高中生报考临床医学专业的影响因素以及住院医师规范化培训宣讲对报考意愿的影响

本研究旨在了解规培制度对高中生报考医学专业志愿的影响,分别采用网络问卷和现场问卷进行调查。网络问卷结果表明,兴趣的驱使以及相对稳定的工作是大多数高中生选择报考医学专业的原因;医生工作压力大、工作环境差、培养周期长以及对医学缺乏兴趣是高中生不报考医学专业的原因。现场调查结果表明,宣讲后对规培政策了解的高中生增多,有意向报考医学专业的学生增加;通过宣讲,大家也认识到规培有利于医学生的培养,对医学生的职业发展发挥积极作用。本研究表明,对高中生进行规培政策的宣讲有助于更好地认识医学生的培养制度,促使更多的优秀学生选择报考临床医学专业。

不同院校医学生临床实习情况及满意度对比与分析

目的研究我国不同医学院校之间临床实习的差异性,探讨影响医学生临床实习满意度的因素和实习医生在临床医疗环境中的角色定位,尝试性提出一些临床教育的优化方案。方法对临床医学专业本科生进行问卷调查,收集上海交通大学医学院和南京医科大学两所医学院本科生临床实习情况的相关资料运用统计方法比较两所医学院在带教情况、医学生日常工作、常见操作完成情况的区别,运用Logistic回归分析影响医学生临床实习满意度的因素。结果上海交通大学医学院医学生临床实习满意度显著低于南京医科大学,两校在带教情况、医学生日常工作、常见操作完成情况均存在显著不同,Logistic回归提示住院医师带教情况是影响实习满意度的重要因素。结论不同院校本科生临床实习情况存在较大差异,通过优化临床实习环境,加强住院医师对实习医生的带教意识和教学能力,可能有利于实现实习医生"以学习为首要目标的临床医生"的角色定位。

基于医学生视角的局部解剖学医学人文内涵剖析

医学人文的核心是敬畏生命,尊重科学。局部解剖学(以下简称“局解”)课程作为连接基础和临床不可替代的桥梁,是医学生早期学习生涯中一门十分关键的基础课,在弘扬医学人文精神中扮演了重要角色。遗体标本不但是学习的主要客体,更承载了丰富的人文内涵。通过解剖操作,医学生不仅逐步熟知人体构造,提升动手能力,为今后的外科手术做铺垫;更重要的是,他们也将第一次近距离接触既熟悉又陌生的人体,剖析标本背后的死亡相关命题,形成对生命与人生意义多角度、深层次、发散性的人文思考,实现对医学人文的内涵理解的升华。

从医学人文的视角分析目前的医患关系

近年来,我国医患关系出现了一系列不尽人意的现象,如伤医事件频发,患者或家属甚至＂专业医闹＂围攻医院。由于不断升级的医患纠纷,医疗行业协会成立了第三方调解委员会,全国各级医院均先后成立了医疗纠纷处理办公室,在临床工作中医生对患者进行各种知情同意、病情告知,以及在手术及创伤性操作之前需要患者及家属签字同意等,但这些措施并未有效地阻止医疗纠纷的发生。紧张的医患关系严重扰乱了医院的工作秩序,医护人员的工作环境恶化。

MTSS1、Ezrin及Annexin Ⅱ在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:探讨结直肠癌组织中肿瘤转移抑制蛋白1(MTSS1)、埃兹蛋白(Ezrin)及膜联蛋白Ⅱ(AnnexinⅡ)的表达及其与肿瘤转移的关系。方法:应用组织芯片和免疫组织化学技术检测240例结直肠癌组织中MTSS1、Ezrin及AnnexinⅡ的蛋白表达,分析3种蛋白的表达与结直肠癌各种临床病理特征的关系及三者的相关性。结果:MTSS1在中高分化、Dukes A+B+C期结直肠癌的阳性表达率显著高于低分化、Dukes D期结直肠癌(均P<0.01);Ezrin在中高分化、Dukes A+B+C期结直肠癌的阳性表达率高于低分化、Dukes D期结直肠癌(P<0.01,P<0.05);AnnexinⅡ在中高分化、Dukes A+B+C期结直肠癌的阳性表达率高于低分化、Dukes D期结直肠癌(均P<0.05)。经Spearman相关分析,MTSS1和Ezrin、Ezrin和AnnexinⅡ、AnnexinⅡ和MTSS1在结直肠癌中的表达均呈明显正相关(r=0.259,P<0.01;r=0.405,P<0.01;r=0.215,P<0.01)。结论:MTSS1、Ezrin及AnnexinⅡ在结直肠癌组织中的异常表达与肿瘤的转移密切相关,联合检测可作为一组有效的结直肠癌诊疗指标之一。

