新型冠状病毒肺炎疫情时期上海交通大学医学图书馆联盟服务

介绍了新型冠状病毒肺炎疫情时期,上海交通大学医学图书馆联盟利用Web VPN新技术开通校外远程图书馆检索系统共建共享联盟资源的经验,以及利用“互联网+”信息服务手段为临床医疗、科研、管理提供数据库资源使用基本保障的经验,提出了在后疫情时期,需要在联盟资源保障体系、网络环境、馆员培训、学术交流等方面加强建设,同时进一步打造“长三角”地区文献保障平台,使广大医务人员能够通过更便捷的途径获得更好的资源和信息服务。

上海首家儿童互联网医院的实践探索

介绍上海首家儿童互联网医院的建设历程、运行模式、特色服务、主要成效及下一步发展方向,希望能够为公立医院建设发展互联网医院提供一些参考和借鉴。

2012年上海市儿童医院细菌耐药性监测

目的分析上海市儿童医院2012年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用Kirby-Bauer(K-B)法对3 445株临床分离菌进行药敏试验,按CLSI 2012年版标准判读药敏试验结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2012年该院共收集临床非重复分离菌3 445株,其中革兰阴性菌1 882株,占54.6%,革兰阳性菌1 563株,占45.4%。细菌排名前6位的分别是:大肠埃希细菌(17.2%)、金黄色葡萄球菌(金葡菌,16.1%)、肺炎链球菌(11.9%)、肺炎克雷伯菌(9.8%)、流感嗜血杆菌(7.9%)、鲍曼不动杆菌(6.7%)。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为29.4%和89.5%。肺炎链球菌青霉素敏感株(PSSP)占59.5%、青霉素中介株(PISP)和青霉素耐药株(PRSP)分别为20.7%和19.8%。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为26.2%和46.6%。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率分别为64.0%和73.2%。流感嗜血杆菌β内酰胺酶阳性率为36.6%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在25%以上。鲍曼不动杆菌泛耐药株检出率为27.4%。结论多重耐药细菌(MDR)和碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)和泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDAB)检出率较高,应引起重视。

2011-2016年上海市儿童医院临床分离细菌耐药性监测

目的了解上海市儿童医院临床分离菌种类、分布及对常用抗菌药物的耐药性变化。方法采用纸片扩散法进行药敏试验,按照CLSI 2016年标准判读结果,WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 2011-2016年共收集非重复菌株23259株,革兰阳性菌10885株(46.8%),革兰阴性菌12374株(53.2%)。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的35.8%和82.2%,其中MRSA的检出率由2011年27.4%上升至2016年42.9%。MRSA和MRCNS对绝大多数测试药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS。肠球菌属中,屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)908株,占31.2%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌株。革兰阴性菌对碳青霉烯类的耐药率显著上升,其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别由2011年的3.1%和4.8%上升至2016年的28.7%和37.4%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别由2011年的13.8%和16.5%上升至2016年的18.8%和19.4%;鲍曼不动杆菌则分别由38.3%和39.9%上升至68.4%和69.7%。结论监测期间儿童患者分离到的MRSA、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌检出率仍处于较高水平,对临床抗感染治疗构成严重威胁,需重视儿童临床耐药监测。

上海市儿童医院2017—2019年输血督查分析

目的通过对上海市儿童医院2017—2019年督查结果分析,以期发现问题,及时改善,保障患儿安全用血。方法 2017年1月—2019年12月对上海市儿童医院按照每季度督查1次的频率进行输血督查,督查指标包括4个主要部分:输血质量、用血评估、计划用血和输血病历质量,每次督查结果定期反馈给医务科,予以公示且提出持续改进方案。结果除运行输血专项质量监测的督查软件外,实现了输血的闭环管理,做到科学追溯;质量指标方面在出院人均用血量、手术台均用血量和急诊人均用血量等指标呈下降趋势,持续改善中;严格执行计划用血制度,每季度公布各科室计划用血情况,针对问题找出原因,采用提高自身输血、鼓励微创手术、内科纠正贫血等综合措施来做到合理用血;输血病程和同意书方面推行电子化病历,设置专门输血病程录防止漏写,重点关注输血前指征和输血后疗效评估,并与医师考核挂钩。结论定期的输血质量督查有助于输血质量的持续改进,保障输血安全。

