模拟案例教学在医学生急救团队技能培训中应用

以52名无高级心血管生命支持学习经历的医学生为研究对象,观察模拟案例教学对医学生ACLS理论、技能掌握及团队合作能力的影响。实践证明模拟案例教学进行ACLS急救团队培训可以显著提高医学生实践技能和团队协作能力。

上海市杨浦区不同等级公立医院医师焦虑状况和压力来源调查

目的了解医师的焦虑、职业压力问题及其与医院、科室间的关系。方法通过结合焦虑自评量表(SAS)和医师职业压力源量表评估上海市杨浦区公立医院随机抽查的346名医师的焦虑和职业压力强度。各等级医院样本量根据卫生部医院床位数人员配置标准所需医师数量选定。结果 332(有效率96%)名医师的SAS原始分为(36.62±7.01)分,高于我国常模(P<0.01),且在婚姻、性别、受教育程度等混杂因素间差异无统计学意义(P>0.05),在各级医院、不同科室间的差异也无统计学意义(P>0.05);压力强度总平均分为(2.39±1.09)分(轻至中度压力),前三位的职业压力来源为医疗风险、待遇负荷和理解支持。三个等级公立医院医师的压力强度有差异(P=0.000),其中一级医院医师的压力最轻,三级医院医师的压力最重;外科医师的工作压力最大。结论受调查医师群体的焦虑状况在不同等级或科室中都相似,且高于一般人群。医疗风险在各级医院医师中都是最主要的压力来源;一级医院医师的压力最轻可能与政策扶持有关,而二级医院由于职能定位不明确而使医师压力居中,三级医院医师的压力最重提示了三级医院工作的高强度。医师的高压力和焦虑状况与医患矛盾的产生相关联。

肾穿刺活检虚拟仿真教学的设计与应用

肾穿刺活检是临床上明确肾脏病理类型的重要手段,是理解各类肾脏疾病的基础。但是作为一种有创性操作,肾穿刺活检专科性强,在临床上难以展开实训,以观摩操作为主的学习方式无法培养高素质的医学人才。针对目前肾穿刺活检的教学现状,基于3D仿真技术设计开发一套适用性强的虚拟仿真实验课程,内容包括知识点学习、临床案例、操作步骤、术后观察、自我测试五大模块,系统可进行学习评分及失分反馈。在初步应用中发现,该虚拟仿真实验教学可以实现医学生对理论和实践的双重体验,提高临床实际工作能力,值得在临床教学中应用推广。

食道胃曲张静脉破裂出血情景模拟场景的编排和验证

目的研究拟编排和验证食道胃曲张静脉破裂出血救治的高保真临床模拟场景。方法研究分为三个阶段:根据住培医师规范化培训教学大纲要求构建模拟场景,以帮助学习者增加食道胃曲张静脉破裂出血诊断和救治的知识,包括识别症状/体征、抢救和后续治疗。由6名评委进行内容验证,以及由上海交通大学医学院附属新华医院的3名住培医师进行场景测试。通过内容效度指数对数据进行分析,评委满意度>0.90认为是满意的。结果观察到该模拟场景是合适的,评估结果显示该模拟场景的条理性、严谨性、完整性和规范性得分分别为92分、93分、94分和92分。并根据评委和参与测试学员的建议,在文本条理性、严谨性、完整性和规范性方面对场景和测试进行了一些调整。结论被验证的模拟场景有望成为临床情景模拟教学的促进工具。

学龄前儿童电子产品的使用

电子产品正充斥着儿童的生活。触屏的出现使儿童电子产品的使用频率显著提高,使用者呈现低龄化趋势。电子游戏在一定程度上替代了传统游戏,改变着儿童的交往模式。学龄前阶段是儿童生长发育的重要阶段,过度电子化可能会对其生长发育产生影响,这一现象应受到重视与关注。家长在学龄前教育阶段起到非常重要的规范、指引与榜样作用。文章主要阐述电子产品,尤其是触屏电子产品对学龄前儿童可能产生的影响、家庭因素在其中的作用以及合理使用电子产品的若干建议。

肝硬化并发门静脉血栓防治研究进展

门静脉血栓(PVT)是肝硬化的常见并发症,也是患者预后不良的临床标志之一。肝硬化常并发食管胃底静脉曲张、凝血酶原时间延长和血小板降低,存在门脉高压所致出血的风险。临床上,对应用抗凝药物防治PVT存在较多的疑虑。目前,防治肝硬化并发PVT仍缺乏可以遵循的诊疗指南。然而,日益增加的证据显示,抗凝治疗不仅不会增加肝硬化患者出血的风险,而且可获得较高的血管再通率。预防性抗凝治疗可有效降低肝硬化患者PVT发病率,并可能改善肝硬化疾病进程。如抗凝治疗无效,经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)或溶栓治疗可作为肝硬化并发PVT的备选处理方案。TIPS可获较高的血管再通率,但技术难度较大,而溶栓治疗存在出血风险,需谨慎进行。

脑缺血再灌注损伤的研究进展

脑缺血再灌注损伤是一个复杂的病理生理过程,这一级联反应涉及许多环节,包括酸中毒、自由基、线粒体功能障碍等方面。随着研究的进展,近年来出现了一些新的动物模型,如动脉内导管模型、转基因小鼠模型等,为我们的研究提供了新的载体;而预灌注疗法、脊髓电刺激疗法、蛋白激酶抑制剂、神经干细胞移植等方法的出现,则为我们的治疗提供了新的思路。

