五家三级甲等儿童医院实施《抗菌药物临床应用指导原则》前后抗菌药物消耗情况的调查

目的调查2002至2006年五家三级甲等儿童医院门诊和住院患儿抗菌药物消耗情况,并对2004年10月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》(指导原则)实施前后的药物消耗情况进行评价。方法选择五家三级甲等儿童医院:首都医科大学附属北京儿童医院(医院B)、上海交通大学医学院附属上海儿童医院(医院SA)、复旦大学附属儿科医院(医院SB)、重庆医科大学附属重庆儿童医院(医院C)以及广州医学院附属广州儿童医院(医院G)进行研究。分别统计不同年份五家医院全年门诊部和住院部所有抗菌药物的消耗量。应用药物解剖-治疗-化学的分类系统和限定日剂量(DDD)方法进行抗菌药物利用研究。抗菌药物的用药频度(DDDs),门诊患儿:每100个患儿每天的DDD数目(DDDs/100患儿-天),住院患儿:每100个住院日的DDD数目(DDDs/100住院日)。按照指导原则将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用药物。结果①各选择医院门诊部抗菌药物总的DDDs差异有统计学意义,DDDs的差距呈逐年降低趋势。门诊部大环内酯类、头孢菌素类和青霉素类的DDDs较高。②选择医院门诊部非限制使用药物平均DDDs指导原则颁布后(11.4)较颁布前(15.2)有显著降低趋势,其中医院B、SA和SB的下降趋势较明显;选择医院限制使用药物平均DDDs指导原则颁布后较颁布前降低趋势不明显。门诊部非限制使用药物单品种以乙酰吉他霉素、阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸DDDs所占比例最高,限制使用药物单品种以阿奇霉素、头孢克洛和头孢他美酯DDDs所占比例最高。③2002至2006年选择医院住院部抗菌药物总的DDDs为49.9～65.8,DDDs在2006年较2002至2004年下降了22.6%。选择医院DDDs的差距呈逐年降低趋势。住院部青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类的DDDs较高。④选择医院住院部非限制使用药物平均DDDs指导原则颁布后(22.7)较颁布前(34.0)有显著降低趋势,各医院亦有不同程度的降低;限制使用和特殊使用药物平均DDDs较指导原则颁布前变化不明显,五家医院各有升降。各医院住院部非限制使用药物中以青霉素类、第一和二代头孢菌素DDDs所占比例最高,指导原则颁布前后的DDDs最高单品种均在同一类或同一代抗菌药物中变化;指导原则颁布前限制使用药物中以第三代头孢菌素为主,颁布后以第二代头孢菌素为主。结论五家儿童医院抗菌药物DDDs较高,各医院各类抗菌药物DDDs有所不同。指导原则实施后抗菌药物的使用呈降低趋势,医院间DDDs差距缩小,提示指导原则的颁布对抗菌药物的使用起到了一定的指导和制约作用。

2013年上海市细菌耐药性监测

目的了解2013年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市40所医院的临床分离菌进行药敏试验。其中包括28所三级医院和12所二级医院,采用CLSI 2013年版标准判断结果。结果总计98 185株临床分离菌,革兰阳性菌26 655株,占27.1%,革兰阴性菌71 530株,占72.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.8%和77.6%。在二级医院和三级医院MRSA、MRCNS的平均检出率分别为55.1%、80.6%和49.8%、77.0%。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。726株儿童肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感、中介和耐药(PSSP、PISP和PRSP)的检出率分别为56.7%、15.6%和27.7%,107株成人分离株为91.6%、2.8%和5.6%。发现35株屎肠球菌和17株粪肠球菌对万古霉素耐药(VRE)。根据表型推测,多数VRE为VanA基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBLs菌株的检出率分别为61.3%、37.1%和39.5%。上述3种细菌中产ESBLs菌株的检出率在二级医院和三级医院的检出率分别为63.0%、31.6%、56.3%和60.7%、38.7%、33.5%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为5.8%和6.6%。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为25.3%、24.3%和52.6%、56.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株为对所有测试药物耐药的广泛耐药株。分离自尿液标本中的肠球菌属和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁,尤其是二级医院中某些细菌的耐药率高于三级医院,应引起高度关注。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，标准版)

