医学人文教育新模式的探索

目的探索加强和改进新形势下的医学人文教育的新途径。方法在不同层次的学生中开展调查研究,对教师和教学管理人员开展咨询。以临床医学八年制人才培养为重点,设计并实施注重"内涵式"发展的医学人文教育新模式。结果创建了以1-2门核心课程为主干、辅之若干专题讲座和社会实践的课程体系。摈弃一味追求增加课程课时的"外延式"思路,注重"内涵式"发展。结论新建课程体系减轻了医学生的学业负担,强调医学生的"自主学习"和"自主教育",取得了良好的教学效果。医学人文教育"内涵式"发展的关键,在于强化医学生"精神成人"的人生轨迹,不断增强医学人文教育的实效性。

问题导向学习对长学制医学生自主学习能力的影响

目的探讨问题导向学习(PBL)对长学制医学生自主学习能力的影响。方法将200名不同年级的在读8年制学生分为对照组(n=100)和实验组(n=100),采用"大学生学习自主性量表"调查两组学生的自主学习能力。该量表共有40个项目,归类为16个一阶因素和4个二阶因素,4个二阶因素分别为自我调控、学习策略、内容与环境及学习动机;项目为多项选择题,采用5级记分法。在实验组的量表后还设置了2道主观选择题,内容为受测者对PBL教学法的主观评价。结果实验组学生在自我调控、学习策略、内容与环境3个二阶因素的得分上均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组学生的学习动机得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在主观题上,实验组70%的学生认为PBL教学对自主学习能力的培养作用显著;59%的学生认为PBL教学是一项很好的改革,可以激发自主学习能力。结论 PBL教学使医学生的自主学习能力有所提高,对自我调控、学习策略、内容与环境这3个因素有积极推动作用,而对学习动机无显著影响。

奇数链脂肪酸抑制脂多糖诱导的Caco-2细胞炎症反应研究

为明确奇数链脂肪酸(OCFA)与人体健康的关系,采用气相色谱-质谱法(GC-MS)检测分析健康人群和结肠癌患者血清中OCFA的分布特征差异,并采用脂多糖(LPS)诱导的Caco-2细胞炎症模型探究OCFA对炎症的抑制效应,包括对细胞活性、促炎因子基因表达以及脂肪酸组成的影响。结果表明:健康人群中的OCFA(C15∶0和C17∶0)含量显著高于结肠癌人群;男性以及高龄(59岁以上)结肠癌人群中C15∶0和C17∶0水平偏低;C15∶0和C17∶0对细胞活力无影响,C15∶0能够显著降低LPS刺激后Caco-2细胞中促炎因子TNF-α、IL-8和iNOS的表达,C17∶0能够显著降低促炎因子IL-6、TNF-α、IL-8和iNOS的表达,两种OCFA均能够起到类似于n-3PUFA缓解炎症刺激的作用;两种OCFA(C15∶0和C17∶0)能够在肠道细胞Caco-2中吸收并代谢成C17∶0、C17∶1。综上,OCFA能够调节肠道炎症因子的表达进而抑制肠上皮细胞炎症反应,对肠道健康有潜在的保护作用。

妊娠早期血脂谱与子痫前期发病风险的关系——基于真实世界数据的研究

目的·探讨妊娠早期血脂水平与子痫前期(preeclampsia,PE)发病风险的关系。方法·研究对象为2015年1月—2017年12月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院行常规产检并住院分娩的孕妇,经筛选后纳入26230例,其中发生PE的孕妇(PE组)680例、未发生PE的孕妇(对照组)25550例。通过电子病历系统获取2组孕妇的一般临床资料和妊娠10~14周的血脂指标。采用多因素Logistic回归分析探讨妊娠早期血脂水平(四分位等级)与PE发病风险的关系。结果·与对照组相比,PE组孕妇妊娠早期的总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TAG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)和载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)水平均较高(均P<0.05),而高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)水平较低(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,TAG(>1.45 mmol/L)、LDL(>3.26 mmol/L)和ApoB(>0.86 g/L)是PE发病的独立危险因素(均P<0.05),HDL(>1.99 mmol/L)是PE发病的独立保护因素(P=0.002)。在调整了潜在的混杂因素后,随着TAG、LDL和ApoB水平的升高,PE的发病风险逐渐增加,而HDL反之(均趋势P<0.05)。以最低四分位组为参考,TAG、LDL、ApoB和HDL在最高四分位组的调整OR值及95%CI分别为1.90(1.47~2.45)、1.39(1.08~1.78)、1.51(1.13~2.04)和0.66(0.50~0.86)。结论·妊娠早期的血脂代谢异常预示孕期PE的发病风险增加,及早进行血脂水平的检测有助于PE的早期预测。

