基于主诊医师负责制的REDEEM医疗管理模式构建研究

通过梳理我国三级查房制度存在的缺陷,在汲取主诊医师负责制优点的基础上,构建“重新赋权—双评价—双配套—双模式”(REDEEM)医疗管理模式,并从政府、医院、科室和主诊医师个体层面提出实施建议,以促进我国公立医院改革和医疗服务高质量发展。

基于医务人员评价视角下我国主诊医师负责制现状研究

目的:了解医务人员对实施主诊医师负责制后的查房质量与效率评价情况及相关影响因素。方法:对北京、上海、成都、长沙4家大型公立医院的医务人员进行问卷调查,最终获得560份有效问卷,运用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果:医务人员对主诊医师负责制实施后的医疗质量与效率评价均较高(4.19±0.134;4.21±0.207)。人口学差异性不显著;人际沟通与查房质量表现出显著正相关性;人际沟通、医学教育均与查房效率表现出显著负相关性。结论:实施主诊医师负责制可以有效落实查房过程中的医疗内容、人际沟通和医学教育活动,提升查房质量与效率,同时要平衡好医患沟通、临床教学与医疗效率之间的关系。

公立医院高质量发展背景下家庭医生工作模式研究

目的:基于家庭医生工作功能定位,帮助家庭医生建立一套高效优质的工作模式,以提高其工作质量和效率。方法:采用文献检索、小组讨论、结构化访谈等方法完成设计阶段、调研阶段、优化阶段的研究。结果:形成“五横一纵”高效优质的家庭医生工作模式框架。“五横”指功能定位、工作内容、执行分工、内部协作、工具升级,“一纵”指建设质量。对“五横”的内涵进行了详细阐述,特别是在工作内容环节,建立了家庭医生开展各项工作可通用的流程(社区动员、信息收集/筛查、信息分析/诊断、处理方案/干预、跟踪随访),并从流程上明确了家庭医生助理角色的必要性和发展难点。结论:开发出的家庭医生工作模式框架,能够指导家庭医生团队快速理顺当前服务现状,并针对新增健康服务任务能够快速建立相应的工作模式。

上海市某工业园区职业人群健康状况与需求调查

目的调查上海市一工业园区职业人群的健康状况与需求,并探讨其原因。方法该研究为混合方法研究。首先,通过文献研究形成职业人群健康需求清单。然后,在职业人群健康需求清单基础上编制调查问卷,内容包括个人基本信息、健康状况、就医情况、健康需求4个部分。于2022年9月16日至10月9日,采用方便抽样法遴选上海市莘庄工业园区内规模和行业具有代表性的3家企业,根据职工总数等比例分配目标样本量,发放电子调查问卷二维码(问卷星)。最后,基于问卷调查结果编制访谈提纲,以深入了解职工健康需求的内涵及原因等,访谈时间为2022年10月15至22日。结果共调查企业职工819人,其中男性580人(70.82%),年龄主要集中在19~44岁[621人(75.82%)]。其中,348人(42.49%)超重或肥胖,388人(47.37%)定期进行体检,仅有224人(27.35%)进行了主动健康干预。被调查人群的健康需求排在前5位的依次为缓解视疲劳[365人(44.57%)]、改善睡眠[355人(43.35%)]、缓解体力疲劳[343人(41.88%)]、口腔健康[333人(40.66%)]和增强免疫力[332人(40.54%)]。访谈对象来自2家大型企业,共12人。访谈结果显示,手机使用过多、压力大、人际关系与社交困惑、报复性熬夜、久坐、应酬等是造成健康问题的主要原因。结论上海市莘庄工业园区职业人群健康状况不乐观,健康需求明确,他们的健康问题和需求与工作模式的特点有关。

新冠疫情背景下健康中国战略走向内在一致性的系统思考

健康中国战略建设是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,"没有全民健康,就没有全面小康"。然而,由于社会共识尚未形成,且自身具有复杂性,健康中国的推进还没有取得实质的效果。新冠肺炎疫情防控背景下,健康中国建设的重要性和紧迫性进一步彰显。本文基于系统协同理论,遵循健康的影响要素及宏观外部环境综合分析框架,回顾总结了我国卫生健康战略的演进过程,分析了不同阶段各影响因素如何共同作用于健康,进而重点探讨了当前健康中国战略实施中的重要机遇及面临的挑战,最后提出了推动健康中国战略落实的路径和关键举措。

