上海超声学科女性医师现状调查及分析

2018年1月上海女医师协会超声女医师专委会对上海466家医院的1 518名超声学科女性医师进行了问卷调查。问卷有38个问题,包含基本信息、健康信息、家庭信息、科研信息和未来需求五大部分。调查结果显示,上海超声学科女性医师积极向上、刻苦钻研、热爱生活、爱好广泛、渴望学习、希望晋升、需料理家务和教育子女。高职称、高学历、高学位、高科研能力的超声学科女性医师比例较低,低学历、低职称的超声学科女性医师渴望成长。上海超声学科女性医师的压力、精神状况、职业相关疾病应受到社会的重视和关注。

超声脂肪分数定量检测肝脂肪变性的可靠性研究

目的:探讨超声脂肪分数(ultrasound-derived fat fraction,UDFF)定量检测成人肝脂肪变性的可行性。方法:前瞻性地收集2023年1—2月于上海交通大学医学院附属新华医院行健康检查的患者,并行UDFF检查。分别在患者的肝Ⅴ段和Ⅷ段进行3次UDFF测量,获得均值用于分析。自动测量皮肤距感兴趣区中央的深度。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)、Bland-Altman图和Spearman相关检验评估UDFF技术的可重复性和再现性。结果:共纳入38例患者,UDFF值为6.5%(4.0%,15.6%)。脂肪肝患者的UDFF值为15.8%(8.4%,15.8%),显著高于无脂肪肝者的UDFF值4.0%(3.6%,4.9%)(P<0.001)。UDFF值与测量深度之间相关性中等(r=0.546,P<0.001)。自肝Ⅴ段和Ⅷ段获取的3次UDFF值一致性良好(ICC=0.882,95%CI 0.833~0.919)。肝Ⅴ段与Ⅷ段的UDFF值之间差异无统计学意义(P=0.697)。结论:UDFF技术作为无创、定量的检测技术,在肝脂肪变性的评估中具有较高的可靠性。

基于超声剪切波弹性成像参数与临床风险因素的术后胰瘘改良预测模型

目的·基于超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)方法定量评估胰腺组织软硬度,改良现有术后临床胰瘘(clinically relevant post-operative pancreatic fistula,CR-POPF)的预测模型。方法·前瞻性纳入拟诊为胰腺肿瘤并计划于复旦大学附属中山医院接受胰腺外科手术的患者,收集患者相关临床信息。在手术前1周内使用声触诊组织弹性成像与量化技术(virtual touch tissue imaging and quantification technology,VTIQ)测量胰腺病灶及门静脉前方胰体部正常腺体实质弹性定量剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值。术中外科医师通过对胰腺组织的直接触诊定性评估组织质地,并将胰腺触诊结果分为质地软或中等-硬。术后3周随访期内,根据2016年国际胰瘘研究组织的标准对CR-POPF进行诊断。通过单因素和多因素Logistic回归分析围手术期CR-POPF的危险因素,并建立预测模型。通过受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC曲线)与决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)比较改良模型与现有临床预测模型的诊断效能及临床效益。结果·2021年9月到2022年3月,共有100名患者被纳入研究,包括接受胰十二指肠切除术者33例(33.0%)及胰体尾切除术者67例(67.0%)。通过术后3周的随访发现35例(35.0%)患者并发CR-POPF。通过Logistic回归分析发现,门静脉前方胰体部实质的低SWV值[lgOR=−2.934(95%CI−4.387~−1.479),P=0.000],较窄的主胰管内径(≤3 mm)[lgOR=0.805(95%CI 0.274~1.335),P=0.003]为胰腺切除术后并发CR-POPF的独立危险因素。基于SWE定量参数改良的风险评估模型预测CR-POPF的ROC曲线下面积达0.842,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及似然比分别为85.7%、64.6%、70.5%、81.8%及2.422。与现有临床预测模型[胰瘘风险评分(fistula risk score,FRS)和改良胰瘘风险评分(alternative fistula risk score,a-FRS)]相比,DCA结果显示基于SWE的改良模型具有更好的临床效益。结论·结合SWE定量参数与CR-POPF临床关键危险因素的预测模型具有较高的诊断效能和临床效益,且能在术前对CR-POPF风险进行无创、定量、客观的评估。