为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，简化版)

１指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

乳双歧杆菌Bb12辅助治疗儿童功能性便秘疗效分析

目的探讨乳双歧杆菌Bb12辅助治疗儿童功能性便秘(FC)的疗效。方法选择2018年3月至2019年7月期间就诊于常州市第七人民医院便秘门诊的FC患儿,根据随机对照表分为联合组38例及对照组32例。联合组给予Bb12及乳果糖联合治疗4周;对照组给予乳果糖治疗4周,填写调查问卷及随访表格,观察患儿治疗后4周内服药情况(是否服药、具体剂量、有无不良反应等)和便秘情况(病程、排便频率、粪便的Bristol分型、便秘伴随症状等),每2周便秘门诊随访,电话随访患儿治疗后第8周的便秘情况。比较2组治疗第4周和第8周的临床疗效。结果联合组患儿抗拒排便表现较对照组更为显著(73.68%vs 36.67%,P<0.05)。治疗前联合组粪便Bristol分型平均为Ⅰ~Ⅱ型,对照组为Ⅱ~Ⅲ型,联合组较对照组粪便性状更为干燥坚硬(P<0.05)。2组治疗后排便频率均较治疗前显著增加、粪便性状均较前软化(P<0.05);治疗后第3周及第4周联合组排便频率[(4.81±1.43)、(4.81±1.68)次/周]高于对照组[(3.97±1.58)、(4.03±1.33)次/周,P<0.05];治疗后第4周2组粪便Bristol分型平均为Ⅳ型,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后第4周临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第8周联合组临床疗效优于对照组(97.37%vs 62.50%,P<0.01)。结论乳双歧杆菌Bb12辅助治疗儿童功能性便秘有效。

采用SPSS软件快速构建儿童生长曲线

目的建立通过SPSS软件快速构建儿童生长曲线的方法。方法根据2005年中国九省市7岁以下儿童横断面调查获取的体格生长发育数据,应用SPSS软件计算17 721名上海市0-7岁儿童中男童年龄别体质量指标的均值、标准差以及第3百分位（P3）、第10百分位（P（10））、第50百分位（P（50））、第90百分位（P（90））和第97百分位（P（97））数值,通过软件曲线估计功能选择合适的多项式拟合模型;绘制体质量百分位数曲线,修改曲线的相关属性以实现曲线的最佳拟合效果,通过调用模板功能实现曲线叠加。结果应用SPSS软件,通过数据计算、曲线估计、曲线拟合、模板调用与曲线叠加等过程,成功构建了形态光滑、趋势一致的上海市0-7岁男童年龄别体质量的P3、P（10）、P（50）、P（90）、P（97）生长曲线。结论应用SPSS软件可快速构建儿童生长曲线,操作简单,实用性强,值得推广应用。

利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察

目的临床观察和评估利巴韦林气雾剂治疗儿童上呼道病毒感染的疗效及安全性。方法采用随机、开放、平行对照方法,共176例临床诊断为病毒性上呼吸道感染患儿,分为试验组87例,对照组89例,两组病例治疗前性别、年龄、身高、临床症状等差异无显著性。用药方法试验组喷利巴韦林气雾剂,首日第1小时内用药4次,以后每2h1次,共4次(下午起喷)或者8次(上午起喷)第2天每2h1次,共10次;第3、4、5天每日4次,每次喷3揿。对照组口服利巴韦林颗粒剂,剂量按15mg/(kg.d),分3次服用,连用5d。结果两组用药后,在退热效果、感冒症状改善等方面比较,差异均无显著性。组内资料前后比较显示,用药第2天即见明疗效(P<0.05)。安全性两组用药后胃肠道及局部不适症状的发生率差异无显著性。实验室指标显示,两组患儿用药后外周血三系指标均无明显下降。结论利巴韦林气雾剂疗效确切,用药剂量小,药物直达口咽,局部浓度高,起效迅速,不良反应小,可作为早期干预感冒及其他呼吸道病毒感染性疾病的首选用药之一。

