肺癌脑转移全脑放射治疗联合立体定向放射外科治疗分析

目的 探讨肺癌脑转移患者全脑放射治疗（WBRT）联合立体定向放射外科治疗（SRS）的疗效。方法 56例肺癌脑转移患者接受单纯WBRT（WBRT组,n=35）或WBRT加用SRS加量治疗（WBRT＋SRS加量组,n=21）。WBRT中位剂量30 Gy/10次,SRS中位剂量15 Gy/次或20 Gy/2次。分析两组患者的中位生存时间、1年生存率、急性放射反应和晚期放射损伤情况。结果 中位随访时间20个月（17-27个月）。WBRT组和WBRT＋SRS加量组的中位生存时间分别为5.3个月（1-19个月）和6个月（1-21个月）,1年生存率分别为19.74%和20.68%（P〉0.05）,单发脑转移病灶的中位生存时间分别为4.7和10.4个月,但两组的生存曲线无显著差异（P〉0.05）。两组的急性放射反应发生率无显著差异（P〉0.05）,未观察到严重的晚期放射损伤。结论 对于肺癌单发脑转移灶,WBRT＋SRS加量治疗患者的中位生存时间长于单纯WBRT,但两者的生存曲线无显著差异。WBRT 30 Gy/10次加SRS 15 Gy/次或20 Gy/2次是安全可行的。

局部进展期直肠癌的全程新辅助治疗模式

局部进展期直肠癌(LARC)目前公认的治疗模式为多学科综合治疗。标准术前同步放化疗可明显降低LARC的局部复发率,但不影响其远处转移发生率和总生存率,而全程新辅助治疗(TNT)通过提高化疗强度、延长放疗至手术的时间,从而提高肿瘤缓解率,可明显改善无病生存率和无转移生存率。TNT模式可明显提高患者的依从性,使全身化疗完成度更高,能带来最大程度的肿瘤退缩,不但能改善远期生存,也能增加器官功能保留的机会。对于远处转移风险高或器官功能保留意愿强的LARC患者,TNT是一种极具潜力的治疗模式。随着免疫治疗在TNT领域的应用,TNT模式不断拓展;同时,疗效预测标志物的探索将为个体化治疗奠定基础。

逆向调强放射治疗肺癌患者发生放射性肺炎相关因素分析

目的分析逆向调强放射治疗(IMRT)肺癌患者的临床资料和放疗计划的物理参数,评估临床因素、物理参数与放射性肺炎发生的关系。方法回顾性分析63例实施IMRT的肺癌患者资料,比较发生放射性肺炎和未发生放射性肺炎患者治疗计划的剂量体积直方图及临床影响因素。分析病理、肿瘤位置、同步化疗、照射剂量和放疗方式等临床数据,剂量学参数包括肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40和平均剂量等物理参数。分析上述因素对放射性肺炎发生率的影响。结果发生2级以上放射性肺炎19例。单因素分析显示照射总剂量和病理类型为小细胞肺癌与放射性肺炎相关。多因素分析显示仅V5与放射性肺炎相关。结论实施肺癌IMRT治疗时,需考虑病理类型及严格限制两肺V5,对于敏感的肺组织,低剂量亦可产生损伤。

爱维治在治疗放射性口腔黏膜炎中的应用

目的评价含漱爱维治治疗急性放射性口腔黏膜炎的有效性和安全性。方法采用随机对照试验方法,将61例行放疗的头颈部肿瘤患者分为爱维治组(n=31)和对照组(n=30)。爱维治组患者在常规处理基础上给予爱维治10 mL口腔含漱,早晚各1次;对照组患者仅接受常规处理。结果爱维治组和对照组患者的3级黏膜炎发生率分别为48.3%和66.7%;3级黏膜炎平均持续时间分别为7.9 d和12.3 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者黏膜炎≥2级的持续时间、疼痛≥2级的持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。爱维治缓解黏膜炎的有效率为41%,缓解疼痛的有效率为49.5%。结论爱维治能降低3级及以上黏膜炎的发生率,并缩短3级黏膜炎持续时间。爱维治缓解黏膜炎与开始使用爱维治时的黏膜炎分级以及是否合用常规处理有关;而缓解疼痛则与开始使用爱维治时疼痛分级有关。爱维治含漱用于治疗急性放射性黏膜炎安全、有效。

胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析

目的：回顾性分析61例胰腺癌患者行常规三维适形放射治疗、随后缩野行放射治疗加量或γ射线体部立体定向放射治疗加量的疗效差异。方法：将61例胰腺癌患者按治疗方法分为三维适形放疗加量治疗组21例（三维-CRT组）和γ射线体部立体定向放疗加量治疗（SBRT加量组）40例。对61例胰腺癌患者先行常规三维适形放疗（胰腺病灶＋腹膜后淋巴结引流区域,TD40 Gy/20 Fx）后重新扫描;其中三维-CRT组针对胰腺病灶及腹膜后肿大淋巴结放射治疗加量至TD46-50 Gy;SBRT加量组使用γ射线体部立体定向放射治疗加量治疗追加14-16 Gy,共7-8次。结果：两组总中位生存时间为11.3个月,1年总生存率为44.95%。单因素分析显示,卡氏评分（KPS）≥90分、接受过化疗及女性患者疗效更佳,其中位生存时间差异有统计学意义（χ^2=8.992,χ^2=4.056,χ^2=3.953;P〈0.05）。三维-CRT组与SBRT加量组的中位生存时间分别为7.5个月和13.0个月,两组治疗相关急性和后期副反应无差异。结论：适形放射治疗加γ射线立体定向放射治疗加量对于局部晚期胰腺癌患者而言耐受性好,有提高患者生存期的趋势。放射治疗前KPS评分高、放射治疗联合化疗以及女性患者可能获得更好的疗效。

局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析

目的回顾性分析局部晚期胰腺癌患者接受直线加速器X射线常规三维适形放射治疗(简称放疗)(3D-CRT组)与常规适形放疗加γ射线体部立体定向放疗加量治疗(SBRT加量组)之间的疗效差异。方法 40例局部晚期胰腺癌患者,其中男性22例,女性18例;年龄46～83岁,中位年龄72岁。3D-CRT组28例,SBRT加量组12例。ⅡA期(T3N0)6例,ⅡB(T1-3N1)5例,Ⅲ(T4N0-1)29例。单纯3D-CRT组计划总剂量46～50 Gy。SBRT加量组的常规适形放疗剂量计划为40 Gy(20次),然后采用SBRT追加加量16Gy(8次)。结果中位随访时间27个月(随访时间3～44个月),全组适形放疗中位肿瘤靶体积(GTV)为75.3 mL(GTV为17.5～191.7 mL),中位CTV为349.7 mL(CTV为114.4～727.9 mL)。SBRT加量CT定位时中位GTV为47.5mL(GTV为11.7～96.9mL)。3D-CRT组中位照射剂量46Gy(照射剂量18～50Gy),SBRT组适形放疗中位照射剂量40 Gy(照射剂量40～46 Gy),γ射线立体定向放疗加量中位照射剂量16 Gy(照射剂量14～20 Gy)。全组中位生存时间8.4个月(生存时间1.4～35.1个月),3D-CRT组与SBRT组的中位生存时间分别为8.2个月(生存时间1.4～21.2个月)、17.7个月(生存时间2.9～35.1个月),P>0.05。两组治疗相关急性和后期副反应差异无统计学意义。结论对于局部晚期胰腺癌患者,适形放疗加γ射线立体定向放疗加量耐受性好,有提高生存期的趋势。能否真正地提高生存率,有待进一步扩大样本研究。

Ⅲ~Ⅳ期神经母细胞瘤患儿放射治疗预后因素分析

目的·分析接受放射治疗(放疗)的Ⅲ~Ⅳ期中高危及极高危神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿生存及预后的影响因素。方法·纳入2008—2018年在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科、附属仁济医院放射诊疗科,以及附属新华医院放射诊疗科接受放疗的NB患儿共132例,治疗的方案包括化学治疗、手术、自体骨髓干细胞移植(autologous bone marrow transplantation,ABMT)、放疗,以及后期13-顺式-视黄酸维持治疗。采用SPSS 19.0软件进行无事件生存(event-free survival,EFS)率和总体生存(overall survival,OS)率的计算,以及单因素和多因素生存分析。结果·至随访结束,整组患儿1年、2年、3年、5年EFS率分别为87.41%、55.25%、45.02%、38.67%,OS率分别为96.02%、83.54%、72.15%、57.79%。中位随访时间为40.3个月。单因素生存分析提示患儿疾病的分期、危险度的分组及有无脑转移、血液乳酸脱氢酶及铁蛋白水平均与EFS和OS有关(均P<0.05);有无骨髓浸润为EFS的相关因素(P=0.007),但与OS无关;患儿性别、是否接受ABMT治疗、MYCN原癌基因扩增情况、有无肝脏转移等因素与EFS和OS均无明显相关性。多因素分析发现有无脑转移为EFS以及OS的独立预后因素。结论·MYCN基因的扩增情况、是否接受ABMT均可能对Ⅲ~Ⅳ期NB患儿放疗后疗效及总体生存情况无明显影响,但有无脑转移是与放疗后生存及疾病进展相关的独立预后因素。

