上海市综合性医院感染病学科现状调查与分析

目的调查上海市综合性医院感染病学科的设置及运行现状,为政府建立感染病公共卫生保障体系提供依据。方法对上海市57家二级甲等及以上综合性医院感染科的设置、队伍和运行进行问卷调查。结果上海市二甲及以上综合性医院感染科设置率100%,均开设专科门急诊;二级医院感染科病房设置率20%,总床位数328张,床位使用率66.18%;三级医院病房设置率55.56%,总床位数799张,床位使用率89.35%。感染科医生以45岁以上、本科学历和中级职称为主;护士以45岁以上、大专学历和初级职称为主。结论上海市综合性医院感染科设置及运行状况总体良好,但在发展均衡性和人员结构及梯队建设方面仍有待提升。

援老年医学中心医疗队在上海新型冠状病毒肺炎疫情防控中的管理实践与思考

2022年3月~5月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院援老年医学中心医疗队(以下简称“援老年医疗队”)以整建制形式参与抗击新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的一线救治工作。援老年医疗队充分发挥主观能动性,克服诸多困难,坚持“医-护-院感”三方联动协作机制,合理安排医护人力资源,健全应急管理制度与优化医院感染防控(感控)流程,从而有效保障各项医疗工作保质保量且高效运行。在总计71 d的工作时间里,医疗队共计收治患者880例,其中病情复杂及高龄重症患者48余例,累计出院800例,无危重症及死亡病例。

肝病患者医院感染特点分析

肝病患者免疫功能低下，免疫调节机制异常．同时由于住院患者病情危重、合并基础疾病、治疗措施复杂以及侵入性操作增多。医院感染已成为肝病患者十分突出的医疗问题。为此，本研究通过随机抽取我院感染科2004年1月-2006年3月期间肝病患者住院资料。总结医院感染特点．以期提高临床医师对感染科医院感染的认识和重视．并提出应对策略。

医学院校“医学微生物学”本科教学改革的探索和实践

"医学微生物学"是医学院校本科生的重要基础课。上海交通大学医学院的"医学微生物学"自2005年获评为国家级精品课程后,仍持续深入改革,通过加强教学团队建设,探索新型教学方法,紧密结合临床资源及引入多元化考核方式,为实现"知识能力型"人才培养目标进行了许多有益的尝试。

维甲酸诱导基因-I诱导干扰素的产生在乙型肝炎病毒感染清除中的作用

目的探讨维甲酸诱导基因-I(RIG-I)在诱导HBV感染IFN产生中的影响,以期对阐明乙型肝炎慢性化机制,寻找新的治疗靶点提供新的思路。方法以RIG-I表达载体flagRIG-l-ful1转染培养6孔板中的HepG2、HepG2.2.15,24h后用水疱性口炎病毒(VSV)感染细胞,然后在0、8、16和24h收集细胞及培养上清液,采用quantitive RT-PCR、Western印迹检测RIG-I、MDA5、IPS-1、ISG54等基因的表达,ELISA检测培养上清液中分泌的IFN-β水平。结果 HepG2.2.15细胞在VSV感染后IFN-β分泌水平(11.18±1.34)pg/mL明显低于HepG2细胞(275.50±22.97)pg/mL(P<0.01);通过质粒flagRIG-I-ful1转染高表达RIG-I后,HepG2.2.15分泌IFN-β的能力恢复至(548.78±57.99)pg/mL与HepG2细胞(532.10±39.34)pg/mL接近的水平(P=0.7013)。结论 HepG2.2.15细胞感染VSV后IFN产生障碍,高表达RIG-I后IFN表达水平得到恢复,提示RIG-I功能缺陷导致抗病毒免疫应答降低,RIG-I可能在HBV感染清除中起重要作用。

