医学生批判性思维能力影响因素的多元回归分析

目的分析临床医学和护理专业学生批判性思维能力的影响因素,为培养医学生批判性思维能力提出科学建议。方法采用整群抽样法,利用批判性思维能力测量量表(CTD I-CV)对590名临床医学和护理专业学生进行问卷调查。以学生批判性思维能力总分作为因变量;以学生的一般情况及相关因素作为自变量,包括性别、年级、专业、在读学历、独生子女、宗教信仰、家庭情况、户口情况、健康状况、兼职情况、课外平均阅读时间、喜欢专业、实习情况、成就感、是否了解批判性思维以及性格16项内容,采用多元线性回归分析法研究批判性思维能力的影响因素。结果临床医学和护理专业学生的批判性思维能力与成就感、课外平均阅读时间、对批判性思维能力的了解和宗教信仰4个因素有相关性(P<0.01)。结论注重培养学生的成就感,加强课外阅读能力,增强对批判性思维能力相关知识的了解,以及树立科学的世界观和方法论,是高等医学教育提高学生批判性思维能力的有效途径。

问题导向学习对长学制医学生自主学习能力的影响

目的探讨问题导向学习(PBL)对长学制医学生自主学习能力的影响。方法将200名不同年级的在读8年制学生分为对照组(n=100)和实验组(n=100),采用"大学生学习自主性量表"调查两组学生的自主学习能力。该量表共有40个项目,归类为16个一阶因素和4个二阶因素,4个二阶因素分别为自我调控、学习策略、内容与环境及学习动机;项目为多项选择题,采用5级记分法。在实验组的量表后还设置了2道主观选择题,内容为受测者对PBL教学法的主观评价。结果实验组学生在自我调控、学习策略、内容与环境3个二阶因素的得分上均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组学生的学习动机得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在主观题上,实验组70%的学生认为PBL教学对自主学习能力的培养作用显著;59%的学生认为PBL教学是一项很好的改革,可以激发自主学习能力。结论 PBL教学使医学生的自主学习能力有所提高,对自我调控、学习策略、内容与环境这3个因素有积极推动作用,而对学习动机无显著影响。

医学生批判性思维能力的现状及其影响因素

目的调查护理与临床医学专业学生批判性思维能力的现状及其影响因素。方法采用中文版批判性思维能力测量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)对532名医学生进行调查,其中硕士生(医学专业七年制)328人、本科生204人(包括护理专业128人,临床医学专业76人)。结果医学生总体批判性思维能力为正性表现(>280分),护理本科生在总分和分析能力两方面得分比医学本科生高,医学生CTDI-CV总分在了解批判性思维、热爱本专业、成就感、宗教信仰、性格、课外阅读时间和加强批判性思维能力学习的需要等方面存在差异(P<0.05)。结论引导学生建立正确的人生观、价值观,加深对批判性思维的了解,增强对专业的热爱和成就感,加强交流,鼓励学生阅读课外读物,拓展视野,有利于提高医学生的批判性思维能力。

个性化核医学教学初探

核医学（Nuclear Medicine）是研究核技术在医学中应用及其理论的学科,同时又是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性医学学科。当今核医学已进入分子水平,新技术和新方法的不断涌现,使核医学成为了医学现代化的重要标志之一,核医学在临床上正发挥着越来越重要的作用。核医学教学改革近年来在全国各地蓬勃开展,笔者在如何进行核医学个性化教学方面做了初步的探索。

本科和长学制毕业考试中客观结构化临床考试的应用

目的通过客观结构化临床考试,对当前临床实践教学的状况进行分析探讨。方法应用统一的"一站多点"方案,对上海交通大学医学院780位分布在各个教学单位不同学制的毕业生进行统一的集中毕业考试。结果总体成绩呈正态分布,心电图阅读、胎监图、产程图等考站分数明显偏低且离散度较大;主考教师对考试标准的掌握影响考试的结果。结论考试具有良好的信度,能够全面评估考生的临床基本技能;在考试组织、站点安排方面积累的经验,也为今后的教学组织起到了反馈和导向作用。

