腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的前瞻性非随机对照研究

目的:通过与开腹直肠全系膜切除的前瞻性非随机对照研究,评价腹腔镜TME治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法:将2001年9月至2005年3月我院外科收治的中低位直肠癌病人,按纳入与剔除标准非随机分为腹腔镜组和开腹组,进行对照分析。结果:入组病例共251例,腹腔镜组和开腹组分别为110例和141例。腹腔镜组的中转开腹率为1.82%。腹腔镜组的平均手术时间、手术切除范围、术后并发症的发生率以及住院天数和开腹组均无显著性差异,而术中出血量、术后肠道功能的恢复要优于开腹组。中位随访期为28(11～57)个月,随访期内两组病例的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率均无显著性差异。结论:腹腔镜TME治疗中低位直肠癌是安全、可行的,可以获得和传统开腹手术相同的中长期疗效,且在术后恢复上明显优于传统开腹手术。

腹腔镜诊治小肠间质肿瘤的临床应用

目的探讨腹腔镜诊治小肠间质肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析17例腹腔镜诊治小肠间质肿瘤的临床资料,包括肿瘤大小、手术时间、术中失血量、切口长度、术后排气时间、术后住院天数、手术并发症及随访情况。结果17例小肠间质肿瘤均在腹腔镜下得到明确诊断,并实施腹腔镜辅助下小肠切除术,切除肿瘤直径(3.6±1.3)cm,手术时间(62.1±25.7)min,术中失血量(17.1±15.2)mL,切口长度(3.4±1.1)cm,术后排气时间(2.2±1.2)d,术后住院天数(7.8±2.0)d。1例(5.9%)术后出现消化道出血,经非手术治疗后痊愈。随访2～34个月未发现肿瘤复发。结论腹腔镜手术不仅能够明确小肠间质肿瘤的诊断,而且具有创伤小、恢复快的优点,是诊治小肠间质肿瘤的理想方式。

内镜与腹腔镜联合治疗结直肠良恶性息肉的价值

目的探讨内镜与腹腔镜(双镜)联合治疗结直肠良恶性息肉的应用价值。方法尝试运用多种双镜联合的方式治疗结直肠良恶性息肉,比较其临床效果。结果46例双镜联合治疗患者,其中腹腔镜辅助内镜下治疗5例(10.87%),内镜定位腹腔镜切除30例(65.22%),内镜腹腔镜同步切除6例(13.04%),追加腹腔镜根治术5例。46例中息肉恶变21例(45.7%),其中浸润性癌6例,3例淋巴结转移。内镜协助腹腔镜手术41例无中转开腹,术后吻合口漏2例,吻合口出血1例。腹腔镜保护内镜治疗的5例无并发症发生。双镜联合患者随访时间1～21个月,息肉恶变者术后无一例复发。结论双镜联合增加了内镜治疗的安全性和适应证范围,减少了手术创伤,是结直肠良恶性息肉治疗的合理方法。

腹腔镜与开腹直肠前切除术的卫生经济学评价

目的:比较腹腔镜和开腹直肠前切除术两种手术技术的费用以及卫生资源利用率。方法:将2003年1月至2005年5月我院收治的直肠癌病人前瞻性非随机分为腹腔镜组(87例)和开腹组(86例)。前瞻性比较两组的一般资料、手术资料、术后并发症料、直接与间接医疗费用以及直接医疗费用的构成。直接医疗费用包括手术材料费用、治疗药品费用、输血费用、住院费用、高能营养费用及处理术后并发症费用;间接医疗费用(病人和家属的误工费用)以误工天数乘以日平均收入计算。结果:腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为26787.00(5036.00)元和24865.50(7422.00)元,两组无统计学差异;其中手术费用腹腔镜组为20332.17(1364.00)元,显著高于开腹组的7234.00(1793.29)元(P<0.01);药物治疗费用腹腔镜组3021.00(1364.00)元,显著低于开腹组的7234.00(4147.00)元(P<0.01);住院床位费用腹腔镜组为584.64(260.18)元,显著低于开腹组为834.24(389.21)元(P<0.01);两组的输血费用、高能营养费、处理术后并发症费用无明显差异。两组直接医疗费用的构成:腹腔镜组手术费、药品费和住院费分别69.07%、14.76%和2.18%,开腹组分别为45.43%、36.47%和3.35%。间接医疗费用腹腔镜组为1206.02(666.64)元,显著低于开腹组的2071.58(1071.21)(P<0.01)。结论:相对于开腹直肠前切除术,腹腔镜手术可通过减少药品费用、住院费用,缩短住院天数,加快床位周转,使卫生资源利用率更高,且能达到更低的间接医疗费用。

