综合性医院儿科门急诊静脉输液穿刺成功率相关因素研究

目的寻找影响静脉输液穿刺成功率的原因以及改进工作的最佳方法,提高患儿及家长的满意度。方法收集静脉输液的相关因素。结果是否强制固定患儿、患儿血管显现程度、充盈度、家长陪伴人数对穿刺一次成功率有影响(P<0.01或P<0.05)。结论采取有效的安抚和诱导,使患儿配合护士操作,对血管显现不清楚及充盈度差的患儿,要从技术角度重视和处理,提高穿刺成功率。

综合医院儿科急诊信息化急诊预检分诊流程的构建及效果分析

目的分析信息化急诊预检分诊具体构建流程以及应用效果。方法选取2016年8月至2018年8月在该院急诊接受救治570例患者按时间先后分为对照组279例和探讨组291例。对照组患者实施传统预检分诊方法,探讨组患者实施信息化急诊预检分诊方法。记录和对比两组患者分诊时间、候诊时间、分诊准确率以及对就诊秩序、等候时间、分诊流程等项目的护理满意度。结果探讨组患者分诊时间以及候诊时间均明显较对照组患者短,2组分诊时间差异有统计学意义(t=10.4827,P=0.0142),2组候诊时间差异有统计学意义(t=9.2836,P=0.0107)。探讨组患者分诊准确率高于对照组,2组差异有统计学意义(χ2=12.0284,P=0.0173),探讨组患者对就诊秩序满意度更高,差异有统计学意义(χ2=10.2726,P=0.0109),对等候时间满意度更高,差异有统计学意义(χ2=9.0983,P=0.0112)、对分诊流程护理满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=9.1094,P=0.0028)。结论应用效果信息化急诊预检分诊有助于缩短患者的救治时间,同时还能够提升其分诊准确率以及护理满意度。

六西格玛原理在提高儿科门急诊静脉注射患儿家长满意度中的应用

目的运用六西格玛原理,将儿科门急诊静脉输液作为一个工作流程,寻找静脉注射的各个环节以及有可能影响患儿家长满意度的关键因素并加以改进,从而提高患儿家长满意度,提高儿科护理质量。方法通过设计数据收集表,收集影响静脉注射满意度的各个因数以及对结果的影响程度,用统计学的方法得出结论。结果215例样本中,满意选项177例,不满意选项38例,占总调查人数的17.67%;在不满意选项中护士的技术占首位,为52.6%;一次穿刺成功率、护士的表情和态度、注射持续时间对家长满意度有统计学差异(P<0.01)。结论制定改善护士行为的一系列具体方案和措施,规范操作流程,提高服务和沟通能力和水平;提高护士的静脉穿刺水平,一针见血;改善注射流程,提高技术操作的能力和速度,缩短注射持续时间,以提高儿科门急诊静脉注射患儿家长满意度。

中华医学会2011年全国变态反应学术会议综合报道

中华医学会2011年全国变态反应学术会议于2011年10月16日-17日在成都召开。此次大会由中华医学会变态反应分会和世界变态反应组织（worldallergyorganization，WAO）共同举办。WAO现任主席RubyPawankar教授，候任主席、美国密苏里州州立免疫学研究院主席、坎萨斯城Mercy儿童医院变态反应一免疫科儿科学LannyJ．Rosenwasser教授，亚太变态反应组织主席、澳大利亚西悉尼大学Campbelhown医院的Katelaris教授，韩国水原大学医学院变态反应与临床免疫学系主任Hae．SimPark教授，

