课程思政视域下对专硕医学人文教育的理解与思考

医学人文素养是现代高等医学教育培养医学人才的重要组成部分,是培养医学生具备良好生命价值观与职业素养的内涵建设。文章将从医学人文素养教育内涵作为切入点概述临床医学专业学位硕士研究生人文素养教育的必要性及医学人文素养教育与课程思政建设的内在联系,阐明医学类专业课程思政建设需关注和重视医学人文教育,并指出医学人文教育融入医学专业教育需从“碎片化”走向“整体化”,需要寻求专业知识、人文知识及思政教育之间的有效融合。

胸腔镜下微创漏斗胸矫形术15例分析

目的探讨青少年胸腔镜下微创漏斗胸矫形术的近期疗效。方法选取15例漏斗胸患者，其中14例为相对对称性，1例为相对非对称性，年龄6～18岁。患者气管插管全麻下双侧胸壁切口后，胸腔镜辅助下将塑形矫形板凸面向下自右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，钢板定位、翻转以矫正畸形，矫形板两侧以1～2块固定片固定于肋骨。术后随访3～17月，观察治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间为30～105min，无严重并发症发生。2例单侧固定片，13例双侧固定片，无感染及固定片滑脱。术后胸廓外形改善，疗效满意。结论胸腔镜下微创漏斗胸矫形术创伤小、安全、可行；其远期效果仍需进一步评价。

脐血间质干细胞移植于梗死心肌后对心肌基本结构的保护作用

目的探讨经诱导分化为肌源性干细胞的脐血间质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)移植于梗死心肌后对梗死心肌组织结构改变的影响。方法将36只成年杂种犬随机分为脐血MSC移植组(移植组)和对照组,每组各18只。移植组:用5-氮杂胞嘧啶核苷(5-azacytidine,5-aza)诱导分化后的脐血MSC,经结扎的犬冠状动脉左前降支远端灌注移植入梗死区;对照组:给予等量含0.02%的4,6-联脒-2-苯基吲哚(DAPI)的IMDM培养液注射。于移植2周4、周和8周时用Nagar-Olsen染色法观察心肌组织基本结构改变,用免疫细胞化学染色法观察残存心肌细胞结蛋白(desmin)分布变化。结果Nagar-Olsen染色结果显示:移植组梗死心肌组织内弹力纤维、胶原纤维排列整齐、规律;对照组排列较紊乱、无规律,部分发生融合。移植组梗死区域心肌细胞结蛋白表达明显高于对照组(P<0.01),而两组正常区域心肌细胞结蛋白表达差别无统计学意义(P>0.05)。结论脐血MSC在体外经5-aza诱导分化为肌源性干细胞并移植入梗死心肌后,对梗死心肌组织结构具有保护作用。

Y-27632预处理对心肌缺血再灌注损伤过程中心肌细胞凋亡的影响研究

目的探讨Rho激酶抑制剂Y-27623对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)中细胞凋亡的影响,以及对丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)和凋亡相关蛋白表达水平的变化和意义.方法成年雄性SD大鼠60只,应用随机数字表法分为4组,每组15只:正常对照组(Sham组)、缺血再灌注组(ischemia-reperfusion,I/R组)、Dil组(Diltiazem,地尔硫卓组)和Y-27632组.Dil组每日给予地尔硫卓(10 mg/kg)灌胃,Y-27632组每日给予Y-27632(5 mg/kg),其余两组给予等体积清水.给药5天后Sham组只穿线,不结扎冠状动脉左前降支,I/R组、Dil组和Y-27632组均建立MIRI模型.TUNEL法检测各组心肌凋亡,计算心肌细胞凋亡指数(AI),western blotting法检测心肌组织中MAPK信号传导途径相关蛋白(p-JNK/ERK/P38)和凋亡相关蛋白(Bcl-2、Bax、Caspase-3和Caspase-9)的表达.结果相对于Sham组,I/R组AI明显增加(35.15±3.12比1.15±0.12,P<0.01),MAPK信号传导途径(p-JNK:0.792±0.071比0.344±0.055;p-ERK:0.809±0.087比0.273±0.055;p-P38:0.781±0.049比0.158±0.071)和心肌促凋亡相关蛋白(Bax:1.127±0.060比0.47±0.054;Caspase-3:0.843±0.092比0.289±0.068;Caspase-9:0.831±0.068比0.273±0.048)表达显著增加(P均<0.05),心肌抗凋亡蛋白Bcl-2表达显著减少(0.255±0.060比0.809±0.056,P<0.05);相对于I/R组,Y-27632治疗组AI明显下降(20.05±1.75比35.15±3.12,P<0.01),与Dil治疗组差异无统计学意义(20.05±1.75比22.12±2.01,P>0.05),Y-27632治疗组MAPK信号传导途径相关蛋白(p-JNK:0.443±0.027比0.792±0.344;p-ERK:0.284±0.038比0.809±0.087;p-P38:0.301±0.049比0.781±0.049)和Bax(0.807±0.072比1.127±0.060)、Caspase-3(0.329±0.040比0.843±0.092)和Caspase-9(0.454±0.048比0.831±0.068)表达均显著降低(P<0.05),Bcl-2表达显著增加(0.582±0.048比0.255±0.060,P<0.05),与Dil治疗组差异无统计学意义(p-JNK:0.443±0.027比0.552±0.044;p-ERK:0.284±0.038比0.273±0.049;p-P38:0.301±0.049比0.339±0.038;Bax:0.807±0.072比0.645±0.108;Caspase-3:0.329±0.040比0.378±0.096;Caspase-9:0.454±0.048比0.434±0.032;Bcl-2:0.582±0.048比0.614±0.06,P均>0.05).结论Y-27632通过抑制JNK/ERK/P38的磷酸化,抑制Bax、Caspase-3和Caspase-9的表达,加强Bcl-2的表达,减少心肌细胞的凋亡,从而减轻心肌缺血再灌注损伤.