上海地区育龄期健康女性血清抗苗勒管激素参考区间的建立

目的·建立上海地区不同年龄段育龄期健康女性血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平参考区间。方法·选取2019年7月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院体检中心接受职工体检的239例育龄期健康女性作为研究对象,采用化学发光免疫分析法测定其血清AMH值。经离群值判断,最终纳入234例女性,并按年龄将其分为6组,建立上海地区不同年龄段育龄期健康女性血清AMH水平的参考区间。对血清AMH水平的自然对数和年龄进行二次回归模型拟合。结果·各年龄段育龄期健康女性血清AMH参考区间以M(P_5~P_(95))表示,分别为:19~24岁4.76 (0.96~14.17) ng/m L,25~29岁6.03 (1.38~16.56) ng/m L,30~34岁4.30 (0.95~10.73) ng/m L,35~39岁2.40 (0.33~9.27) ng/m L,40~44岁1.04 (0.05~4.00) ng/m L,45~49岁0.21(0.01~3.04) ng/m L。血清AMH水平经对数变换后与年龄能较好地服从二次回归模型(R^2=0.502)。结论·首次建立上海地区育龄期健康女性的血清AMH参考区间,将为不同年龄段女性的卵巢储备功能评估提供依据。

大学生腕管综合征发病危险因素的调查统计及其与电子产品使用的相关性分析

目的调查大学生电子产品使用现状,并分析腕管综合征发病危险因素与电子产品使用的相关性。方法 2016—2017学年度第二学期向全国大学生随机分发问卷6 000份,问卷内容包括人口统计学信息、生活习惯、学习环境、心理状态和腕部不适情况。通过logistic回归分析腕部不适可能的危险因素。结果6 000份问卷总计回收有效问卷4 848份,其中男2 259人、女2 589人。结果显示,中国大学生人群中腕部不适症状的患病率为6.6%(318/4 848)。随着手持电子产品保持姿势时间的延长,腕部不适发生率逐渐升高(P<0.01);相较于保持姿势的时间<1 h,保持姿势时间1～<2 h(OR=1.691)、2～<3 h(OR=2.260)、3～<4 h(OR=3.367)、≥4 h(OR=4.197)均是腕部不适发生的危险因素(P值均<0.01)。每天使用电脑时间≥3 h者的腕部不适发生率显著高于每天使用电脑时间<3 h者(P<0.01);相较于每天使用电脑时间<3 h,每天使用电脑时间≥3 h是腕部不适发生的危险因素(OR=1.870,P<0.01)。随着每天伏案时间的延长,腕部不适发生率逐渐升高(P<0.01);相较于每天伏案时间<8 h,每天伏案时间8～10 h(OR=1.596)和>10 h(OR=3.362)均是腕部不适发生的危险因素(P值分别<0.05、0.01)。伏案时眼睛距纸面距离<35 cm者的腕部不适发生率显著低于≥35 cm者(P<0.01);相较于伏案时眼睛距纸面距离<35 cm,伏案时眼睛距纸面距离≥35 cm是腕部不适发生的危险因素(OR=2.261,P<0.01)。随着学习工作压力的增加,腕部不适发生率逐渐升高(P<0.01);相较于学习工作状态压抑,学习工作状态轻松(OR=0.566)和中等(OR=0.594)是腕部不适发生的保护因素(P值均<0.01)。认为电子产品在生活中地位重要者的腕部不适发生率显著高于认为电子产品在生活中地位不重要者(P<0.01);相较于认为电子产品在生活中地位不重要,认为电子产品在生活中地位重要是腕部不适发生的危险因素(OR=1.778,P<0.01)。结论大学生腕部不适发生率较高,使用电子产品的时长、学习习惯和对电子产品产生依赖等因素均对其腕部不适的发生有一定影响。