2007—2013年上海南翔地区呼吸道感染儿童鼻咽部病毒病原学哨点监测及分析

目的常年监测分析上海市南翔地区呼吸道感染儿童病毒病原学情况。方法采集2007年1月至2013年9月门诊急性呼吸道感染患儿4 389例鼻咽分泌物,多重逆转录PCR法(Multiplex RT-PCR)检测9种呼吸道病毒,包括流感病毒(FLU)、副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、人博卡病毒(HBOV)、人冠状病毒(Cov)、肠病毒(EV)、人偏肺炎病毒(HMPV)、鼻病毒(HRV)。同期采集无呼吸道感染症状儿童鼻咽分泌物标本123例,同时多重逆转录PCR法检测9种呼吸道病毒。结果 4 389例呼吸道感染患儿鼻咽分泌物标本中呼吸道病毒阳性检出率为34.8%(1526/4389),前3位病毒依次为FLU 10.3%(453/4389)、RSV 7.3%(320/4389)和PIV 6.2%(274/4389);2种及2种以上呼吸道病毒混合感染273例(6.2%)。不同年龄组病毒总检出率差异有统计学意义(χ2=41.91,P<0.001),学龄组儿童检出率最低为23.4%,其余3组检出率均≥35.0%;RSV、HRV在婴儿组检出率均较高;FLU在学龄组儿童中检出率较高为13.6%。儿童喘息性疾病中存在较高的病毒检出率,其中RSV检出率14.8%(30/204),其次为HBOV 13.8%(28/204)。同期采集无呼吸道感染症状儿童鼻咽分泌物标本123例,病毒检出率6.5%(8/123),与呼吸道感染组病毒检出率比较,差异有统计学意义(χ2=42.60,P<0.001)。结论在连续7年的常年检测中,FLU、RSV在该地区儿童呼吸道感染性疾病中占重要地位。不同年龄组病毒检出率存在差异,婴幼儿呼吸道感染有较高的病毒检出率,RSV检出率较高;随年龄增长,总体病毒检出率下降,但流感病毒在大年龄组的检出率增高。

上海城郊儿童婴幼儿期多因素暴露与日后哮喘发病相关性研究

目的探讨上海城郊儿童哮喘发病率的差异，以及城交儿童幼年生活环境等多因素差异与7～8岁时哮喘发病的相关性。方法对上海郊县4所小学784例7～8岁儿童和上海中-t7城区4所小学727例7～8岁儿童进行哮喘发病、过敏原致敏情况调查，以及幼年（3岁内）生活环境暴露因素调查。根据移居上海郊县的年龄将郊县小学儿童分为1岁内移居组和3岁后移居组，比较两组儿童哮喘发病率、调查生活环境情况。结果郊县小学7～8岁儿童哮喘检出率5．7％，低于中心城区同年龄儿童哮喘检出率（9．8％），差异有统计学意义（X2=8．63，P〈O．01）。1岁内移居上海郊县的儿童7～8岁时哮喘检出率为8．o％，与中心城区儿童相近而明显高于3岁后移居上海郊县的儿童（3．8％），差异有统计学意义（Z=6．51，P=O．011）。父母特应质、个人特应质、被动吸烟是城郊儿童哮喘发病的危险因素，郊县儿童资料显示幼年暴露于家禽、家畜或家养宠物是哮喘发病的保护因素；独生子女、完整的预防接种对城郊儿童均未显示危险因素或保护因素。结论出生早期生活于上海郊县或中心城区的儿童哮喘发病率相近；而学龄前移居上海郊县的儿童哮喘发病率低于早期移居组和中心城区组，提示生命早期环境暴露与哮喘的发病有关，家禽／家畜、家养宠物暴露是其中两个因素。

上海南翔地区575例气道过敏性疾病患者变应原特异性IgE检测分析

目的了解本地区0~70岁呼吸道过敏性疾病患者的血清特异性IgE抗体(sIgE)分布情况。方法采用欧蒙印迹法对2019年1月至2019年12月就诊于上海市嘉定区南翔医院的575例支气管哮喘和变应性鼻炎患者进行血清sIgE检测,并对结果回顾性分析。结果575例病例中,血清sIgE抗体阳性者335例,阳性率58%,吸入性过敏原268例,以户尘螨(173例,30%)、霉菌组合(66例,11%)和狗毛皮屑(62例,11%)为主;食物性过敏原190例,以牛奶(116例,20%)、鸡蛋白(77例,13%)为主。吸入性过敏原检出阳性率47%(268/575)高于食物性过敏原33%(190/575),差异有统计学意义(χ^(2)=22.076,P<0.001)。儿童组中吸入组阳性率57%(164/287)与食物组53%(153/287)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.853,P=0.401);成人组,吸入组阳性率36%(104/288)高于食物组13%(37/288),差异有统计学意义(χ^(2)=19.506,P<0.001)。结论在本地区呼吸道过敏性疾病中,户尘螨、霉菌组合、狗毛皮屑、牛奶、鸡蛋白是主要过敏原,其中吸入性和食物性过敏原均是儿童优势过敏原,成人以吸入性过敏原为主。

