课程思政融入眼科学教学的设计与实践

目的探讨课程思政融入眼科学教学的设计方法及实践效果。方法选取2022年6—12月参加眼科学课程的上海交通大学医学院临床医学专业本科生、眼科学专业研究生合计54名,授课教师9名,通过问卷进行教学成效及改进方向调查,分析课程思政融入眼科学教学设计的应用效果。结果79.36%的学生对此门课程满意度为非常满意及满意,79.63%的学生和88.89%的教师均认同及完全认同思政元素融入教学有助于提升学生职业责任感,81.48%的学生及100%的教师认为思政教学可以开拓国际视野和加强科研信念。但对于感兴趣的思政元素以及思政启示,教师认为学生最感兴趣的思政元素为眼科大家事迹[(3.22±1.86)分],但学生角度该项是最不感兴趣的思政元素,得分仅为(1.93±1.65)分。结论课程思政融入眼科学教学可以获得良好效果,但需注重及时反馈,切实发现学生所需,思政教育才会有的放矢。

眼科转化医学研究的现状和展望

转化医学是基础研究与临床医疗之间双向转化的研究体系,是将临床医疗中发现的问题转化为基础研究方向,然后再将基础科研成果快速转向临床应用,它是一个双向、不断循环向上的永无止境的研究过程。转化医学在眼科的应用发展包括在糖尿病视网膜病变和黄斑变性中的应用、人工角膜和角膜缘干细胞标志物研究、眼眶骨折修复手术中组织工程骨的构建、眼科遗传性疾病的基因定位和眼科新型药物的开发等。眼科转化医学研究尚处于探索阶段,仍有很多问题亟待解决。

医学大学生创新创业训练计划项目选题调查与分析

目的:总结医学大学生创新创业训练计划项目(“大创计划”)总体立项和各方向及领域的选题情况,对实施情况和选题进行全面探索。方法:对2008-2021年上海交通大学医学院的243个国家级“大创计划”进行分类统计,比较不同年份、各个学生特征的项目数,对选题进行大类和小类分组,统计各类别的选题百分比及随年份变化的情况。结果:五年制、中文班、临床医学专业的本科生开展“大创计划”数量最多,基础研究项目百分比远远高于临床研究和转化研究,且基础研究项目百分比逐年上升。更细化的分类得出,发病机制研究、建模/诊断研究项目百分比均上涨。结论:医学生“大创计划”有利于在帮助学生专业选择的同时,更好地促进医学科学的发展。

线上OSCE在眼科长学制学生临床技能考核中的应用

目的探讨线上客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在眼科长学制学生临床技能考核中的应用效果。方法选取上海交通大学医学院2014级临床医学长学制眼科专业方向学生共9人,进行线上眼科OSCE考核。向考生和考官发放线上OSCE考核可行度和满意度问卷并分析结果。结果考官及考生对线上考核流程顺畅做出满意评价。78%考生非常认同本次线上考核方式,100%考生认为本次线上考核可以达到了解知识缺陷的考核目标。50%考官非常认同线上病例考核过程可以获取标准患者有效信息,反映真实水平,但仅有20%考官非常认同线上操作考核(角膜缝合模块)也可反映真实水平,两者比较,差异有统计学意义(P=0.022)。结论线上OSCE考核可对学生临床综合能力做出客观评价。线上病例分析部分可作为后疫情时代一种有效的考核方法。线上操作模块(角膜缝合考核)可整体用于线上考核,但必要时仍需辅助线下考核。

“三明治”教学方法在眼科学临床教学中作用分析与探讨

探究“三明治”教学方法在眼科学临床教学中作用。方法 抽取2019年7月-2020年7月60名带教规培医生、专培医生、进修医生为研究对象,根据临床教学方式分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对30名对照组医生以传统教学法教学,对30名观察组医生实行“三明治”教学法,对比两组医生的理论成绩、操作成绩、带教满意度。结果 出科时,观察组医生理论知识与操作技能成绩为(96.58±2.34)、(78.26±2.29),对照组为(81.86±2.25)、(66.55±2.36),两组数据相比存在较大区别,观察组医生专业水平明显更高(p<0.05)。对照组医生教学满意度为23(76.67%),观察组医生教学满意度为30(100.00%),两组数据相比存在较大差别,观察组医生教学满意度更高(p<0.05)。结论 三明治教学方法更适合于眼科学临床教学中,可以显著提升眼科教学质量,激发医生学习积极性,实现理论与实践相融合的目标。但是这种教学模式不是万能的,不适合教授纯理论知识,而是需要应用到实践过程中,与多种教学方法相互平衡,以此提升医生的理论知识与实践操作技能水平,具有较高的临床应用推广价值。