2012年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性

目的了解2012年中国CHINET血培养分离菌的构成及耐药性。方法对中国CHINET 细菌耐药监测网2012年1月至12月所有血培养分离菌，按统一方案用K‐B纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验。结果2012年自血标本中共获分离菌8490株，其中革兰阳性球菌占56．0％，革兰阴性杆菌占44．0％。居前10位的分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS ）（35．5％）、大肠埃希菌（16．4％）、克雷伯菌属（9．8％）（其中91．1％为肺炎克雷伯菌）、肠球菌属（7．2％）、金黄色葡萄球菌（金葡菌）（7．2％）、不动杆菌属（5．9％）（其中93．8％为鲍曼不动杆菌）、草绿色链球菌（4．3％）、铜绿假单胞菌（3．2％）、肠杆菌属（2．4％）和洋葱伯克霍尔德菌（1．5％） ，占所有分离菌株的93．5％。甲氧西林耐药金葡菌（M RSA ）、甲氧西林耐药 CNS （MRCNS）分别占金葡菌和CNS的50．8％和61．7％。粪肠球菌对高浓度庆大霉素和氨苄西林的耐药率分别为29．0％和10． 9％，屎肠球菌对多数测试药物的耐药率显著高于粪肠球菌。草绿色链球菌对青霉素的耐药率为3．8％。儿童分离株中青霉素耐药肺炎链球菌株为31．2％，与成人分离株大致相仿（34．1％）。葡萄球菌属、肺炎链球菌、其他链球菌属和粪肠球菌中均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株，屎肠球菌对万古霉素的耐药率为3．5％。大肠埃希菌、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属和枸橼酸菌属等肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率均在10．0％以下，唯克雷伯菌属对碳青霉烯类耐药率为11．2％-19．8％。不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药率较高，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率近30．0％，对不动杆菌属耐药率达70．0％以上。结论2012年中国CHINET监测资料显示，血培养分离菌仍以革兰阳性菌为主，但检出比例有所下降，革兰阴性菌有所上升。血培养分离株对常用抗菌药物耐药性仍严重，尤其革兰阴性菌对碳青霉烯类耐药率呈上升趋势。因此应合理应用抗菌药物，并加强医院感染控制措施抑制耐药菌传播。

2012年中国CHINET无菌体液中分离的细菌构成和耐药性监测

目的了解国内不同地区15所医院2012年从临床分离自脑脊液及其他无菌体液(胸水、腹水、胆汁等)的细菌构成及其对抗菌药物的耐药性。方法对国内主要地区(13所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌株采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验,按CLSI 2012版标准判断结果。结果 3 945株非重复的细菌中,革兰阴性菌2 214株,占56.1%,革兰阳性菌1 731株,占43.9%。无菌体液中最常见的细菌依次为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),屎肠球菌,粪肠球菌。无菌体液标本中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(金葡菌)和CNS(MRSA和MRCNS)的检出率分别为61.3%和77.2%。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌。无菌体液中发现1株对万古霉素耐药的粪肠球菌和1株对利奈唑胺耐药的粪肠球菌,还发现6株对万古霉素耐药的屎肠球菌。无菌体液标本中产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为48.1%和24.4%。无菌体液标本中泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为24.5%、5.5%和1.4%。结论应防范泛耐药肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对临床造成严重威胁。

连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识

近20年来,随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化(CBP)技术的发展,CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治,已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡,对其认识和实践有待提高。本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。