上海市儿童医院手足口病后甲剥脱的流行特征分析

目的了解上海市儿童医院手足口病后甲剥脱的流行病学特征,为手足口病后甲剥脱的监测和预控制提供科学依据。方法回顾性研究上海市儿童医院2015年10月至2016年10月一年期间手足口病专病门诊就诊的手足口病患者和皮肤科门诊就诊的甲剥脱患者,分析其关联性、发病间隔时间、临床表现等因素。结果 6 897例手足口病患者中148例出现甲剥脱,发病率为2.15%,男女比例1.31:1,平均发病年龄2.52±0.91岁。手足口病至甲剥脱间隔时间71.28±62.69天。148例患者临床均表现为双手和/或双足部分或全部指(趾)甲板从甲根部分离,发病时间较短者仅表现为少数指(趾)甲的甲根部横行带状变黄褪色或空鼓区域,随着时间的推后,部分患者出现近端甲板与甲跟部分离,甚至出现脱落和剥脱。结论本研究认为手足口病后甲剥脱可作为手足口病的远期后遗症。

上海市级医院儿童日间手术进展与思考

阐述了上海市级医院开展儿童日间手术的进展。上海市级医院采用“集中+分散”管理模式,融合加速康复外科技术,依托信息化,关注儿童群体就医体验,构建了儿童日间手术全周期质量管理体系。指出为促进儿童日间手术可持续发展,应充分认识到儿童日间手术的优势,加大人文关怀力度,加强信息化建设等。

2016—2018年上海某医院手足口病流行病学特征及病原学监测结果研究

目的了解手足口病不同病原体的感染现状及手足口病的流行病学特点,为做好手足口病防控工作提供参考。方法收集2016—2018年在上海市儿童医院感染科门诊诊断为手足口病的患儿资料进行流行病学分析。采集部分病例的咽拭子、肛拭子标本进行病原学检测。采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)对肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CVA16)、柯萨奇病毒A组6型(CVA6)、柯萨奇病毒A组10型(CVA10)、其他肠道病毒(PE)进行鉴别。结果20104例手足口病患儿共采集778份标本(咽拭子389份、肛拭子389份),667份标本检测病毒阳性,检出率为85.73%。2016—2018年各年手足口病病原体的总检出率差异无统计学意义(P>0.05);与2016年比较,2018年EV71的检出率明显下降,CVA6的检出率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);3年患儿的性别构成差异无统计学意义(P>0.05);3年中本市户籍患儿数占比最高,且有逐年增高的趋势;3年的月度病例报告数统计发现,流行高峰通常在每年的5—8月;EV71、CVA16大致在每年的1—6月流行,CVA6流行季节在每年的7—12月。结论上海市儿童医院手足口病的不同病原体在不同年份呈现不同的流行特征,对手足口病流行病学特征的分析、比较有助于对疾病的防控、早期治疗、重症病例的筛查。

儿童隐匿阴茎术后多功能护理裤的设计及应用

目的本文介绍一种阴茎类手术后专用多功能减痛护理裤(简称“多功能护理裤”)的制作与应用,探讨其在隐匿阴茎术后患儿中的应用效果。多功能护理裤通过裤子与两种连接组件自由组合而发挥不同作用,护理裤和保护罩连接组件适用于术后下床活动期间;护理裤和纱布条连接组件适用于术后阴茎水肿阶段和拆除阴茎体敷料前。此设计简洁、穿脱方便,可有效解决行阴茎术治疗患儿因疼痛不愿意穿裤子而被迫卧床和拆除敷料牵拉伤口时引起疼痛的问题,有助于减轻患儿疼痛、提高舒适度、促进术后尽早下床活动。

