量,并有较好的耐受性。

右美托咪定改善合并中度慢性阻塞性肺疾病肺癌手术患者的肺氧合功能

目的:探索右美托咪定是否能改善合并中度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)肺癌手术患者肺氧合作用和肺呼吸力学参数。方法:将56名合并有中度COPD的肺癌手术患者随机分配到对照组或Dex组(每组n=28)。单肺通气期间,Dex组右美托咪定初始负荷剂量为1.0μg/kg,微量泵注10 min,随后维持剂量改为0.5μg/kg,持续泵注1 h。对照组采用同样方法给予相同容量的0.9%生理盐水。结果:Dex组的氧合指数明显高于对照组(P<0.05),在Dex-30和Dex-60时肺动态顺应性明显增加(P<0.05)。Dex组的术后氧合指数显著升高(P=0.025),术后并发症明显减少。结论:对合并有中度COPD的肺癌手术患者,右美托咪定能够提高肺氧合指数,改善肺呼吸力学参数和减少术后肺部并发症。

急性疼痛及电针镇痛评估系统的临床研究

目的研究急性疼痛和电针镇痛时各项生理指标和血清生化指标之间的关系,从而探讨采用生理指标代替生化指标实现即时监测疼痛,调整针刺强度达到最佳针刺镇痛效果的可行性。方法100例患者随机分为疼痛刺激组和针刺镇痛组,疼痛刺激组和针刺镇痛组均分别以10 Hz、20 Hz、30 Hz电刺激模拟不同强度的疼痛,刺激前及每次刺激后即刻记录生理指标并采集外周血检测血清生化指标,针刺镇痛组在模拟疼痛刺激前先采用电针刺足三里穴15 min。结果两组在电疼痛刺激前后生理和生化指标都有显著差异,生理指标的变化和生化指标的变化之间存在显著的相关性,并且针刺镇痛组模拟疼痛刺激后的生理和生化指标变化幅度均小于疼痛刺激组。结论生理指标可以代替生化指标即时监测疼痛的程度,据此调节针刺强度,以优化针刺镇痛的效果。

氯诺昔康在无痛人工流产术的应用

目的观察国产氯诺昔康对人工流产术的临床镇痛疗效和安全性。方法60例行无痛人工流产术患者随机分为三组,每组20例。Ⅰ组,单纯应用丙泊酚;Ⅱ组,丙泊酚伍用国产氯诺昔康;Ⅲ组,丙泊酚伍用进口氯诺昔康(可塞风)。监测术前和扩宫颈时的MAP、HR及RR,记录手术时间、丙泊酚用量、睁眼时间及不良反应的发生情况,评定术中及术后15min的镇痛效果。结果三组间MAP、HR、RR、术中镇痛效果、丙泊酚用量及睁眼时间差异均无显著意义;Ⅱ、Ⅲ组术后15min镇痛效果明显优于Ⅰ组(P<0·05);Ⅱ、Ⅲ组患者术后恶心的发生率明显高于Ⅰ组(P<0·05)。结论无痛人工流产术术中静脉注射国产氯诺昔康不能即时产生充分的镇痛,但有良好的人工流产术术后镇痛作用。国产氯诺昔康与进口氯诺昔康的临床疗效差异无显著意义。

体外循环心脏手术后患者精神障碍的发生机制

目的:精神障碍是体外循环心脏手术后主要并发症之一,近年来引起人们的高度关注,但其发病机制仍不清楚。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2003-12关于体外循环心脏手术后精神障碍的文章,检索词包括Cardiopulmonarybypass;Mentaldisorder;Confusion;Cognitivedysfunction;Delirium;Braininjury等,并限定文章语言种类为English。资料选择:选择与体外循环术中脑氧代谢变化、术后精神状态、认知功能以及脑损伤相关的文章。纳入标准:详细阐述体外循环术后精神障碍发生机制的文献。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到134篇关于体外循环心脏手术后精神障碍的文献,涉及术后精神和认知变化的78篇,体外循环术中脑氧代谢变化的32篇,体外循环引起脑损伤的24篇,排除108篇,纳入26篇用于综述。资料综合:体外循环术后精神障碍发生的危险因素包括高龄、术前合并高血压和/或糖尿病、脑血管疾病、主动脉粥样硬化等,体外循环期间脑氧代谢变化、神经递质变化、脑损伤以及相关基因等可能与体外循环术后精神障碍的发生机制有关。结论:体外循环术后精神障碍的发生机制非常复杂,是多种因素共同作用的结果。但要完全了解其发生机制还需临床和基础的进一步研究。

