甲状旁腺肿瘤临床分析(附16例报告)

甲状旁腺肿瘤在临床上少见。可分为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿和甲状旁腺腺癌．大部分引起甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺肿瘤属内分泌系统肿瘤．发病率有明显的地区差异，并有逐年增高趋势。其可见于任何年龄，以20～50岁多见，女性多于男性（2～3：1），妇女绝经期发病率较高，以腺瘤最为常见，腺癌少见。甲状旁腺肿瘤临床表现复杂，有的以反复肾结石起病，有的表现为骨骼病变，有的血钙过高．亦有无症状者或以多发性内分泌腺瘤而发病者．临床上常被忽略而误诊。本文对我院16例甲状旁腺肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析，探讨甲状旁腺肿瘤的临床表现、诊断及治疗方法．

胃癌术后功能性胃排空障碍12例临床分析

功能性胃排空障碍（functional stomach evacuating disturbance．FSED）亦称胃排空延迟或胃瘫．是胃癌手术后早期较为严重的并发症．多于术后4～10d出现，表现为上腹饱胀、反复呕吐．胃肠减压后胃液量可〉800mud，持续时间较长。我院于2004年1月至2007年12月共392例胃癌病人行根治性远端胃大部切除术，术后有12例（3．1％）并发FSED．现将资料分析如下。

遗传性凝血功能障碍性疾病病人外科手术治疗的体会

凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致出血性疾病,分为遗传性和获得性两大类。其中遗传性凝血功能障碍性疾病较为罕见,包括血友病A[因子（F）Ⅷ缺乏]、血友病B（FⅨ缺乏）、纤维蛋白原缺乏、FⅡ、FⅤ、FⅤ＋FⅧ、FⅦ、FⅩ、FⅪ和FⅩⅢ缺乏。主要临床表现为自发性或外伤性出血,手术风险大,常被列为外科手术的禁忌证。

腹腔巨大副神经节瘤联合下腔静脉部分切除一例

病例：女，37岁，因上腹胀痛2个月入院。病程中无放射痛，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无乏力、纳差、消瘦，无尿色加深及解陶土样便。病人既往无高血压病史，发病后亦无血压增高表现。外院检查提示贫血（血红蛋白78g／L），CT检查提示右上腹囊实性肿块。入院体格检查示，右上腹腹壁隆起，左右不对称，全腹软，右腹部扪及一约18cm-15cm的巨大肿块，质地中等，表面光滑．边界不清，

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2002年5月-2010年6月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的40例患者的临床资料。采用Seldinger技术造痿,成功置入饲养管。分析手术指征,操作过程,技术成功率,手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮透视引导下实施胃造瘘术30例,其中神经系统疾病13例,反复发作性吸入性肺炎6例,胃肠道功能紊乱引起胃食管反流3例,胃大部切除术2例,食管纵隔瘘1例及食管癌5例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术10例,其中球麻痹3例,恶性十二指肠梗阻4例及外科胃造口术后并发症3例。所有患者均使用2个锚型固定器。技术成功率100%。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,轻微并发症发生率10%,包括局部软组织感染1例,穿刺部位疼痛1例,胃造瘘管移位1例及胃空肠造瘘管阻塞1例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是115～585 d(平均150 d)。结论经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全,简单,有效的微创治疗,适用于肠内营养支持和胃肠减压。

Cox-2选择性抑制剂预防结直肠癌术后复发的作用

目的探讨Cox-2选择性抑制剂预防结直肠癌术后复发的作用。方法52例患者经手术和术后病理证实为结直肠腺癌(不晚于T3N0M0期),免疫组化检测Cox-2表达阳性,随机分为对照组(n=30)和试验组(n=22)。对照组术后2周单纯按folfox-4方案化疗6个疗程;试验组术后1周起口服塞来昔布(200 mg,qd)持续1年,术后2周后同样按folfox-4方案化疗6个疗程。比较两组患者手术时、术后6个月及术后1年的肠镜活检标本Cox-2、Bcl-2和血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况,并比较3年生存率和复发率。结果试验组患者术后1年时Cox-2、Bcl-2和VEGF阴性表达率较6个月时明显增加(P<0.05);对照组患者术后6个月时Cox-2、Bcl-2和VEGF弱表达和阴性表达率与术后1年时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者3年生存率无统计学差异(P>0.05),但试验组患者的3年复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论Cox-2选择性抑制剂显著降低Cox-2、Bcl-2和VEGF的表达,并降低结直肠癌术后的3年复发率,有可能成为预防结直肠癌术后复发的一种新方法。