公立医院助力革命老区健康扶贫的实践与探索:以上海市儿童医院“千里送医到遵义”项目为例

以上海市儿童医院“千里送医到遵义”公益项目为例,通过10年的实践,围绕解决和预防老区儿童健康问题为目标,积极搭建共享优质资源的平台。通过深化互联网医院功能、引导社会力量参与、预防疾病促进健康,探索有助于革命老区健康扶贫的长效机制。

非生物型人工肝／血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范——上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范

儿童急性肝衰竭具有较高病死率，是临床救治困难的疾病之一，对重症病例保守疗法常难以奏效，常需借助人工肝支持系统进行辅助治疗，为患儿肝功能恢复创造机会，或为肝移植赢得时间，对降低病死率有益。目前非生物型人工肝／血液净化治疗已广泛应用于急性肝衰竭的治疗，2016年，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定了”非生物型人工肝治疗肝衰竭指南”，对规范急性肝衰竭血液净化治疗具有重要作用。但由于儿童的特殊性及循证医学证据的缺乏，目前国际国内尚无儿科肝衰竭非生物型人工肝应用的指南或推荐方案。为进一步推广和规范其在临床的应用，我们邀请了上海交通大学附属儿童医院重症医学科介绍其应用非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭的技术规范，包括非生物型人工肝治疗儿童肝衰竭的适应证、禁忌证、模式选择、操作方法、评估标准等，该规范借鉴了目前该领域循证医学证据及作者单位的实践经验，并参考了成人的相关指南，虽然可能有一些值得商榷的地方，但不失为儿科重症医学医师的良好参考，我们也希望藉此开展关于血液净化治疗儿童急性肝衰竭的讨论，以推进相关指南的制定和实施推广，并为临床多中心研究打下基础。

上海市某儿童专科医院827例信访投诉分析

背景报道显示,近年来信访投诉呈增多趋势。儿童专科医院的服务对象是儿童,容易引发信访投诉。目的分析某儿童医院信访投诉原因及变化,探讨减少信访投诉的有效对策。方法梳理某儿童医院2018年和2019年受理的827例信访投诉,分析不同年份投诉数量、投诉原因的变化,对业务量与投诉数量进行相关分析。结果门急诊投诉例数从2018年的328例上升至2019年的428例,门急诊投诉率从2018年的1.35‱上升至2019年的1.61‱。门急诊投诉例数与门急诊业务量相关(r=0.609,P=0.002)。门急诊投诉原因中,医院管理、医疗资源所占比例分别从2018年的22.87%和11.59%上升至2019年的36.21%和14.02%,医患沟通所占比例从2018年的39.02%下降至2019年的27.57%;住院投诉原因中,医疗护理质量所占比例从2018年的15.79%上升至2019年的51.52%,医患沟通所占比例从2018年的44.74%下降至2019年的12.12%。结论为减少信访投诉的发生,医院应建立信访投诉管理的闭环并加强投诉的信息化管理,针对主要问题进行改进,从医护人员个体和医院整体两个方面加强医患沟通,加强医疗质量管理。

2015—2021年CHINET儿童患者临床分离不发酵糖革兰阴性杆菌耐药性变迁

目的了解CHINET中国细菌耐药性监测网儿童患者临床分离的不发酵糖革兰阴性杆菌的分布和耐药性变迁。方法按CHINET耐药监测统一方案使用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行药敏试验。按CLSI 2021年版标准判断结果。结果临床分离不发酵糖革兰阴性杆菌26987株中,主要以假单胞菌属和不动杆菌属细菌为主,其他各菌属均有不等检出。下呼吸道标本占51.1%,居于首位,脓液及伤口分泌物占16.5%,尿液标本占9.2%。这些菌株主要分离于内科病房(38.1%)、儿科ICU(26.8%)和外科病房(18.9%)。铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率最高,为22.7%,对碳青霉烯类抗生素耐药率为15.6%,对其他抗菌药物耐药率均低于10%。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌检出率54.1%,明显高于铜绿假单胞菌的15.6%,2020年和2021年出现下降趋势。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌在新生儿期患儿的检出率(34.7%)高于其他患儿;碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌随患儿年龄增长检出率逐渐增高(39.9%~65.4%)。结论儿童分离铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率呈锯齿形变化,对大多抗菌药物的耐药率有下降趋势。不同年龄段患儿中碳青霉烯类耐药菌株的检出率不同。不发酵糖革兰阴性杆菌的分布特征和不同菌属菌株的耐药特征存在差异。因此,在儿科对此类菌进行耐药监测十分必要。

