口腔医学本科生颞下颌关节紊乱病症状及其与心理、睡眠关系的问卷调查

目的 调查口腔医学本科生颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）症状、心理及睡眠状况,并探讨心理、睡眠与TMD症状的关系.方法 2014年11月至2015年1月调查我国5所口腔医学院校在校本科生898人,其中男性342人,女性556人,平均（20.5±1.7）岁.采用2014版国际TMD诊断标准的症状自评问卷评估TMD症状发生率,采用抑郁焦虑压力量表21项评估抑郁、焦虑、压力情况,采用匹茨堡睡眠质量指数量表评估睡眠情况.根据有无TMD症状进行分组,分析伴TMD症状组和不伴TMD症状组心理和睡眠问题发生率差异.结果 61.9％（556/898）的本科生最近1个月至少出现过1项TMD症状,以口面痛和关节弹响多见,分别为42.3％（380/898）和34.2％（307/898）,男性发生率[55.0％（188/342）]显著低于女性[66.2％（368/556）]（P＜0.05）.伴TMD症状组抑郁、焦虑、压力和睡眠问题的发生率分别为33.5％ （186/556）、63.1％（351/556）、29.5％ （164/556）和30.2％ （168/556）,均显著高于不伴TMD症状组[分别为24.3％（83/342）、48.5％（166/342）、21.6％（74/342）和21.9％（75/342）]（P＜0.05）.Logistic回归分析显示,有焦虑情绪的人群（OR值为1.57,95％可信区间为1.14～2.15）以及女性（OR值为1.57,95％可信区间为1.19～2.08）出现TMD症状的风险更高（P＜0.05）.结论 口腔医学本科生TMD症状负荷较重,并可能与心理压力,如焦虑情绪相关.

炎症因子通过核因子κB通路促进口腔鳞状细胞癌转移的体外研究

目的 探讨炎症因子与核因子κB（nuclear factor kappa B,NF-κB）信号转导通路在口腔鳞状细胞癌转移中的意义.方法 应用口腔鳞状细胞癌低转移细胞系Tca8113和高转移细胞系Tb为研究对象,通过蛋白质印迹法和荧光素酶报告基因法检测口腔鳞状细胞癌细胞系中NF-κB通路活性.用NF-κB抑制因子α（inhibitor of kappa B alpha,IκBa）抑制质粒第32、36位丝氨酸磷酸化位点被丙氨酸替代的质粒（pBabe-SR-IκBa）和NF-κB通路抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（pyrolidinedithiecar bamate,PDTC）抑制信号转导通路活性,并用侵袭小室实验（TransweH）检测口腔鳞状细胞癌高转移系Tb细胞侵袭能力的变化.此外,通过酶联免疫吸附法检测pBabe-SR-IκBα和PDTC抑制信号转导通路后,肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）、白介素（IL）-1a、IL-6、IL-8和粒-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF）等炎症因子的分泌.结果 蛋白质印迹法检测显示：高转移Tb细胞中磷酸化IκBα和磷酸化p65的表达量明显高于低转移细胞系Tea8113,分别为Tea8113细胞的3.19倍和6.81倍.荧光素酶（luciferase）报告基因结果显示,Tb细胞NF-κB的启动子活性为Tca8113的2.12倍（P〈0.01）,并对TNF-α更为敏感.转染pBabe-SR-IκBα和应用PDTC抑制NF-κB通路后,对Tb细胞的体外侵袭能力抑制率分别为21.9%和69.3%.此外,酶联免疫吸附试验法显示通路抑制后,TNF-α、IL-1α、IL-6、IL-8和GM-CSF等炎症因子的分泌也明显降低.结论 TNF-α、IL-1α、IL-6、IL-8和GM-CSF等炎症因子可能通过NF-κB通路促进口腔鳞状细胞癌细胞转移.