我国卫生资源配置区域差异化程度及空间分布趋势研究(2009—2020年)

目的:探索我国卫生资源配置集聚性的现状以及空间自相关特征等空间分布特征。方法:使用2009—2020年卫生资源数据,运用全局和局部空间自相关Moran'I指数分析我国31个省(自治区、直辖市)卫生机构数、床位数、医生数、医技数和护士数的集聚指数和空间差异化程度。结果:2009—2020年,我国卫生资源集聚指数中绝大部分指标呈下降趋势,集聚指数平均值每年大部分均在1.0以上;除了机构、床位数呈上升趋势外,卫生人力集聚性的全局空间自相关指数大都呈下降状态;局部Moran's I指数显示我国机构、床位与卫生人力资源集聚性冷热点分布呈东、西差异化不均态势,且机构和床位的需重点关注区域集中在东部省份,卫生人力的需重点关注区域集中在东南、西南省份。结论:2009—2020年我国卫生资源总体集聚呈现空间区域差异化分布趋势,尤其东部和南部省份集聚性相对较低,因此建议总体优化东部资源配置结构、优化调整机构和床位资源存量;做大增量、优化存量、提升西部卫生人力资源质量。

我国家庭医生相关政策发展历程与推行研究

在"强基层""大健康"背景下,家庭医生签约服务作为基层医疗卫生服务的重要组成部分,对我国推进分级诊疗制度、建立合理就医秩序和完善医疗服务具有重要作用。本文通过对我国家庭医生相关政策颁布及推行进行讨论,分析其经验、问题与不足,为我国家庭医生签约服务的进一步推行提供借鉴。在文献综述及个案分析的基础上,对我国家庭医生相关政策发展和实践进程进行梳理,指出我国家庭医生政策大致经历了酝酿萌芽、试点探索、渐进推广和全面实施4个发展阶段,并对每个阶段家庭医生签约服务的政策内容及推行情况、实践结果进行分析讨论。最后提出符合中国特色的六方面参考建议:推进家庭医生制度政策保障,借助医保支付调整医疗资源分配;加强家庭医生人才队伍建设,鼓励开设全科医学课程;建立合理激励机制,增强家庭医生工作热情;加快推进医疗信息共享平台建设;依托医疗联合体,推进双向转诊机制;建立合理的监督机制和评价指标体系。

我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系构建研究

背景家庭医生签约服务是我国医药卫生体制改革的一项重要任务。目前我国所有区(县)均开展家庭医生签约服务工作,但现行绩效考核指标难以充分调动医务人员的积极性,因此形成一套科学有效的绩效考核指标体系具有重要意义。目的构建我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系,以促进我国家庭医生签约服务有效推进。方法通过查阅相关政策文件、国内外文献及使用成熟的评估工具,并经过小组讨论初步拟定指标池,设计了德尔菲专家咨询表。于2020年3—5月,在全国范围内选择在该领域经验丰富的专家30名,经两轮专家咨询,构建了我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系。结果两轮专家咨询表均全部收回且有效,专家积极系数为100.0%,30名专家权威程度系数(Cr)为0.850~1.000,平均值为0.913,均达到可接受标准。第一轮专家咨询一、二、三级指标的重要性专家协调系数分别为0.144(P<0.05)、0.254(P<0.01)和0.268(P<0.01),第二轮专家咨询一、二、三级指标的重要性专家协调系数分别为0.158、0.354和0.495(P均<0.01),专家意见逐渐趋于一致,评价结果稳定、可靠。最终构建的我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系包括结构质量、过程质量和结果质量3项一级指标、10项二级指标和59项三级指标。结论咨询专家具有很高的积极性,且专家的权威程度较高。经两轮咨询,专家对一、二、三级指标的评价意见趋于一致,有足够的协调性,本研究构建的我国家庭医生签约绩效评价指标体系结果可信。

