眼科住院医师规范化培训中的前沿技术应用医学伦理教育

针对眼科住院医师规范化培训的特点和难点,分析当前住院医师规范化培训中缺乏医学伦理学教育的现状,并针对眼科前沿技术应用所带来的医学伦理问题,提出医学伦理教育与临床实践双向整合、多模式融合教学法综合应用和全面诊疗思维系统培育的教学策略,以期完善眼科住院医师规范化培训体系,力图培养具备职业综合能力和高尚医德素养的眼科青年人才。

人参汤剂干预老年重症肺炎患者的临床疗效和安全性研究

目的探讨人参汤剂干预老年重症肺炎患者临床疗效和安全性。方法收集2022年4月—2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学病区治疗的100例老年重症肺炎病例,根据随机数字法,将100例重症肺炎病例分为对照组与试验组,每组各50例,对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用人参汤剂,然后统计2组患者在治疗后症状(包括发热、咳嗽、乏力、厌食、气喘)消失时间、实验室指标(WBC、NA、L、AST、LDH、CRP)变化情况、CT影像肺部病灶吸收情况和住院时间。记录服用人参汤剂后发生的不良事件(腹痛、恶心、呕吐及肾功能损伤)。结果经过治疗后,试验验组的发热、咳嗽、乏力、厌食、气喘等症状消失时间显著低于对照组,且差异具有统计学意义。2组实验室指标有所改善,其中试验组L、LDH、CRP水平较对照组相比明显改善,且差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标无统计学意义(P>0.05)。2组在治疗后肺部吸收情况差异有统计意义(P<0.05)。试验组住院时间为(12.14±2.01)d,对照组住院时间为(13.10±2.47)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。50例患者服用人参汤期间,共3人次出现轻微恶心、腹泻,均未停药,均未见肝、肾功能损害。结论人参汤剂可以有效辅助改善老年重症肺炎患者症状,降低炎症指标,促进肺部病灶的吸收,安全性良好,值得在大规模人群中推广研究。

基于PBL和CBL的联合教学法在眼科双语教学中的应用体会

临床医学双语教学的应用与推广,是我国新时代高等医学教育适应国际化专业人才培养方向的必然趋势。眼科作为临床医学中的二级学科,学习内容抽象繁多,因此针对眼科双语教学的新型教学方法探索,是一项紧迫且必要的教学改革任务。本文通过介绍基于PBL和CBL的联合教学法在眼科双语教学中的应用体会,与各位同仁分享并探索眼科医学教育实践的新模式,逐步接轨国际医学教育前沿,努力提高眼科双语教学质量。

上海市浦东新区健康人群眼球表面角膜温度正常值范围的研究

目的利用非接触红外测温仪对大样本量健康人群眼球表面角膜温度(TOC)进行测量,确立其正常值范围。方法采用大样本单中心随机抽样方法,在上海市浦东新区体检人群中随机抽取健康志愿者作为受试者。于(26±2)℃的环境温度及(60±5)%的相对湿度条件下,采用非接触红外测温仪测量所有受试者右眼瞬目后即刻眼球表面TOC。结果经随机抽样和筛选共计入选3288名受试者。其中男性1978名,女性1310名;年龄≤15岁者396名,15岁<年龄≤30岁者942名,30岁<年龄≤50岁者1482名,年龄>50岁者468名。受试人群平均眼球表面TOC为(32.06±1.24)℃。各年龄段受试者眼球表面TOC呈现随年龄增长而上升的趋势。男性和女性受试者平均眼球表面TOC分别为(32.26±1.11)℃和(31.75±1.36)℃,两者间比较差异有统计学意义(P<0.01),但分别与受试人群平均眼球表面TOC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在环境温度为(26±2)℃及相对湿度为(60±5)%的条件下,临床上可将(32.06±1.24)℃作为非接触红外测温仪测量眼球表面TOC的正常值范围,并建议适时考虑可能存在的性别差异。

高度近视遗传概率高,早防早治很重要

近年来,儿童青少年近视已成为我国重要的公共卫生问题。全国调查数据显示,2020年我国6~18岁儿童青少年总体近视率为52.7%,近视人数约达1亿,临床上儿童青少年高度近视的发病率亦逐年递增。医生经常在门诊遇到患近视的父母带着年龄尚幼的子女来筛查近视。那么,高度近视是否与遗传有关呢?