上海市杨浦区不同等级公立医院医师焦虑状况和压力来源调查

目的了解医师的焦虑、职业压力问题及其与医院、科室间的关系。方法通过结合焦虑自评量表(SAS)和医师职业压力源量表评估上海市杨浦区公立医院随机抽查的346名医师的焦虑和职业压力强度。各等级医院样本量根据卫生部医院床位数人员配置标准所需医师数量选定。结果 332(有效率96%)名医师的SAS原始分为(36.62±7.01)分,高于我国常模(P<0.01),且在婚姻、性别、受教育程度等混杂因素间差异无统计学意义(P>0.05),在各级医院、不同科室间的差异也无统计学意义(P>0.05);压力强度总平均分为(2.39±1.09)分(轻至中度压力),前三位的职业压力来源为医疗风险、待遇负荷和理解支持。三个等级公立医院医师的压力强度有差异(P=0.000),其中一级医院医师的压力最轻,三级医院医师的压力最重;外科医师的工作压力最大。结论受调查医师群体的焦虑状况在不同等级或科室中都相似,且高于一般人群。医疗风险在各级医院医师中都是最主要的压力来源;一级医院医师的压力最轻可能与政策扶持有关,而二级医院由于职能定位不明确而使医师压力居中,三级医院医师的压力最重提示了三级医院工作的高强度。医师的高压力和焦虑状况与医患矛盾的产生相关联。

大学生创新实验中学生主体地位的思考与实践

创新能力是新世纪人才的核心竞争力。国家大学生创新性实验计划为本科学生提供了创新实践的机会。实验开展过程中，只有坚持学生作为首要主体的新理念，以学生作为项目的主体，指导教师适时适度辅导、引导，方可保证学生在项目实施的各个阶段体验创新、学习创新和理解创新，调动学生主观能动性，培养创新意识和能力、团队精神及自我管理能力，真正发挥创新实验计划的作用。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌165例临床诊治分析

目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床病理特点及其诊治方法。方法对我院2002年1月至2012年9月收治的165例胰腺囊性肿瘤患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果胰腺囊性肿瘤好发于中年女性,临床表现缺乏特异性,其中74例患者因体检时行B超或CT等影像学检查发现胰腺囊性占位来院就诊,影像学检查虽然是发现病灶的主要检查方法,但不能确定疾病病理类型。肿瘤位于胰腺头部40例,胰腺颈部34例,胰腺体尾部91例;行不同术式的肿瘤切除160例,剖腹探查、肿瘤活检3例,行胃空肠转流术2例。患者术前免疫学指标糖链抗原125(CA125)单项指标检测的特异度显著高于糖链抗原19-9(CA19-9)单项指标检测以及联合检测的特异度(P<0.05)。结论在鉴别诊治胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者中,结合患者术前影像学检查结果和免疫学肿瘤指标检测结果,有助于提高术前预判的准确性。由于CA19-9在良性疾病中也有升高现象,所以CA125检测有助于减少这种假阳性的结果。手术切除是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的主要治疗手段。

利多卡因联合丙胺卡因对金黄色葡萄球菌抑菌效果的评价

目的评价利多卡因联合丙胺卡因（利多卡因/丙胺卡因）对金黄色葡萄球菌的抑菌效果。方法收集皮肤及软组织感染分离的金黄色葡萄球菌共126株。采用纸片扩散法检测青霉素、头孢西丁、庆大霉素等18种抗生素的耐药性,根据头孢西丁药物敏感试验结果结合mecA基因筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,采用E-test检测万古霉素最低抑菌浓度（MIC）。采用琼脂稀释法测定利多卡因/丙胺卡因对金黄色葡萄球菌的MIC。结果 126株金黄色葡萄球菌中23株为MRSA,耐药率较高的为青霉素和红霉素,分别是86.5%和46.8%;未检出对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株。利多卡因/丙胺卡因对金黄色葡萄球菌的MIC范围为（1/1～2/2）mg/mL,MIC50和MIC90均为（2/2）mg/mL。结论利多卡因/丙胺卡因对皮肤及软组织感染分离的金黄色葡萄球菌具有明显的抑菌效果,在作为止痛、止痒药物运用于皮肤病患者时,可有效预防和抑制金黄色葡萄球菌的感染。

