数字化转型背景下的数字健康实施路径探索

阐述了对健康、数字化、数字健康的新理解,提出了数字健康的新内涵和健康领域数字化转型的实施路径——“数字人人、人人数字、人人数字驱动人人健康”,并阐明这一路径在公众个体层面的哲学意义和实践可行性,以期为健康领域数字化转型加速、提质、赋能。

社区儿童健康综合服务体组织架构与管理模式的质量改进研究

目的:探索社区儿童健康综合服务体团队组织架构及管理模式的质量改进。方法:该研究为质性研究,分为两个研究阶段:原因分析阶段和服务改进阶段。在原因分析阶段,首先采用数据挖掘法识别上海市闵行区古美社区卫生服务中心儿童健康综合服务体中有价值的模式和关联;进而于2023年12月,对中心12名儿童健康综合服务体相关科室负责人及员工进行半结构化访谈,深入探讨问题存在的根本原因。服务改进阶段,通过焦点小组会议汇集意见,针对发现的问题制定具体的改进措施。结果:通过数据挖掘与半结构化访谈,明确了古美社区卫生服务中心儿童健康综合服务体多部门信息孤立以及协作机制缺乏等关键问题,构建了基于“三定”原则的组织架构和管理模式。综合服务体团队组织架构元素包括儿科家庭医生团队、儿科、妇保科、儿保科、计划免疫科、儿童康复科及全科医生管理团队。管理模式包括建立跨科室的资源与信息共享机制、推行儿科家庭医生模式、物理空间的优化整合和加强儿童健康综合服务体宣传活动。结论:该研究通过分析古美社区儿童健康服务存在问题,优化了社区儿童健康综合服务体团队组织的组织架构和管理模式。

上海市某工业园区职业人群健康状况与需求调查

目的调查上海市一工业园区职业人群的健康状况与需求,并探讨其原因。方法该研究为混合方法研究。首先,通过文献研究形成职业人群健康需求清单。然后,在职业人群健康需求清单基础上编制调查问卷,内容包括个人基本信息、健康状况、就医情况、健康需求4个部分。于2022年9月16日至10月9日,采用方便抽样法遴选上海市莘庄工业园区内规模和行业具有代表性的3家企业,根据职工总数等比例分配目标样本量,发放电子调查问卷二维码(问卷星)。最后,基于问卷调查结果编制访谈提纲,以深入了解职工健康需求的内涵及原因等,访谈时间为2022年10月15至22日。结果共调查企业职工819人,其中男性580人(70.82%),年龄主要集中在19~44岁[621人(75.82%)]。其中,348人(42.49%)超重或肥胖,388人(47.37%)定期进行体检,仅有224人(27.35%)进行了主动健康干预。被调查人群的健康需求排在前5位的依次为缓解视疲劳[365人(44.57%)]、改善睡眠[355人(43.35%)]、缓解体力疲劳[343人(41.88%)]、口腔健康[333人(40.66%)]和增强免疫力[332人(40.54%)]。访谈对象来自2家大型企业,共12人。访谈结果显示,手机使用过多、压力大、人际关系与社交困惑、报复性熬夜、久坐、应酬等是造成健康问题的主要原因。结论上海市莘庄工业园区职业人群健康状况不乐观,健康需求明确,他们的健康问题和需求与工作模式的特点有关。

基于学习型医疗健康系统打造主动学习型全科团队的实践与思考

文章通过梳理家庭医生团队、专科专病团队的区别与联系、角色胜任和相互协作,引入学习型医疗健康系统(LHS)机制,构建出以5个单病种为抓手的基于LHS的社区全科学习型组织综合运行系统。该系统在流程上构建了链接3个级别医疗机构的全专双循环,从而打通了不同机构专业人员之间的业务合作流程,并建立了可持续的协作机制,使得三方可在“以健康为中心,以患者为中心”的共同目标牵引下,不断深挖所在学科潜力,实现医务人员自身能力成长和感受更高工作价值,并为居民带来更优的健康解决方案。

健康自我倾注在原发性高血压患者健康管理知信行建立过程中的作用初探

目的探讨健康自我倾注在原发性高血压患者健康管理知信行建立过程中的作用。方法该研究为横断面研究。于2021年10至12月在上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心的4个卫生服务站点,采用随机数字表法抽取原发性高血压患者。通过调查问卷收集入选患者的一般信息,高血压对生活、工作及家庭的影响程度,高血压相关知识与认知,高血压自我管理行为,健康自我倾注的情况,并对后4者进行评分。调查结束后测量患者血压,以此判断患者血压控制是否达标。采用Spearman秩相关分析及Pearson相关分析分析高血压对生活、工作及家庭的影响程度,高血压相关知识与认知,高血压自我管理行为,健康自我倾注,以及血压达标的两两相关性。采用AMOS 24.0软件构建“健康自我倾注-高血压相关知识与认知-高血压自我管理行为及高血压对生活、工作及家庭的影响程度”的结构方程模型,分析健康自我倾注对高血压相关知识与认知及自我管理行为的作用。结果纳入患者190例,年龄(71.2±8.5)岁,男性82例(43.2%),达标组119例、未达标组71例。调查问卷有效回收率100%(190/190)。达标组患者高血压自我管理行为总分和健康自我倾注总分均高于未达标组(均P<0.05)。高血压对生活、工作及家庭的影响程度与高血压相关知识与认知、高血压自我管理行为均呈负相关(r值分别为-0.39和-0.28,均P<0.01);高血压相关知识与认知与高血压自我管理行为、健康自我倾注均呈正相关(r值分别为0.29和0.27,均P<0.01);高血压自我管理行为与健康自我倾注呈正相关(r=0.28,P<0.01),与血压达标呈正相关(r=0.48,P<0.01);健康自我倾注与血压达标呈正相关(r=0.21,P<0.01)。结构方程模型分析结果显示健康自我倾注在原发性高血压患者认知和行为中具有驱动作用,其影响患者对高血压相关知识的掌握程度和正确认知的形成(路径系数为0.28),进而促进患者采取自我健康管理行为(路径系数为0.20)。此外,高血压对患者生活、工作和家庭的影响对患者接受并认同高血压相关知识及形成正确的认知、采取自我管理行为均具有负向调节作用,调节系数分别为-0.48、-0.22。结论健康自我倾注在原发性高血压患者健康管理知信行建立过程中可能具有驱动作用。