精准医学时代中国丙型肝炎诊疗一体化的病毒学应答指导治疗策略

长效干扰素联合利巴韦林仍然是现阶段我国丙型肝炎治疗的主要手段,通过精准医疗可以让更多丙型肝炎患者实现治愈。简述了精准医学时代中国丙型肝炎诊疗情况与病毒学应答指导治疗(RGT)策略的重要性,并分析了影响获得持续病毒学应答的重要因素,其中HCV RNA检测是RGT策略的基石,治疗过程中关键时间点采用高灵敏度的HCV RNA检测可以更精准地评估应答,实现丙型肝炎个体化治疗,提高丙型肝炎治愈率。

成人慢性活动性EB病毒感染的临床特点及预后分析

目的探讨成人慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)的临床特征,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2008年1月至2019年12月41例成人CAEBV患者的临床资料,包括起病方式、临床表现、实验室检查(EB病毒DNA及抗体谱、细胞因子、组织EBER等)、治疗和随访情况。结果41例CAEBV患者中,男女比例为1.2∶1(男22例,女19例),中位年龄42岁(15~75岁)。间歇性发热38例(92.7%),伴有淋巴结肿大36例(87.8%),脾肿大35例(85.4%),肝脏肿大28例(68.3%),以消化系统、呼吸系统及血液系统受累最常见。危及生命的并发症包括噬血细胞综合征9例(21.9%)、肝衰竭5例(12.2%)、间质性肺炎致ARDS 4例(9.8%)、恶性淋巴瘤3例(7.3%)。41例CAEBV患者血清EBV DNA平均值为4.3×10^(4)拷贝/mL。41例患者中11例(26.8%)确诊后3个月内死亡。死亡组与存活组患者的PLT计数分别为(53.3±29.2)×10^(9)/L和(88.1±36.7)×10^(9)/L,TBil分别为(141.4±78.5)μmol/L和(61.3±34.4)μmol/L,AST分别为(210.5±99.6)U/L和(78.8±89.2)U/L,LDH分别为(864.6±478.6)U/L和(445.2±337.5)U/L,铁蛋白分别为(1933.9±166.7)ng/mL和(687.5±103.8)ng/mL,IL-2受体分别为(5253.6±736.4)U/L和(1989.0±131.5)U/L,IL-10分别为(486.1±125.7)pg/mL和(151.2±232.5)pg/mL,差异均有统计学意义(t=3.055、-3.759、-3.542、-4.715、-6.672、-3.965和-3.452,均P<0.01)。结论成人CAEBV临床表现复杂、预后差,PLT减少、TBil、AST、LDH、铁蛋白升高,伴有细胞因子IL-2受体及IL-10水平增加可能是预后不良的潜在危险因素。

基于PDCA循环理论的教学流程重组在感染教学中心培训管理中的实践

目的:在疫情状况下,针对本院感染中心培训中教学对象人数众多、学历及工作背景差异大及教学学制复杂等不利条件,改革原有的教学流程,以提高教学成果及效率。方法:以2020年1月1日到2020年12月底在本院感染教学中心接受培训学习的进修医师、轮转医师、专科基地医师和实习生作为教学对象(以下统称学员),将感染科教学内容分为基础教学及第一层面教学(小讲课+病例讨论)、第二层面教学(小讲课+多学科团队协作)3个层级。所有学员接受基础教学后,对其进行基础知识考核,并按成绩进行分层,进入第一层面或第二层面学习。每个层面的教学管理采用PDCA(plan,do,check,act)循环理论进行优化。结果:新流程重组后,在教师人数因疫情工作安排减少的情况下,感染教学中心按时完成了既定的教学任务,在医院教学管理中排名位列第一。结论:接受培训学习的学员,其学术背景差异较大、教学教师人手相对较少时,实行入科考核对学员进行分层教学,并采用PDCA循环理论管理每个层面的教学,可提高教学的效率和效果。

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒共感染的临床特征及治疗

乙型肝炎（乙肝）病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎（丙肝）病毒（hepatitis C virus，HCV）感染已成为全球严重的健康威胁，据估计全世界HBV和HCV感染人数分别为4亿和1．7亿^[1]。由于具有相同的传播途径，HBV和HCV共感染非常普遍，尤其是在高流行地区及非肠道传染的高危人群中。