腹腔镜直肠系膜全切除术的应用与评价

腹腔镜直肠系膜全切除(TME)已在世界范围内获得较为广泛的开展。该文总结了腹腔镜TME在直肠癌保肛手术中的应用,包括手术原则、近远期疗效、生命质量等,旨在探讨目前TME术是仅停留在安全性与可行性的研究层面,还是已经成为“金标准”手术方式。然而,目前的循证医学证据仍停留在级别较低的非随机临床研究或缺乏对照的临床研究,还有待进一步的随机对照临床研究(RCT)证实腹腔镜TME术的远期疗效。

谈腹腔镜早期胃癌手术的若干问题

早期胃癌是指病变局限于黏膜或黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。随着内窥镜技术的飞速发展和高危人群对内镜检查的普遍接受，越来越多的早期胃癌得到了及时的诊断和治疗。如1996年我院实施胃癌手术中早期胃癌仅占6％，而2006年早期胃癌却上升至20％。由于早期胃癌术后5年生存率可达到94％～96％，因此其治疗的目标逐渐由提高生存率转向追求生命质量。自1994年Kitano等开展了首例腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopic assisted distal gastrectomy, LADG）后，腹腔镜胃癌手术在亚洲得到了蓬勃发展，越来越多的早期胃癌病人接受腹腔镜下根治性手术。

血管生成素样蛋白2在结肠直肠癌的表达及其对结肠癌细胞迁移侵袭能力的影响

目的:探讨ANGPTL2基因在结肠直肠癌组织和细胞中的表达,以及沉默ANGPTL2后对结肠癌细胞迁移、侵袭能力的影响。方法:分别应用实时定量RT-PCR、ELISA观察ANGPTL2在结肠直肠癌组织和细胞中的表达水平;siRNA瞬时转染SW1116细胞株后,半定量RT-PCR筛选干扰效率最高的片段,并用ELISA检测基因沉默效果;transwell小室检测ANGPTL2基因表达下调后对细胞迁移、侵袭能力的影响。结果:45例病人中,癌组织中ANGPTL2蛋白浓度显著高于相应癌旁正常黏膜组织[(36.9±19.3)ng/mL比(5.8±4.2)ng/mL,P<0.001];癌组织中ANGPTL2mRNA的表达量亦高于正常黏膜组织(1.7±1.1比0.7±0.6,P<0.001)。进展期(Ⅲ、Ⅳ期)、有淋巴结转移者的ANGPTL2 mRNA表达量高于早期(Ⅰ、Ⅱ期)、无淋巴结转移者(P<0.001)。ANGPTL2在SW1116细胞中表达最高。SW1116细胞ANGPTL2基因表达下调后,与空白对照组、阴性对照组相比,干扰组细胞迁移、侵袭至下室的SW1116细胞数目减少(P<0.001)。结论:ANGPTL2在结肠直肠癌组织中的表达显著高于癌旁正常黏膜上皮,并与结肠直肠癌的分期、淋巴结转移相关;沉默ANGPTL2基因能显著抑制肿瘤细胞的迁移和侵袭能力。

大肠癌与细胞凋亡及诱导凋亡治疗

大肠癌为常见的恶性肿瘤,细胞凋亡调控失常在其发生和发展中起着重要作用。近年来,随着对大肠癌与细胞凋亡相关机制研究的不断深入,诱导细胞凋亡治疗成为大肠癌治疗的一个新的研究方向。该文就大肠癌与细胞凋亡及诱导凋亡治疗的相关研究进展进行综述。

腹腔镜和开腹结直肠手术的炎性反应比较

目的 对比分析腹腔镜和开腹结直肠手术患者全身和腹腔炎性反应的差异，为腹腔镜手术对结直肠肿瘤中的应用提供理论依据。方法对51例2004年4—8月间收治的乙状结肠和直肠恶性肿瘤患者，采用腹腔镜辅助手术25例（LAP组），开腹手术26例（OPEN组）。术毕骶前留置引流管。观察并比较两组患者的一般情况和炎性反应及与手术相关的各项指标。结果两组患者在年龄、性别、ASA分级、术前血红蛋白及白蛋白水平、肿瘤Dukes分期和手术方式差异均无统计学意义（P〉0．05）。在切口长度、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时问的比较中，LAP组占有明显优势（P〈0．05）。腹腔引流量在术后第1天，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；而术后2-4d，LAP组明显低于OPEN组（P〈0．05）。LAP组术后第1天，周围血中性粒细胞[（7．30±2．62）×10^9／L]、白介素（IL）-10[（19．46±3．31）pg／ml]和C反应蛋白（CRP）[（2．76±2．17）mg／dl]水平均显著低于OPEN组（P〈0．05），术后第4天两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后第1天，两组腹腔引流液的IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）及CRP水平差异无统计学意义（P〉0．05），术后第4天LAP组IL-10[（22．53±15．47）pg／ml]明显低于OPEN组（P〈0．05）。结论术后早期，腹腔镜结直肠手术的腹腔炎性反应与开腹手术相当，而全身炎性反应较开腹手术轻。腹腔镜结直肠手术临床上体现出恢复快、并发症少、住院天数少的优势。