小泛素样修饰物修饰与肿瘤相关研究进展

小泛素样修饰物(SUMO)能与目标蛋白产生共价连接,调节靶蛋白的活性,从而改变其在细胞内的功能。SUMO与肿瘤的发生、发展和转移密切相关。多种癌蛋白、肿瘤抑制子、DNA修复蛋白和周期蛋白都是SUMO的靶蛋白,SUMO系统中的某些酶在肿瘤中的表达也可能发生相应改变。现就与肿瘤相关的SUMO研究进展作一综述。

转染Podoplanin对口腔白斑细胞增殖和细胞周期的影响

目的探讨转染外源性Podoplanin基因对口腔白斑细胞增殖和细胞周期的影响，以证实Podoplanin在白斑癌变中的作用。方法以口腔黏膜白斑细胞系Leuk—1、转染pCMV-Podoplanin表达质粒白斑细胞系A4—1和转染空白载体pCMV的白斑细胞系B4—1为细胞模型，应用荧光实时定量聚合酶链反应（PCR）检测转染目的基因后细胞中PodoplaninmRNA水平的变化。激光共聚焦显微镜和蛋白质印迹法观察转染目的基因后细胞中Podoplanin蛋白的定位和表达水平。甲基噻唑基四唑（MTT）法检测转染目的基因细胞增殖活性的变化。流式细胞仪检测过表达外源性Podoplanin后细胞周期分布的变化情况。结果转染外源性Podoplanin基因的A4—1细胞，mRNA相对表达量为0．022，明显高于B4—1细胞的0．001及Leuk-1细胞的0．002（P〈0．05）；A4—1细胞Podoplanin蛋白表达水平较B4—1和Leuk-1细胞明显提高。免疫荧光结果表明，3种细胞的胞质及胞膜均可见Podoplanin蛋白的表达，A4-1细胞的蛋白表达量（绿色荧光强度）明显高于B4-1和Leuk-1细胞。细胞生长曲线分析结果表明，A4-1细胞生长速度明显高于Leuk-1细胞，A4—1接种后3d增殖活性比Leuk-1细胞高40．4％（P〈0．05）。细胞周期检测结果显示，A4—1细胞处于G2～M期比例为（24．89±4．55）％，明显高于B4-1[（4．13±5．24）％]和Leuk-1细胞[（4．69±7．42）％]，P〈0．05；A4—1细胞增殖指数（0．57±0．06）高于B4-1（0．41±0．04）及Leuk-1（0．40±0．02），P〈0．05。结论口腔白斑细胞过表达外源性Podoplanin蛋白后，细胞生长和增殖能力明显增强；Podoplanin可能是口腔白斑细胞癌变的关键基因之一。

乳腺丝氨酸蛋白酶抑制剂在口腔鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨乳腺丝氨酸蛋白酶抑制剂（marray serine proteinase inhibitor，Maspin）在口腔鳞状细胞癌中的表达及其与临床病理特征之问的关系。方法应用免疫组织化学方法对口腔鳞状细胞癌45例的癌组织及其癌旁上皮组织标本行Maspin蛋白含量的半定量测定，与各临床病理指标采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。结果Maspin蛋白在口腔鳞状细胞癌组织中的表达（弱阳性31％，强阳性31％）显著低于癌旁上皮组织（弱阳性13％，强阳性87％），P=0.001；口腔鳞状细胞癌组织中Maspin蛋白的表达与淋巴结转移（P=0.038）、术后转移（P=0.004）呈负相关，与总体生存状况呈正相关（P=0.014）。结论Maspin蛋白的检测对口腔鳞状细胞癌患者判断预后具有重要价值。

循证医学与医学循证的随想

从20世纪90年代开始,我国医务界开始引进和认识了医学领域中的一个新理念——循证医学（evidence based medicine）,并逐步推广在临床的诊治方案选择和临床科学研究之中.循证医学正式命名于1992年,由David Sackett提出,并于1996年加以文字定义. 时隔20年,2012年的美国医学界权威杂志Journal of the American Medical Association （JAMA）上发表由Concato撰写的论文,提出了与循证医学主题词正好相反的另一新理念——医学循证（medicine based evidence）,为此肖飞[1]、王敏俊和贾玉华[2]发表了介绍这一理念的文章.笔者十分有幸地学习了这一新的理念,并产生了一些随想.