血红素氧化酶1可提高脐血间充质干细胞移植梗死心肌细胞的存活率

背景:血红素氧化酶1具有较强的内源性抗氧化作用,可减轻炎症反应,发挥细胞保护作用。目的:观察血红素氧化酶1对犬脐血间充质干细胞梗死心肌移植后细胞存活率的影响。方法:取第4代体外培养脐血间充质干细胞,用含氯化高铁血红素的培养液培养24h,免疫组织化学法检测细胞血红素氧化酶1的表达;将细胞经LacZ报告基因标记后经冠状动脉植入犬心肌梗死区域。结果与结论:经含氯化高铁血红素培养液培养后的脐血间充质干细胞血红素氧化酶1表达明显上调,并持续2周以上;移植犬梗死心肌区后可长期存活,存活能力明显增强。结果表明氯化高铁血红素可诱导上调犬脐血间充质干细胞血红素氧化酶1的表达,血红素氧化酶1可明显提高脐血间质干细胞梗死心肌移植后的细胞存活率。

脐血间充质干细胞心肌移植对梗死区CD4^+T、CD8^+T淋巴细胞分布的影响

目的研究犬脐血间充质干细胞(cbMSC)心肌移植对梗死区CD4+T、CD8+T淋巴细胞分布的影响。方法取犬脐带血,密度梯度离心法分离出单个核细胞,贴壁培养法扩增间质干细胞;采用随机数字表法将成年雄性杂种犬36只分为实验组和对照组,采用结扎冠状动脉左前降支的方法建立急性心肌梗死动物模型;实验组取第4代细胞用5-氮杂胞苷诱导72h,LacZ报告基因标记后经冠状动脉移植入犬心脏的梗死区域,对照组注射等体积的IMDM培养液;采用免疫组织化学法检测表达β-gal的移植细胞以及梗死区域CD4+T、CD8+T的分布,应用Image-Proplus5.1软件进行图象分析。结果异体犬cbMSC移植心肌梗死区后可长期存活;图象分析显示,实验组移植后第2、4、8周时,CD4+T的累积光密度值(IOD)为44.35±7.03,19.29±4.11和20.27±3.51,CD4+T与CD8+T的IOD比值为0.63±0.12,0.51±0.15和0.66±0.08;对照组CD4+T的IOD值为65.78±10.27,28.02±2.59和29.79±6.83,CD4+T与CD8+T的IOD比值为1.28±0.20,1.34±0.09和1.50±0.16,两组比较实验组明显低于对照组。检测表明,实验组移植后第2、4、8周时CD8+T的IOD为69.88±7.84,37.80±8.83和30.81±7.42,高于对照组的51.28±10.01,20.87±4.50和19.91±2.87。结论初步的实验结果表明,犬cbMSC的同种异体移植能产生免疫耐受,其机制可能与其抑制CD4+T,减少局部浸润的CD4+T数量,降低局部CD4+T/CD8+T比值有关。

人食管上皮细胞原代培养方法的改良研究

目的探讨适合应用于组织工程食管研究的食管上皮细胞培养方法。方法对比食管上皮细胞在无血清培养基K-SFM及含血清培养基DMEM中的生长情况。结果食管上皮细胞在无血清培养基K-SFM中生长快,细胞形态好,不易被成纤维细胞污染。结论应用无血清培养基K-SFM培养食管上皮细胞,方法简便,适合推广应用。