可植入式人工晶状体植入后眼内稳定性及其影响因素

可植入式人工晶状体(ICL)植入术因其良好的近视矫治效果而广泛开展并日趋成熟。术后ICL位置的变化会导致视力下降、并发白内障、青光眼等并发症。本文依据ICL型号、测量参数、ICL周边组织形态、ICL固定位置等从拱高和旋转2个方面总结造成ICL稳定性改变的影响因素及预测参数,发现型号选择参数、眼内空间组织参数、晶状体脚襻位置、生理调节等因素均可能影响ICL/散光型ICL的拱高和轴位。对这些因素的正确判断可为规范ICL手术、提高ICL眼内稳定性、减少并发症提供参考,也是ICL手术精确性及可预测性提高的发展趋势。

头颈部血管瘤及脉管畸形手术治疗专家共识

血管瘤及脉管畸形是头颈部常见的良性脉管源性疾病,随着对非手术治疗方案的深入研究与广泛应用,大量患者在微创或无创情况下得以改善或治愈疾病,但在特定情况下,手术依然是血管瘤及脉管畸形综合序列治疗中不可替代的治疗手段。然而,针对头颈部血管瘤及脉管畸形,如何选择和应用手术诊疗技术,学术界尚未形成规范和共识。为进一步提高国内同行对头颈部血管瘤及脉管畸形的治疗水平,规范和统一手术治疗策略,本文汇集全国多所医学院校及附属医院相关专家的讨论意见,借鉴和参考国内外相关最新成果与诊治经验,从头颈部血管瘤及脉管畸形的临床诊断及术前准备、手术适应证及策略、术后护理及观察、术后常见并发症及处理、随访及社会心理支持等方面,制定此专家共识,以帮助和指导相关专业的医师开展规范化手术治疗。

关注适合中国人群的甲状腺眼病临床活动性评分方法

甲状腺眼病(TED)是与甲状腺疾病密切相关的致盲眼眶病,严重影响患者的视功能和生活质量。25%~50%的弥漫性毒性甲状腺肿患者会继发TED。活动性分期是TED的重要评估指标,对于临床病情评估、治疗方案制定、预后评估等十分关键,而临床活动性评分(CAS)是目前国内外应用广泛的分期方法。为了提升CAS评价的准确性和一致性,欧洲Graves眼病专家组在TED指南中推荐使用CAS评分图谱。然而,该图谱主要基于高加索人,鉴于中国人与高加索人眼眶的解剖学差异以及眼部特征的不同,需要综合现有指南中评分细则进一步完善CAS评分,从而规范其在中国TFD患者中的操作方法和判断标准,为疾病精准诊疗提供可靠依据。

眼眶毛霉菌感染1例

资料患者女性,65岁。因“右眼肿痛伴视力丧失40 d”就诊我院眼科。患者40 d前无明显诱因下出现右眼肿痛伴视物模糊,3 d后出现右眼无光感及内眦部皮肤黑色改变,无发热、鼻塞、恶心呕吐及意识障碍,曾于外院静脉滴注抗生素,全身应用降血糖药物,未见明显好转。后至我院急诊就诊,CT示:右侧额、眶、鼻部多间隙感染,累及右侧眼肌(图1),磁共振(MR)增强示:右眶炎症病变可能,累及右侧眼外肌及视神经(图2),给予局部皮肤清创、活检,示:局部鳞状上皮增生,溃疡形成,表面见大量炎性渗出及坏死组织,真皮炎细胞浸润,组织细胞反应,肉芽肿形成。现抗生素治疗1个月后,眼部肿胀减轻,但患者仍觉眼痛,精神欠佳。

