瑞金医院内分泌代谢病科科技论文增长及原因分析

目的分析上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科科技论文增长的原因,为其他学科的建设和发展提供参考。方法采用文献计量学方法对2004—2008年科技论文被收录情况进行统计和分析。结果 5年间科技论文发表的数量和质量呈明显上升的态势,特别是在国外杂志上发表的论文数明显上升,2008年是2004年的近8倍。论文作者的分布以研究生发表的论文数最多,其次为科研人员;论文发表的类型以应用基础研究类论文发表最多,其次为基础研究类论文。结论 "科所合一"的管理体制有利于学科发展,论文发表与研究生培养密切相关,基础研究与临床研究相结合是今后科学研究的发展模式,转化医学模式促进了学科的发展。

美国《临床内分泌代谢杂志》（JCEM）主编寄语述评：JCEM原貌添新装

中华内分泌代谢杂志（CJEM）自本期起将选择翻译并列刊登美国临床内分泌代谢杂志（JCEM）的部分论文．以供中国读者参阅和引用。下文为JCEM主编的新年评论．期望对中国读者了解、阅读JCEM或向该刊投稿会有所帮助对于我们CJEM的编审者来说，ICEM的办刊方针也是一个可供参等的样板。

《中华内分泌代谢杂志》编委会会议纪要

借中华医学会第17次全国内分泌学学术年会召开之际,《中华内分泌代谢杂志》第7届编委会会议于2018年8月23日在杭州召开.会上编辑部主任刘建民首先介绍了杂志的运行状况,并总结了过去一年的工作.本刊总编辑宁光院士在发言中指出,《中华内分泌代谢杂志》要不断提出更高的要求,以创新驱动发展,提高期刊学术质量和影响力.杂志要充分利用多媒体手段,将最新的国内外内分泌领域研究成果和进展传播给广大读者.

基线脂代谢谱特征对降糖药物干预再发心血管事件影响的预测研究

目的·探讨基线脂代谢谱与降糖药物格列吡嗪和二甲双胍干预后心血管结局的关系,寻找能够预测格列吡嗪和二甲双胍长期心血管效应的脂质组分。方法·选取116例分别接受格列吡嗪(56例)和二甲双胍(60例)治疗3年的2型糖尿病(T2DM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者,运用液相色谱-四级杆飞行时间质谱联用技术(LC-QTOF/MS)测定基线血清中的119种脂质组分。随访所有患者心血管复合终点(包括心血管死亡、全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中及冠脉血运重建)的发生情况。通过Logistic回归分析脂质组分与患者心血管复合终点的关系。采用连续净重新分类指数(cf NRI)和整体鉴别指数(IDI)评价基线脂质组分是否有助于提高对再发心血管事件的预测能力。结果·除利尿剂使用率和PC(O-34:2)及SM(d18:0-24:0)水平外,2组间基线药物分布及临床特征和生化指标的差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示:基线ChE(20:4)是格列吡嗪组患者再发心血管事件的保护性因素(OR=0.87,P=0.039);ChE(20:4)显著提高了心血管复合终点的cf NRI和IDI,分别为69%和0.07(P=0.011,P=0.028)。基线SM(d18:1-22:0)是二甲双胍组患者和全部受试者再发心血管事件的危险因素(OR=1.65,P=0.039;OR=1.64,P=0.014);SM(d18:1-22:0)显著提高了二甲双胍组和全部受试者的心血管复合终点的cf NRI,分别为74%和55%(P=0.012,P=0.005)。结论·在由LC-QTOF/MS方法测得的119种脂质组分中,基线ChE(20:4)和SM(d18:1-22:0)可分别为T2DM合并CHD患者接受格列吡嗪和二甲双胍长期治疗后出现心血管复合终点的保护性和危险因素,且均有助于提高预测再发心血管事件风险的准确性。