急性肾小管间质性肾炎与急性肾小管坏死的临床鉴别分析

目的:分析急性肾小管间质性肾炎(acute tubulointerstitial nephritis,ATIN)患者的临床及实验室检查特征,探讨该病与急性肾小管坏死(acute tubular necrosis nephritis,ATN)的鉴别诊断要点。方法:纳入2009年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科经肾活检病理诊断为ATIN、ATN的患者,收集其临床表现和实验室检查数据,并对两者进行比较分析。结果:10年间我院肾脏科行经肾活检的病例总计5537例,其中诊断为ATIN的患者共135例(2.4%,135/5537),诊断为ATN的患者109例(2.0%,109/5537)。ATIN占急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)肾活检患者的21.4%(135/630)。ATIN患者的中位确诊年龄为53岁,女性占57.0%,临床主要表现为发热、皮疹、关节痛,常见诱因为感染、药物应用和毒物接触。与ATN组相比,ATIN患者中女性占比高(57.0%比33.9%),平均体重指数(body weight index,BMI)低(22.9±3.6比24.6±3.9,P<0.01),且发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(14.8%比64.2%)、少尿(17.0%比48.6%)及入院后需紧急透析(19.3%比39.4%)的百分比低(P<0.01)。ATIN患者入院时,血红蛋白(hemoglobin,Hb)[(100.9±20.9)g/L比(116.7±29.8)g/L]和血尿素氮/肌酐比值(blood urea nitrogen/creatinine ratio,BCR)(11.8±5.4比14.6±11.0)均较ATN组低(P<0.01)。多因素回归分析显示,入院时高白蛋白(>55 g/L)、低血清肌酐(serum creatine,Scr)(<62μmol/L)、低血清尿酸(urine acid,UA)(<208μmol/L)、低Hb水平(<130 g/L)与ATIN相关,联合这4项指标建立的预测模型,其诊断ATIN的受试者操作特征曲线下面积为0.798(95%CI为0.742~0.853),灵敏度为74.4%,特异度为71.4%。结论:ATIN在上海地区人群接受肾活检的AKD患者中占比高,好发于中年女性,半数患者诱因不明。患者入院时的白蛋白、Scr、Hb及UA水平有助于ATIN与AIN间的鉴别,基于上述4项指标构建的ATIN患者诊断预测模型具有较好的特异度和灵敏度。

受体酪氨酸激酶抑制剂在急性髓系白血病中的临床应用概况

受体酪氨酸激酶(receptor tyrosine kinases,RTKs)控制着细胞的基本活动,包括增殖、周期控制、凋亡、代谢等。相应地,RTKs基因突变导致的异常激活在肿瘤的发生、发展中起重要作用。近年来,针对RTKs研发的受体酪氨酸激酶抑制剂(receptor tyrosine kinase inhibitors,rTKI)研究进展迅速并已在多种类型肿瘤的临床治疗中取得了良好的效果,如慢性粒细胞白血病、非小细胞肺癌和乳腺癌等。急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)中,Fms样酪氨酸激酶3(Fms-like tyrosine kinase 3,FLT3)抑制剂的临床应用显著改善了FLT3突变患者的预后,对AML的治疗具有重要意义。文章主要介绍rTKI在AML治疗中的临床应用现状,为AML治疗提供参考。

Whipple术后继发性草酸盐肾病

67岁男性患者,3年前因胰头肿瘤行Whipple术,发病前数月服用中草药茶。肾脏损害表现为血清肌酐逐渐升高伴少量蛋白尿,肾脏病理表现为肾小管间质病变(慢性基础上急性加重),肾小管腔内较多偏振光下折光呈五彩斑斓的结晶沉积,最终诊断为继发性高草酸尿症所致草酸盐肾病。给予低草酸饮食、多饮水、维生素B6及消胆胺等治疗3月后肾功能好转。

足细胞的发生发育与修复再生

足细胞由肾祖细胞逐步分化而来,通过形成足突和裂孔膜结构构成肾小球滤过膜的最后一层屏障。由足细胞损伤或功能障碍导致的肾小球疾病被称为足细胞病。阐明足细胞发育调控机制,有助于理解足细胞病的致病机制、开发针对性的靶向诊疗路径。该领域内的前沿热点之一,是采用类器官、诱导分化等技术构建足细胞病研究模型。本文对近年来足细胞发生与足细胞病相关的再生医学研究进展作一综述。

噬菌体裂解酶作为抗菌药物的研究进展

传统抗菌药物的耐药问题日益突出,促使人们开始寻求更好的新型抗菌物质。噬菌体裂解酶是由双链DNA噬菌体编码、依靠宿主菌合成的酶,其能特异、高效地水解细菌的细胞壁,使细菌裂解死亡。噬菌体裂解酶在体外及动物体内模型实验中显示出良好的杀菌作用,且至今尚无直接对人体产生毒性的报道,噬菌体裂解酶的特性使其在预防、治疗细菌感染方面拥有广阔的应用前景。

趋化因子受体CCR5的研究进展

CCR5为趋化因子CC受体家族成员,属7次跨膜G蛋白耦联受体,配体为CCL3(MIP-1α)、CCL4(MIP-1β)、CCL5(RANTES)。CCR5主要表达于单核/巨噬细胞和淋巴细胞,与其配体介导CCR5+免疫细胞的趋化、募集过程。因此,多种免疫性疾病的发生和发展过程均有CCR5参与。CCR5是人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)入侵时的重要辅助受体,而在肿瘤细胞和各类肿瘤相关间质细胞的表面也可见其表达,并介导肿瘤增殖、浸润等多种生物学过程。随着相关研究技术的发展,进一步加深了对CCR5的结构、功能、信号通路及其在相关疾病中的作用的认识。