可视喉镜在住院医师气管插管培训中的效果

目的评价理论学习+可视化技术+模拟训练的气管插管培训模式在住院医师培训中的效果。方法纳入2018年5—12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行住院医师规范化培训的学员共43名,采用抽签法将所有学员分为可视喉镜组(22名)和直接喉镜组(21名)。两组学员经过统一的理论培训后,分别使用可视喉镜或直接喉镜在模拟器上进行操作培训,再统一使用可视喉镜在模拟器上进行气管插管操作的模拟考核并完成课后问卷。记录课前和课后问卷调查答对题目的数量。依次记录两组气管插管相关指标:暴露声门用时、声门暴露等级、插管次数和完成插管用时。结果课前问卷调查答对(1.86±1.06)题,课后问卷调查答对(2.57±1.09)题,课后问卷调查答对题目的数量显著多于课前问卷调查(P=0.002)。42名学员参加气管插管模拟考核,暴露声门用时(15.24±6.71)s,声门暴露等级(1.50±0.67)级,插管次数(1.50±0.83)次,完成插管用时(43.76±22.07)s。两组课后问卷调查答对题目的数量分别显著多于同组课前(P值均<0.05),两组间课前和课后问卷调查答对题目数量的差异均无统计学意义(P值均>0.05);可视喉镜组插管次数显著少于直接喉镜组(P<0.05),完成插管用时显著短于直接喉镜组(P<0.05);两组间声门暴露等级、暴露声门用时的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。手术科室、非手术科室、平台科室基地学员间暴露声门用时、声门暴露等级、插管次数、完成插管用时,以及课前、课后问卷调查答对题目数量的差异均无统计学意义(P值均>0.05),非手术科室基地学员的课后问卷调查答对题目的数量显著多于其课前问卷调查(P<0.01)。结论可视喉镜技术对初学者来说更容易掌握,理论学习+可视化技术+模拟训练的气管插管教学模式在各科住院医师的培训中均可获得较好的效果。

急性白血病儿童缓解前后血T淋巴细胞嗜银蛋白检测的意义

目的通过对急性白血病(AL)儿童T淋巴细胞(T细胞)增殖活性的rDNA和rRNA的核仁组成区嗜银蛋白(Ag-NORs)测定,以了解患儿T细胞功能状态。方法分别对42例初发AL儿童化疗前与临床完全缓解后及30例正常儿童(对照组),用图像分析法测定血T细胞Ag-NORs(银染区)/细胞核面积(I.S%)。结果AL化疗前I.S%为5.06%±1.36%,与对照组7.51%±1.06%比较有显著差异(t=8.238 P<0.001),但在完全缓解后I.S%升至7.17%±0.98%,与化疗前比较(t=7.073 P<0.001);与对照组比较无差异(t=1.403 P>0.05)。结论在初发未化疗AL儿童中,Ag-NORs水平降低,提示患儿有T细胞免疫功能下降。

学龄前儿童电子产品的使用

电子产品正充斥着儿童的生活。触屏的出现使儿童电子产品的使用频率显著提高,使用者呈现低龄化趋势。电子游戏在一定程度上替代了传统游戏,改变着儿童的交往模式。学龄前阶段是儿童生长发育的重要阶段,过度电子化可能会对其生长发育产生影响,这一现象应受到重视与关注。家长在学龄前教育阶段起到非常重要的规范、指引与榜样作用。文章主要阐述电子产品,尤其是触屏电子产品对学龄前儿童可能产生的影响、家庭因素在其中的作用以及合理使用电子产品的若干建议。

儿童保健课程中双语教育的应用

目的推广双语教学在儿童保健课程中的应用。方法拍摄英文配音、中文字幕的儿童生长发育DVD课件,在不同的医学生实习带教中予以应用,通过问卷调查研究其可行性和有效性。结果77.8%的八年制医学生、64.8%的营养专业学生能理解90%以上的英文教学内容,如果没有中文字幕,该比例仅为5.6%和6.4%。大多数学生认为可以尝试用英文字幕和英文配音,并认可这一双语教学的模式。结论有中文字幕和英语配音的生长发育DVD课件,可以在医学生的实习带教中予以推广应用。

病毒感染的实验诊断方法及其价值

病毒一直是人们关注的重要病原微生物。分子生物学技术的发展促进了病毒致病机制、快速诊断及定量检测等方面的研究。近年建立的一些快速实验诊断方法，极大地推动了病毒感染的诊断。