上海市区2408例健康儿童末梢血血常规参数的参考区间调查分析

目的调查分析本实验室健康儿童末梢血血常规参数的参考区间。方法对体检合格的2 408名2～6岁儿童进行年龄分组(2-、3-、4-、5-),并做末梢血血常规分析,检测白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白浓度等参数,不同年龄组之间各项参数做统计学分析,得出各项参数的参考区间。结果不同年龄组之间均数比较,白细胞参数差异有统计学意义(P<0.05),但各组均数与总体区间均数间相差<25%,不建议分组,其他各项参数差异无统计学意义(P>0.05),上述各项参数合并后白细胞为4.8～11.6(7.7)×109/L,红细胞为3.75～5.18(4.47)×1012/L、血红蛋白为110～145(126)g/L、红细胞压积为31.2～41.5(36.3)%、红细胞平均体积为76～88(81)fl、红细胞平均血红蛋白含量为25～31(28)pg和红细胞平均血红蛋白浓度为329～368(349)g/L、血小板为175～460(310)×109/L。血红蛋白、红细胞、红细胞压积等参考区间与长沙儿童末梢血作比较基本一致,但低于昆明儿童末梢血,血小板参考区间的上限和下限均高于长沙、昆明。结论不同地区、不同实验室应建立各自检测系统的参考区间。

青少年心理健康现状及改善对策——基于上海市3家医院的调查结果

目的:通过分析青少年心理健康疾病的就诊情况及病例分布的流行病学特征,提出解决青少年心理健康问题的对策建议。方法:收集2013—2017年上海市3家儿科及心理疾病诊疗特色较为突出的专科及综合医院青少年心理健康疾病病例的基本信息,运用Excel建立数据库,通过MATLAB-R2018a软件进行统计分析。结果:2013—2017年累积就诊人数逐年递增,同时增幅程度随时间推移也呈增长趋势,预计到2020年上海市青少年心理健康疾病累积就诊人数仍将呈上升趋势(R-square:0.9908),较2017年就诊人数将增长约50%;另一方面心理健康疾病启蒙期(7—10岁)年龄组累积就诊人数构成比最高,逆反期(11—14岁)次之,预测到2020年启蒙期年龄占比仍将呈上升趋势(R-square:0.7335),预计将达到约47%。结论:上海市青少年心理健康问题的就诊人数,在时间分布上呈现明显的上升趋势,心理健康疾病的发生呈现低龄化趋势。

某儿童专科医院住院患儿医院感染特点及危险因素

目的了解某儿童专科医院住院患儿医院感染特点及其危险因素,为医院感染的防控提供依据。方法对2013年1月1日—12月31日该儿童专科医院所有住院患儿的临床资料进行回顾性调查分析。结果共调查住院患儿22 458例,其中男性患儿14 494例(64.54%),女性患儿7 964例(35.46%);发生医院感染294例,医院感染率为1.31%(男性患儿1.16%,女性患儿1.58%);医院感染率较高,居前3位的基础疾病是白血病(5.78%)、其他恶性肿瘤(4.01%)和泌尿系统疾病(3.40%);感染部位以上呼吸道(33.22%)、胃肠道(24.67%)和下呼吸道(23.03%)为主。医院感染单因素分析结果显示:年龄≤3岁、住院时间>7 d、入住重症监护病房(ICU)/新生儿重症监护室(NICU)、抢救,以及使用抗菌药物是男女患儿医院感染的危险因素(均P<0.01)。多因素非条件logistic回归分析结果显示:住院时间>7 d、春冬季节患病、有过抢救,以及使用过抗菌药物是男患儿医院感染的独立危险因素;年龄≤3岁、住院时间>7 d、接受过手术/侵入性操作,以及使用过抗菌药物是女患儿医院感染的独立危险因素。结论某儿童专科医院全年医院感染率较低,且存在性别差异,今后可根据患儿不同临床特征建立分级医院感染控制体系。