中国儿童重症监护病房严重细菌感染抗菌药物应用的若干建议

细菌对抗菌药物耐药成为全球面临的严峻挑战,也是重症细菌感染治疗失败的重要因素之一,国内儿童重症监护病房普遍存在抗菌药物不规范及过度使用的问题,因此制定本建议以加强抗菌药物使用的管理,避免不恰当的、过度的使用,减少药物不良反应和细菌耐药的发生。

儿童鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床分析

目的了解鲍曼不动杆菌感染所致脑膜炎在儿童细菌性脑膜炎中的发病率，探讨其临床特点、治疗及预后。方法收集国内10家儿童医院2016年全年脑脊液培养阳性样本，采用WHONET软件对分离检出的鲍曼不动杆菌所占比例及耐药性进行分析，同时收集相应病例的临床资料，对其临床特点、治疗及转归进行回顾性分析。结果共收集到脑脊液阳性样本318份，检出鲍曼不动杆菌16份（5%）。鲍曼不动杆菌对氨曲南（100%）、头孢替坦（100%）和头孢唑林（100%）完全耐药，对头孢曲松、环丙沙星的耐药率在80%以上；对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均为68.8%；对碳青霉烯类抗生素如美罗培南、亚胺培南的耐药率高达69.2%和68.8%；对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率也达到53.3%。16例鲍曼不动杆菌所致颅内感染患儿中，11例（68.8%）明确有颅内肿瘤、脑积水、颅脑损伤及颅内出血等基础疾病，且均经手术切除、脑积水引流等外科干预；16例患儿中，14例（87.5%）为入住SICU、PICU或NICU等重症监护室患儿，住院天数均〉20 d。在多种抗菌药物的联合治疗下，16例鲍曼不动杆菌所致颅内感染患儿最终死亡6例，病死率达37.5%。结论在儿童细菌性脑膜炎的病原菌中，鲍曼不动杆菌占有重要地位，其较高的耐药性给临床治疗带来了极大的困扰，虽然积极联合多种抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌所致的颅内感染，但临床病例的预后仍不容乐观。坚持多中心监测，合理、有效、联合使用敏感抗生素对改善疾病的预后显得尤为重要。

儿童恶性实体肿瘤的胸腔镜诊治及转归

目的讨论伴有肺转移的儿童恶性实体瘤的临床治疗及预后。方法回顾性研究过去8年间上海新华医院及上海儿童医学中心小儿外科收治并手术的伴有肺转移的儿童恶性实体肿瘤病例，对病种、治疗方法及预后进行讨论。2007年至2015年间共14例伴有肺转移的儿童恶性实体肿瘤行手术，男8例，女6例，年龄1～11岁，中位年龄5岁。其中肝母细胞瘤2例，肾母细胞瘤6例，横纹肌肉瘤3例，髓母细胞瘤、未成熟畸胎瘤、神经母细胞瘤各1例。其中4例仅行活检，其余10例均于原发灶切除后病理确诊后行化疗，数个疗程后肺部转移灶局限稳定且多为肺周围型1～2个结节。行胸腔镜下肺部转移结节切除术。结果术后病理检查13例肺结节中检出与原发灶相同的恶性肿瘤细胞，1例肺部结节中未见转移。术后平均随访时间14.5个月（1～96个月），失访2例，死亡2例。无手术相关并发症，无围术期死亡。结论对伴有肺转移的四期儿童恶性实体肿瘤仍应持积极治疗的态度。对于化疗及原发灶手术切除后局限并固定不退的肺部转移灶，应当切除并作病理检查，对预后评估及进一步治疗方案的制定有积极意义。胸腔镜微创技术为家长提供了乐于接受的手术途径。