细菌感染的血清学检测及其诊断价值

血清学（serology）是研究体外抗原抗体间相互反应的学科，其检测可用于感染性疾病的诊断。血清学试验有2种．一种是用已知抗体检测标本中未知的病原体抗原或鉴定病原体：另一种是用已知抗原检测患者血清中相应的抗体诊断感染性疾病和监测群体流行病情况。传统的体外抗原抗体反应多采用人或动物的血清作为抗体标本，因此习惯上称其为血清学反应。随着单克隆抗体技术和基因工程抗体技术的建立和应用，

团队学习联合病例教学用于甲状腺外科教学的前瞻性研究

目的 :探究以团队为基础的教学方式(team-based learning, TBL)联合以病例为基础的教学方式(casebased learning, CBL)在甲状腺外科实习医师教学的应用价值。方法:以2020年11月至2021年6月在瑞金医院甲状腺外科临床实习的94名实习医师为研究对象进行前瞻性研究。以实习时间节点分组,在2020年11月至2021年2月临床实习46名实习医师为对照组(n=46),在2021年3月至6月48名实习医师为研究组(n=48)。对照组行传统教学方式,研究组行TBL结合CBL联合教学方式。比较两组学习的基础理论知识、基本操作能力及危机处置能力考核成绩。结果:研究组实习医师的基础理论知识成绩高于对照组(t=12.610, P<0.05)。基本操作能力(t=1.566, P>0.05)和危机处置能力(t=1.313, P>0.05)成绩两组间差异无统计学意义。在危机处置能力中,研究组的团队协作能力(t=3.610, P<0.05)和救治完成时间(t=2.349, P<0.05)的成绩高于对照组。结论:TBL结合CBL教学方式提高甲状腺外科实习医师临床教学的效果,以及处置危机的团队协作能力,具有应用和推广价值。

重组人角质细胞生长因子-2对大鼠皮肤烫伤的治疗作用及其可能机制探讨

目的:研究重组人角质细胞生长因子-2(rh-KGF-2)对大鼠皮肤烫伤愈合的影响及其可能的作用机制。方法:建立大鼠深Ⅱ度烫伤模型,每天局部给药1次,连续15d,每4d测量伤口面积并计算愈合率,d16观察新生上皮面积、厚度和上皮细胞迁移距离。体外培养HaCaT细胞,MTT法检测不同浓度的rhKGF-2对HaCaT细胞增殖率的影响;划痕实验检测rhKGF-2对HaCaT细胞移行的影响。结果:rh-KGF-2对大鼠皮肤深Ⅱ度烫伤的愈合有明显的促进作用,使新生上皮面积、平均厚度和上皮细胞移行距离等明显增加。rhKGF-2可刺激HaCaT细胞增殖,集落形成率增加(P<0.05),且细胞呈明显的增殖形态,形成的集落较大,集落内细胞多呈星状,胞内染色质丰富;rhKGF-2能显著促进创伤周围细胞向创面中央移行(P<0.01)。结论:rhKGF-2能明显加快大鼠烫伤创面愈合,可能作用机理为通过促进表皮细胞增殖和移行,加速创面皮肤再上皮化。

在高年级医学生中开展情境模拟训练营的尝试和体会

目的在高年级医学生毕业前开设短期情境模拟训练营，以帮助实现从医学生到住院医师的顺利过渡。方法所有研究对象共计101人均参加急诊医学传统授课（其中四年级医学生51人、五年级医学生50人），后期选修急诊情境模拟训练营课程的48人为训练营组，其余53人为对照组。对照组仅参加常规急诊医学传统课程，训练营组在此基础上参加急诊情境模拟训练营课程，包括高级心血管生命支持和团队协作、脓毒症和医患沟通、气促和危机处理、意识障碍和跨学科团队合作、多发伤和紧急预案、综合案例考评。训练营课程前后对所有研究对象分小组进行急诊模拟病例考核（操作技能、团队合作、医患沟通）评分，课后对训练营组进行问卷调查。应用SAS9．2处理数据，对数据进行t检验和描述性分析。结果课前训练营组和对照组在操作技能、团队合作、医患沟通评分方面，差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。课后训练营组操作技能、团队合作、医患沟通评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。训练营组学生对课程认可度高，92％（44／48）的学生认为本课程对提高团队、危机处理、临床实践能力有帮助，且赞成在高年级医学生中开展类似课程。结论在医学生最后阶段开展情境模拟训练营能提高综合思维、独立临床决策、实践技能、团队协作和应变沟通等能力，增强自信以帮助医学生适应真实的临床工作。