混合管理模式的眼科日间手术流程

目的总结上海交通大学医学院附属仁济医院在以集中式管理模式为主的混合式日间手术管理模式下的眼科日间手术管理流程。方法对2018年1-12月在该院完成的3533例眼科日间手术,从入院前管理、入院后术前准备、术中管理、术后管理和出院管理几个环节进行流程优化管理。结果在手术期间,所有入选病例均未出现术后并发症和不良事件,手术室流程良好,无术后感染病例。局部麻醉患者术后在病房观察护理2~4 h,顺利出院;全身麻醉患者观察护理至次日检查换药后出院。出院患者的满意度为98.62%。结论眼科日间手术采取集中管理为主的混合式管理模式,能充分利用资源,专科化管理值得临床推广。

前移后延护理模式联合多媒体健康宣教在糖尿病性白内障日间手术患者中的应用

目的探讨前移后延护理模式联合多媒体健康宣教在糖尿病性白内障日间手术患者中的应用效果。方法选取科室收治的行日间手术的糖尿病性白内障患者80例为研究对象,随机分为观察组40例与对照组40例。对照组实施护理常规,观察组在对照组基础上给予前移后延护理模式联合多媒体健康宣教。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑程度,记录术后角膜水肿、眼压升高、切口感染等并发症的发生情况,评估患者满意度。结果干预后,两组SAS评分均较干预前下降,且观察组SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率7.50%(3/40),低于对照组的22.50%(9/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前移后延护理模式联合多媒体健康宣教能有效缓解糖尿病性白内障日间手术患者的焦虑情绪,提升疾病知识的掌握程度,降低术后并发症的发生风险,提高患者对护理工作的满意度。

糖尿病性黄斑水肿的发病机制与治疗进展

目前全球糖尿病视网膜病变（DR）患者约9300万，其中增殖性DR（PDR）患者1700万，糖尿病性黄斑水肿（DME）患者2100万，威胁视力的DR患者2800万。随着年龄的增长，DME现已成为糖尿病患者视力损害的主要原因。其发病机制尚未明确，研究显示视网膜内、外屏障的破坏等在DME的发生发展中起到重要作用。目前，DME的治疗方法包括传统的激光光凝、糖皮质激素的应用、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的玻璃体腔注射、蛋白激酶C抑制剂的应用、玻璃体手术等，但每种疗法都有其优点和不足。联合治疗重复次数少、疗效高、安全性强，是未来发展的新趋势。本文对老年性DME治疗的国内外研究现状及发展趋势进行综述。

翼状胬肉与干眼的相关性研究

翼状胬肉是一种侵犯到角膜的结膜纤维血管性结缔组织增生和上皮下胶原崩溃而致的弹力变性,胬肉及胬肉手术均能导致眼表改变。与此同时,眼表功能异常对胬肉的产生亦有作用,该文就近年来对翼状胬肉与干眼症两者关系的相关研究进行综述。

鼻内镜下钬激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效随访

目的观察鼻内镜下钬激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效，并探讨其影响因素。方法应用钬激光于鼻内镜下治疗慢性泪囊炎47例（47只眼），术中造孔后置入扩张的硅胶条，术后随访行泪道冲洗和鼻内镜检查处理。结果术后随访3—6个月，治愈率87．2％，好转率6．4％，总有效率（治愈率＋好转率）为93．6％。结论鼻内镜下钬激光泪囊鼻腔造孔术后，患者面部无瘢痕，鼻部组织损伤小，手术时间短，出血少，泪液的导流系统不受影响，是传统的泪囊鼻腔吻合手术失败后的良好补救方法。

频域光学相干断层扫描在早期糖尿病视网膜病变检测中的应用

目的：利用频域光学相干断层扫描（OCT）定性、定量检测并分析正常人群和眼底镜下无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者的黄斑区视网膜的形态、厚度等改变,为糖尿病视网膜病变的早期发现及随访提供可靠的检测手段.方法：采用Cirrus HD-OCT的512×128扫描模式及5线高清扫描模式检测糖尿病患者双眼黄斑视网膜平均厚度、黄斑中心凹视网膜厚度及黄斑部9个分区的视网膜厚度,与正常对照组进行比较,并对结果行统计学分析.结果：糖尿病患者60例（120只眼）,根据糖尿病视网膜病变分期标准,眼底均表现为无糖尿病视网膜病变（NDR）.糖尿病NDR组与正常对照组相比,黄斑区视网膜厚度外环的鼻侧和颞侧与正常眼之间差异有统计学意义.其余各区的视网膜厚度与正常眼之间没有差异.结论：NDR组与正常对照组相比,黄斑区视网膜厚度外环的鼻侧和颞侧与正常眼之间有差异.这为在临床上早期发现糖尿病视网膜病变提供了客观依据,并便于随访观察.