血清STAT1和肿瘤标志物联合检测对胃癌的诊断价值

目的检测胃癌患者血清信号传导及转录激活因子1(STAT1)和传统肿瘤标志物的表达,探讨血清STAT1与肿瘤标志物的联合检测对胃癌的诊断价值。方法选择83例胃癌患者(胃癌组),其中男性51例,女性32例;年龄32~74岁,平均年龄60.02岁。同期40例胃良性溃疡患者(溃疡组),其中男性24例,女性16例;年龄35~68岁,平均年龄58.85岁。40例健康志愿者(正常对照组),其中男性21例,女性19例;年龄35~65岁,平均年龄58.75岁。取其血清标本,应用酶联免疫吸附分析(ELISA)方法检测STAT1的表达,并检测肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、CA72-4、CA50、甲胎蛋白(AFP)]的表达,比较不同分期胃癌患者STAT1和肿瘤标志物的表达。结果胃癌组血清STAT1平均浓度(66.38±48.72)μg/L,显著低于溃疡组[(120.98±52.26)μg/L](P=0.000)和正常对照组[(93.15±36.92)μg/L](P=0.006)。STAT1+5项肿瘤标志物联合检测可提高灵敏度(42.17%vs 34.94%)(P=0.028),特异度差异无统计学意义(77.50%vs 83.75%)(P=0.257)。血清STAT1在胃癌各期患者中的灵敏度差异无统计学意义(P=0.923)。结论血清STAT1的表达与胃癌的发病密切相关,可作为传统肿瘤标志物的补充,对胃癌的早期诊断有积极意义。

血清IL-2和FasL在胃癌患者中的表达

目的检测胃癌患者血清白细胞介素2(IL-2)和Fas配体(FasL)的表达,探讨其与胃癌临床及病理指标的关系。方法42例胃癌患者血清标本,其中男性26例,女性16例;年龄35～80岁,平均年龄60.0岁。同期正常对照者血清标本40例,其中男性25例,女性15例;年龄36～78岁,平均年龄58.8岁。应用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测胃癌患者和正常对照者血清标本中IL-2和FasL的表达,作对比分析。同时采用单因素方差分析和Spearman相关分析探寻血清IL-2和FasL的表达与胃癌病理类型、病理分期及TNM分期的关系。统计分析采用SPSS16.0软件,P<0.05为差异有统计学意义。结果胃癌患者血清IL-2的表达显著低于正常对照者[(211.3±119.0)ng/mL vs(287.9±79.9)ng/mL;P=0.001];胃癌患者血清FasL的表达显著高于正常对照者[(2.7±1.0)ng/mL vs(1.9±1.2)ng/mL;P=0.001]。Spearman相关分析显示胃癌患者血清IL-2与FasL之间无显著相关关系。结论血清IL-2和FasL表达与胃癌的发病密切相关,可作为协同判断胃癌发病的指标。

血清CD40和CD40L的检测在胃癌病人中的表达

CD40分子是与T细胞和B细胞功能有关的一种表面抗原,属于肿瘤坏死因子受体（Tumor Necrosis Factor Receptor,TNFR）超家族成员。作为CD40的配体，CD40L也称gp39、肿瘤坏死因子相关激活蛋白（TNF associated activation protein，TRAP）和T细胞-B细胞活化分子（T cell—Bcell-activating molecule，T—BAM）。CD40-CD40L是免疫细胞间重要的信号传导通路，在抗原呈递细胞识别靶抗原，

胰十二指肠切除术后病人对肠内联合肠外营养模式的顺应性研究

目的:研究胰十二指肠切除术后病人对两种营养支持模式的顺应性和效果。方法:36例胰十二指肠切除术病人,男24例,女12例,中位年龄61(43～75)岁,分为两组:18例接受全肠内营养(EN),18例接受EN联合肠外营养(PN);对比两组营养支持的实施、临床表现、营养相关不良反应和实验室指标等。结果:两组病例的术后并发症发生率无统计学差异。EN联合PN组病人对EN耐受性优于单纯EN组:EN联合PN组仅1例(5.6%)因腹泻而中止EN,其余均完成EN:EN组病人9例(50%)不耐受,4例病人需减慢EN灌注速度,未完成部分由PN补足,5例不得不中止EN,完全改为PN两组病人营养等相关性指标无统计学差异。结论:EN联合PN模式更适用于胰十二指肠切除术后病人的营养支持。

使用补片作腹股沟疝无张力修补术之评价

目的:两种腹股沟疝无张力修补术的比较和评价。方法:从1999年1月至2008年3月,为313例腹股沟疝病人施行无张力修补术,其中151例使用Lichtenstein术式,162例使用Trabucco术式。观察随访病人术中术后并发症、统计复发率。结果:对313例病人的术后随访,发现两种术式在手术时间上无明显差异。Trabucco组的并发症较Lichtenstein组略低。Trabucco组的复发率较Lichtenstein组明显降低,有统计学意义。结论:Trabucco无张力疝修补术是一种安全有效的手术方法。