基层医疗科研方向之问:从哪里来,就到哪里去,以指南为杖

文章针对基层医疗卫生从业者如何确立科研方向这一命题,从科研方向的概念与本质出发,辨析基层医疗卫生发展中的关键问题。倡议以指南为杖行已知探未知,关键建立起基层医疗卫生创新发展的稳健范式,包括在方向确定上,以学科问题为本源,建立开放的问题收集平台,开放式锁定学科拟解决的关键问题;在研究方法上,以指导应用为终点,建立统一的研究范式,指导基层开展系统、完整、全过程的特色学科研究。最后提出基层医疗卫生从业者要学会科学表达自身学科的发展诉求,使得确立的科研方向被同行所认可。

促进家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊的对策思考

文章立足基层医疗卫生机构层面,对目前我国家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊中存在的问题和实施困境进行了分析,并提出了相应的对策,以供基层卫生管理者参考。

基于马尔科夫链的社区脑卒中筛查性干预模式运行成效与成本效用分析

目的:探究社区人群脑卒中筛查性干预模式对脑卒中风险的影响及其成本效用。方法:本研究以3561例参与2017年、2019年、2021年筛查性干预的40岁以上社区人群为研究对象,将脑卒中风险分为低危、中危、高危3种状态,通过建立马尔科夫模型探究社区人群脑卒中筛查性干预模式对脑卒中风险的影响,并统计一期试验期间的成本增量,根据既往研究估算质量调整生命年增量,计算得成本效果增量比,对筛查性干预模式进行评价,并进行单因素敏感性分析。结果:在一定范围内,干预性筛查可有效使居民状态向低危方向转移,并最终稳定在低危47.4%、中危31.0%、高危21.6%的分布状态;干预性筛查增量成本为160245元,增量质量调整生命年为151.129,增量成本效果比(ICER)为1060.319元/QALY,小于1倍人均GDP,干预方案完全具有成本效果。结论:筛查性干预能够在预防阶段促进社区人群整体向脑卒中低危风险状态转变,且这一方式具有良好的成本效用表现。推荐尚不足以完全实行脑卒中社区预防、治疗、康复一体化流程服务的基层医疗卫生机构先实行小成本筛查性干预。

我国家庭医生职业能力及岗位胜任演化路径的探讨

笔者从基层一线出发,以家庭医生视角,剖析了我国家庭医生的角色内涵,展示了其的全科医学学科背景和作为社会资源管理者的行政属性,又进一步在借鉴国内外经验的基础上绘制了我国家庭医生职业能力结构的“行列表”和“同心圆”示意图,以及达到岗位胜任的演化路径。笔者绘制的家庭医生职业能力结构示意图和演化路径表,有助于家庭医生群体快速、直接、详细地理解岗位特点、责任和能力要求,指导其更快更好地发展。

家庭干预对2型糖尿病患者的自我管理和血糖控制效果:Meta分析和系统综述

目的系统评价家庭干预对2型糖尿病患者的干预效果。方法计算机检索PubMed、Medline、Embase和Cochrance图书馆,中国知网、万方数据库中关于家庭干预对2型糖尿病患者影响的临床试验研究型文献,文献检索时限为2016年1月至2023年6月。以2型糖尿病患者自我管理行为、体重指数和糖化血红蛋白作为本次Meta分析的结局指标,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析和绘图。对于使用糖尿病患者自我管理行为量表以外其他工具测量自我管理行为指标的文献进行系统综述。结果共检索到1342篇相关文献,有13篇文献纳入分析,共包含1454例研究对象,干预组740例,对照组714例。Meta分析结果显示,与医院-患者的常规二元模式相比,家庭干预的加入有助于提高成年2型糖尿病患者自我管理水平(WMD=5.03,95%CI:4.43~5.63,P<0.001),降低糖化血红蛋白(WMD=-0.77,95%CI:-1.32~-0.21,P=0.007),但是对体重指数的影响不明显(WMD=-0.38,95%CI:-1.04~0.28,P=0.25)。系统综述结果支持家庭干预可以改善成年2型糖尿病患者自我管理行为。结论家庭干预可以改善成年2型糖尿病患者自我管理行为,降低糖化血红蛋白水平。

社区骨关节炎防治路径开发:寻找指南缝隙,开展临床科研,指导一线实践

骨关节炎作为一种代表性的常见老年慢性病,具有患病率高、就诊率低的特点,已成为社区慢性病防治的重点。由于社区慢性病防治工作覆盖的疾病周期往往宽于传统临床诊疗范围,一线实践时常会发现临床指南缺少指导社区一级预防、二级预防具体实践的相关内容。上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心在此背景下,围绕社区骨关节炎防治工作推进,通过学习指南、发现指南存在的空白,自主开发指南未尽环节的筛查工具和具体举措,从而形成了覆盖社区动员、筛查、诊断、评级、治疗、转诊、随访各环节的社区骨关节炎防治流程。文章重点阐述此开发过程中的心得体会及经验,为基层医疗卫生机构开展相关研究提供参考与借鉴。