粪便钙卫蛋白等炎症指标在儿童克罗恩病中的诊断价值

目的 探讨粪便钙卫蛋白(FC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、肝素结合蛋白(HBP)在诊断儿童克罗恩病(CD)结肠黏膜状态中的应用价值。方法 选取2021年1月—2023年1月上海交通大学附属瑞金医院CD患儿85例。根据克罗恩病简化内镜评分(SES-CD)将患儿分为黏膜愈合组和黏膜病变组。另选取19例功能性胃肠病患儿作为对照组。检测所有研究对象FC、CRP、ESR、IL-6、TNF-α、HBP水平。结果 黏膜病变组FC、IL-6、TNF-α水平高于对照组(P<0.05)。黏膜病变组与黏膜愈合组比较,FC、CRP、ESR、IL-6、HBP差异均有统计学意义(P<0.05)。FC、CRP、ESR、IL-6与SES-CD呈正相关(P<0.05)。FC判断CD患儿黏膜病变的敏感性和特异性分别为84.2%和98.5%。结论 FC、CRP、ESR、IL-6、HBP水平与CD患儿黏膜病变状态、转归情况关系密切。FC或可作为判断CD患儿黏膜病变的指标。

GnRHa治疗女性中枢性性早熟疗效及不良反应观察

目的观察促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗特发性中枢性性早熟对改善患者终身高的确切疗效,探讨GnRHa治疗的不良反应。方法23例女性特发性中枢性性早熟(ICPP)终止GnRHa治疗后随访(45.0±14.2)个月,观察终身高、月经初潮时间、月经规则程度、体质指数(BMI),比较了G-P图谱、TW3和身高曲线图三种方法预测终身高的精确度。结果GnRHa治疗(24.3±13.1)个月,平均终身高为(160.3±4.2)cm,与靶身高比较,从治疗前预测身高-1.58±2.02SD增加到-0.01±1.53SD。停止治疗后(11.5±5.5)个月出现或复现月经初潮,月经周期均规则。达终身高时BMI为20.81±2.08。停止治疗时G-P图谱和TW3预测值与实际终身高比较差异无统计学意义,均明显高于曲线法的预测值。结论GnRHa治疗ICPP能有效改善终身高,经随访无不良反应。

IgE介导的食物过敏诊断程序及临床评价

目的对IgE介导的食物过敏的诊断流程进行临床评价,探讨高效的食物过敏诊断程序。方法0～6岁患儿88例,以支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎以及消化道症状为主要临床表现,进行食物过敏原皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT),皮肤试验阳性者检测血清特异性IgE(sIgE)、sIgE阳性者进一步进行双盲安慰剂食物激发试验(doubleblindplacebocontrolfoodchallenge,DBPCFC)证实诊断,sIgE阴性者通过DBPCFC建立或排除诊断。结果88例患儿中SPT(+)者25例,其中SPT(+)sIgE(+)者16例,SPT(+)sIgE(-)者9例;前者经DBPCFC进一步证实为食物过敏的有14例;后者通过DBPCFC建立诊断的3例,排除诊断的6例,根据SPT(+)sIgE(+)或SPT(+)sIgE(-)诊断食物过敏的阳性预计值为87.5%,阴性预计值为77.8%。结论皮肤点刺试验结合sIgE检测有较高的食物过敏确诊率,当前两者不一致时,需要通过DBPCFC建立诊断。

meta分析:益生菌在防治儿童特应性皮炎中的作用

目的系统评价益生菌在预防和治疗儿童特应性皮炎中的效果。方法通过检索相关数据库中关于防治特应性皮炎患儿对添加益生菌与安慰剂的随机双盲安慰剂对照试验研究,并应用国际Cochrane协作网的系统评价方法Revman4.3.1对其进行系统评价和敏感性分析。结果在检索到的5项临床试验研究中,691例添加益生菌的受试婴儿中有128例发生了特应性皮炎,患病率为18.5%(95%CI:0.16～0.21),在给予安慰剂的702例婴儿中186例发生了特应性皮炎,患病率为26.5%(95%CI:0.23～0.30),OR:0.55(95%CI:0.33～0.90)。仅一项治疗特应性皮炎的试验研究适合meta分析,SCORAD降低的WMD值为6.30(95%CI:0.28～12.32)。结论添加益生菌对预防儿童特应性皮炎有积极的效果,对于患有特应性皮炎的儿童可能也是有益的。更重要的是益生菌对于儿童肠道和全身免疫系统的发育有积极的影响。