超声生物显微镜在术前评估先天性上睑下垂眼睑解剖结构中的应用

目的初步探究超声生物显微镜(UBM)作为先天性上睑下垂(CP)术前眼睑解剖结构评估工具的可行性,并分析患侧眼提上睑肌及腱膜的病理改变。方法前瞻性病例研究。选取10例单眼先天性上睑下垂的初诊患者入组,根据病情的严重程度分为中度组(5例)和重度组(5例)。利用UBM(SW-3200L,35MHz)对患者双侧上眼睑进行观察并成像。将患侧眼的UBM图像与其术中所见及术后病理相对照,进一步比较患侧眼提上睑肌(提肌)及腱膜的免疫组化结果并作初步定量分析。结果UBM能对包括眼轮匝肌、腱膜、睑板和提上睑肌-Müller肌复合体在内的眼睑结构清晰成像。术前UBM成像发现的腱膜变薄、腱膜后退及腱膜劈裂在术中观察得以印证;术前UBM成像发现的脂肪浸润在术中观察和术后病理中均得以证实。关于脂肪的浸润,中度组中,脂肪组织在腱膜中的浸润密度高于在提肌中(P<0.05),重度组中亦然(P<0.01);脂肪组织在重度组提肌中的浸润密度稍高于中度组提肌(P<0.05),而重度组腱膜中脂肪组织的浸润密度显著高于中度组腱膜(P<0.01)。关于胶原纤维的增生,中度组中,胶原纤维在提肌和腱膜中的增生没有明显统计学差异(P>0.05);重度组中,胶原纤维在腱膜中的增生相比于提肌显著增高(P<0.01);此外,重度组提肌中胶原纤维的增生程度稍高于中度组提肌(P<0.05),而重度组腱膜中胶原纤维的增生程度显著高于中度组腱膜(P<0.01)。结论UBM可作为先天性上睑下垂患者术前眼睑解剖结构评估的有效无创检查,重度患者腱膜的组织结构比提肌更为紊乱。

高频电刀在重睑成形术中的应用效果

目的比较高频电刀和手术刀在重睑成形术中的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2021年1月至7月收治的眼部整形者35例(70眼),随机选取一侧眼为高频电刀组(采用高频电刀行手术),另一侧眼为手术刀组(采用手术刀行手术),每组35眼。评估术后双眼重睑成形效果。术后1 d、1周、1个月及3个月观察患者肿胀情况及瘀斑形成情况。术后1周、1个月、3个月采用曼彻斯特瘢痕量表(MSS)评估患者瘢痕情况。将切除的组织行HE染色和TUNEL染色,评估皮肤和肌肉的坏死程度和热损伤范围。结果术后患者双眼在肿胀、瘀斑、疼痛及瘢痕形成方面差异均无统计学意义(P>0.05)。高频电刀组眼睑出现肌肉组织凝固性坏死,手术刀组几乎无凝固性坏死;患者双眼术后凝固性坏死肌肉占比比较差异有统计学意义(P<0.05),高频电刀组热损伤深度大于手术刀组(P<0.05)。结论高频电刀在重睑成形术中操作简单,使用安全,术中切凝及时,可获得良好的手术术野及效果。

面部渐进性隆起伴视力下降的骨纤维异常增殖症1例

20岁女性,因“左侧眶周渐进性隆起伴眼球突出20年,左眼视力下降1年”就诊。查体提示患者眼球突出度12 mm>90 mm<16 mm,左眼最佳矫正视力0.8,伴周边视野轻度受损和左眼眼球运动受限,色觉正常。结合眼眶CT表现,考虑为“左侧眶周多骨性骨纤维异常增殖症”。遂于内镜导航引导下,眼科与口腔科联合手术,行眶缘修整术、眼眶减压术和颌骨修整术、颧弓缩窄术,术后病理和分子学检测进一步确诊为骨纤维异常增殖症。患者术后左眼眼球突出和外观畸形均显著改善,最佳矫正视力恢复至1.0,眼球运动受限明显好转;术后4年,患者病灶骨稍有缓慢增长,无症状复发。讨论体会:骨纤维异常增殖症的治疗难点在于手术时机和手术方案的选择。手术时机的选择需综合考虑患者年龄、病灶骨增长速率、功能受损情况以及患者心理因素;手术方案的确定需要综合考虑病灶数目、部位和引发功能障碍的原因。