利巴韦林气雾剂对手足口病患儿排毒的影响

目的 探索利巴韦林气雾剂在防治手足口病中的作用.方法 采用多中心、随机、双盲和安慰剂对照的设计方法,选择2011年7月至2013年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、新华医院和上海儿童医院感染门诊就诊的临床诊断为轻症手足口病患儿300例,年龄6个月～6岁,男女比例1.5∶1.按计算机随机分为2组各150例：试验组用利巴韦林气雾剂[每次3喷（1.5 mg）,开始第1小时内用药4次,以后每隔1h用药1次,2d后每日用药4次];对照组同法给予安慰剂.每例患儿均加抗病毒口服液,疗程7d.观察用药前后两组体温、口腔疱疹、皮疹等主要临床表现的变化,并采集患儿咽拭子标本,用实时荧光反转录-PCR技术检测肠道病毒71（EV71）、柯萨基病毒A16型（CA16）.结果 用药前两组患儿基本资料、体温、口腔疱疹、皮疹以及病毒学等各项观察指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）,用药后5～7d试验组口腔病变治疗有效率和病毒阴转率均明显高于对照组[100.0％（147/147）比83.9％（120/143）,80.0％（102/110）比41.8％（41/98）,χ^2=109.21、37.06,均P＜0.01],皮肤丘疱疹有效率也高[100.0％（147/147）比95.7％（139/145）,χ^2=6.38,P＜0.05].两组各有1例发生病情加重,皆无严重不良事件发生.试验组综合疗效指标明显高于对照组[93.9％（122/130）比52.0％ （64/123）,χ^2=111.08,P＜0.01].结论 利巴韦林气雾剂治疗手足口病用药剂量小、起效快、局部浓度高、临床疗效好且不良反应小;可明显缩短口咽部、皮疹病变的时间,同时可减少口咽部排毒量和缩短排毒时间.

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患儿呼吸道病毒核酸载量的循环阈值变化及其影响因素

目的探究新型冠状病毒奥密克戎变异株感染儿童病例的特点及影响病毒核酸循环阈值(Ct值)达≥35所需时间的因素。方法纳入2022年4月7日至6月2日上海市新型冠状病毒感染者定点收治医院(上海交通大学医学院附属仁济医院南部院区)收治的0~14岁奥密克戎变异株感染且有临床症状的患儿。通过聚合酶链反应,每日检测鼻咽拭子新型冠状病毒核酸,结果以Ct值表示。将症状起始或核酸检测首次阳性(以较早时间为准)至开放阅读框1ab基因Ct值≥特定数值(x)定义为"Ct值达x所需时间",即T_(Ct≥x)。收集患儿年龄、性别、疫苗接种情况、基础疾病等资料。采用Cox模型分析TCt≥35的相关影响因素。结果共收治儿童病例871例,中位年龄为2岁,范围为1月龄至14岁,其中474例(54.4%)为男童,89例(10.2%)合并基础疾病,主要包括先天性心脏病、实体肿瘤和癫痫等。轻型病例572例(65.7%),普通型298例(34.2%),重型1例(0.1%),无危重型病例和死亡病例。T_(Ct≥35)为12(10,14)d。Cox模型分析示,与1~12月龄组患儿相比,37~84月龄和85~168月龄患儿的T_(Ct≥35)均较短[风险比(HR)=1.55、1.84,均P<0.001]。矫正年龄后,与未接种疫苗患儿相比,接种1或2剂疫苗患儿的T_(Ct≥35)缩短[矫正后的风险比(aHR)=1.49,P=0.011];与轻型患儿相比,普通型患儿T_(Ct≥35)延长(aHR=0.78,P=0.002);有基础疾病患儿较无基础疾病患儿的T_(Ct≥35)延长(aHR=0.38,P<0.001)。无基础疾病的患儿T_(Ct≥28)、T_(Ct≥30)、T_(Ct≥33)、T_(Ct≥35)分别为7(6,9)d、9(7,10)d、10(8,11)d和12(10,14)d。结论年龄、疫苗接种、疾病临床分型、是否合并基础疾病是奥密克戎变异株感染儿童病例核酸转阴(Ct值≥35)所需时间的影响因素。