腹痛,发热,黄疸(HIV性肝炎合并急性胆道感染)——上海交通大学医学院附属瑞金医院组织会诊讨论记录

患者，女性，50岁，黑色人种，3周前由非洲某国来华。因中上腹痛3d伴发热、黄疸，于2006年12月17日20时急诊转入上海浦东公利医院急诊科。患者于发病前2周曾在我国南方旅游，3d前无明显诱因下出现中上腹痛，疼痛呈阵发性剧烈钝痛，每次发作时间不等，伴恶心、呕吐，吐出少量胃内容物，有发热，体温约38℃左右，无畏寒。

2012年国家级继续医学教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院外科第9期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准．上海交通大学医学院附属瑞金医院2012年国家级继续医学教育项目——《胆胰疾病内镜诊治新进展》第9期学习班定于2012年11月举办。届时将请国内知名专家教授授课．系统介绍内镜技术在胆胰疾病诊治上的应用和进展。参加者经考核合格可取得国家继续教育I类学分10分。项目编号为2012—04-01—083。欢迎报名参加。

2010年国家级继续医学教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院外科第七期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海第二医科大学附属瑞金医院2010年国家级继续医学教育项目——《胆胰疾病内镜诊治新进展》第五期学习班,定于2010年7月19日至7月23日举办。届时将请张圣道、郑民华、吴卫泽、龚彪和其他国内知名专家教授授课．内容主要是系统介绍内镜技术在胆胰疾病的诊断与治疗上的应用和新进展，

2010年国家级继续医学教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院外科第七期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海第二医科大学附属瑞金医院2010年国家级继续医学教育项目——《胆胰疾病内镜诊治新进展》第五期学习班,定于2010年7月19日至7月23日举办。届时将请张圣道、郑民华、吴卫泽、龚彪和其他国内知名专家教授授课,内容主要是系统介绍内镜技术在胆胰疾病的诊断与治疗上的应用和新进展。

2010年国家级继续医学教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院外科第七期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海第二医科大学附属瑞金医院2010年国家级继续医学教育项目——《胆胰疾病内镜诊治新进展》第五期学习班,定于2010年7月19日至7月23日举办。届时将请张圣道、郑民华、吴卫泽、龚彪和其他国内知名专家教授授课,内容主要是系统介绍内镜技术在胆胰疾病的诊断与治疗上的应用和新进展。

2011年国家级继续医学教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院第八期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2011年国家级继续医学教育项目——《胆胰疾病内镜诊治新进展》第八期学习班,定于2011年8月22～27日举办。届时将邀请张圣道、郑民华、吴卫泽、龚彪及其他国内知名专家教授授课,系统介绍内镜技术在胆胰疾病的诊断与治疗上的应用和新进展。参加者经考试合格可取得国家级Ⅰ类学分10分。本学习班的项目编号2011-04-01-042。

ER^(+)/HER2^(-)乳腺癌多基因阵列检测应用:ASCO指南解读与瑞金医院临床实践

雌激素受体(estrogen receptor, ER)阳性/人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2, HER2)阴性乳腺癌在内分泌治疗基础上,是否需辅助化疗,存在较大争议。既往研究发现,基于多基因阵列表达谱,如21基因复发分数(recurrence score,RS)和70基因预后分型.

联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂与化疗在局部进展期胃癌新辅助治疗中的临床意义

联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂(ICIs)与化疗(靶-免-化)方案在胃癌的综合治疗中已取得初步成效。实验研究表明,在肿瘤免疫治疗的各种决定因素中,肿瘤微环境(TME)影响ICIs疗效至关重要。导致免疫抑制性TME生物学机制是多因素且十分复杂,但其中较明确和重要的机制之一是肿瘤异常新血管生成的影响。使用小剂量靶向肿瘤血管生成药物(抗VEGF/VEGFR单抗等)有望促使肿瘤血管正常化,逆转免疫抑制性TME为免疫支持性TME,以更好地发挥ICI与化疗药物的协同、互补与增效抗肿瘤作用。对局部进展期胃癌(LAGC)病人开展积极的围术期综合治疗,已成为胃癌外科综合治疗中不可或缺的重要手段。近年来,临床上联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂与化疗(靶-免-化)方案应用在LAGC围术期治疗上,初步疗效[病理完全缓解(pCR)、主要病理缓解(MPR)、肿瘤退缩分级(TRG)与治疗相关不良事件(TRAEs)等]显示出令人鼓舞的结果。本文复习有关临床研究结果,作汇总与分析。