乙型肝炎病毒感染的固有免疫反应

人群感染乙型肝炎病毒（HBV）后的发病情况和肝脏疾病的严重程度差异很大。大约95%的成人急性感染HBV后可以迅速自愈,并不导致慢性化。但还是有约5%的成人不能有效控制病毒,进而发展成慢性肝炎。慢性乙型肝炎（CHB）患者更容易罹患包括肝硬化,肝细胞肝癌在内的严重肝脏疾病。

HIV相关性中枢神经系统感染的诊断思路

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者若出现中枢神经系统机会性感染,即符合美国疾病控制与预防中心1993年修订的真性获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)期的诊断标准,临床上属于危重患者。病原微生物涉及病毒、细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫等,临床症状与体征、实验室检查等亦与非免疫缺陷患者有所不同,尤其是经抗HIV治疗后,仍可出现病情加重或新的感染发生,对临床医师极具挑战意义。及时明确诊断是临床治疗转归的基础。

特殊人群丙型肝炎病毒感染特征分析

目的了解近年来就诊我院各科患者丙型肝炎病毒(HCV)的感染情况,以及抗-HCV阳性者一般临床特征。方法对2007年1月至12月我院门诊、急诊、病房等就诊患者抗-HCV检测的结果和阳性分布状况进行分析。同时,对2006年1月至2007年12月的全部抗-HCV阳性者分析其临床及病毒学特征。结果在2007年22 146例无重复检测人群中,498人(2.25%)抗-HCV阳性。其中,手术前筛查人群的阳性率为0.72%,感染科和肾脏疾病相关科室阳性率分别为8.80%和7.43%。0～20岁组及21～40岁组中男性的阳性率显著高于女性。此外,抗-HCV阳性人群中近30%伴抗-HBc阳性,14%伴HBsAg阳性。HCV1b型是最主要的基因型(60.98%),其次是2a(19.51%)和3a型(9.76%)。结论近年来因非肝功能异常而就诊我院的患者HCV感染率处于较低水平,现阶段通过输血传播HCV的概率已较低,可能存在其他感染途径。

后疫情时代加强放射科住院医师规范化培训的建议与思考

新型冠状病毒肺炎疫情对放射科医生的执业能力提出了新挑战、新要求,后疫情时代的放射科住院医师规范化培训应紧密结合国家卫生战略需求。在教学内容上,要重视公共卫生知识培训及“三基”教学,强化传染病影像学教学;在教学方法上,要注重线上、线下教学的衔接融合及质量监管;在教学理念上,应兼顾临床科研能力培养及思政教育融入。

新型冠状病毒疫情相关防疫工作人员感染防控实践调查分析及对策

目的:调查新型冠状病毒(新冠)感染疫情期间,抗疫医护及工勤人员在医院感染防控(感控)实践(感控意识、措施执行)中的差异,分析并提出相应对策。方法:自主设计感控实践调查问卷,通过互联网问卷调查形式,对2022年3月至4月期间我院参加抗疫工作的医护及工勤人员250人开展实践及培训效果调查。结果:共回收问卷208份,有效问卷192份,其中医护人员158人(82.3%),保洁、保安等工勤人员34人(17.7%)。工勤人员与医护人员进入隔离点前对新冠肺炎相关知识知晓比例(58.8%比89.2%)、医院感控制度流程知晓比例(67.6%比91.1%)、口罩的规范使用比例(82.4%比98.7%)、职业暴露后处置流程的知晓比例(58.8%比98.7%)、感控意识程度(47.1%比98.7%)、生活区感控执行情况(47.1%比94.3%)间存在显著差异(P<0.05)。工勤人员在污染区工作期间出现多汗、呼吸不畅、头晕乏力等身体不适者所占的比例显著低于医护人员(2.9%比11.5%,P<0.001)。通过开展情景模拟化培训考核及实时全程“一对一”现场监督等针对性的措施后,这两类群体的感控实践规范均得到显著改善,医护人员对新冠肺炎相关知识的知晓程度由89.2%上升到99.4%,(P<0.001),工勤人员由58.8%上升到85.3%(P=0.015);医护人员对医院感控制度流程的知晓程度由91.1%上升到98.7%(P=0.002),工勤人员从67.6%上升到100%(P<0.001)。工勤人员中医院感控考核成绩为90~95分的比例从29.4%上升到38.2%,95分以上的比例从32.4%上升到58.8%(P<0.001)。结论:工勤人员的感控实践规范执行及感控意识低于医护人员,是引发医院感染的高风险人群。采用情景模拟化培训考核方式、实时全程进行“一对一”现场监督等措施,能有效提高医护尤其是工勤人员的感控意识和实践能力。