数字化转型背景下的数字健康实施路径探索

阐述了对健康、数字化、数字健康的新理解,提出了数字健康的新内涵和健康领域数字化转型的实施路径——“数字人人、人人数字、人人数字驱动人人健康”,并阐明这一路径在公众个体层面的哲学意义和实践可行性,以期为健康领域数字化转型加速、提质、赋能。

上海“时间银行”养老模式的经验做法和未来展望

“时间银行”养老模式主要是指政府通过制度设计,鼓励和支持低龄老年人为高龄老年人提供非专业性的养老服务,按照一定的规则记录服务提供者的服务时间,储入其“时间银行”个人账户,以便将来兑换相同时长的服务。《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》指出,鼓励老年人继续发挥作用。把“老有所为”同“老有所养”结合起来,完善就业、志愿服务、社区治理等政策措施,充分发挥低龄老年人作用。近年来,上海、北京、南京、青岛、成都等地积极探索“时间银行”互助养老服务模式,将储蓄和激励机制引入养老服务中,运用互联网、大数据、区块链等技术,走出了一条低龄老人服务高龄老人的养老之路。“时间银行”养老项目则是上海市在养老新模式上的重要探索,对于积极应对人口老龄化战略具有重要的实践推广价值。

主诊医师临床教育者角色的知识图谱分析

目的:探究主诊医师临床教育者角色研究的动态趋势与前沿热点,为主诊医师管理领域的后续研究提供借鉴。方法:应用CiteSpace软件对Web of Science核心合集数据库文献的发文量、关键词、国家与机构合作网络、期刊共被引等信息进行可视化分析。结果:国际上学者在主诊医师教育者角色方面的发文量呈显著上升的趋势。研究热点主要集中于医学教育、医疗照护、医师、教育、态度和学生等内容。学术前沿的主题是教育和绩效。美国和加拿大是本领域的文献高产国家。布朗大学、约翰霍普金斯大学、哈佛大学、多伦多大学的发文量较高,并与相关机构建立了广泛的科研合作网络。《Academic Medicine》和《JAMA》是此类研究的高共被引期刊,具有较强的学术影响力。结论:主诊医师教育者角色的研究主要围绕医学生教学与患者医疗照护展开,近年来呈现快速发展的态势。提示在主诊医师管理的研究领域中,需将医学教育与医疗管理相衔接与融合,进一步探索主诊医师的临床教育者角色属性与能力要素、专科医师的人才培养体系、医学教育项目的绩效管理等内容。

门诊费用跨省直接结算的策略与路径——以“长三角”地区为例

在医疗保险碎片化及人口流动常态化背景下,门诊费用异地直接结算成为实践界和理论界共同关注的问题。文章基于利益相关者分析框架和整体治理理念,聚焦长三角地区门诊费用跨省直接结算试点实践,归纳诠释了其在推行门诊费用跨省直接结算过程中的经验与举措。基于长三角地区在推行异地就医政策过程中所面临的"医疗资源配置的区域不均衡性短期难以降低、各地医保政策缺乏深度协同、跨省就医行为和就医费用监管难以及医疗、医保机构信息一体化建设依然存在诸多壁垒"等现实挑战,从协同治理视角提出了短期要发挥异地协作功能,加强医保异地直接结算信息化管理工作;中长期要建立跨区域分级诊疗长效机制,推动医保报销目录统一、报销政策协同以及减少异地参保数量,鼓励符合条件的民众就地参保的整体路径,以期为我国早日实现全国统一的门诊费用跨省直接结算制度提供参考。

大型方舱医院物资捐赠管理体系建设与应用

社会捐赠体系是国家应急物资保障的重要组成部分。物资捐赠作为疫情防控期间物资保障的一种重要形式和补充,其响应速度对解决疫情特殊时期医疗物资匮乏问题起到了至关重要的作用。该文通过在国家会展中心(上海)方舱医院物资捐赠管理工作实践中反复总结、积累实践,以分配公平性、效用优化性、信息透明性为目标,制定了大型方舱医院物资捐赠制度,创建了相关流程,形成了大型方舱医院物资捐赠管理体系,在确保国家会展中心(上海)方舱医院正常运行中发挥了重大作用。