阿托品化定量管理在有机磷中毒患者护理中的应用

目的探讨阿托品量化的优质管理,降低有机磷中毒患者出现阿托品中毒现象的概率。方法通过对阿托品化量表的使用,比较量表使用前后对照组和实验组出现的阿托品中毒现象及有机磷中毒反跳的发生率。结果阿托品化量表使用管理后,救治过程中阿托品中毒现象及有机磷中毒反跳现象的发生率,与量表使用管理前比较差异显著(P<0.05)。结论量表的使用管理不仅增强护理人员对患者用药观察的准确度,更减少患者阿托品中毒及有机磷中毒反跳的现象发生。

人骨髓内皮祖细胞的分离、诱导培养和扩增

目的探讨并改进从人骨髓中分离、诱导培养和体外扩增内皮祖细胞（EPCs）的方法，为EPCs参与基础研究和临床应用奠定基础。方法采用不同的细胞分离液，用密度梯度离心法从正常人骨髓中分离单个核细胞（hBMMNCs），分别培养在包被人纤维连接蛋白（HFN包被组），包被明胶（明胶包被组）和未包被（未包被组）的培养皿内，利用EBM-2培养4～7d后出现细胞克隆集落（cellcolony—forming units，CFUs），挑选内皮祖细胞样CFUs继续培养（CFUs挑选法），采用流式细胞仪检测CD34＋KDR＋和CD133＋KDR＋双荧光阳性细胞，细胞免疫化学法检测EPCs表面标记CD133、CD34、CD31、vWF和KDR的表达。结果用Optiprep^TM分离液可从人骨髓中更有效地分离出hBMMNCs，进而诱导获取更多EPCs并可进行体外培养扩增；流式细胞仪检测结果显示CD133＋KDR＋细胞高达70．4％±5．4％，CD34＋KDR＋细胞高达69．1％±8．7％；HFN包被组和明胶包被组细胞生长一样旺盛，均可促进EPCs的贴壁生长，促进其生长的作用差异无统计学意义（P〉O．05），而未包被组细胞生长数量最少。培养7d的贴壁细胞表面标记CD133、CD31、vWF和KDR均呈阳性，培养14d的贴壁细胞表面标记CD34呈阳性。结论CFUs挑选法可以从人骨髓中成功地获取更多EPCs并在体外扩增，提出了另一种获取EPCs的高效简单方法，进一步拓宽了获取EPCs的方法和范围。

由重组腺相关病毒1/2载体携带的LacZ报告基因在脐血间质干细胞中的表达

目的:观察由重组腺相关病毒1/2载体携带的LacZ报告基因在体外培养的脐血间质干细胞中的表达情况。方法:实验于2005-10/2006-02在上海交通大学附属新华医院科研中心完成。①以孕龄近60d的杂种妊娠犬的脐带血作为实验用脐血间质干细胞的标本来源。重组腺相关病毒1/2载体-lacZ基因(北京本原正阳基因技术有限公司)。②无菌条件下采集妊娠犬脐带血,置于预装有肝素的离心管中,与Hanks液1∶1混合均匀,叠加于相对密度为1.077的淋巴细胞分离液上,梯度离心分离后进行培养和扩增。③取第4代脐血间质干细胞,经胰酶消化后吹打成单细胞悬液,以5×104/孔接种于24孔板内,随机数字表法分为转染组20孔、空白对照组4孔。转染组将重组腺相关病毒1/2载体-lacZ报告基因(1×1012v.g.mL-1)用不含血清的IMDM培养液作系列滴度稀释,分为5个滴度,即感染复数分别为每个细胞1×102,1×103,1×104,1×105,1×106v.g,各感染复数均设4孔;空白对照组未加入病毒,只加入相同体积的不含血清的IMDM培养液。④转染72h后采用X-gal化学染色法进行检测,成功转染上LacZ基因的脐血间质干细胞其胞浆内会因合成半乳糖苷酶而呈阳性蓝染。每组样本随机选取5个视野,相差显微镜下计数半乳糖苷酶阳性细胞数,取均值即为LacZ基因细胞转染率。结果:①脐血间质干细胞生长情况及LacZ报告基因表达的检测:转染组病毒基因转染后未再见到明显的细胞增殖,转染72h后大部分细胞表达LacZ基因并合成半乳糖苷酶,X-gal染色呈蓝色,长梭形;4～6周后细胞形态趋向老化,长梭形逐渐变为宽扁形;8周后细胞均被蓝染,颜色明显较转染72h时深,细胞形态由长梭形变为不规则,明显老化。空白对照组细胞反应均为阴性。②LacZ报告基因细胞转染率测定结果:转染72h后,感染复数为每个细胞1×102v.g时,仅有少数细胞蓝染呈阳性;感染复数为每个细胞1×103,1×104,1×105,1×106v.g时,转染率分别为(43±5)%,(82±4)%,(95±4)%,(97±3)%。结论:体外培养的脐血间质干细胞能高效转染重组腺相关病毒1/2载体-lacZ报告基因,在一定感染复数范围内,细胞转染率随着感染复数的增加而升高。提示脐血间质干细胞是重组腺相关病毒1/2载体-lacZ报告基因转染的适宜靶细胞。