复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用

小儿哮喘/婴幼儿喘息急性发作治疗时应该考虑下述方式:①最快捷的给药途径为吸入/雾化吸入疗法,可使药物直接吸至下气道和肺,以快速缓解支气管收缩及其伴随的急性临床症状,持续时间较长,疗效好,不良反应少。②最速效的救急药物为M3受体阻断剂/β2-受体激动剂。前者如异丙托溴胺能有效松弛支气管平滑肌以发挥解痉作用,后者如沙丁胺醇具有高选择性作用,作用维持时间长,给药途径多,为哮喘急性发作首选的对症治疗支气管弛张药。③最合理的组合雾化液如复方异丙托溴铵雾化液,是异丙托溴胺和沙丁胺醇混合制剂,异丙托溴胺能在整个肺部都起作用,沙丁胺醇为分布在周边小气道的β2-肾上腺素能受体的激动剂,这两种药物合用可协同增强疗效,除具有该两种药物各自的药理作用外,更起着相辅相成的互补作用。复方异丙托溴铵常采用雾化吸入的雾化液,使用简便。

小儿腹泻贴治疗儿童急性腹泻的多中心随机对照研究

目的研究小儿腹泻贴在治疗儿童急性腹泻中的疗效及安全性。方法采用多中心、随机、开放、阳性药物对照等效性试验。收集2011年3月至2012年11月上海、北京、广州3所医院儿科急性腹泻患儿。随机分成试验组和对照组,分别采用小儿腹泻贴、蒙脱石散剂治疗,同时均给予口服补液盐治疗。观察治疗前后患者腹泻次数、大便性状以及相关的临床症状及体征,比较治疗第3天以及第5天的疗效,并记录药物相关不良反应。结果共有197例符合入选条件的患儿完成研究,其中试验组100例,对照组97例。两组患儿的年龄、体质量、性别、治疗前腹泻时间、治疗前大便性状和次数、治疗期呕吐次数以及脱水、发热、哭闹、食欲不振、腹胀、腹痛等情况的差异均无统计学意义(P均>0.05);试验组第3天和第5天的治疗有效率达97%和100%,与对照组差异无统计学意义(P均>0.05);试验组呕吐的恢复情况要优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间未发现与药物有关的不良反应。结论小儿腹泻贴治疗儿童急性腹泻的疗效与蒙脱石散剂相同,对呕吐的疗效更优,且无不良反应。

压缩式吸入器雾化吸入布地奈德治疗5岁以下儿童哮喘临床观察

目的观察经压缩式吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗幼儿哮喘的临床疗效及适用性。方法采用多中心、开放方法,选择≤5岁、临床确诊为支气管哮喘、症状未完全控制的61例患儿进行吸入治疗。入选者使用哮喘日记的形式每日对哮喘症状分别进行日间和夜间评分,每周随访1次,总疗程为6周。分别对治疗第1～6周哮喘症状评分进行控制评估,并对周-周之间的评分及控制评估行两两比较。结果症状评分第2～6周各周与第1周比较,差异有统计学意义(P均<0.05);第2～6周之间周-周比较差异无统计学意义;连续应用2周以后患儿的完全控制比例呈明显上升达56.8%,并维持至疗程结束;整个疗程中患儿均无明显不良反应。结论经压缩式雾化吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗5岁以下哮喘儿童,可显著提高患儿的哮喘控制率,具有良好的安全性,依从性好,值得在儿科临床中应用。

小儿反复发作性腹痛病因分析

目的探讨反复发作性腹痛(RAP)小儿胃镜表现,并分析RAP胃肠病因。方法对313例RAP患儿,男145例,女168例行胃镜检查,并取胃窦黏膜活组织行病理检查及快速尿素酶检测。根据镜检结果判断上消化道疾病,胃黏膜炎症程度与Hp关系。结果胃镜下病变检出率99.68%,其中单纯慢性浅表性胃炎(CGS)118例,CGS伴胆汁返流56例,CGS伴十二指肠球炎44例,CGS伴十二指肠溃疡33例,Hp感染率分别为31.36%、25%、38.64%、60.61%。活动性胃炎与非活动性胃炎Hp感染率分别为92%、23.19%,两组比较有较显著性差异(P<0.0001);中度胃炎与轻度胃炎Hp感染率分别为76.47%、25.96%,两组比较非常显著性差异(P<0.0001)。结论上消化道疾病是小儿RAP的主要病因,Hp感染是引起RAP的重要原因。Hp感染者胃黏膜病理变化较非Hp感染者严重,Hp感染阴性而组织学改变为中度炎症活动性者,需随访排除Hp检查的假阴性。