中医药健康文化终身教育服务体系中小学阶段现状调查与对策研究

目的以湖北省为例分析中医药健康文化终身教育体系在中小学阶段的服务现状,为构建中医药健康文化终身教育服务体系提供论证参考。方法根据文化冰山模型,结合终身教育体系特点,从文化知识认知、文化获取途径及兴趣点、文化价值认同三个维度设计问卷。以湖北省武汉市中小学生为研究对象,通过方便抽样收集数据,利用SPSS软件进行问卷的信度和效度分析,用卡方检验分析中小学生的文化知识认知和价值认同在性别和年龄上的差异性,用典型相关分析三个维度之间的相关性。结果问卷具有良好的信度和效度,中小学生在文化基础知识认知维度下仅有“你听说过哪些中医名家”1个题项在年龄上存在统计学差异(P<0.05);在文化价值认同维度下仅有“是否有必要在中小学生中普及中医药文化知识”1个题项在性别上存在统计学差异(P<0.05),其中男性中小学生更偏好普及;剩余题项在性别和年龄上均没有差异性。三个维度之间互相存在典型相关关系,且均是正相关关系。结论问卷在评测中医药健康文化终身教育中小学阶段服务体系上具有一定可推广性,问卷结果显示中医药健康文化终身教育中小学阶段服务呈现出有待加强的水平,可以通过构建分层分类的终身教育服务体系、丰富终身教育途径、改善终身教育环境、打造终身教育监督评估机制等方式进一步改进。

社区老年2型糖尿病患者自我管理与家庭支持现况的质性研究

目的了解社区2型糖尿病患者的自我管理现状与家庭支持情况。方法该研究为质性访谈研究。于2022年3月1—15日,在上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心对8名老年2型糖尿病患者进行半结构化访谈。访谈提纲围绕疾病对日常生活的影响、疾病自我管理现状及家庭给予的支持情况,生成的访谈文本用Colaizz 7步分析法分析并提炼主题。结果8名受访者中男性2名,女性6名,年龄(75.25±3.01)岁,病程(17.50±8.50)年。访谈内容可归纳为3个主题:疾病管理有困难(在饮食、运动、服药、血糖监测、疾病健康知识掌握及戒除不良习惯等各方面的具体操作上存在困难)、家人支持有帮助(在饮食、运动、服药、血糖监测、疾病健康知识掌握及戒除不良习惯等方面给予支持)、家人支持和其他支持的区别(在饮食习惯、信息分享、情感支持、相互信任以及支持的延续性上家人支持均区别于其他照护或支持系统)。结论社区老年2型糖尿病患者已有一定健康管理意识,但在科学管理和具体落实上仍有很大提升空间。来自家庭成员的监督和支持能更好地提高老年2型糖尿病患者的自我管理行为及居家生命质量,且优于其他照护或支持系统。

健康自我倾注在原发性高血压患者健康管理知信行建立过程中的作用初探

目的探讨健康自我倾注在原发性高血压患者健康管理知信行建立过程中的作用。方法该研究为横断面研究。于2021年10至12月在上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心的4个卫生服务站点,采用随机数字表法抽取原发性高血压患者。通过调查问卷收集入选患者的一般信息,高血压对生活、工作及家庭的影响程度,高血压相关知识与认知,高血压自我管理行为,健康自我倾注的情况,并对后4者进行评分。调查结束后测量患者血压,以此判断患者血压控制是否达标。采用Spearman秩相关分析及Pearson相关分析分析高血压对生活、工作及家庭的影响程度,高血压相关知识与认知,高血压自我管理行为,健康自我倾注,以及血压达标的两两相关性。采用AMOS 24.0软件构建“健康自我倾注-高血压相关知识与认知-高血压自我管理行为及高血压对生活、工作及家庭的影响程度”的结构方程模型,分析健康自我倾注对高血压相关知识与认知及自我管理行为的作用。结果纳入患者190例,年龄(71.2±8.5)岁,男性82例(43.2%),达标组119例、未达标组71例。调查问卷有效回收率100%(190/190)。达标组患者高血压自我管理行为总分和健康自我倾注总分均高于未达标组(均P<0.05)。高血压对生活、工作及家庭的影响程度与高血压相关知识与认知、高血压自我管理行为均呈负相关(r值分别为-0.39和-0.28,均P<0.01);高血压相关知识与认知与高血压自我管理行为、健康自我倾注均呈正相关(r值分别为0.29和0.27,均P<0.01);高血压自我管理行为与健康自我倾注呈正相关(r=0.28,P<0.01),与血压达标呈正相关(r=0.48,P<0.01);健康自我倾注与血压达标呈正相关(r=0.21,P<0.01)。结构方程模型分析结果显示健康自我倾注在原发性高血压患者认知和行为中具有驱动作用,其影响患者对高血压相关知识的掌握程度和正确认知的形成(路径系数为0.28),进而促进患者采取自我健康管理行为(路径系数为0.20)。此外,高血压对患者生活、工作和家庭的影响对患者接受并认同高血压相关知识及形成正确的认知、采取自我管理行为均具有负向调节作用,调节系数分别为-0.48、-0.22。结论健康自我倾注在原发性高血压患者健康管理知信行建立过程中可能具有驱动作用。