结肠憩室疾病治疗进展

结肠憩室疾病的患病率明显升高且呈年轻化趋势。结肠憩室疾病治疗,药物是主要手段,包括抗菌药物、利福昔明以及美沙拉秦等药物。此外,益生菌和膳食纤维被认为对憩室疾病的治疗有积极影响。当进展至急性复杂性憩室炎,外科治疗成为必要手段。迄今为止,我国尚未制定结肠憩室炎相关的诊疗规范和指南。

Ⅳ期胃癌外科手术治疗的临床价值

目的探讨Ⅳ期胃癌外科手术治疗的临床价值。方法收集1990～2000年间527例Ⅳ期胃癌患者的手术及病理资料,其中92例行根治性手术,204例行姑息性切除术,231例行胃肠吻合术或开腹探查术。比较各种手术方式术后1、3、5a生存率。结果施行根治性手术后1、3、5a生存率分别为58.4%、20.8%和9.7%,姑息性切除术为45.8%、11.2%和4.6%,而未切除者为11.0%、3.1%和0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在无远处转移的病例中,根治性手术后1、3、5a生存率分别为68.1%、37.5%和18.6%,较姑息手术者的57.5%、10.0%和3.8%明显提高(P<0.05);在有远处转移的患者中,姑息性切除术后1、3、5a生存率分别为48.7%、17.3%和3.8%,较未切除者的8.5%、0和0明显提高(P<0.05)。结论无远处转移的Ⅳ期胃癌患者行根治性手术可提高手术疗效;对有远处转移的Ⅳ期胃癌,姑息性切除可延长生存期。

分子标志物在胃癌发病机制及转化医学研究中的应用

该项目以分子标志物为切入点,以高通量组学技术为基础,筛选出胃癌相关的分子标志物,对胃癌候选分子标志物进行生物学功能研究。结果发现,IPO-38、胃泌素、IL-33以及循环血中的FAM5C和MYLK高甲基化等胃癌血清诊断学标志物可作为胃癌早期诊断的标志物。研究还发现,FRZB、TXNL2、PHF10、MPS-1、PTP1B在胃癌组织中均呈高表达,与肿瘤细胞的增殖、分化、凋亡和侵袭等有关;胃癌细胞中AE1高表达可以将p16扣押在胞质,阻止其入核而起到原癌基因的作用;IRX1和miR-126在胃癌组织中均呈低表达,在胃癌中的作用类似抑癌基因。该研究为筛选胃癌候选标志物、开发诊断、分子靶点和预后判断等临床转化研究奠定了良好的基础,并荣获2008年国家科技进步二等奖和2012年上海市科技进步一等奖。

外科学双语教学模式的前瞻性随机对照研究

目的探讨浸入型双语教学模式在临床医学法语班外科教学中的可行性,为临床医学双语教学提供更为广阔的教学思路和实践经验。方法将上海交通大学医学院2003级临床医学专业法语班四年级学生29人,随机分为A组(n=15)和B组(n=14),分别采用浸入型双语教学模式与过渡型双语教学模式,在总课时一半时换组教学,通过随堂测试的方法对照研究两种教学模式之间的差异。结果四次随堂测试法文题成绩和总成绩结果显示前两次测试成绩,浸入型双语教学模式组高于过渡型双语教学模式组,两组差异有统计学意义(P<0.05);后两次测试成绩,两组差异无统计学意义(P>0.05)。四次随堂测试中文题成绩两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论浸入型双语教学模式对于法语班医学生而言,在同样掌握教学内容的前提下,其法语表达、理解和应用能力更强;如能在过渡型双语教学模式的基础上进入浸入型双语教学模式,其整体教学效果更优。

以肿瘤分子标志物为基础的转化医学研究进展

近年来,随着分子生物学等基础医学研究的快速发展和医学模式的转变,诞生了转化医学的概念。转化医学是将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床实际中应用的理论、技术、方法和药物,在实验室与病房(bench to bedside)之间架起相互沟通的桥梁。目前,肿瘤分子标志物的研究进展迅速,越来越多的研究成果正在成为肿瘤诊断、治疗、预后及疗效监测的有效工具,是转化医学模式的重要体现。