非酒精性脂肪性肝病的超声无创评估技术进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是世界范围内最见的弥漫性肝病之一。约1/3的NAFLD会发展为非酒精性脂肪性肝炎,导致不同程度的肝纤维化或肝硬化,增加肝癌的患病风险。对NAFLD早期识别和分级评估,并进行积极干预,对延缓病程发展至关重要。肝穿刺活检是量化肝脂肪变性的金标准,但其为有创操作,且存在取样误差。超声检查具有简便、实时、无创等优势,被指南推荐为NAFLD首选的影像学诊断手段。本文综述近年来超声新技术在NAFLD诊断中的应用进展。

肝脂肪变性的超声检测技术及其应用前景

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是最常见的慢性肝病,在普通人群中的患病率约高达30%。肝脂肪变性是NAFLD的一个重要组织学特征,随着病程的发展,可导致肝纤维化或肝硬化,甚至增加肝细胞肝癌的患病风险。定量评估肝脂肪变性的金标准是肝脏穿刺活检,但其具有侵入性。影像学技术使无创、定量地评估肝脏脂肪成为可能。许多指南推荐超声作为NAFLD首选的影像学诊断手段,具有简便、实时、无创及可视化等优势。近年来,超声定量检测技术层出不穷,技术参数包括衰减系数、背向散射系数和声速。但各类超声新技术临床应用证据较少,需要大量研究探索并优化操作方法,以降低噪声对测量值的影响。本文从脂肪性肝病名称的变更、临床诊断现状、超声医学与生物世界联合会定量评估脂肪变性共识的解读入手,并介绍具有代表性的基于声衰减系数的定量超声技术,以及其在肝脂肪变性检测中的诊断价值。最后从诊断、监测、预测等角度展望超声定量检测技术的临床前景。

超声造影结合Bosniak分级诊断囊性肾癌的可行性

目的探讨超声造影结合Bosniak分级诊断囊性肾癌的可行性。方法回顾性分析经手术病理证实的24例囊性肾癌的常规超声及超声造影表现,评估指标包括囊隔数目、囊隔或囊壁厚度、有无实性结节以及囊壁、囊隔或结节处血供情况。根据超声造影声像图特征进行Bosniak分级并统计其诊断符合率。结果常规超声声像图表现:2个病灶内未见分隔,8个见少量分隔,14个见多条分隔;5个囊壁或囊隔厚度≤1 mm,19个>1 mm;7个病灶内见实性结节;11个病灶的囊壁、囊隔或结节处可见彩色血流信号。超声造影声像图表现:8个病灶内见少量分隔,16个见多条分隔;1个囊壁或囊隔厚度≤1 mm,23个>1 mm;9个病灶内见实性结节;所有病灶的囊壁、囊隔或结节处均可见造影剂灌注增强。Bosniak分级示Ⅲ级15个,Ⅳ级9个,诊断符合率为100%。结论与常规超声相比,超声造影能清晰显示囊性肾癌的血供和复杂的内部结构,超声造影结合Bosniak分级可用于诊断囊性肾癌。

三维超声体积自动测量技术评估小儿肾积水患肾功能

目的探讨三维超声体积自动测量技术评估小儿肾积水患肾功能的价值。方法对62例单侧肾积水患儿分别行二维灰阶超声、三维超声及利尿性肾动态检查;采用二维超声测量患肾肾盂分离值和肾实质厚度,三维超声检查测量肾积水容积和患肾肾容积并计算患肾肾实质容积。对二维超声和三维超声所得数据与利尿性肾动态显像检查所得肾有效血浆流量进行相关性分析。结果二维所测肾盂分离为(30.2±14.4)mm,肾实质厚度为[7.1(4.2,9.6)]mm;三维所测肾积水容积、肾容积、肾实质容积分别为[28.0(9.1,77.4)]ml、[122.8(59.4,201.8)]ml、(87.6±46.9)ml。患肾有效血浆流量值显著低于健侧(67.1±44.4,84.2±48.9,P<0.001)。患肾肾实质容积值随肾有效血浆流量值下降而逐渐减小,两者呈正相关(r=0.585,P<0.001);而肾盂分离、肾实质厚度、肾积水容积、肾容积均与肾有效血浆流量无明显相关性(P>0.05)。结论三维超声体积自动测量技术所测肾实质容积值可以间接反映肾积水患儿患肾功能情况,有助于制定小儿肾积水治疗方案和预后评估。