空气污染物对哺乳动物生殖和胚胎发育的影响

日益严重的空气污染已对人们的生命健康构成巨大的危害。大量的流行病学研究表明,严重的空气污染对生殖系统有着多重负面影响。对男性而言,可导致睾丸体积减小和质量减轻,精子数量、浓度降低,运动力与形态学改变,并可引起精子染色体畸变、DNA断裂,最终表现为男性生殖功能的下降,导致不育。而对女性,空气污染与卵巢结构与功能受损、生殖细胞发育异常、排卵率下降以及雌激素分泌异常等显著相关。另外,长期暴露于空气污染的环境中,孕妇的流产率明显增高,且更易造成胎儿畸形的发生。综述多种主要空气污染物对男、女生殖器官(系统)、生殖细胞、生殖功能及胚胎发育影响的最新研究进展。

MicroRNA--乳腺癌诊治及预后判断的新方向

MicroRNA(miRNA)是一种非编码的小分子RNA,能在转录后水平调节基因的表达,并在几乎所有的细胞功能活动中发挥作用。研究表明miRNA在乳腺癌的发生、发展中具有重要的作用,成为乳腺癌诊治和预后判断的新希望。该文主要介绍miRNA在乳腺癌研究方面的进展,并对miRNA的应用作简要的分析和展望。

阴离子交换蛋白2功能异常对结肠分泌及蠕动功能的影响

目的探讨阴离子交换蛋白2(AE2)功能异常对结肠黏膜上皮细胞分泌功能及肠管蠕动功能的影响。方法通过复方地芬诺酯灌胃建立SD大鼠便秘模型(模型组,n=17),以未建模SD大鼠作为对照(对照组,n=28)。体外分离培养大鼠结肠黏膜上皮细胞,单细胞离子成像技术比较两组大鼠结肠黏膜上皮细胞培养液中加入AE2抑制剂DIDS前后pH变化值。利用Powerlab系统及Chart5软件绘制离体肠管蠕动曲线,比较两组大鼠离体肠管的蠕动幅度和频率,评价肠管蠕动功能。通过急性滴加试验观察和比较在对照组离体肠管培养液中滴加AE2抑制剂DIDS前后肠管蠕动功能的变化。结果单细胞离子成像技术检测显示,结肠黏膜上皮细胞培养液中加入DIDS后,模型组细胞内pH值继续升高,与加入DIDS后对照组细胞内pH值比较差异有统计学意义(P<0.01)。肠管蠕动曲线观测显示,模型组大鼠离体结肠平滑肌蠕动幅度和频率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);急性滴加试验表明,培养液中滴加DIDS后,对照组离体结肠平滑肌蠕动幅度和频率均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论 AE2离子转运活性下降可导致结肠分泌功能紊乱及蠕动功能障碍。

趋化因子CCL7的研究进展

CC趋化因子7(CCL7)主要在成纤维细胞、单核细胞、肿瘤细胞中表达,于内质网中修饰成熟后分泌至胞外,其受体有CCR1、CCR2、CCR3等,在募集单核细胞、引发钙离子内流、肿瘤转移等生物效应中起重要作用。文章就CCL7基因结构、分子及前体、生理功能、CCL7与疾病关系等进行综述。

噬菌体控制细菌研究的回顾与展望

噬菌体控制细菌的研究已有近百年。随着抗生素的发现和随后的大规模工业化生产及应用,噬菌体作为控制细菌的手段之一逐渐淡出广大研究者尤其是西方各国研究者的视野,虽然在前苏联国家一直持续着噬菌体治疗的研究,但在当代以西方舆论为主导的世界,其研究成果不为人们熟知。目前,细菌耐药性已成为世界抗感染治疗领域面临的严峻问题,采用噬菌体治疗这个老方法来解决新问题重新引起人们关注。该文从噬菌体治疗的研究历程、噬菌体制剂的分类、噬菌体应用于感染的预防及治疗、环境消毒及食品防腐等方面进行论述。

高通量药物筛选模型的研究进展

作为高通量筛选系统的核心,筛选模型在研究深入与技术进步的推动下已得到较大发展与广泛应用。文章从分子、细胞和动物水平三个层面介绍高通量药物筛选模型的研究状况及应用,并对其优缺点与相关机制进行阐述。

糖尿病对生殖系统的影响

近年来,糖尿病的发病率在全球范围内不断上升,其并发症严重影响着患者的身心健康。糖尿病对患者生殖系统的损伤备受关注,包括:生殖器官结构、生殖激素合成和分泌、生殖细胞发生和功能、性功能及子代健康等,尤其是其损伤的病理机制,其中涉及激素水平、细胞和分子水平的调节障碍。因此,研究糖尿病对生殖系统的影响及其病理机制对糖尿病患者生殖系统疾病的预防、诊断和治疗都有重要的临床意义。