人羊膜填塞与内界膜翻转填塞对高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离疗效比较

目的对比玻璃体切割(PPV)联合人羊膜填塞术或内界膜翻转填塞术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)的疗效。方法采用非随机对照临床研究方法,纳入2020年7月至2021年8月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院的高度近视MHRD患者15例16眼。所有患者均接受PPV,根据术中黄斑裂孔填塞材料的不同将患者分为人羊膜填塞组7例7眼和内界膜填塞组8例9眼。分别于术前及术后1周、1个月、3个月和6个月测定术眼最佳矫正视力(BCVA)、眼压;采用裂隙灯显微镜联合前置镜、激光扫描检眼镜及光学相干断层扫描(OCT)检查眼底情况并判定黄斑裂孔闭合及视网膜复位情况。结果人羊膜填塞组6眼初次手术后视网膜即复位,内界膜填塞组所有术眼均实现一次手术后视网膜复位。初次手术后,人羊膜填塞组5眼黄斑裂孔闭合,内界膜填塞组8眼黄斑裂孔闭合,2个组间黄斑裂孔闭合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2个组患者手术前后不同时间点间BCVA总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=4.420,P<0.05);术后不同时间点BCVA均优于术前值,但差异无统计学意义(均P>0.05)。2个组间BCVA总体比较差异无统计学意义(F_(组别)=0.183,P>0.05)。人羊膜填塞组和内界膜填塞组分别有2眼和4眼出现术后一过性高眼压,给予降眼压治疗1周后均恢复正常。结论PPV联合人羊膜填塞术及内界膜填塞术治疗高度近视MHRD均安全有效,且人羊膜填塞术在伴随复杂的眼底情况时也能保持良好的视网膜解剖学复位及功能恢复。

综合疗法治疗睑板腺功能障碍性干眼症疗效观察

目的观察和探讨综合疗法治疗老年睑板腺功能障碍性干眼症(DEMGD)的疗效。方法选取2021年1月至2023年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的300例DEMGD患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各150例,A组给予系统综合疗法治疗,B组给予常规治疗。观察两组患者治疗前后干眼症各项辅助检查指标,检测结膜上皮细胞中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平。结果两组治疗后眼部症状和辅助检查指标结果均较治疗前有明显好转,且A组均明显优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后结膜上皮细胞中TNF-α、IL-1β和ICAM-1水平均明显低于治疗前,且A组均明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组总有效率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合疗法治疗DEMGD疗效肯定,安全性高,可以明显缓解患者眼部不适症状,改善各项辅助检查指标,降低结膜上皮细胞中TNF-α、IL-1β和ICAM-1水平,值得临床推广应用。

错戴口罩,竟会引发干眼症?

在寒冷的冬日清晨,许多佩戴眼镜的人都可能经历过相似的情景:当你在戴着口罩的同时深呼吸,眼镜上很快就会笼罩上一层厚厚的雾气。许多人也许没有过多关注眼镜起雾这一问题,只是简单地调整眼镜,确保视线不再被雾气模糊。然而,我们往往未意识到,雾气带来的影响不仅限于我们的视野,还会对眼睛本身造成影响。长时间受到雾气的困扰,可能会对眼部健康构成威胁,甚至导致口罩型干眼症的隐秘侵袭。

基于人工智能技术的斜视诊疗进展

斜视是由于中枢管制失调、眼外肌力量失衡,导致双眼不能同时注视目标的一种眼病,通常在儿童期发病,可造成弱视、视功能损害、斜颈等发育不良和心理障碍。该病对患者、家庭乃至社会都会产生消极影响。早诊断、早治疗可避免造成视力和立体视的永久损害。然而,目前斜视的诊断高度依赖眼科医师专业检查,效率低、覆盖面小,而常规的入校筛查无法反映斜视度,且准确率低。因此如何提高斜视筛检效率是具有重要意义的热点问题。该文从人工智能技术发展的角度,基于近年来国内外的斜视诊疗现状,综述斜视领域中人工智能模型和算法的研究进展及不足,为进一步探索人工智能辅助的斜视诊疗前景提供参考。