声衰减成像对肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断价值研究

目的:探索声衰减成像(attenuation imaging,ATI)技术在肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝脂肪变性及其分级中的诊断价值。方法:纳入2022年9月—2023年11月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的肥胖儿童70例,2名观察者采用ATI技术分别测定肥胖儿童肝脏声衰减系数(attenuation coefficient,AC),以磁共振质子密度脂肪分数(magnetic resonance imaging-proton density fat fraction,MRI-PDFF)为参考标准,并依据肝右叶MRI-PDFF将受试者分为正常肝脏(S0)、轻度肝脂肪变性(S1)、中度肝脂肪变性(S2)及重度肝脂肪变性(S3)。采用Spearman相关性分析检验AC与MRI-PDFF的相关性;应用方差分析比较S0、S1、S2及S3的AC;应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析AC对NAFLD肝脂肪变性及其分级中的诊断效能;应用双向混合效应模型组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)获取观察者之间的一致性。结果:观察者1及观察者2的AC与MRI-PDFF相关系数分别为0.822、0.809;观察者1的S0、S1、S2及S3级的AC分别为(0.59±0.05)、(0.73±0.11)、(0.82±0.09)及(0.89±0.08)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),观察者2的S0、S1、S2及S3级的AC分别为(0.61±0.07)、(0.74±0.10)、(0.82±0.10)及(0.89±0.07)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),各级别之间的AC差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示观察者1 AC诊断≥S1、≥S2、≥S3的AUC分别为0.954、0.887、0.877,观察者2 AC诊断≥S1、≥S2、≥S3的AUC分别为0.938、0.880、0.882;双向混合效应模型ICC分析显示AC在观察者之间的ICC为0.897(95%CI 0.939~0.934)。结论:ATI技术获得的AC对肥胖儿童NAFLD有较高的诊断价值,在肥胖儿童NAFLD诊断和肝脂肪变性分级方面具有较好的应用前景。

囊性肾癌的超声造影与增强CT对照研究

目的探讨超声造影对囊性肾癌的诊断价值。方法回顺性分析26例肾脏囊性病灶的能量多普勒超声、超声造影及增强CT表现。病理及随访结果示26例病灶中,囊性肾癌15例,肾囊肿11例。囊性肾癌的影像学诊断标准为:能量多普勒超声声像图上,病灶的囊壁囊隔或结节处显示彩色血流信号;超声造影声像图上,囊壁囊隔或结节处有造影剂灌注;CT增强扫描时,囊壁囊隔或结节处的CT值与CT平扫相比上升15 HU以上。将各影像学诊断结果与病理及随访结果对照,统计比较其对囊性肾癌的诊断能力。结果能量多普勒超声、增强CT、超声造影对肾脏囊性病灶的血供显示率为46.2%、55.6%、73.1%,其中超声造影对病灶血流的显示最为敏感。能量多普勒超声对囊性肾癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为46.7%(7/15)、54.5%(6/11)和50.0%(13/26);增强CT分别为66.7%(8/12)、66.7%(4/6)和66.7%(12/ 18);超声造影检查为100%(15/15)、63.6%(7/11)和84.6%(22/26)。结论超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性病灶的血供情况,已经成为诊断囊性肾癌的一种重要方法,也可以作为肾脏复杂囊性病灶的随访复查手段以避免CT检查的电离辐射。

儿童常见睾丸生殖细胞肿瘤的超声表现和临床特征

目的:探讨儿童常见睾丸生殖细胞肿瘤(TGCT)的超声表现和临床特征. 方法:回顾性分析2013年3月至2019年1月92例儿童TGCT的实验室检查、超声检查和临床资料,并采用受试者工作曲线(ROC)分析血清AFP值和肿瘤最大直径对肿瘤良恶性的诊断效能. 结果:畸胎瘤是儿童最常见的睾丸肿瘤,超声提示畸胎瘤多为囊实混合性(25/40,62.5%)或实性肿块(12/40,32.5%);表皮样囊肿可见典型的“洋葱圈”征(6/18,33.3%)和包膜钙化征(4/18,22.2%);卵黄囊瘤(YST)多表现为等回声(11/26,42.3%)或低回声(8/26,30.9%)实性肿块,肿瘤均不伴钙化,部分YST(7/26,26.9%)肿瘤内部见囊性无回声.彩色多普勒血流显像大部分YST血流信号丰富(25/26,96.2%),所有表皮样囊肿和皮样囊肿内部均未见血流信号.采用ROC曲线分析显示,血清AFP值ROC曲线下面积为0.985,最佳截断值为124.2 ng/ml,AFP诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为92.9%、93.7%;肿瘤最大直径ROC曲线下面积为0.796,最佳截断值为2.7cm,肿瘤最大直径诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为57.1%、93.7%. 结论:不同病理类型儿童TGCT超声声像图有一定的特征性表现,儿童TGCT预后良好,当血清AFP≥124.2 ng/ml、肿瘤最大直径≥2.7 cm时应考虑根治性睾丸切除术.