经皮胆道支架联合^(125)I粒子腔内置入的护理

本文总结12例老年恶性胆道梗阻患者经皮胆道支架联合^(125)I粒子腔内置入术的护理经验。护理要点包括做好充分的术前准备,完善术前检查及用药;做好胆道引流管护理,术后密切观察病情变化,做好胆道感染、胆心反射、及胆道出血等并发症观察、预防和处理;出院时做好饮食指导及病情自我监测。

白介素-6信号传递途径及其与结肠癌的关系

白介素-6（interleukin-6，IL-6）家族的特征是在其受体的组成中至少包括一个为gp130（glycopeptides130，CD130）、具有跨膜信号传递功能的亚单位。该家族包括IL-6、IL-11、睫状神经营养因子（ciliary neurotrophic factor，CNTF）、白血病抑制因子（leukemia inhibitory factor，LIF）、

直肠及左半结肠癌中枢方向高站别淋巴结微转移的研究

目的:探讨结肠脾曲远端结直肠癌中枢方向D3术式的必要性。方法:对2007-2008年收治的39例结肠脾曲远瑞结直肠癌患者中枢方向淋巴结转移及CK20免疫组化淋巴结微转移状况及生存等因素进行分析。结果:10.26%(4/39)的患者发生了N3站淋巴结转移;17.95%(7/39)的患者发生了N3站淋巴结微转移;肿瘤浸润肠腔>1/3周、合并原发灶外癌结节、Dukes分期越高的患者易于出现高站别淋巴结微转移,发生高站别淋巴结微转移的患者预后不良。结论:CK20免疫组化淋巴结微转移检测简便、易行,优于HE染色;结直肠癌中枢方向行D3术式有临床意义。

病员服的改进

为了提高重症患者的护理工作质量,针对目前临床护理中存在的乳腺癌等胸部手术患者术后腋下放置引流管易造成扭曲、影响患者舒适度、观察时暴露部位过多;心电监护的导联线易造成扭曲而致信号不稳等缺陷，以及留置导尿患者目前的病员裤当患者卧床时易造成导尿管受压、扭曲、患者站立活动时，引流管高于插入部位，易引起尿液逆流等问题，在广泛听取临床护理人员和患者的意见、建议后，

小肠黑素瘤致肠套叠1例

小肠黑素瘤十分少见，发病率极低。国外仅有数十例报道，国内发病率亦非常低，仪不到20例报道。我科最近发现1例小肠黑素瘤致肠套叠病人．现报道如下。

唾液肿瘤标志物诊断胰腺癌的研究

目的 :分析唾液肿瘤标志物在胰腺癌中的诊断及评估。方法 :选取胰腺癌病人26例、胰腺良性肿瘤9例、健康对照16例。比较3组唾液肿瘤标志物的浓度,包括AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA724、CA242。筛选出其中有诊断作用的标志物,分析其与胰腺癌的诊断、局部进展及预后的关系。结果:胰腺癌病人唾液AFP、CEA、CA125、CA724浓度高于胰腺良性病变组和健康对照组,胰腺癌组与健康对照组差异存在统计学意义(P<0.05)。唾液CEA和CA125诊断胰腺癌的曲线下面积分别为0.91、0.94,灵敏度和特异度均为92.31%、84.62%。唾液CEA和CA125浓度与生存期<半年以及局部进展有关联(P<0.05)。结论:唾液CEA及CA125对胰腺癌具有一定的诊断意义,有待今后进一步研究。

基因表达谱芯片胃癌差异表达基因的筛选

目的:利用基因表达谱芯片研究胃癌组织中差异表达的基因,从多基因角度研究胃癌发生的分子机制。方法:抽提6例胃癌组织和相应的癌旁组织的总RNA,反转录成cDNA同时进行标记。将标记的cDNA与基因表达谱芯片杂交,经过芯片的扫描和数据处理,分析出胃癌组织和癌旁组织之间差异表达的基因。结果:通过对胃癌组织和癌旁组织的基因表达谱的比较分析,发现在胃癌组织中表达差异>2倍的基因共有696个,其中表达上调的基因318个,表达下调的基因378个。差异表达的基因主要参与信号转导、免疫反应和细胞运动等生物学过程。结论:胃癌组织与癌旁组织的表达谱存在较大差异,利用基因表达谱芯片可筛选出胃癌差异表达的基因,从而有利于在临床上对肿瘤的诊断和治疗。