半乳凝素1在口腔黏膜上皮癌变过程中的表达及意义

目的探讨半乳凝素1（galectin-1）在口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）中的表达及临床意义，旨作为OSCC早期诊断的检测指标。方法分别采用实时定量聚合酶链反应（PCR）、蛋白质印迹法和免疫组化方法检测口腔黏膜上皮体外癌变模型、OSCC细胞系及30例原发OSCC标本中的半乳凝素1mRNA及蛋白质的表达。结果半乳凝素1在永生化细胞系（human immortalized oral epithelia cell，HIOEC）中mRNA和蛋白相对表达量平均为0，071±0.023和0.118±0.046，与永生化细胞系HIOEC相比，半乳凝素1在所有检测的体外癌变模型和OSCC细胞系中mRNA和蛋白相对表达水平均升高，分别为0．141±0．049和0．504±0．33（P〈0．01）。30例OSCC组织中半乳凝素lmRNA和蛋白相对表达量（0．059±0．034、1．5±0．68）均显著高于癌旁组织（0．029±0．012、0．4±0．56）（P〈0．01）。结论半乳凝素1在151腔黏膜上皮癌变过程中表达上调可能与OSCC的发生、发展有关，可作为OSCC早期诊断的检测指标。

20例大龄单纯腭裂未手术患者的软组织侧貌评价

目的评价大龄单纯腭裂未手术患者软组织侧貌特征。方法20例单纯腭裂未手术患者,年龄>16岁,中位年龄18.4岁。拍摄头颅定位侧位片,进行软组织侧貌描绘及测量分析;以相同年龄及性别结构的单纯腭裂术后者和安氏Ⅰ类正常者作为对照。测量数据以SPSS11.5统计软件进行ANOVA检验。结果单纯腭裂未手术患者上唇上部存在后缩,而唇缘处基本正常;下唇形态基本正常。结论单纯腭裂未手术患者的软组织侧貌与相应硬组织特征基本一致,软组织有一定掩饰作用。

^125Ⅰ标记的血管内皮生长因子受体3多抗在大鼠体内的分布研究

目的研究血管内皮生长因子受体3多抗（Flt4 PcAb）在大鼠体内的分布,为进一步应用Flt4 PcAb进行前哨淋巴结（SLN）的特异性定位奠定基础。方法应用氯胺T法对Flt4 PcAb行125I标记;将125I-Flt4 PcAb经大鼠足背皮下注射后不同时间分批处死大鼠,取血液、腋窝淋巴结及主要脏器测量其放射性计数,经衰变校正后计算每克组织的百分注射剂量率（%ID/g）,观察标记物的生物学分布。结果125I-Flt4 PcAb的标记率达46.5%,放射性比活度为1.72×10^12Bq/g,放射性化学纯度达96.7%;大鼠体内分布实验显示：125I-Flt4 PcAb主要分布于腋窝淋巴结及血液中,其余脏器较低;注射后16h内腋窝淋巴结与血液单位质量的放射性比值均大于2.5。结论①应用氯胺T法可以成功标记Flt4 PcAb;②皮下注射后Flt4 PcAb的体内分布表现为淋巴结浓集;③本实验为进一步应用Flt4 PcAb进行SLN的特异性定位奠定了基础。

颅颌面坚强内固定（十三）颌骨牵引成骨技术

牵引成骨术（distraction osteogenesis,DO）是近年发展和成熟起来的一种新技术,在颅颌面外科得到广泛应用.它是对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段施加特定的牵引力,以延长或扩宽骨骼,达到矫治骨骼畸形或缺损的外科技术[1].一、发展历史DO的应用最早可追溯到1905年,Codivilla首次应用该技术延长股骨.

