Fibroscan检测肝脏受控衰减参数的重复性研究

目的评价Fibroscan检测肝脏受控衰减参数（CAP值）在不同操作者间的可重复性,以及诊断脂肪肝的一致性。方法 5位不同经验的操作者,分别测量7例受检者（健康志愿者、脂肪肝或其他疾病患者）,比较不同操作者检测CAP值的差异,运用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）和肯德尔和谐系数分析来评价重复性和一致性。结果 5位操作者检测CAP值的ICC为0.959（95%CI：0.880-0.992）,经验丰富的操作者重复性（ICC=0.913）与经验较少者（ICC=0.876,P=0.36）均具有良好的重复性;依据CAP值评估脂肪肝等级的肯德尔和谐系数为0.715,具有较好的一致性（P=0.002）。结论运用Fibroscan技术检测肝脏CAP值在不同操作者间总体重复性和一致性较好。

医学期刊审稿中应注意的若干问题

为了提高医学期刊质量,保证医学论文学术水平,对医学期刊审稿中存在的问题进行了分析,特别指出专家审稿时要重视医学论文的科学性、创新性和实用性。此外,还应重视医学论文中的统计学方法、文后参考文献的引用和著录以及英文摘要的审阅和评价。

上海市松江社区居民肠易激综合征流行病学调查

目的探讨上海市松江地区常住成年社区居民符合罗马Ⅲ诊断标准的肠易激综合征（IBS）患者的患病率、亚型、分布特征及危险因素等。方法采用多级、分层、整群随机抽样法，在2010年4月至5月间，对上海市松江区共45个社区居民进行面访式问卷调查。IBS诊断采用罗马Ⅲ标准，分型采用Bristol粪便形状分型量表。同时完成焦虑自评量表、抑郁自评量表及睡眠质量评估量表。结果完成调查并回收问卷合格者7648份（名），有效率为90％。抽样人数占上海市松江区总人口数的1．62％。共检出符合罗马Ⅲ标准的IBS患者970例，其中男性492例，女性478例。标化后IBS患病率为13．1％，其中男性为13．8％，女性为12．7％，男女比例为1：0．92，男女检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。患病率在18～29岁年龄段最高（18．2％，P=0．000）。符合罗马Ⅲ分型标准中最多见的是未定型（45．3％），其次在男性以腹泻型（27．0％）多见，女性则以便秘型（19．5％）多见。在肥胖组（x2=4．046，P=0．044）、受高等教育组（x2=31．210，P=0．000）、脑力劳动组（x2=8．409，P=0．015）、未婚组（X2=26．933，P=0．000）、非腹部手术组（X2=5．894，P=0．015）IBS的患病率高于对照组。有胃肠道感染史、腹部手术史、服用抗生素及止痛药物史IBS的患病风险分别提高5．105、3．388、2．949及2．811倍（P=0．000）。多因素分析显示较多地食用辛辣食物，IBS患病危险提高1．69倍（P=0．000），而高蛋白质饮食则是保护性因素（OR=0．900，P=0．000）。焦虑（OR=2．452，P=0．000）及失眠（OR=2．452，P=0．000）同样是IBS患病的危险因素。结论IBS是上海市松江区社区成人的常见病和多发病。胃肠道感染史、腹部手术史、服用抗生素及止痛药物、嗜好辛辣食物、焦虑及失眠可能是IBS患病的危险因素。

FibroScan~实施受控衰减参数评价脂肪肝的影响因素及重复性分析

目的评价瞬时弹性记录仪(FibroScan)实施受控衰减参数(CAP)无创定量诊断脂肪肝的影响因素及重复性。方法使用新型FibroScan-502机型及M探头对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者及对照人群进行肝脏脂肪含量(CAP值)测定。应用组内相关系数(ICC)评价重复测量的变异程度。结果 169例NAFLD患者和59例对照人群接受FibroScan检查,其中200例(87.7%)完成有效测量;肥胖组检查成功率显著低于体重正常组[75.0%(33/44)对93.9%(77/82),x2=9.548,P=0.02],女性、高龄和中心性肥胖者影响检查成功率;NAFLD组CAP值显著高于对照组(291.1±54.0dB/m对216.4±43.3dB/m,P<0.01);63例NAFLD患者进行CAP重复性测量提示同一操作者ICC为0.848(95%可信区间为0.761～0.905,P<0.01),不同操作者ICC为0.718(95%可信区间为0.607～0.896,P<0.01)。结论 FibroScan新参数CAP可用于脂肪肝的无创诊断,但肥胖症影响其测量成功率。

匹兹堡睡眠质量指数在肠易激综合征患者中的应用评价

背景:肠易激综合征(IBS)患者常伴明显的睡眠障碍,但目前临床上尚缺乏专用于IBS患者的睡眠质量评价量表。目的:分析匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价IBS患者睡眠质量的信度、效度和反应度。方法:纳入符合罗马Ⅲ标准的成人IBS患者201例,受试者自行完成PSQI。随机抽取42例患者于2周后重测。结果:IBS患者的总失眠率为25.9%,PSQI总均分为5.83±2.89,重测信度κ值为0.810,分半信度系数为0.787,总体Cronbach’sα系数为0.789。效度分析示主成分累计方差贡献率为67.5%。项目分析法示PSQI具有鉴别出不同受试者的反应度。结论:PSQI具有良好的信度、效度和反应度,可用于IBS患者睡眠质量的综合评价。