VEGF、SDF-1、Ki-67、PCNA及Survivin与翼状胬肉的关系分析

目的:分析血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质细胞衍生因子-1(stromal cellderived factor 1,SDF-1)、肿瘤增殖抗原(Ki-67)、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)及生存素(Survivin)与翼状胬肉的关系。方法:选取2013-01/2015-05于本院进行诊治的79例106眼翼状胬肉患者为观察组,同时期的79例正常结膜者为对照组,然后将两组的组织VEGF、SDF-1、Ki-67、PCNA及Survivin阳性细胞数分级及染色强度分级进行比较,并比较其中不同性别、分期及分型患者的检测结果,同时以Logistic分析上述指标与翼状胬肉的关系。结果:观察组的组织VEGF、SDF-1、Ki-67、PCNA及Survivin阳性细胞数分级及染色强度分级均高于对照组,不同分期及分型患者的检测结果也存在一定差异(均P<0.05),而不同性别患者间的检测结果则无明显差异(均P>0.05),经Logistic分析显示,上述组织指标均与翼状胬肉有密切的关系。结论:翼状胬肉组织中的VEGF、SDF-1、Ki-67、PCNA及Survivin表达呈现异常状态,上述指标均与翼状胬肉有密切的关系。

康柏西普对糖尿病性黄斑水肿的疗效评价

目的·评价玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物康柏西普对治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床效果。方法·选取DME(炎症型)患者11例17眼,每月行1次康柏西普玻璃体腔内注射,首次治疗之后按需治疗。治疗结束后随诊6个月以上,比较治疗前后患者的最佳矫正视力(BCVA)、中央视网膜厚度(CRT)、DME消退率及眼底荧光血管造影检查(FFA)结果。结果·随访时间为7~29个月,平均(12±7)个月。注射针数1~10针,平均针数为(4±3)针。DME患者注药后BCVA明显提高(t=7.306,P=0.001),CRT下降显著(t=5.272,P=0.000),差异有统计学意义。DME总消退率为76.5%。结论·玻璃体腔内注射抗VEGF药物康柏西普,可明显改善DME患者的视力,明显消退黄斑水肿症状。

KTP激光联合硅胶管留置在泪小点膜闭和狭窄中的应用

目的评价KTP激光泪点成形术联合硅胶管留置治疗泪小点膜闭和狭窄的临床疗效。方法对70例(76眼)伴有溢泪症状的泪小点膜闭和狭窄的患者进行泪点扩张及激光泪点成形术后将硅胶管植入泪道,保留1个月后拔管,随访2～3个月。结果术中及术后无明显并发症,术后随访3～4个月,57例(58眼)治愈,8例(10眼)好转,5例(8眼)无效。手术成功率为89.5%。结论 KTP激光泪点成形术后植入硅胶管治疗泪小点膜闭和狭窄是一种安全、有效的方法,具有操作简便、随访便捷、手术成功率高及费用相对低廉的优点。

泪膜脂质成分及其与干眼症的关系

近年来,干眼病的发生率逐年上升。有研究发现,干眼症患者泪膜脂质成分发生改变,然而,脂质层的异常又进一步加重干眼的症状。了解干眼症患者泪膜中脂质成分的作用及其变化有助于了解干眼症的发病原因。通过改善泪膜脂质层质量可有效缓解干眼症状,为干眼病的治疗提供新的方向。