超声造影鉴别诊断肾透明细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤

目的比较肾透明细胞癌(CCRCC)和肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的超声造影声像图表现,探讨超声造影对二者的鉴别诊断价值。方法回顾106个CCRCC和25个AML的超声造影声像图表现,观察指标包括肿瘤的增强程度、增强均匀度、包膜增强、增强消退情况以及增强方式,分析超声造影声像图特征对肾癌的鉴别诊断价值。结果肿瘤的增强程度和增强消退时间在CCRCC与AML之间差异无统计学意义(P>0.05),而增强均匀度、包膜增强以及增强方式差异有统计学意义(P<0.01)。表现为不均匀增强、包膜增强以及弥漫性增强的肿瘤具有恶性倾向,其阳性预测值分别为97.26%、100%、94.74%。如将肿瘤同时具有这3种声像图特征作为CCRCC的诊断标准,其阳性预测值和阴性预测值达100%及95.00%。结论CCRCC和AML具有不同的超声造影声像图特征,超声造影有助于二者的鉴别诊断。

超声造影时间-强度曲线诊断前列腺癌

目的探讨CEUS时间-强度曲线诊断前列腺癌的价值。方法对117例可疑前列腺癌患者行经直肠CEUS检查,以穿刺病理证实前列腺癌和非前列腺癌病灶的部位作为定量分析的ROI,得到各部位的时间-强度曲线及达峰时间、增强强度、曲线下面积定量参数,分析病灶CEUS定量参数的差异。结果前列腺癌86例(86/117,73.50%)、非前列腺癌31例(31/117,26.50%)。前列腺癌病灶的达峰时间早于非前列腺癌病灶,增强强度和曲线下面积均高于非前列腺癌病灶(P均<0.05);前列腺癌周缘区达峰时间早于非前列腺癌病灶周缘区,增强强度和曲线下面积高于非前列腺癌病灶周缘区(P均<0.01)。结论 CEUS时间-强度曲线有助于前列腺癌尤其是周缘区前列腺癌的鉴别诊断,可提高前列腺癌穿刺活检的阳性率。

多平面三维超声诊断胃癌及术前T分期应用价值

目的探讨多平面三维超声(3D-US)诊断胃癌及其术前分期的应用价值。方法对70例胃癌患者分别进行二维超声(2D-US)、3D-US及增强CT(CE-CT)检查,并与胃镜及手术病理检查结果进行对照分析。结果 2D-US、3D-US及CE-CT诊断胃癌的准确率分别为81.4%、94.2%、78.5%,三者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2D-US、3D-US及CE-CT对胃癌分期诊断符合率分别为86.0%、90.9%、65.5%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。3D-US分期准确率及术前T分期准确率明显高于2D-US及CE-CT。结论 3D-US诊断胃癌及术前分期准确率较高,可以作为胃癌诊断和术前T分期的重要补充检查方法。

甲状腺癌超声诊断的研究进展

甲状腺癌的发病率占内分泌肿瘤首位。它的正确诊断与鉴别诊断对其治疗和预后至关重要。超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学方法之一。超声检测甲状腺癌的方法有二维超声、超声造影和声弹性成像。该文就这些技术应用于甲状腺癌诊断的情况作一综述。

经DWI定位经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌

目的探讨经DWI定位经直肠超声(TRUS)引导下目标穿刺方法诊断前列腺癌(PCa)的价值。方法对50例临床疑似PCa患者行DWI,之后于TRUS引导下行经会阴前列腺穿刺术。采用系统穿刺(SB)与DWI目标穿刺(DWI-TB)相结合进行穿刺。根据穿刺病理结果,分别统计DWI-TB、SB及DWI-TB+SB的PCa检出率和穿刺阳性率。结果 DWI-TB和SB及DWI-TB+SB对PCa的检出率分别为54.00%(27/50)、46.00%(23/50)和66.00%(33/50),其中DWI-TB+SB与单纯SB相比差异有统计学意义(P<0.05);DWI-TB、SB及DWI-TB+SB穿刺阳性率分别为40.41%(59/146)、9.33%(39/418)和14.23%(72/506),三种穿刺方案穿刺阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI有助于发现可疑PCa病灶,为TRUS引导下经会阴前列腺穿刺提供目标、特别是移行区目标信息,联合运用SB和DWI-TB价值较高。