淋巴结转移比率对局部进展期直肠癌患者预后的相关性分析

目的·探讨淋巴结转移比率(LNR)对局部进展期直肠癌术后总生存、无疾病生存的影响。方法·回顾性分析2005年7月至2013年3月行根治性切除手术的299例局部进展期直肠癌(T3/4或者N+)患者的临床资料。用ROC曲线分析法获得预测生存结局的最佳截断值,Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox回归模型作多因素分析。结果·299例局部进展期直肠癌患者的5年生存率为30%,5年无疾病生存率为25%。LNR取值0.21(21%)能较好地预测生存及预后。低LNR组(LNR≤0.21)的中位生存时间和中位无病生存时间显著高于高LNR组(LNR>0.21),分别为59.6月(vs 39.5月,P=0.000)和30.0月(vs 19.5月,P=0.004)。单因素和多因素分析显示除了病理类型、肿瘤分化程度、脉管受侵、病检淋巴结总数、pN分期以及TNM分期以外,LNR是影响预后的一个重要因素。结论·LNR是局部进展期直肠癌患者术后总生存和无疾病生存的一个重要的预测指标。

复发食管癌52例放疗的临床分析

目的探讨食管癌复发好发部位、三维适形放疗疗效、生存期及预后相关因素,为临床治疗方案的制定提供依据。方法回顾性分析局部区域复发的食管癌52例,K-M方法统计患者生存、COX回归法进行单因素分析、多因素分析、卡方检验分析组间差异。结果食管癌局部区域最好发部位为吻合口、气管食管沟。经放疗后中位生存期为12个月,1年生存率为48%。单因素分析发现,复发放疗后生存期与年龄、放疗剂量、复发部位、复发转移的区域数量、术后接受辅助放疗、复发放疗后接受化疗有关。结论复发后放疗可以缓解症状、延长生存;年轻、复发期别较早者,适当提高放疗剂量并辅以化疗,可以获得较长生存期。

^(18)F-FDG PET/CT棕色脂肪摄取的影像学规律和特点

目的分析和探讨18 F-FDG PET/CT检查中棕色脂肪组织(BAT)摄取的规律和特点。方法回顾性分析2011年7月~2012年6月间6759例次行18F-FDG PET/CT全身检查的受检者图像,采用视觉和半定量法分析并记录各部位BAT 18F-FDG摄取的SUVmax,并采用统计学方法分析BAT 18F-FDG摄取的影像学特征。结果55例次(0.81%)有不同程度BAT摄取:显影主要出现在寒冷季节,女性比例(1.93%)高于男性(0.59%),平均年龄明显低于无BAT摄取者(P<0.001),但体重指数无显著性差异(P>0.05);特征性表现为对称性分布于颈部、锁骨上区、腋窝、脊柱两旁、纵隔血管间隙及肾周的摄取。BAT显影部位的数目与摄取的SUVmax呈正相关(r=0.41,P<0.05)。结论 BAT摄取具有一定的发生规律和特征表现,通过熟悉和掌握BAT图像特点,可减少PET/CT医师对BAT显影的误判。