口腔医学专业开设眼眶解剖和眼眶影像课程的实践及探索

目的:探讨眼眶解剖与影像学结合在口腔医学专业学生眼眶解剖课程中的教学效果。方法:对87名口腔医学专业学生设计并开展"眼眶解剖及眼眶影像"课程,将教学大纲范围内的眼眶解剖一节与影像学相结合,引入临床实例进行大课教学。课程开展期间,以同期93名临床医学专业学生为对照(单纯眼眶解剖教学)。总课程结束后进行试卷考核,对2组学生掌握眼眶解剖的专业知识程度进行比较。自编问卷调查表,对在读口腔医学专业学生和毕业1年以上口腔临床医师进行问卷调查,评价口腔医学专业开设"眼眶解剖及眼眶影像"课程的教学效果。采用SPSS 22.0软件包对数据进行独立样本t检验。结果:既往口腔医学专业学生的平均分为7.5分,临床医学专业学生的平均分为8.67,2组存在显著差异(PP=0.004)。开设眼眶解剖及眼眶影像课程的口腔医学专业学生的平均得分为9.67分,临床医学专业学生的平均得分为9分,2组比较无显著差异(P=0.184)。问卷调查结果显示,口腔医学专业学生课后复习时间为20 min,临床医学专业学生课后复习时间为30 min。74.7%的口腔医学专业学生和80%的口腔医师在此之前未系统学习过眼眶解剖及影像课程;87.4%的口腔医学专业学生和100%的口腔医师认为开展眼眶影像学课程有助于掌握眼眶的解剖特点;89.7%的口腔专业学生和100%的口腔医师认为开设眼眶影像课程对口腔医师的临床工作有帮助。结论:眼眶解剖及眼眶影像课程针对口腔医学专业设计,是对原有大纲的补充和完善。在口腔医学专业开设眼眶影像课程,成功激发了学生的学习兴趣,培养了学生的整体思维和综合思维能力,有助于学生掌握眼眶解剖学的知识点,缩小与临床医学专业学生的教学差距。

翻转课堂联合改良Mini-CEX在眼科住院医师规范化培训的应用

目的:探索翻转课堂联合改良的迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在眼科住院医师规范化培训中的应用可行性及效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科在2018—2021年所有参加规范化培训结业考核的住院医师,共计39人。比较翻转课堂教学方法实施前后,包括改良Mini-CEX在内的综合能力考核、毕业合格率、课程出勤率及学员对教学模式的满意度。结果:实验组20人(2020及2021年毕业),对照组19人(2018及2019年毕业)。两组间的性别比例、学历或学制构成差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的毕业合格率明显高于对照组(100.00%vs 68.42%,P=0.008);改良Mini-CEX(P=0.011)及放射诊断(P=0.025)平均成绩也显著高于对照组。两组的理论考核及心电图诊断的平均成绩无统计学差异。4年间的比较发现,学员的改良Mini-CEX平均成绩(P=0.006)及线下课出勤率(P=0.025)出现显著提升。实验组对教学模式的满意度显著高于对照组。结论:翻转课堂联合改良Mini-CEX应用于眼科住院医师规范化培训教学可获得良好效果,提示了积极的深入研究及拓展应用前景。

住院医师评价体系的现状、问题及对策

住院医师规范化培训是医学院校基础教育和继续医学教育之间的重要过渡,是住院医师培养临床思维、积累临床技能、形成职业价值感知、进行长期生涯规划的关键时期。评价体系是引导培训过程的风向标,优化现有的住院医师评价体系有利于提升住院医师规范化培训的质量和效率。本文论述了目前住院医师评价体系出现的重科研、轻临床甚至唯论文唯影响因子分区论的现象,分析了其中的问题及原因,并提出了相应对策,以期为改善住院医师评价体系提供参考,向社会输送更优质的临床医师,进一步促进健康中国建设。

医院物业管理的三甲医院病区内物体表面和空气中微生物现状

医院物业管理是具有一定专业技能的特殊物业形式,其中病区的环境清洁与医院内感染的预防密切相关。通过对沪浙地区三家大型三甲公立医院的病区物体表面和空气采样后,共获得314份物体表面样本和84份空气样本。结果显示,病区工勤人员清洁消毒2小时内,物体表面微生物培养的合格率(≤10CFU/cm2)平均为92.3%,空气培养合格率(≤4CFU/皿)平均为91.7%;消毒清洁4小时后,物体表面微生物培养的合格率平均为82.0%,空气培养合格率平均为69.4%。对微生物菌种进行初步染色和鉴定,培养的微生物中细菌以嗜麦芽窄食单胞菌、人葡萄球菌常见,而真菌以假丝酵母和霉菌为主。本研究为医院物业的环境清洁和医院院感预防提供基础数据,指导工勤人员的清洁消毒的规范化操作和管理。