肺动脉吊带的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的:探讨多普勒超声心动图对肺动脉吊带(PAS)的诊断价值,分析超声心动图漏误诊的原因,提高超声心动图对PAS诊断的准确性。方法 :本文回顾性分析62例经外科手术证实为PAS患儿的超声心动图检查资料。结果 :62例PAS中,完全性PAS 59例,部分性PAS 3例;单纯性PAS 14例,合并其他心血管畸形者48例。62例患儿中,超声诊断正确55例(占88.7%),漏误诊7例(占11.3%)。7例漏误诊患者中,3例超声诊断为左肺动脉缺如,2例诊断为左肺动脉发育不良,1例诊断为原发性肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流,1例诊断为法洛四联症、左肺动脉不能显示。62例患者中57例行心脏CT检查,心脏畸形与外科手术发现均相同,诊断符合率100%;CT诊断气道狭窄51例,气道狭窄超声心动图检查均未显示。结论:超声心动图可以比较准确地诊断PAS,但易漏误诊;在正常左肺动脉起始处若未发现左肺动脉,要警惕PAS的存在;必要时应行心脏CT检查,明确诊断及有无气管狭窄存在。

三维超声汇聚征诊断乳腺癌

目的探讨乳腺三维超声冠状面成像显示汇聚征诊断乳腺癌的价值。方法观察128例乳腺肿瘤患者(共132个病灶)的三维超声汇聚征和二维超声毛刺征显示情况,与病理结果对照,比较二者对乳腺癌的诊断价值,分析汇聚征显示率与肿瘤大小之间的关系。结果 132个乳腺肿块中,76个为乳腺癌,56个为乳腺良性病变,汇聚征和毛刺征诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为63.16%(48/76)、92.86%(52/56)、75.76%(100/132)、92.31%(48/52)、65.00%(52/80)和44.74%(34/76)、91.07%(51/56)、64.39%(85/132)、87.18%(34/39)、54.84%(51/93)。汇聚征对于诊断乳腺癌的敏感度明显高于毛刺征(P<0.05)。汇聚征的显示率随着乳腺肿块直径增加而逐渐降低(P<0.01)。结论乳腺超声实时三维成像显示汇聚征对于乳腺癌的诊断价值高于二维超声显示毛刺征。汇聚征对于诊断乳腺癌具有较高特异度,对小乳癌有较高敏感度,对于早期乳腺癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

对比三维超声VOCAL技术与CT评估兔肝脏体积

目的对比评估三维超声VOCAL技术和CT测量兔肝脏体积的准确性。方法分别采用三维超声VOCAL技术和CT测量30只兔肝脏体积,将测量结果与采用水浸法测得的肝脏实际体积值进行比较。结果兔肝脏体积的三维超声VOCAL测量值、CT测量值与实际值间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。VOCAL法与CT法的测量误差分别为8.40%±4.40%及6.68%±4.45%(P>0.05)。三维超声VOCAL法测得的兔肝脏体积与实际值高度相关(r2=0.880,Y=9.146+0.826 X,P<0.001)。结论三维超声VOCAL技术可以准确测量兔肝脏体积,为评估不规则脏器体积提供了新的方法。

超声诊断糖尿病周围神经病变

目的探讨超声在糖尿病周围神经病变(DPN)诊断中的应用价值。方法收集我院DPN患者40例(DPN组),选取正常对照30名(正常对照组),观察两组坐骨神经、腓总神经、胫神经的连续性和神经内部回声,测量并比较两组神经的前后径(D1)和横径(D2),并计算横截面积(CSA)。结果正常对照组神经纵断面声像图呈束条状高或中等回声,内含多数平行、被高回声分开断续的线状低回声;横断面呈圆形、卵圆形高回声,其内分布细点状低回声。DPN组表现为受累神经肿大、增粗,内部回声减低,神经内平行线状结构消失。DPN组坐骨神经、腓总神经、胫神经的D1、D2、CSA均较正常对照组明显增加,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论超声能够清晰显示DPN患者受累神经结构、位置以及病变范围,对DPN有较高的诊断价值,并可指导临床选择治疗和手术方案。

胃癌超声诊断进展

胃癌的术前TNM分期及预后估测具有重要临床价值。目前超声在胃癌筛查、TNM分期、可切除性预测及预后评价中的作用日益凸现。本文对超声诊断胃癌的进展进行概述。