肠易激综合征与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨肠易激综合征(IBS)与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系,以及不同临床亚型的感染情况。方法110例IBS患者与110名健康体检者进行对照,采用免疫层析金标记技术,快速检测人血清抗Hp抗体,并对IBS患者按症状进行分类。结果Hp感染率在IBS组为60.9%(67/110),对照组为45.5%(50/110),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。IBS各亚型患者Hp感染率分别为:便秘型47.1%(8/17),腹泻型73.3%(11/15),混合型73.3%(11/15),未定型58.7%(37/63)。腹泻型和混合型的Hp感染率最高,便秘型的Hp感染率最低。结论IBS与Hp感染之间具有一定的相关性,且Hp感染与IBS亚型有关。

小肠细菌过度生长在肠易激综合征发病机制中的作用

小肠细菌过度生长(SIBO)是指远端肠道内菌群因各种原因移位进入小肠,引起小肠内厌氧菌过度孳生而表现为营养吸收不良、腹泻、腹胀及小肠动力异常等症状的临床综合征。SIBO与肠易激综合征(IBS)的症状重叠。相关研究表明SIBO与IBS具有相关性;推测SIBO可能是IBS发生的一种潜在的病原性因素。该文就近年来SIBO在IBS发病机制中作用的研究进展作一综述。

应用454测序技术评价非酒精性脂肪性肝病患者肠道菌群结构差异

目的阐明非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肠道菌群结构特征。方法采用454焦磷酸测序技术,对47例经＂肝活检＂确诊的NAFLD患者和34例健康人新鲜粪便样品16S DNA V3-V5可变区进行测序,通过序列比较及操作分类单元（OTU）划分评价肠道菌群结构差异。结果 NAFLD患者OTUs为（88.32±28.27）,显著低于健康人[（109.65±30.65）,P〈0.01];在＂门＂水平,NAFLD患者厚壁菌门所占比例为（51.2±17.8）%,显著高于健康人的[（46.4±12.8）%,P=0.048],而拟杆菌门为（31.6±18.9）%,显著低于健康人的[（43.3±14.4）%,P〈0.001];在＂纲＂水平上,NAFLD组Erysipelotrichi纲占（3.2±5.1）%,显著高于健康人的[（1.0±1.2）%,P=0.009],而Bacteroidia纲占（31.0±18.8）%,显著低于对照组的[（42.3±14.0）%,P=0.004];在＂属＂水平上,NAFLD组乳球菌占（0.0038±0.0001）%,低于健康组的[（0.0145±0.001）%,P=0.003],普氏菌属也同样显著减少（P=0.022）,而链球菌（Streptococcus）在NAFLD占（1.50±0.03）%,显著高于对照组的[（0.21±0.24）%,P=0.004]。结论 NAFLD患者肠道菌群多样性减少,存在构成显著异常,是致病因素抑或其后果仍有待于进一步研究。

红细胞分布宽度对冠脉病变患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测作用

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对于有1支以上冠脉病变患者合并存在的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的预测价值。方法回顾性分析134例经冠脉造影检查证实有1支以上冠脉病变并行整夜多导睡眠监测(PSG)的冠脉病变患者资料,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分组,比较RDW值、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血红蛋白、白细胞、红细胞压积。结果根据AHI将134例冠脉病变患者分为合并OSAHS组和无OSAHS组,合并OSAHS组的RDW值为(13.44±1.30)%,无OSAHS组的RDW值为(13.12±0.92)%,两组间的RDW值差异无统计学意义(P>0.05)。将134例冠脉病变患者重新分组,无OSAHS及轻度OSAHS组的RDW值为(13.07±0.94)%,中重度OSAHS组的RDW值为(14.02±1.41)%,两组间RDW值的差异具有统计学意义(P<0.05);两组间血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血小板、红细胞压积等均无显著差异(P>0.05)。绘制RDW值预测冠脉病变患者发生中重度OSAHS的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.748(0.523～0.972),临界值为13.95%,其灵敏度为71.43%,特异度为82.98%。结论 RDW对发现冠脉病变患者是否合并中重度OSAHS具有一定的预测价值。