儿童保健课程中双语教育的应用

目的推广双语教学在儿童保健课程中的应用。方法拍摄英文配音、中文字幕的儿童生长发育DVD课件,在不同的医学生实习带教中予以应用,通过问卷调查研究其可行性和有效性。结果77.8%的八年制医学生、64.8%的营养专业学生能理解90%以上的英文教学内容,如果没有中文字幕,该比例仅为5.6%和6.4%。大多数学生认为可以尝试用英文字幕和英文配音,并认可这一双语教学的模式。结论有中文字幕和英语配音的生长发育DVD课件,可以在医学生的实习带教中予以推广应用。

PARP抑制剂在卵巢癌治疗中的研究进展

卵巢癌起病隐匿,发现时多处于疾病晚期,目前在妇科恶性肿瘤的病死率中居首位,大多数患者死于肿瘤复发和耐药。聚二磷酸腺苷(ADP)核糖聚合酶(poly ADP-ribose polymerase,PARP)抑制剂是一种卵巢癌靶向治疗的新药,能选择性抑制PARP功能以达到靶向治疗的目的。大量试验显示,PARP抑制剂在具有乳腺癌易感基因(BRCA)突变的卵巢癌中有抗肿瘤作用,且有良好的耐受性。PARP抑制剂能显著延长携带BRCA基因突变的卵巢癌患者的疾病无进展生存时间,尤其对铂类敏感、携带BRCA基因突变的卵巢癌患者获益最大。综述PARP抑制剂的作用机制及其代表药物在卵巢癌治疗的临床研究进展。

前列腺大细胞神经内分泌癌个案报告

患者,男性,67岁。2018年8月因"进行性排尿困难伴排便困难7月余"就诊,查t PSA 24.50 ng/mL,MRI提示前列腺癌,穿刺提示前列腺癌Gleason评分9分(5+4),入院后TNM分期:cT4N0M0。予内分泌治疗联合多西他赛化疗后行前列腺癌根治术,结合术后病理诊断为高危局限性前列腺癌,pT4N0M0,Gleason评分9分。予以局部放射治疗+内分泌治疗。2019年6月胸部CT以及PET-CT提示全身多发淋巴结转移、骨转移可能。2019年6月10日行颈淋巴结穿刺活检,CgA(散在+),Syn(+),PSMA(+),PSA(散在+),可符合前列腺癌转移,诊断为前列腺大细胞神经内分泌癌。2019年6月起给予阿比特龙治疗,治疗2周后有所好转,治疗6周后复查PSA再次上升至26.20 ng/mL,结合基因检测结果提示AR扩增,遂给予更换成多西他赛联合顺铂化疗。2019年11月5日复查胸部CT显示纵隔、肺门淋巴结明显缩小,心包积液、胸腔积液较前有明显吸收。该例患者随访至2020年5月,仍然存活,ECOG评分为0分。

早产儿视网膜病变的遗传易感性研究进展

早产儿视网膜病变（ROP）是发生在孕周小、出生体重轻的早产儿中最严重的疾病。尽管ROP的诊断和治疗水平不断上升，但在发达及发展中国家，ROP仍然是儿童致盲的主要原因。迄今，虽然对ROP的发病机制已取得一定共识，但仍有一些未知问题。以往的研究结果已经证实孕周、出生体重、吸氧时间等因素与ROP的发生、发展有密切关系，但近年来，不断有新的研究结果揭示ROP有一定的遗传易感性，包括性别、种族、基因的多态性及基因突变等。这些遗传易感性的发现对今后严重ROP患儿的筛查和治疗具有重要意义，因此有必要予以综述。

儿科学专业学位硕士研究生培养方案探析

为了培养全面发展的具有扎实医学知识和较强临床能力的儿科学专业学位研究生，上海交通大学医学院改进全日制儿科学专业学位硕士研究生培养方案，突出儿科学专业学位培养特色，将儿科学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训相结合，使研究生在掌握临床科学研究基本方法的同时，达到卫生部颁发的《专科医师培训标准》中儿科及小儿外科医师培训细则要求（住院医师规范化培训第一阶段水平）。该方案自2010年起开始实施，尚有待于在实践中逐步完善。

PM2.5对中枢神经系统功能及脂质代谢紊乱的影响

大气污染物PM2.5通过呼吸进入人体后,引起肺部疾病以及心脑血管疾病,并与大脑老化、记忆衰退以及多种神经退行性疾病有关。近年来,许多证据表明PM2.5可以通过穿越肺泡血气屏障、鼻腔上皮屏障或移位至嗅神经等多种途径进入体循环,到达大脑后,再通过血-脑屏障,对中枢神经系统的结构与功能产生损伤。PM2.5侵入机体后,可通过改变DNA甲基化水平、激活胶质细胞、引起氧化应激与炎症反应、损伤突触与其他细胞器结构等多种机制,损伤中枢神经系统和破坏血脂稳态,进而对全身脂代谢水平产生较大影响。脂质是大脑主要组成成分,对神经系统的正常功能发挥重要作用。在大脑组织中,PM2.5的暴露与脂质水平的变化和神经系统疾病之间存在一定的联系,但是脂质代谢紊乱在PM2.5导致的神经系统退行疾病和损伤过程中,作用的具体机制尚未阐明。本文重点阐述大气颗粒物PM2.5、脂代谢紊乱与中枢神经系统疾病三者之间的关系,以及PM2.5导致大脑脂代谢紊乱和大脑功能损伤的潜在机制。

儿童哮喘管理的互联网时代

在互联网时代下，大数据不是简单的“很多数据的累积”，而是未来的发展趋势。该文介绍大数据分析的现状与前景，并与医学发展相结合，尤其是针对儿童哮喘的管理。随着儿童哮喘管理平台的建立，尽可能多的数据可供研究人员从群体角度了解哮喘这一疾病，并通过发现问题来完善哮喘的管理。