^(18)F-DGPET/CT诊断孤立性肺结节数学模型的临床验证

目的对前期建立的应用18F-DG PET/CT诊断肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)良、恶性的数学模型加以临床验证。方法采用前瞻性试验方法,连续收集自2011年1月~2012年6月间于我中心行18 F-DG PET/CT检查的SPN患者共109例(恶性67例,良性42例)。根据前期模型所需,收集患者年龄、密度、瘤肺交界情况、分叶、血管集束征、胸膜牵拉征和FDG摄取程度作为诊断SPN的影响因子,输入数学模型,计算诊断效率,并与2名具有丰富PET/CT阅片经验的高年资医师诊断结果对比,比较其临床应用价值。结果应用前期数学模型判断SPN良、恶性的诊断灵敏度为95.52%、特异度69.05%、阳性预测值83.12%、阴性预测值90.63%、准确率85.32%;医师的诊断灵敏度为97.01%、特异度52.38%、阳性预测值76.47%、阴性预测值91.67%、准确率79.82%;数学模型诊断SPN良、恶性的的ROC曲线下面积(AUC,area under curve)为0.887±0.034,明显高于医师的诊断结果(AUC 0.747±0.05)。结论利用二元Logistic回归建立的18F-DG PET/CT诊断SPN良、恶性的数学模型诊断准确率高,具有较高的临床应用价值。

胰腺癌的治疗进展

目前胰腺癌的治疗仍极具挑战性。手术治疗提供了仅有的治愈机会,但即使是根治性切除的患者,术后复发和转移的风险仍很高。因此,术后的辅助治疗越来越被重视。对于可行切除术的胰腺肿瘤患者,术前新辅助治疗或许是更好的选择。晚期胰腺癌患者的治疗仍以化疗或联合放、化疗为主,疗效较差。靶向治疗作为新的研究方向,目前疗效仍不令人满意。该文就目前胰腺癌治疗领域重要的临床研究作一综述,以期探讨更佳的治疗模式。

恶性胶质瘤的综合治疗现状

恶性胶质瘤是常见的肿瘤,其死亡率和致残率均很高,手术、放疗及化疗的综合治疗已经成为恶性胶质瘤治疗常规。近年来,术后放疗及化疗出现了许多进展。本文就恶性胶质瘤的综合治疗现状及进展作一综述。

MMP-9和Annexin Ⅱ蛋白在乳腺癌组织中的表达及意义

目的:探讨乳腺癌浸润性导管癌组织中MMP-9及AnnexinⅡ蛋白的表达及其意义。方法:应用免疫组织化学SP法检测60例乳腺纤维腺瘤组织及60例乳腺浸润性导管癌组织中MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的表达,并分析二者与乳腺癌临床病理特征的关系。结果:MMP-9和AnnexinⅡ蛋白在浸润性导管癌中的表达率分别是86.67%(52/60)及90.00%(54/60),明显高于在乳腺纤维腺瘤组织中的表达率,且差异均有统计学意义(P<0.001);在伴有淋巴结转移的浸润性导管癌组织中MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的表达率明显高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义(P=0.003;P=0.023),组织学分级越低二者蛋白的表达越高(P=0.003;P=0.023)。结论:人乳腺浸润性导管癌组织中MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的异常表达与肿瘤的浸润转移密切相关。

X射线对胰腺癌细胞株SW1990和Capan-2细胞增殖及凋亡的影响

目的探究不同剂量的X射线对胰腺癌细胞株SW1990和Capan-2增殖和凋亡的影响。方法取处于对数生长期的SW1990和Capan-2细胞,经不同剂量的X射线(2、4、6、8和10 Gy)照射后分别培养24、48和72 h。CCK-8法检测细胞增殖;采用Annexin V/PI双染的方法检测SW1990和Capan-2细胞的凋亡;Western blotting检测细胞凋亡相关蛋白的表达变化;RT-PCR检测细胞凋亡相关蛋白的mRNA表达。结果相比正常对照组,X射线能明显抑制SW1990和Capan-2细胞的增殖,并且这种抑制作用呈剂量依赖性。细胞凋亡率在X射线的作用下也明显增加,并呈现剂量依赖性。Western blotting结果显示X射线能增加两种细胞中促凋亡蛋白Bax的表达。RT-PCR结果显示X射线能降低抗凋亡蛋白Bcl-2 mRNA表达,上凋抗凋亡蛋白Bax mRNA表达。结论 X射线能抑制胰腺癌细胞株SW1990和Capan-2的增殖并提高其凋亡率,呈现一定的剂量依赖性,其机制可能与诱导胰腺癌细胞凋亡有关。

确诊食管癌要马上手术吗?