普通人群肝脏受控衰减参数的多元回归分析

目的探讨影响普通人群肝脏受控衰减参数的相关因素。方法使用FibroScan○R-520诊断仪检测208例健康体检者肝脏受控衰减参数(CAP值),同时获取受试者的主要生化指标和性别、年龄、体质量指数、腰高比、腰臀比,对其进行多元线性回归分析和偏最小二乘回归分析,建立回归方程。结果多元线性回归分析显示,CAP值与体质量指数、腰臀比和年龄呈显著性相关,其标准回归系数分别为:体质量指数,β=0.2538,P=0.0007;腰臀比,β=0.1781,P=0.0158;年龄,β=0.1935,P=0.0022;通过多元回归分析和偏最小二乘回归建立的模型分别为:CAP=-137.70+9.40×甘油三脂+5.40×体质量指数+176.34×腰臀比+1.60×年龄,改良的CAP=-135.23+11.57×甘油三脂+4.82×体质量指数+212.81×腰臀比+1.12×年龄。结论普通人群CAP正常值范围受体质量指数、腰臀比和年龄的影响,改良的回归模型能更好地反映肝脏CAP值。

危重病三重酸碱失衡发生率与影响因素

目的了解危重病三重酸碱失衡（TABD）发生率与影响因素。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室2008—12—01～2009—03—31所有危重病患者的临床资料[性别、年龄、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率等]，同步检测动脉血气分析和血电解质，计算阴离子隙（AG）、潜在HCO3^- 依据TABD诊断标准，了解TABD的发生率，并与非TABD患者进行比较与分析。结果766例患者中，TABD患者71例（9．3％），年龄[（77．9±10．7）岁]大于非TABD组[（69．8±17．8）岁，P〈0．01]，APACHEⅡ评分[（25．86±7．07）分]高于非TABD组[（20．96±7．99）分，P〈0．01]，MODS发生率（16例，22．5％）高于单纯ABD组（6例，3．8％，P〈0．01）和二重ABD组（15例，2．9％，P〈0．01），1d内、1～2d、2—3d和3～7d病死率（14．1％、23．9％、26．8％、38．0％）高于单纯ABD组（4．5％、9．1％、11．0％、14．3％，P〈0．05或P〈0．01）和二重ABD组（4．5％、7．5％、8．3％、10．7％，均P〈0．01）。结论危重病TABD发生与年龄、APACHEⅡ评分、原发病有关，预后差。

静脉内铁剂治疗在儿童血液透析中应用的meta分析

贫血是终末期肾脏疾病的常见并发症，其原因多变，可由多种因素引起，其中包括促红细胞生成素产生降低、血透时血液丢失及食物铁缺乏。促红细胞生成素治疗加速红系造血，导致其对铁的需求明显增加。使用铁替补剂的主要目的是使血球压积和血红蛋白升高至正常范围。对成人和儿童的研究均显示，铁剂治疗可降低促红细胞生成素的应用，从而节省费用。有些患者对口服铁替补剂反应不佳，主要是由于肠道吸收差和／或不坚持治疗有关。静脉内铁（IVFe）为补充或维持铁储备提供了另一种替代方法。美国全国肾脏病基金会在早期透析最低标准（kidney dialysis outcomes quality initiative，K／DOQI）推荐对贫血积极治疗，包括有指征时用IVFe，对成人的研究显示，

不同学制医学生循证医学教学实践探讨

上海交通大学医学院面向五年制、七年制、八年制和全科医学生开设了循证医学课程。调查显示不同学制的医学生在学习循证医学时，相关基础知识结构参差不齐，学习主动性和实践能力存在差异。循证医学教育应注意与相关基础课程衔接并合理优化，教学形式应从基本知识灌输向技能主动获取转化。

睡眠质量与社区人群肠易激综合征相关性分析

目的探讨上海市社区人群睡眠质量与肠易激综合征（IBS）患病率及两者之间的关系。方法采用随机分层整群抽样方法，对上海市嘉定区江桥镇常住人群成年居民进行面访式问卷调查，回收有效调查问卷11569份。采用罗马Ⅲ标准诊断IBS，阿森斯睡眠障碍量表进行自我评估，分析睡眠障碍与IBS之间的关系。结果睡眠障碍在社区总人群、IBS患者及非IBS患者中发生率分别为21．oo％、33．02％和18．74Voo。IBS组存在睡眠障碍比例高于非IBS组，两组间差异有统计学意义（P=0．004，（OR=2．14，95％CI：1．92～2．39），即存在睡眠障碍的人群患IBS的危险性是无睡眠障碍人群的2．14倍。在IBS组，女性患者存在睡眠障碍的比例（37．24％）显著高于男性患者（28．41％），两组间差异有统计学意义（P=0．000，OR—1．50，95％CI：1．23～1．82），提示存在睡眠障碍的女性更易于患IBS。Logistic回归分析显示睡眠障碍是IBS的危险因素之一（OR=2．11，95％CI：1．89～2．36）。结论IBS患者常存在睡眠障碍，尤其是女性患者。

肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟发的危险因素探讨

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是肺癌术后严重的并发症之一，治疗困难，效果不佳。根据BPF发生时间分为早发性及迟发性两类，早发性指术后1个月内发生BPF；迟发性指术后1个月后发生BPF；迟发性BPF临床上较少报道。我们对6238例肺癌手术治疗者进行回顾性分析，探讨迟发性BPF及其与早发性BPF的关系，为临床预防提供依据。