系统性红斑狼疮发病机制相关MicroRNA的研究现状

MicroRNA(miRNA)是新发现的参与高等生物基因表达调控的重要分子,很多新的证据显示miRNA在免疫功能的调控方面占据着举足轻重的地位。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫性疾病的原型,它以抗核抗体为代表的自身抗体的产生、免疫复合物沉积及多系统损害为特征。SLE的发病机制长期以来是风湿免疫研究领域的难点。本文综述目前所知的与系统性红斑狼疮发病机制相关的microRNA。

影响暴发型溃疡性结肠炎发病及并发症的相关因素

目的分析暴发型溃疡性结肠炎（FUC）的发病因素和临床诊治经验（尤其是并发症的抢救），以提高FUC的诊治水准。方法22例急性发病或暴发加剧患者，按发热、频繁腹泻黏液脓血便，结合结肠镜和活检病理结果，参照Truelove和Witts等的标准确诊为FUC。调查既往病史和发病诱因，检测血常规、粪常规及培养、红细胞沉降率、C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标以监测病情。以皮质类固醇甲基氢化泼尼松静脉滴注为主，加5-氨基水杨酸（5-ASA）并联合禁食、输全血或血浆、补充免疫球蛋白、补充益生菌和营养支持治疗等。出现并发症且经内科治疗无效者转外科行全结肠切除加回肠造口术或贮袋术。结果22例FUC中9例为初发，发病前有分娩、手术、骨折、中暑和脑血栓形成等诱因。原有溃疡性结肠炎（UC）者，暴发加剧的诱因主要为服药依从性差。10例患者经内科急救治疗无缓解、并发肠出血、肠穿孔、肠梗阻和巨结肠等，转外科治疗，术后死亡1例。发生并发症者术前曾有皮质类固醇给药不规范、饮食管理不准确和口服环孢素A等情况。内科治疗缓解者中初发患者居多，病程中发热、黏液脓血便等好转的同时，红细胞沉降率、C反应蛋白显著降低，前白蛋白等显著增高。结论FUC的发病诱因可能有分娩、感染、手术创伤、精神创伤等应激因素；慢性UC暴发加剧的诱因主要为服药依从性差；初发FUC对皮质类固醇治疗的应答较好；足量和足够疗程甲基氢化泼尼松和环孢素A静脉滴注＋胃肠内短肽营养＋益生菌治疗可使部分FUC患者减少或避免严重并发症及外科手术。

逐步完善我国外科住院医师规范化培训质量和进程的思考与展望

外科住院医师规范化培训是毕业后医学教育中极为重要的组成部分,是医学毕业生成长为一名具备独立、正确、规范地处理临床常见问题能力的外科医师的必由之路,是培养同质化临床医师、加强医学人才队伍建设、提高医疗卫生水平和质量的治本之策。自2013年底在全国范围内启动和实施以来,取得了较大的成绩,也暴露了一些问题,面临着新的挑战和考验。尤其在微创外科蓬勃发展的今天,积极推动青年外科医师学习腹腔镜技术的同时,更不能忽略传统外科基本技能的培训和严格训练的教学精髓,而将互联网带来的一系列变革和突破充分应用于住院医师的临床教学和规范化培训管理系统的构建,也将成为未来医学教育的创新模式。

“全健康”理念指导下外科医师培养模式转型和方向调整再思考

在全球范围内新型冠状病毒肺炎疫情爆发之际,"全健康"理论与实践研究势在必行,而医学教育的模式和内涵也要适时转变,尤其是在"全健康"理念下的外科医师培养模式转型和方向调整更要未雨绸缪,先行一步。重视外科历史人文教育,医院精神和科室文化的传承,具备包括公共卫生知识在内的多学科综合素养,并完成由"科研型"向"转化型"和"研究型"外科医师的转型,同时具备国际化视野,能在互联网、自媒体时代掌握学术交流的主导权,都将成为未来外科医师培养的创新模式。