基于学习型医疗健康系统打造主动学习型全科团队的实践与思考

文章通过梳理家庭医生团队、专科专病团队的区别与联系、角色胜任和相互协作,引入学习型医疗健康系统(LHS)机制,构建出以5个单病种为抓手的基于LHS的社区全科学习型组织综合运行系统。该系统在流程上构建了链接3个级别医疗机构的全专双循环,从而打通了不同机构专业人员之间的业务合作流程,并建立了可持续的协作机制,使得三方可在“以健康为中心,以患者为中心”的共同目标牵引下,不断深挖所在学科潜力,实现医务人员自身能力成长和感受更高工作价值,并为居民带来更优的健康解决方案。

区域高校资源禀赋、产学研合作强度与企业创新绩效

本研究用8年68543个企业层面样本点对企业与高校研发合作绩效的影响因素以及内在机理进行实证,用混合OLS(普通最小二乘法)和固定效应两种方法进行检验,结果表明:企业与高校的研发合作强度及企业所在微观区域高校科技资源的丰裕度对创新第一阶段即科技成果产出均具有显著的正向影响;企业与高校合作间接对创新第一和第二阶段产出在某些方面均有积极影响。企业的有形资产和无形资产对其创新产出表现出不同的影响。上述实证结果的启示和政策意义在于:高校与企业研发合作的技术绩效毋庸置疑;而这种研发合作的经济绩效不会立竿见影,区域内高校科技资源也并不一定能直接转化为经济绩效,但不同行业、不同规模、不同年龄企业与高校合作的效果明显不同,在一些方面产生的间接绩效不容忽视。另外,企业在创新活动中大量的资本投入受到了资本边际产出递减规律制约,必须转向创新驱动。

深度老龄化背景下城市社区居家养老的治理机制

根据第七次全国人口普查数据,截至2020年我国65岁以上老人已达1.91亿,占总人口比重达13.5%,标志我国即将进入深度老龄化社会(65岁以上人口占比超14%)。基于我国现有的养老服务格局,未来95%以上的老人将在社区内居家养老,而随着数量庞大的第一代独生子女的父母陆续步入老年,单独依靠家庭力量已经难以承担对老年人晚年照料的责任,亟待强化社区对家庭养老的支持。文章提出了社区居家养老的两个支柱,即社区以准公共物品形式提供的公共服务和民营养老机构以自然垄断形式提供的专业化生活照料。文章论证了建立这两个支柱的理论依据及对应的多元供给主体间的治理机制。

我国41所精神专科医院药师离职意向及相关因素分析

目的:了解精神专科医院药师的离职意向及相关因素。方法:依托第4次全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估,收集29个省份41所省级精神专科医院药师的数据,使用卡方检验和二分类logistic回归进行分析。结果:调查的960名药师中有离职意向的比例为17.8%,性别、学历、医患纠纷、职业认同、职业满意是精神专科医院药师离职意向的相关因素。结论:政府和医院应采取有效措施改善精神专科医院药师的执业环境,进一步改善医患关系,提高其职业认同感和职业满意度,从而降低其离职率,保障精神专科医院药师队伍的稳定。