原发性醛固酮增多症患者糖脂代谢特征及相关因素分析

目的探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者糖脂代谢特征及其相关因素分析。方法 299例原醛症患者分为醛固酮瘤组(APA组,n=103)、单侧结节性肾上腺增生组(UNAH组,n=52)和双侧肾上腺增生组(BAH组,n=144),以100例原发性高血压患者作为对照组。收集各组患者的临床资料,对糖脂代谢相关指标进行组间比较;同时就原醛症患者血尿醛固酮水平与糖脂代谢指标进行相关性分析。结果与对照组比较,原醛症患者餐后30min和60min血糖值及血清三酰甘油和总胆固醇水平均显著降低(P<0.01),血清高密度脂蛋白水平显著升高(P<0.01)。原醛症患者中,APA组餐后60、120min血糖和餐后60、120、180min血清胰岛素水平以及血清三酰甘油水平显著低于BAH组(P<0.05),而高密度脂蛋白水平显著高于BAH组(P<0.05)。相关性分析表明,原醛症患者糖脂代谢指标与24h尿醛固酮及血基础醛固酮水平呈显著负相关(P<0.05);脂代谢异常与患者原醛症病程呈显著正相关(P<0.05)。结论与原发性高血压患者相比,原醛症患者糖脂代谢异常程度较轻。在原醛症亚型中,BAH患者糖脂代谢异常较为明显,其严重程度与患者病程有关。

非酒精性脂肪性肝病与肥胖的关系

近年来非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率不断攀升,成为常见的慢性肝病之一。虽然NAFLD的临床症状并不典型,却与一系列代谢疾病相关,并可进展为致命的终末期肝病。流行病学调查证实,NAFLD与肥胖密切相关;相比正常体质量人群,肥胖人群中NAFLD的患病率明显增高;众多基础研究也从分子机制角度分析了肥胖与NAFLD的相关性,证实肥胖伴随的胰岛素抵抗、游离脂肪酸增多以及炎症因子和脂肪细胞因子水平的变化等因素均可能在NAFLD的发生和发展中发挥重要作用。该文就目前NAFLD与肥胖相关性的流行病学特点及分子机制研究进展进行综述。

肾上腺源性高血压:一个值得关注的高血压病因

肾上腺源性高血压（hypertension of adrenal origin）是由于肾上腺疾病使肾上腺皮质或髓质分泌升高血压的激素或激素代谢产物过多所导致的继发性高血压，以往一直认为其较为少见。随着对肾上腺疾病认识的深入和诊断技术的进步，目前肾上腺源性高血压已被认为是导致继发性高血压的重要原因之一，

糖代谢异常在阿尔茨海默病发病机制中的作用

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease,AD）是最常见的老年期痴呆,已成为全球重大公共卫生健康问题之一。流行病学研究显示,2013年,全球AD患者达4 000万例,而预计到2050年AD患者例数将突破1亿1 000万。临床上,AD患者主要表现为认知功能的损害,具体表现为认知活动和日常行为能力的进行性退化。

血清肝酶水平与2型糖尿病发病的相关性研究

目的研究血清肝酶水平与2型糖尿病（T2DM）发病的相关性。方法选取郑州市社区调查的8779人，检测受试者血清AIJT、AST、γ-谷氨酰转移酶（GGT）以及TC、TG及血糖等相关生化指标。根据肝酶四分位水平分别分为第1～4四分位数组（Q1～Q4）。Logistic回归分析Q2～Q4组相对Q1组发生T2DM的风险。用ROC曲线分析肝酶水平升高对T2DM的预测价值。结果Logistic回归分析显示，GGT的Q4水平相对Ql水平发生T2DM的风险（OR和95％c，）为：男性4．043（2．759。5．924），女性d．239（3．172～5．664），高于ALT。ROC曲线分析相关因素对T2DM的预测价值，GGT曲线下面积（男性：0．63，女性：0．68）大于ALT、AST，且大于BMI、腰围和TG。结论血清GGT水平较血ALT、AST水平与T2DM发病的相关性更强，即使生理范围内水平的升高也是T2DM发病的危险因素。