颅颌面坚强内固定（十）颌骨固定系统与骨生物材料

颌骨创作治疗方法的演变总是伴随着固定系统的创新与改进。20世纪中期国际内固定研究学会（Association for the Study of Internal Fixation,ASIF或AO）提出骨折治疗的四项原则，即解剖复位，稳定固定、无创外科和早期功能。

单（双）侧髁突骨折与合并颌骨骨折的治疗原则

髁突骨折是下颌骨骨折的常见类型，约占下颌骨骨折的1／3。髁突骨折分类按照1999年荷兰格罗宁根国际共识会议的建议可以简单分为囊内（髁头）骨折、髁颈骨折和髁突下骨折三种。其中囊内骨折包含骨折线贯穿囊内外的类型。

氟脱氧葡萄糖-正电子发射体层摄影术-CT判断头颈部鳞状细胞癌及其淋巴结转移的临床价值

目的回顾性分析手术前行^18F-氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxglucose，FDG）-正电子发射体层摄影术（position-emission tomography，PET）-计算机体层摄影术（CT）显像在头颈部鳞状细胞癌及其淋巴结转移诊断中的应用价值。方法分析20例术前行^18F-FDG-PET-CT显像的头颈部鳞状细胞癌患者，对其显像结果进行定性及定量评价。结果^18F-FDG-PET-CT正确显示了20例头颈部鳞状细胞癌肿块，其敏感度、特异性、阴性预测值和阳性预测值均为100％，肿块的平均标准摄取值（average standardized uptake value，SUVavg）为6.22±2.20；患者淋巴结转移的情况经^18F-FDG-PET-CT显像，其结果与病理和随访结果完全一致；以淋巴结为研究对象，统计分析转移淋巴结的SUVavg为3.97±1.25，^18F-FDG-PET-CT检测转移淋巴结的敏感性为51％（22／43）；特异性为97.7％（217／222）；假阳性率为2.3％（5／222）；假阴性率为49％（21／43）；阳性预测值为82％（22／27）；阴性预测值为91.2％（217／238）。结论^18F-FDG-PET-CT在判断头颈部鳞状细胞癌和淋巴结转移方面具有一定的临床价值；SUV作为评价FDG摄取的指标，在判断肿瘤良恶性方面具有一定的指导意义，但判断头颈部鳞状细胞癌淋巴结转移的SUV切峰值有待进一步研究。

单侧唇裂鼻偏曲的分类与治疗

目的 总结单侧唇裂鼻偏曲的分类和相应的外科治疗方法,以提高临床治疗效果.方法 分析2007至2009年在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院唇腭裂治疗中心治疗的单侧唇裂继发鼻畸形176例.根据外鼻锥与面中线的关系,将唇裂鼻偏曲分为3类：骨性鼻偏曲、软骨性鼻偏曲、鼻小叶偏曲,与之对应的手术方法为：骨性鼻锥矫正术、软骨性鼻锥矫正术、鼻小叶矫正术和鼻中隔矫正术.结果 176例患者临床检查无鼻偏曲者93例（53%）,伴鼻偏曲畸形者83例（47%）.83例鼻偏曲患者中,骨性鼻偏曲8例（10%） 软骨性鼻偏曲29例（35%） 鼻小叶偏曲46例（55%）.以上患者接受相应矫正手术,大部分术后获得满意的效果.结论 单侧唇裂继发鼻畸形患者中近50%可出现鼻偏曲,其中骨性鼻偏曲畸形患者最少,鼻小叶偏曲畸形最多.唇裂鼻偏曲的分类对临床治疗唇裂术后鼻偏曲畸形具有指导意义.

建立管状骨增宽牵引同期种植的动物模型

目的 建立管状骨增宽牵引同期种植的实验动物模型，研究管状骨增宽牵引同期种植后的组织学变化，为临床应用提供依据。方法采用成年山羊12只，分为实验组（9只）、对照组（3只）。12只动物均在左后肢胫骨手术安放2只种植牵引装置。实验组术后1周开始牵引，0．35mm／次，2次／d。通过影像学、组织形态学方法评价牵引后的不同时期管状骨增宽牵引成骨新骨的形成情况；对照组术后不牵引。结果实验组胫骨增宽牵引后平均增宽7．83mm。数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）评价结果显示：实验组与对照组胫骨与腓骨的供血血管相似，行走于胫骨的后外侧，伴行胫骨的全程，与胫骨的关系密切。x线观察显示：实验组牵引间隙逐渐模糊，牵引结束后3个月时牵引间隙充满新骨。组织形态学结果表明：牵引间隙两侧的成骨结果不一致，种植体骨整合仅发生在有螺纹部位的种植体；而牵引移动的种植体尾部有纤维组织包绕。结论山羊胫骨的解剖以及血液供应与人类的腓骨相似，是研究人类腓骨种植同期增宽牵引理想的实验模型。