低氧预处理对脑缺血后损伤及认知功能的保护作用

目的研究低氧预处理(HPC)对大鼠全脑缺血-再灌注后海马区损伤的保护作用以及对缺血后5d的认知功能(学习、记忆)障碍的改善;探讨HPC对肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达的调节作用。方法成年健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠120只,体重300～350g,随机均分为四组:假手术(Sham)组,脑缺血-再灌注(I/R)组,HPC24组(脑缺血前24h低氧),HPC48组(脑缺血前48h低氧)。在术后5d进行运动功能实验、被动躲避实验和水迷宫测定其认知功能并对脑海马病理检测。再灌注后1h和4h免疫组化分析海马CA1、CA3区TNF-α蛋白含量。结果运动功能实验、被动躲避实验和水迷宫测定显示缺血-再灌注能损害认知功能,HPC24组和HPC48组认知功能得到显著改善,且HPC48组认知改善更显著(P<0.05)。HPC24组和HPC48组神经细胞的坏死程度减轻,并且在HPC48组更显著(P<0.05)。与I/R组比,HPC24组和HPC48组在全脑缺血-再灌注后1、4h海马CA1和CA3区的TNF-α蛋白表达量明显降低,HPC48组TNF-α降低更明显(P<0.05)。结论全脑缺血10min再灌注可以导致神经细胞的坏死并引发缺血-再灌注后短期内(5d)的认知障碍,低氧预处理能减轻缺血-再灌注损伤并能改善缺血引起的认知功能障碍,而且缺血前48h低氧预处理的保护作用更强。低氧预处理可以抑制TNF-α在海马CA1和CA3区的表达,这也可能是低氧预处理脑保护和改善认知障碍的机制之一。

McGrath喉镜和Macintosh喉镜在张口困难患者气管插管中的比较

目的比较McGrath视频喉镜(5系列)和Macintosh直接喉镜在张口困难患者气管插管中的应用效果。方法择期手术患者18例,张口度1.5～3cm,全麻诱导后,先用Macintosh喉镜暴露声门,退出后再用McGrath喉镜暴露声门并气管插管。记录两种喉镜声门暴露情况(Cormack-Lehane分级)。结果 Macintosh喉镜CL分级(Ⅰ～Ⅳ级)为2/3/7/3例,McGrath喉镜CL分级为7/8/3/0例(P<0.05)。有3例患者不能置入Macintosh喉镜。结论对于张口度在1.5～3cm的患者,采用McGrath喉镜暴露声门明显好于Macintosh喉镜。

ADVANCES OF STUDIES ON MECHANISMS OF ELECTROACUPUNCTURE ANALGESIA

The relative reports on the effects of electroacupuncture （EA） on the nervous system and neuro- transmitters, tolerance of EA and so on in recent years are reviewed so as to reveal the analgesic mechanism of EA and provide reference for clinical researches and application of EA.

双水平气道正压无创通气用于老年患者全麻恢复期的呼吸支持

目的研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性。方法30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例。在术前、拔管后、吸氧或无创通气1h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标。结果两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1h可提高PaO2。BiPAP无创通气1h后,VTi、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1h后较拔管后无明显改善。结论老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性。

ICU病人烦躁激动的处理

烦躁激动是ICU中较为普遍的现象，处理不当会使重症患者的病情恶化。本文分析总结近年来关于烦躁的病因、评分标准和治疗进展，以探讨处理ICU烦躁患者的合理思路及方法。 结论：ICU的镇静治疗应在镇痛和原发疾病治疗之后，根据患者的情况和临床需要选择合适的镇静药物和剂量。

ICU中危重患者神经肌肉获得性疾病研究进展

回顾ICU中重症患者多发性神经病和肌病的情况，分析此类疾病的原因，分类病理学和组织学改变以及临床情况。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液防治产妇仰卧位低血压综合征

目的观察预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS 40)对产妇仰卧位低血压综合征的防治效果。方法行剖宫产产妇180例,随机均分为三组:W组输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 ml;H组输注HSS 40 250 ml;N组输注生理盐水250 ml。均于硬膜外麻醉穿刺成功后30 min内输完。于输液前、输液后30 min、术后1 d采集产妇静脉血及脐动脉血检测电解质,记录术中及术后24 h尿量。观察仰卧位低血压综合征的发生情况并记录新生儿1 min Apgar评分。结果仰卧位低血压发生率W组(8.3%)和H组(6.7%)显著低于N组(18.3%)。H组术后24 h尿量显著多于W组和N组(P<0.05)。结论 HSS 40预输注可有效防治产妇仰卧位低血压综合征发生,对胎儿无不良影响。

长效局麻药高位硬膜外阻滞对呼吸功能的影响

目的探讨长效局麻药高位硬膜外阻滞（TEA）对呼吸功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期乳腺单纯切除和部分切除术病人200例,随机分为四组,每组50例,分别用0.375%布比卡因（B组）,0.375%左旋布比卡因（LB组）,0.5%罗哌卡因（R组）和1.0%利多卡因＋0.1%丁卡因（LD组）。每组随机抽10例在硬膜外注药前、注药后10、15、20、30、45、60min监测呼吸功能,包括呼吸频率（RR）、呼出气潮气量（VTE）、吸气流速（PIFR）、吸气峰流率（PIFR）、呼吸功（WOBp）、吸气/总呼吸时间比（Ti/TTOT）,以及手握力和感觉、运动阻滞情况。结果四组注药后60min时的感觉阻滞平面均在C2～6。四种局麻药TEA对呼吸功能均有不同程度的抑制,按其抑制程度次序为B组〉LB组〉LD组〉R组,以0.5%罗哌卡因TEA呼吸抑制最轻。结论四种局麻药液实施高位硬膜外阻滞对呼吸功能均有不同程度的影响,0.5%罗哌卡因对呼吸功能影响相对较轻,适合用于TEA。

细胞色素酶P450 1A2表型分析及其应用价值

在人的肝脏中，细胞色素酶P4501A2（CYPlA2）占整个细胞色素酶P450的15％。不仅许多药物如茶碱、氯氮平、奥美拉唑、咖啡因、非那西丁，内生性底物（如褪黑激素和雌二醇）和环境中有害物质的代谢等主要是通过CYPlA2，