病毒性角膜炎患者微量元素及机体综合免疫状态的变化

目的:研究及探讨病毒性角膜炎患者微量元素及机体综合免疫状态的变化情况。方法:选取2011-12/2014-02于本院进行诊治的62例病毒性角膜炎患者为观察组,同期的62名健康体检者为对照组,将两组人员的血清及泪液Zn及Cu、细胞免疫及红细胞免疫指标进行比较,同时比较观察组中不同分类与严重程度患者的检测结果。结果:观察组的血清及泪液Zn低于对照组,血清及泪液Cu则高于对照组,细胞免疫及红细胞免疫指标均差于对照组,且观察组中轻中重度患者之间也存在明显差异(P<0.05),而单纯疱疹和带状疱疹患者之间则无明显差异(P>0.05)。结论:病毒性角膜炎患者微量元素及机体综合免疫状态的变化较为明显,且其检测水平受角膜炎的严重程度影响较大。

视神经损伤后修复与再生的研究进展

视神经损伤后的治疗和功能恢复是医学领域的历史性难题。由于作为中枢神经系统一部分的视神经损伤后缺乏神经修复和再生所需的微环境,为此,有效的神经保护、防止神经元死亡和促进神经修复至关重要。大量研究证明:视功能的恢复与视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)的损伤程度、轴浆转运物质合成功能状态、自身修复和再生能力均密切相关。近10a来,随着对神经损伤机制的深入了解,各类神经保护的研究也有了很大进展,在治疗视神经损伤方面展现出诱人的前景。我们通过阅读近年国内外相关文献,针对视神经损伤后RGCs再生及视神经保护相关实验研究和临床治疗方法作一综述。

选择性激光小梁成形术联合药物治疗在开角型青光眼中的应用

目的观察选择性激光小梁成形术(SLT)联合抗青光眼滴眼液与单用药物治疗在降低原发性开角型青光眼或高眼压症患者眼压以及减少药物种类中的作用。方法选择药物治疗达到目标眼压的原发性开角型青光眼或高眼压症患者78例156只眼。SLT联合药物组(39例78只眼)行360°SLT联合药物治疗;单用药物组(39例78只眼)仅用药物治疗;2组依据眼压水平调整用药。结果治疗前,SLT联合药物组和单用药物组眼压及用药种类的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月时,SLT联合药物组眼压[(17.73±3.40)mm Hg]低于单用药物组[(19.89±2.90)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05);SLT联合药物组治疗后的眼压低于治疗前(P<0.001)。治疗6个月时,SLT联合药物组用药种类[(2.19±0.30)种]少于单用药物组[(3.22±0.40)种],差异有统计学意义(P<0.001);SLT联合药物组治疗后的用药种类少于治疗前(P<0.001)。结论 SLT联合药物治疗能进一步降低眼压,并减少使用的抗青光眼药物种类。

葡萄膜炎患者的荧光素眼底血管造影及光学相干断层扫描的特点分析

目的·分析葡萄膜炎患者的荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)的特点。方法·纳入上海交通大学医学院附属仁济医院2015年4月—2017年8月收治的84例(135眼)葡萄膜炎患者,总结分析FFA和OCT检查的图像特征。结果·84例葡萄膜炎患者,平均年龄(44±10)岁,男性多于女性。双眼同时或先后发病的有51例(102眼),单眼发病的有33例(33眼)。FFA检查可见常见表现为视盘强荧光(73%)和血管壁染色(50%);OCT检查可见患者表现为黄斑囊样水肿(23%)和神经上皮脱离(21%)。OCT检查所示的常见阳性表现的比例(10%~40%)低于FFA检查所示的常见阳性表现的比例(23%~100%)(χ~2=33.8,P=0.000)。结论·葡萄膜炎常见于中青年男性,FFA检查发现常见的表现为视盘强荧光、血管壁染色,OCT检查发现常见的表现为黄斑囊样水肿、神经上皮脱离。

外伤性上下泪小管断裂吻合术42例临床分析

目的探讨外伤性上下泪小管同时断裂的手术方法及疗效。方法外伤性上下泪小管同时断裂的患者42例（42只眼）,在手术显微镜直视下寻找断端进行端-端吻合,并在其中放置硅胶管作为支撑物。结果42例患者中32例（76.2%）成功施行上下泪小管同时吻合术（A组） 8例（19.0%）仅行上或下泪小管吻合术（B组） 2例（4.8%）未找到泪小管断端（C组）。术后随访3-6个月,A组总有效率为88.5% B组总有效率为66.7% C组总有效率为0。结论对于外伤性上下泪小管断裂的病例,应尽早并同时行上下泪小管吻合术,是恢复泪小管解剖结构和生理功能的有效方法。