微创外科治疗COPD并发难治性自发性气胸疗效分析

目的：探讨微创外科治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）并发难治性自发性气胸的近期疗效。方法对2010年1月至2012年12月我院收治的22例COPD 并发难治性自发性气胸患者，行电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术和局部肺减容术，并对手术前、后患者的肺功能进行对比分析。结果22例患者均顺利完成手术，手术时间40-90 min，住院时间7-15 d。术后随访3个月、6个月，患者胸闷、气促等症状明显改善，脱离吸氧，无患者复发气胸。术后3个月患者肺功能较术前明显提高（P＜0.05），术后6个月肺功能与术后3个月差异无统计学意义。结论微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸的近期疗效显著。

肿瘤转移研究新动态——干细胞“归巢”?

肿瘤干细胞的转移与归巢和肿瘤转移的步骤基本相似,肿瘤的转移可以形象地称为肿瘤干细胞的"归巢"。肿瘤干细胞脱离原发病灶,外渗到细胞外基质,促进血管的生成或细胞内渗,从而进入循环系统,逃避宿主的防御机制,通过趋化作用迁移到特定的血管位点,黏附,然后再外渗出血管而归巢到特定的微环境,形成转移灶。现就肿瘤干细胞的归巢和转移步骤进行综述。

骨髓源性干细胞移植肺再生的研究进展

由于肺组织无再生能力,肺疾病的治疗成为棘手的问题。目前认为骨髓源性干细胞(bone marrow derived stem cell)能定向分化成为肺组织细胞,将骨髓源性干细胞移植入损伤的肺组织,通过诱导剂使其向肺泡上皮细胞分化,从而产生肺泡组织。这是一种很有前途的治疗手段,但目前尚处于研究的初级阶段。现对骨髓干细胞移植在各种肺疾病模型中的应用进行综述。

聚乳酸-聚乙醇酸可降解支架构建组织工程食管

目的：观察人食管上皮细胞在聚乳酸-聚乙醇酸（PLGA）支架上的贴附和生长情况，利用组织工程技术培养工程化人工食管。方法：制作PLGA三维细胞支架；分离培养成人食管上皮细胞，体外扩增后种植到PLGA支架上。在体外和裸鼠体内分别培养食管上皮细胞-支架复合物，分期终止培养，进行组织学染色、扫描电镜、细胞角蛋白免疫组织化学检测。结果：体外培养显示，人食管上皮细胞在支架材料上贴附生长良好，长期培养仍保持食管上皮细胞特性，裸鼠体内培养4周后可形成食管黏膜样组织。结论：PLGA支架适合食管上皮细胞黏附生长，可作为食管组织工程的细胞载体。

新生淋巴管与肺癌转移相关性研究进展

新生淋巴管形成对肺癌的转移起着积极的促进作用。目前,新生淋巴管形成是肿瘤转移研究中的一个热点,在肿瘤转移中所起的作用正受到越来越多的关注。肺癌淋巴结转移是肺癌患者预后不良的重要因素,新生淋巴管与肺癌转移之间的关系现还有许多不明之处。现对其研究进展进行综述。

同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的体会

目的:探讨同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的方法及临床疗效评价。方法:对13例双侧多发肋骨骨折患者施行同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗,对于合并胸内损伤有胸腔探查指征者,先手术治疗损伤重的一侧;对于肋骨固定为主者,先手术治疗损伤较轻的一侧。固定材料选用形状记忆环抱接骨板。结果:全组13例患者均临床治愈,术后双侧胸痛明显缓解,胸廓畸形纠正,缩短ICU治疗时间,无明显并发症发生。结论:双侧多发肋骨骨折行同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗,能有效恢复胸廓的完整性,减少并发症,改善预后,而且具有创伤小的优点。