上海市儿童下呼吸道感染常见病毒诊断方法比较

目的应用直接免疫荧光法(DFA)和多重逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)对呼吸道感染患儿鼻咽分泌物的常见病毒进行检测,比较2种方法的符合率并评估其临床应用价值。方法选取急性呼吸道感染患儿鼻咽分泌物540例,分别用DFA和多重RT-PCR进行检测,分析其结果。结果 DFA检测阳性率为43.9%(237/540),多重RT-PCR检测阳性率为55.7%(301/540),多重RT-PCR阳性检出率显著高于DFA的阳性检出率(χ2=29.093,P<0.01)。DFA和多重RT-PCR同时阳性163例,DFA阳性而多重RT-PCR阴性74例,多重RT-PCR阳性而DFA阴性138例,DFA和多重RT-PCR同时阴性165例。DFA和多重RT-PCR同时为阳性的163例标本中,有15例标本两者检测结果不一致,符合率为91.0%。结论 DFA快速、简便、特异性及敏感性高,适用于临床检测。多重RT-PCR的敏感性高,检测病毒谱广,且可以做亚型鉴定,适用于呼吸道病毒流行病学的调查。

2012至2017年某儿童专科医院住院患儿医院感染的部位及病原体分布

目的了解儿童专科医院住院患儿医院感染的部位构成及病原体变迁,为医院感染预防与控制提供依据。方法选取2012年1月1日至2017年12月31日在上海交通大学附属儿童医院确诊为医院感染的住院患儿为研究对象,回顾性分析其病原体检出情况及医院感染部位的主要致病菌分布变迁。结果医院感染患儿共1 991例(2 022例次),男1 212例(60.9%),中位年龄2.0(0.6,5.0)岁(1 d至17岁)。前后3年[(2012～2014) vs (2015～2017)]比较,医院感染患儿的性别和发病季节差异均无统计学意义,年龄分布差异有统计学意义(P<0.001)。(1)排在前4位的医院感染部位依次为下呼吸道(28.8%)、胃肠道(25.7%)、上呼吸道(25.2%)和血流感染(10.4%)。后3年较前3年,医院下呼吸道和血流感染的构成比明显上升(P分别为0.016和0.012)。新生儿科以血流感染为主(49.1%),PICU以下呼吸道感染为主(69.6%),儿内科的感染部位主要是呼吸道(58.7%),儿外科中枢神经系统、泌尿道及手术部位感染构成比较新生儿、PICU和儿内科均高。(2)微生物送检率为81.8%(1 655/2 022),共检出病原阳性标本821份(49.3%)。检出的病原体以革兰阴性菌(39. 4%)和病毒(34.8%)为主,其次为革兰阳性菌(17.9%)和真菌(6.9%)。前后3年比较,革兰阴性菌检出构成比下降(45.2%vs 34.6%,P=0.002),革兰阳性菌检出构成比上升(13.8%vs 21.3%,P=0.005)。病原菌检出率首位为肺炎克雷伯菌(14.0%),主要引起下呼吸道(44.0%)和血流感染(44.0%);排在第2位的是鲍曼不动杆菌(13.4%),75.0%的菌株引起下呼吸道感染。结论不同科室的医院感染部位构成不同。PICU和新生儿科需尤其关注医院获得性肺炎和血流感染。应减少或避免侵入性操作以及合理使用抗生素,尽可能减少耐药菌的产生与传播。

提高儿童医院门急诊输液区患儿及家属满意度的方法与效果

目的探讨提高门急诊输液区患儿和家属满意度的方法与效果。方法成立质量控制小组,开展责任制整体护理,实行输液床位分区负责制,加强培训和改善硬件条件。结果实施强化管理3个月后,患儿及家属对输液区环境、人流状况、呼叫护士及时响应等满意度提高(P<0.01);门急诊输液区总体满意度提高(P<0.01)。结论成立质量控制小组,开展责任制整体护理和质量持续改进,能有效提高门急诊输液区患儿和家属的满意度。