IPS-1 SNP在调控HBV感染后干扰素应答机制的研究

目的探讨干扰素β启动子刺激因子1(IPS-1)不同单核苷酸多态性(SNP)基因型对HBV感染后干扰素应答作用机制。方法利用IPS-1野生型和rs17857295、rs7262903、rs7269320三种SNP基因型慢病毒表达载体,转染目的细胞HepG2、HepG2.2.15细胞,qPCR检测HBV感染和IPS-1不同SNP基因型对目的基因表达情况的影响,检测细胞转染后IFN-βmRNA表达水平,探讨IPS-1不同SNP基因型对HBV感染后细胞干扰素应答的机制。结果 IPS-1rs17857295和rs7262903两种SNP基因型转染HepG2.2.15细胞后,IPS-1基因表达水平显著低于野生型转染组(451.77比712.53,498.71比712.53,P<0.01);但IFN-βmRNA表达水平显著高于野生型转染组(分别为5.33比0.98和3.59比0.98,P<0.01);rs7269320 SNP基因型过表达后,IPS-1基因表达水平显著低于野生型转染组(290.63比712.53,P<0.01),但IFN-βmRNA表达水平无明显变化(0.74比0.98)。另外,rs17859295基因型分别转染HepG2和HepG2.2.15细胞后,后者IFN-βmRNA表达水平显著高于前者(5.33比2.25,P<0.01)。结论 IPS-1 rs17857295和rs7262903两种SNP基因型HBV感染者,尤其rs17857295 SNP基因型,清除病毒的能力可能强于野生型的感染者;而IPS-1野生型和rs7269320 SNP基因型HBV感染者可能更易形成病毒感染的慢性化。

戈登链球菌所致感染性心内膜炎1例

感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是一种少见但危及生命的疾病。侵入性口腔操作(invasive dental treatments,IDT)可产生暂时性菌血症,因此被认为是IE的潜在危险因素。当患者在IDT后出现不明原因发热时,临床医师需高度警惕患者发生IE的可能性。戈登链球菌是牙周环境的常见定植菌之一。本文报道了1例拔牙后由戈登链球菌引起IE病例,该病例提示IE与IDT之间存在重要联系。

从丙型肝炎疫苗研发看HCV感染后T细胞介导的免疫反应

丙型肝炎病毒(HCV)感染是肝脏疾病发生和死亡的主要原因之一。全球有7 100万慢性丙型肝炎(CHC)患者,每年死于HCV感染相关疾病的人数不少于40万[1]。自HCV发现以来,关于其病毒学、免疫发病机制、治疗等方面的研究都取得了巨大进展。直接作用抗病毒药物(DAA)的研发和临床应用革新了CHC的治疗策略,持续病毒学应答率几乎达到100%[1]。然而,要实现世界卫生组织2030年全球性根除CHC这一目标,仍需要预防性疫苗。

HBV和HCV重叠感染的治疗进展

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染是目前全球慢性肝病的主要原因,包括慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。据WHO估计全球HBV和HCV慢性感染者分别超过3.5亿和1.7亿。由于两种病毒因子都是经肠道外感染传播,并且具有共同的传播途径,所以HBV和HCV重叠感染现象的发生相当普遍,特别是在两种病毒都流行的地区,可达1%～15%[1-5],实际的重叠感染流行率在有些地区则更高。关于HBV、HCV重叠感染预后的文献报道看法不一,一些研究报道,重叠感染导致肝脏组织学改变更严重和更快进展为肝硬化[4,6]。