库欣综合征中2mg地塞米松抑制试验两种诊断标准的准确性研究

目的评价2mg地塞米松抑制试验(DST)以血清皮质醇水平或抑制率为切点诊断库欣综合征的准确性。方法收集经手术后病理学检查明确病因的163例库欣综合征患者的临床资料。回顾并记录患者基础8:00血清皮质醇水平及2mgDST后血清皮质醇绝对值,计算抑制率。分别以血清皮质醇绝对值和抑制率作为2mgDST对库欣综合征的诊断切点,分析两者与患者术后病理学诊断的符合率,评价诊断的准确性。结果经术后病理学检查证实,163例库欣综合征患者中库欣病94例,肾上腺皮质瘤63例,异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征6例。以2mgDST后血清皮质醇>5μg/dL为切点,诊断库欣病88例,肾上腺皮质瘤63例,异位ACTH综合征6例,与病理学诊断的符合率为96.3%;以2mgDST后抑制率<50%为切点,诊断库欣病68例,肾上腺皮质瘤63例,异位ACTH综合征6例,与病理学诊断的符合率为84.0%。结论与2mgDST后抑制率<50%相比,以血清皮质醇>5μg/dL为切点诊断库欣综合征的准确性更高。

ACTH非依赖性Cushing综合征的分子生物学研究进展

促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性Cushing综合征包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和肾上腺皮质结节样增生,其发病机制主要与基因突变(GNAS1、PRKAR1A和PDE11A)、异位受体表达、WNT通路异常激活及抑癌基因杂合丢失等诸多因素相关,该文就上述发病机制作一综述。

中国社区人群肥胖与心血管疾病风险的相关性研究

目的探讨中国社区人群肥胖与自报心血管疾病及10年心血管疾病风险的相关性。方法本研究于2010年采取整群抽样的方法在上海嘉定地区抽取40岁以上的常驻居民10 375名作为调查对象。每位受试者均接受标准化问卷调查、体格检查以及空腹采血测量血糖、血脂等生化指标。肥胖程度采用我国卫生部在《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中公布的诊断标准。将男性和女性按照肥胖程度分为正常体重、超重和肥胖组，比较各组心血管危险因素、自报心血管疾病及心血管疾病预测风险。心血管疾病预测风险采用Framingham 10年冠心病风险评分与2013美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）推荐的10年首次严重动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）事件风险评估方法。结果男性和女性中的心血管危险因素、自报心血管疾病的患病率和心血管疾病预测风险均随着肥胖程度的增加而逐渐升高。男性自报心血管疾病的患病率在正常体重、超重和肥胖组中分别为7.3%、7.6%和11.2%；女性中分别为6.2%、7.7%和10.6%。与正常体重人群相比，超重和肥胖人群的心血管疾病预测风险均显著增加，其中男性肥胖人群增加更为明显，ASCVD风险和Framingham风险评估分别增加1.02倍（OR＝2.02，95%CI 1.50～2.71）和1.57倍（OR＝2.57，95%CI 1.56～4.22）。结论在中国中老年社区人群中，超重与肥胖人群的自报心血管疾病患病风险和心血管疾病预测风险均显著上升。