腭裂术后异常语音的治疗和评价

近年来，国内从事唇腭裂专业医师越来越关注腭裂患者术后的语音功能恢复程度。经过二十余年的努力，在语音病理学方面国内一些院校与发达国家之间的距离正在不断缩小，但也应该清醒地认识到国内在该领域的整体水平还需提高。长期以来影响我国语音病理学发展的客观因素依然存在，如：偏重外科手术、忽视功能治疗、缺乏专业人员、收费不规范等；专业人员自身知识结构的问题，如：缺乏扎实和系统的语音病理学专业基础知识以及缺乏相应的专业职称等等。

曲面体层X线、CT和MRI在髁突骨折诊断中的应用比较

目的 分析髁突骨折临床常用影像学诊断方法的优缺点,探讨这些方法在髁突骨折诊断中的应用价值.方法 统计2002年1月至2013年11月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科的髁突骨折病例共290例（405侧）.对405侧行曲面体层X线和CT检查并阅片,按囊内骨折分型（A、B、C和M型）、髁颈骨折和髁突下骨折分类统计;对其中119例174侧MRI阅片,判断关节盘损伤或移位情况.采用SAS 9.0软件对收集的数据进行配对t检验,分别比较曲面体层X线和CT对髁突骨折诊断的差异,以及不同骨折类型中关节盘损伤或移位的差异.结果 曲面体层X线可检出79.8％（323/405）髁突骨折,其中囊内骨折48.9％（198/405）,髁颈骨折20.3％（82/405）,髁突下骨折10.6％（43/405）.CT诊断出囊内骨折64.0％（259/405）[A型48.7％（126/259）、B型30.9％（80/259）、C型8.1％ （21/259）、M型12.4％ （32/259）],髁颈骨折24.0％ （97/405）,髁突下骨折12.1％（49/405）.以CT诊断结果为标准,10侧曲面体层X线原诊断为囊内骨折,冠状位CT确诊为髁颈骨折.MRI诊断囊内骨折中关节盘移位94.9％（29/136）[A型中关节盘移位95.3％（61/64）、B型中95.2％（40/42）、C型中89.0％（8/9）、M型中占95.2％（20/21）];髁颈骨折中关节盘移位53.6％（15/28）、髁突下骨折中关节盘移位占60.0％（6/10）.囊内骨折关节盘移位和髁颈骨折与髁突下骨折关节盘移位情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,而髁颈骨折和髁突下骨折关节盘移位情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;各型囊内骨折关节盘移位情况相互比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 曲面体层X线可初步诊断髁突骨折,但囊内骨折、细微骨折及骨裂等漏诊率较高,仅可用于髁突骨折的初筛.CT（尤其是冠状位CT）能准确诊断骨折线的位置和骨折块内外向移位角度等.

放射性口干燥症的预防与治疗现状

头颈部肿瘤是威胁人类健康的常见疾病之一，对其治疗国内外主张综合治疗，其中放射治疗具有重要地位。由于唾液腺常处于照射野内，并对放射线高度敏感，因此放射治疗后易继发唾液腺损伤从而发生功能障碍，导致放射性口干燥症（radiationinduced xerostomia，RX）。RX临床表现为口腔干燥、烧灼不适感、黏膜溃疡疼痛、牙齿龋坏、咀嚼效率降低、吞咽困难、义齿固位差、味觉减弱或丧失、厌食，体重下降，还会导致语言障碍，严重影响患者的生存质量。