老王今年65岁,长期抽烟喝酒,最近两个月开始出现进食梗阻,去医院做了个胃镜,发现食管胸中段新生物,活检病理显示食管鳞状细胞癌。老王赶忙来到胸外科就诊,在进行了一系列检查后,医生给出的建议是先接受新辅助治疗后再行手术。老王一脸疑惑:为什么确诊了食管癌后不能马上手术呢?新辅助治疗又是什么?

基于多模态图像深度学习局部晚期鼻咽癌肿瘤靶体积自动勾画的研究

目的:随着人工智能的发展,深度学习在放疗肿瘤靶体积自动勾画中的应用日益受到关注。由于T3~4期鼻咽癌的肿瘤表型变异性较大,并且在CT图像上表现为较低的软组织对比度,从而导致勾画肿瘤靶体积的信心受限。本研究基于多模态图像深度学习对T3~4期鼻咽癌大体肿瘤体积(gross tumor volume of nasopharyngeal carcinoma,GTVnx)进行自动勾画,以期提高靶区勾画的精度和效率。方法:回顾性收集T3~4期鼻咽癌患者的CT、MRI(脂肪抑制T2加权和增强T1加权)和PET-CT图像。将多模态图像输入Multi-Encoder U-net进行多组模型训练和测试。采用dice相似系数(dice similarity coefficient,DSC)和HD95定量分析GTVnx的自动勾画结果。结果:对比不同策略模块的试验结果,显示‘Cross-Y’S Net多模态图像深度学习网络自动勾画测试结果最佳,DSC为0.665±0.045,HD95为5.17±3.34。结论:基于多模态图像CT、MRI和PET-CT提供的优势互补信息进行深度学习,在定位CT图像上完成鼻咽癌放疗肿瘤靶体积的自动勾画,有望提高靶区勾画的精度和效率,增强临床应用的信心。随着人工智能和影像学技术的不断发展,未来会更好地适应肿瘤放疗的需求。

早期乳腺癌保乳术后行全乳大分割同步瘤床加量放疗的临床分析

目的:早期乳腺癌患者保乳术后行全乳大分割同步瘤床加量放疗(hypofractionated radiotherapy with simultaneous integrated boost,HFRT-SIB)与常规分割放疗(conventional fractionated radiotherapy,CFRT)2种放疗方案间的临床治疗效果及安全性比较。方法:选取2016年1月—2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的230例早期(pT1-2N0M0)乳腺癌保乳术后进行辅助放疗的患者进行回顾性分析。其中,行全乳HFRT-SIB的患者(HFRT-SIB组)共116例,行全乳CFRT的患者(CFRT组)共114例;CFRT组中接受常规分割序贯加量放疗的患者共89例,接受常规分割同步加量放疗的患者共25例。2组均应用调强适形放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术进行治疗。HFRT-SIB组患者全乳照射计划靶体积(planning targetvolume,PTV)放疗剂量为39.9Gy/15Fx,单次放疗剂量为2.66Gy,瘤床PTV总放疗剂量为49.95Gy/15Fx,单次放疗剂量为3.33Gy,总治疗时间为3周;CFRT组患者放疗剂量为50 Gy/25 Fx,单次放疗剂量为2 Gy,瘤床序贯或同步加量至60 Gy,总治疗时间为5~6周。根据患者的定期随访病历记录和电话随访记录比较2组患者间的局部控制率、皮肤毒副反应及美容效果。结果:HFRT-SIB组中有2例患者发生局部区域转移,局部控制率为98.3%;CFRT组中有3例患者发生局部区域转移,局部控制率97.8%,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。HFRT-SIB组中3级急性放射性皮炎的发生率为10.3%,而CFRT组中3级急性放射性皮炎的发生率为21.1%,HFRT-SIB组中的3级急性放射性皮肤损伤发生率明显低于CFRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗前HFRT-SIB组美容效果优良率为90.5%,CFRT组美容效果优良率为89.5%,差异无统计学意义(P>0.05);放疗后HFRT-SIB组美容效果优良率为85.3%,CFRT组美容效果优良率为84.2%,差异无统计学意义(P>0.05),每组患者放疗前后美容效果优良率的差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期乳腺癌患者保乳术后行全乳HFRT-SIB在局部控制率、晚期皮肤反应及美容效果方面不劣于全乳CFRT。HFRT-SIB在减少急性皮肤损伤方面更具优势,同时HFRT-SIB可缩短治疗时间至3周,对提高患者的依从性及提高医院放疗设备的周转利用率具有积极意义。