中老年人群血清谷丙转氨酶水平与心血管疾病风险的相关性研究

目的 研究中老年人血清谷丙转氨酶（alanine aminotransferase, ALT）水平与心血管疾病风险的相关性.方法 本研究采取整群抽样的方法,对上海市嘉定区10 375名40岁及以上居民进行问卷调查、体格检查及空腹采血检查血生化等指标.最终纳入分析的8 877名居民中女性5 664人,男性3 213人,男性人群平均年龄高于女性人群[（58.68±9.22对57.65±8.93）岁,P＜0.01].心血管疾病预测风险采用10年首次严重动脉粥样硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）事件风险评估方法.结果 男性和女性人群的心血管危险因素和心血管疾病预测风险均随着ALT水平的增加而逐渐升高.女性人群中,糖尿病的患病率随着ALT的升高而增加,而在男性人群中,糖尿病的患病率随着ALT的升高呈现U型分布.男性人群中ALT第四分位（Q4）组高血压及脂代谢异常的患病率分别高达66.04%和52.74%,女性人群中分别为64.49%和47.63%.按照ASCVD风险评分标准进行评估后发现,男性和女性人群高心血管疾病预测风险的比例随着 ALT 水平的升高而增加. Q4 组的 10 年首次心血管疾病预测高风险（ASCVD评分≥7.5%）的患病风险,与ALT第一分位（Q1）组相比,在男性和女性人群中,分别增加148%（OR＝2.48,95%CI 1.78~3.45）和139%（OR＝2.39, 95%CI 1.78~3.19）.女性人群中Q4组的高心血管疾病预测风险的患病风险较Q1组增加96%（OR＝1.96,95%CI 1.30~2.95）,而在男性人群中组间差异无统计学意义.结论 在中国中老年人群中,血清ALT水平的升高反映了高心血管危险因素及未来心血管疾病风险.

嗜铬细胞瘤患者血浆间甲肾上腺素类物质与血压及糖脂代谢的相关性研究

目的 :探讨嗜铬细胞瘤患者血浆间甲肾上腺素类物质(metanephrines,MNs)水平与其血压及糖脂代谢情况间的相关性。方法:纳入2005年6月至2013年9月我院内分泌科经病理证实的193例嗜铬细胞瘤患者,所有患者均接受血浆MNs及代谢指标检测。采用Pearson相关分析、多元线性回归和多元logistic回归分析MNs与血压、血糖及血脂等代谢指标间的相关性。结果:嗜铬细胞瘤患者中合并高血压者占83.4%;伴有明显的糖脂代谢异常,合并糖尿病及血脂异常者分别占35.8%和23.8%。Pearson相关分析显示,间甲肾上腺素(metanephrine,MN)与空腹血糖及糖负荷2 h血糖呈显著正相关(P<0.05);去甲变肾上腺素(normetanephrine,NMN)与收缩压、舒张压、空腹血糖、糖负荷2 h血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及游离脂肪酸呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析表明,在校正年龄、性别、体质量指数、吸烟史及饮酒史后,MN与空腹血糖及游离脂肪酸仍显著正相关(P<0.05),NMN与收缩压、舒张压、空腹血糖、糖负荷2 h血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及游离脂肪酸显著正相关(P<0.05)。多元logistic回归分析证实,MN和NMN水平升高的患者糖尿病患病风险增加,且NMN水平升高患者的高血压患病风险增加。结论:嗜铬细胞瘤患者血浆MN、NMN水平与血压及糖脂代谢调控密切相关,且NMN对代谢的影响更为显著。

绝经后女性糖尿病足患者性激素变化及与预后的相关性

目的 分析绝经后女性糖尿病足溃疡（DFU）患者内源性性激素水平与病情严重程度的相关性,探讨性激素水平对绝经后女性DFU预后的影响.方法 选取2012年1月至2013年1月在瑞金医院糖尿病足中心住院治疗的绝经后女性DFU患者158例和高危DFU患者162例,收集其基本临床资料,评估足溃疡严重程度,测定这些患者入院后48 h内静脉血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）和性激素结合球蛋白（SHBG）水平,采用多元线性回归分析不同严重程度的DFU患者体内性激素指标的变化;随访观察DFU患者6个月溃疡愈合、复发及非致死性心脑血管事件的发生情况,采用logistic回归探讨性激素相关指标与DFU预后的关系.结果 随着Wagner级别增加,绝经后女性糖尿病足病患者体内E2、T、FT水平上升（t值分别为4.47、2.03、2.16;趋势P值分别为＜0.0001、0.041、0.035）;随着DFU感染程度加重,E2呈上升趋势（t值为2.41,趋势P值为0.02）;E2水平与非致死性心脑血管事件的发生呈正相关（OR=1.019,95％CI：1.002～1.037,P＜0.05）.结论 绝经后女性DFU患者内源性E2、T/FT水平与病情、感染程度相关,E2水平对心脑血管事件的发生具有一定提示意义.