基因重组生长激素治疗青春期前特发性矮小疗效观察

目的探讨基因重组人生长激素(rhGH)对青春期前特发性矮小(ISS)的疗效。方法观察27例青春期前特发性矮小患儿,平均年龄(8.9±2.0)岁,身高(118.0±10.6)cm。治疗组13例,男10例,女3例,均接受基因重组人生长激素治疗,剂量(0.12±0.01)IU/kg,睡前皮下注射,疗程6个月至1年;对照组14例,男6例,女8例。结果治疗组患儿生长速率(GV)由治疗前(4.28±0.86)cm/a提高到(9.38±1.77)cm/a,P<0.01;年龄身高标准差积分(HtSDSCA)由-2.28±0.48增至-1.72±0.62(P<0.01);骨龄身高标准差积分(HtS-DSBA)由-0.24±1.02增至0.27±0.99(P<0.05);与对照组比较,GV、HtSDS(CA)和HtSDS(BA)差异均有统计学意义(P均<0.05);两组△BA/△CA比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论GH治疗能改善ISS儿童的GV及HtSDS(CA)、HtSDS(BA),而骨龄(BA)加速不明显,疗效肯定。

新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病。为降低高胆红素血症和胆红素中毒性脑病的发生及由此产生的问题,美国儿科学会(AAP)依据胎龄、相关危险因素及其血型、临床表现及实验室检测指标的评估,提出了对新生儿高胆红素血症包括母乳性黄疸新生儿系统的预防、治疗、护理及随访的管理指南和实施步骤。

食物过敏动物模型中辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2相关细胞因子变化

目的观察食物过敏动物模型辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2型细胞因子变化,探讨其在食物过敏发生中作用。方法选取110只Balb/c小鼠,用卵清蛋白(OVA)致敏、激发建立食物过敏实验性小鼠模型,设立对照组及致敏组,进行食物过敏原皮肤点刺及小肠病理组织学检测,ELISA检测其血清特异性IgE、IL-4、IFN-γ水平,real-tim e PCR检测其小肠IL-10、TGF-βmRNA表达。结果致敏组小鼠IL-4水平较对照组升高、IFN-γ水平较对照组降低,均有统计学意义(Pa<0.05);其小肠IL-10、TGF-βmRNA表达较对照组降低,有统计学意义(Pa<0.05)。结论食物过敏是以Th2型淋巴细胞占优势的过敏性疾病;Th1/Th2细胞因子失平衡可能参与食物过敏发生,并可能在其中发挥重要作用。

DC-SIGN在炎症性肠病肠黏膜上皮细胞表达及与肠黏膜损伤的关系

目的探讨树突状细胞(DC)表型分子DC-SIGN在炎症性肠病(IBD)肠黏膜上皮细胞的表达及临床意义。方法选取2006年1月至2010年6月收治的IBD患儿32例,其中克罗恩病18例,溃疡性结肠炎14例;10例正常对照儿童。免疫组织化学方法检测肠黏膜组织DC-SIGN表达;人肠上皮细胞株NCM460经LPS(50 ng/ml)刺激,Western-Blot印迹、流式细胞术分别检测肠上皮细胞DC-SIGN以及共刺激分子CD80、CD86表达,分析肠黏膜上皮细胞DC-SIGN表达与IBD及其肠黏膜损伤的关系。结果 DC-SIGN在正常对照儿童肠黏膜组织中基本不表达或低表达,而IBD患儿肠黏膜组织中表达增强,并以肠黏膜上皮细胞为主,其中克罗恩病为61.11%(11/18),溃疡性结肠炎为50.00%(7/14),与正常对照儿童比较,差异均有统计学意义(P<0.05);DC-SIGN表达与IBD患儿的疾病活动度呈正相关(r=0.475,P<0.01)。体外培养肠上皮细胞经LPS刺激后DC-SIGN表达增强,且CD80、CD86表达相应上调。结论 IBD患儿肠上皮细胞表达DC-SIGN,与细胞转分化有关;DC-SIGN可能介导肠上皮细胞在IBD及肠黏膜损伤中发挥DC样的免疫调节作用。