外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会

目的总结外科患者多重耐药(MDR)革兰阴性菌感染的特点与治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2008年12月本院外科ICU收治的61例MDR革兰阴性菌严重感染患者的细菌学特点、抗菌药物选择及疗效。结果 61例患者共出现肺部感染34例、腹腔感染31例、尿路感染2例和继发性血流感染11例,其中12例同时存在2个或2个以上部位感染。共检出MDR鲍曼不动杆菌33株、铜绿假单胞菌19株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株和阴沟肠杆菌2株。接受头孢哌酮-舒巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗的患者分别为31例和28例,临床有效率分别为54.8%和60.7%,细菌清除率分别为38.7%和53.6%。其中15例治疗无效患者接受了注射用硫酸多黏菌素E治疗,临床有效率73.3%,细菌清除率53.3%。总病死率24.6%。结论外科ICU患者MDR革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,其中泛耐药(PDR)菌株占50.0%左右。头孢哌酮-舒巴坦对MDR尤其是耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌感染有一定疗效,碳青霉烯类抗生素对其敏感的革兰阴性菌感染疗效较好,国产硫酸多黏菌素E亦有较好疗效,不良反应较少。

小儿两性畸形的外科干预

目的探讨两性畸形治疗中外科干预的相关问题。方法回顾1993年1月～2006年6月收治的26例两性畸形患者的病史及随访资料。26例中女性假两性畸形(FPH)4例,真两性畸形(TH)5例,男性假两性畸形者(MPH)16例,性腺发育不良伴苗勒氏管持续综合征1例。护养性别女性18例,男性8例。根据不同类型的两性畸形,26例患儿分别进行外科手术纠正外生殖器畸形。结果4例FPH患儿外生殖器保持女性外观,患儿与家长均满意;TH和MPH患者中术后男性者,均认可自己的性别,已完成外生殖器整形患儿的睾丸或阴茎不同程度小于同龄儿;2例MPH术后女性者患儿乳房发育较差。1例性腺发育不良伴苗勒氏管持续综合征患儿性别改为男性,随访发现左侧性腺为精原细胞瘤,行放疗及手术治疗。随访发现女性患儿的性格男性化,部分男性患儿的性格女性化。结论对于两性畸形患者的性别选择要综合考虑各方面因素,而外科干预必须在护养性别确定后进行,且应根据不同类型的畸形选择适宜的手术方式。

从腹腔镜胰腺手术谈成立“微创胰胃外科学”之必要

胰腺和胃在解剖上紧密相连,腹腔镜胰胃手术技术上相辅相成。成立"微创胰胃外科学",让富有创新精神的外科医师同时开展腹腔镜胃癌手术和胰腺手术,并进行认真的临床研究,必将有助于进一步提高腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜胰腺手术的水平,使更多患者从现代高新技术中获益。

累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的外科处理(附14例报告)

目的:探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤切除时,联合下腔静脉切除和重建的处理方法。方法:回顾分析2003年1月至2007年10月收治的14例累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的手术切除及下腔静脉重建的临床资料。结果:所有病人均成功实施肿瘤的完整切除,腔静脉的重建方法包括:下腔静脉侧壁部分切除,单纯修补7例;部分腔静脉切除(<2cm)端端吻合4例;部分腔静脉切除,人工血管重建3例。本组无手术死亡。随访12例,平均生存时间(38.6±5.8)个月。结论:术前B超、CT、MRI及血管造影等影像学检查至关重要。下腔静脉受累并非手术的禁忌。为减少腹膜后肿瘤术后复发和提高生存率,联合下腔静脉切除和重建是安全、有效和可行的。

加速康复外科在肝癌肝移植中的临床应用

目的:临床研究加速康复外科(ERAS)在肝癌肝移植中应用的安全、有效性。方法:回顾性对比分析我院自2016年6月至2018年12月实施围术期ERAS管理的24例肝癌肝移植病人和28例(2014年1月至2016年5月)对照组的临床资料,研究ERAS在肝癌肝移植中应用的安全、有效性。结果:ERAS组的术中输液总量明显少于对照组(P<0.05)。术后气管插管、动脉导管、深静脉导管、胃管、导尿管、引流管的拔管时间以及恢复正常饮食时间早于对照组(P<0.05)。肝功能恢复、ICU治疗及住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组术前基线资料、供体冷缺血时间、手术时间、无肝期、无输血病人百分比、出血量、输血量的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后再插管例数、主要并发症发生率、死亡率及出院后1个月内再入院率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在部分肝癌肝移植病人中实施ERAS安全、有效,可缩短ICU治疗时间和住院时间。