家系发病的局灶性先天性高胰岛素血症

先天性高胰岛素血症（CHI）是由于胰岛素分泌紊乱造成严重的低血糖症。从组织学上看，CHI主要有两种亚型：弥漫性和局灶性，均与胰岛母细胞增生症无关。弥漫性CHI的患者，整个胰腺的β细胞处于异常状态。局灶性CHI，仅限于胰腺的小部分区域出现异常（腺瘤型增生过长）。

儿童非自身免疫性糖尿病的最新进展

目前，在全世界各不同种族、社会和经济环境的人群中，2型糖尿病发病率均急剧上升。这种情况已影响到未成年人，有人甚至将儿童和青少年中2型糖尿病发病率的升高称之为“流行病”，但其他人并不认为已达到如此程度。本文回顾了目前关于未成年人中2型糖尿病的发病情况及筛查这种疾病的意义，复习了关于年青人2型糖尿病病理生理研究的新进展，

前沿巡回，深入理解探讨2型糖尿病治疗的优选方案——文达敏A^＋前沿海外专家巡回城市会纪实

2008年对糖尿病学界来说是不平凡的一年，2型糖尿病的治疗经历了很多的挑战，也引起了更深入的思考。UKPDS试验后续10年随访、ADVANCE、ACCORD和VADT大型临床研究结果的揭晓，对2型糖尿病预防大血管并发症的治疗理念造成了冲击。在此情况下，如何确立有循证可依同时又具有本土特点的个性化治疗原则，成为当务之急。由葛兰素史克公司赞助和组织的A^＋前沿海外专家巡回城市会议（上海-杭州-广州）在2009年的春天，为中国内分泌医师提供了一个良好的交流平台来共同讨论2型糖尿病的治疗策略和方案，以探讨可持续的治疗之路。2009年3月25日，首场巡回城市会在上海如期举行。

糖尿病病程，血糖控制以及传统心血管危险因素对青少年2型糖尿病患者动脉粥样硬化早期变化的影响

心血管疾病是成年2型糖尿病患者的主要死因。最近有文献报道，接近70％的2型糖尿病成人将死于心血管事件。虽然近二十年来，2型糖尿病在青少年中的发病率明显增高，但对该群体中心血管疾病的早期发展和动脉硬化的进程所知甚少。

血浆甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素诊断嗜铬组织来源肿瘤的意义

目的探讨血浆甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)诊断嗜铬组织来源肿瘤(嗜铬细胞瘤)的意义。方法选择2003年5月—2008年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院具有嗜铬细胞瘤筛查指征的患者,高效液相色谱分析法检测并比较嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤患者以及嗜铬细胞患者手术前后血浆NMN和MN水平,受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆NMN和MN诊断嗜铬细胞瘤的敏感度和特异性。结果 259例嗜铬细胞瘤患者和4387例非嗜铬细胞瘤患者入选本研究。NMN和MN的ROC曲线下面积分别为0.989±0.005和0.783±0.019;嗜铬细胞瘤与非嗜铬细胞瘤患者血浆NMN[(2930.56±4166.56)pg/mL和(70.48±25.07)pg/mL]和MN[(585.68±1368.75)pg/mL和(45.61±42.63)pg/mL]比较,差异均具有统计学意义(P=0.00);血浆NMN在130pg/mL时诊断嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性分别为95.4%和90.0%,血浆MN在83pg/mL时诊断敏感性和特异性分别为51.4%和90.0%。69例嗜铬细胞患者手术前后NMN[(3145.8±3651.86)pg/mL和(233.1±934.92)pg/mL]和MN[(653.7±1053.12)pg/mL和(47.56±25.82)pg/mL]比较,差异均具有统计学意义(P=0.00)。结论血浆NMN和MN水平可作为嗜铬细胞瘤的一线筛查指标,术后血浆NMN和MN水平可反映手术效果和早期发现肿瘤转移或复发。