老年高血压病患者牙科焦虑症对血压及心率的影响

目的观察老年高血压病患者拔牙手术期间牙科焦虑症(DA)对患者血压和心率的影响。方法2018年3月—2019年5月,简单随机抽样法抽取上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科心血管拔牙门诊行拔牙术的老年高血压病患者371例。采用改良的牙科焦虑量表(DAS)评估患者的焦虑水平,监测拔牙术中患者的血压和心率。结果371例患者DAS总分4~19分,平均(8.39±3.15)分,DAS≥13分者43例(11.6%)。患者拔牙前、麻醉后和拔牙后的收缩压(F=51.167,P<0.01)、舒张压(F=54.014,P<0.01)及心率(F=48.530,P<0.01)差异均有统计学意义。不同焦虑水平的患者在拔牙前、麻醉后和拔牙后的收缩压、舒张压差异均有统计学意义(P<0.05)。患者DAS评分与收缩压增幅正相关,存在线性回归关系(b=0.539,P<0.01)。结论老年高血压病患者拔牙过程中的血压与DAS评分在一定程度上存在相关性,DA越严重,拔牙术中收缩压、舒张压越高,但心率升高不明显。

上海部分社区老年人群肌少症与营养状况的相关性研究

目的探讨社区老年人肌少症与营养状况的相关性。方法选取2021年2月至2022年1月符合条件的上海市社区老年人733名。记录受试者一般临床资料,微型营养评估(MNA),日常生活能力、认知功能、焦虑状态及血清学指标(如血红蛋白、白蛋白等),测量其体重指数(BMI)、骨骼肌质量指数(SMI)、握力和步速。根据亚洲肌少症工作组2019年的诊断标准,将研究对象分为肌少症组及非肌少症组;分析肌少症的影响因素;对研究对象进行营养评估,分析营养状况与肌少症相关性。结果受试者的肌少症发生率为19.37%,肌少症组与非肌少症组在年龄、体重、BMI、体脂量、文化程度、慢性病患病数目、日常生活能力、焦虑状态、血清白蛋白、血红蛋白、简易精神状态量表(MMSE)和MNA得分差异均有统计学意义;年龄、体脂量、患病数目是肌少症的危险影响因素,白蛋白、BMI、MMSE评分是肌少症的保护因素(P值均<0.05)。受试者营养不良风险和营养不良比例分别为17.33%和1.64%;营养不良、营养不良风险和营养正常老年人肌少症的发生率分别为66.67%、25.98%、17.00%。受试者营养状况从正常向不良发展,血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、总胆固醇、三酰甘油以及BMI、SMI、握力、步速等指标逐步降低。相关性分析中体重、BMI、SMI、步速、握力、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与MNA得分存在正相关(P值均<0.05)。结论社区营养不良老年人的肌少症患病率较高,肌少症的发生与营养状况有一定的相关性。

心理疏导对老年人焦虑情绪影响的分析

目的探讨心理疏导对老年焦虑情绪的影响。方法应用心理测试量表SAS、HAMA等评估,在≥60岁住院的老年患者入院时,进行问卷调查和统计分析,对有焦虑症状的60例患者,进行随机分为两组,一组用心理疏导,另一组未进行心理疏导,在3周或出院前再进行评分。结果对老年患者进行心理疏导与未进行心理疏导比较,心理疏导组SAS、HAMA评分较非心理疏导组的分值差异有统计学意义。结论护理人员对有焦虑情绪的老年患者采取积极有效的心理疏导措施,能提高老年患者的生活质量。

左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭的疗效和安全性

目的观察左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法老年慢性心力衰竭患者50例,随机均分为2组:对照组和左卡尼汀组,两组均给予常规抗心衰治疗,左卡尼汀组同时给予5%GS250ml加左卡尼汀3g静脉滴注,1次/d,共15d,然后口服左卡尼汀1g/次,2次/d,共15d。结果加用左卡尼汀治疗慢性心功能衰竭总有效率为84.0%,显著优于对照组60.0%(P<0.05),左室收缩功能较常规治疗组有明显改善(P<0.05),未见明显不良反应。结论左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭安全有效、无明显毒副作用。

老年2型糖尿病患者血糖波动对颈动脉斑块形成的影响

目的研究老年2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉斑块形成的相关性。方法选取55例老年2型糖尿病患者,以动态血糖监测系统(CGMS)进行持续3d的血糖监测,并行颈动脉超声检测,按血糖波动系数分<1.5(n=15)、1.5～3.0(n=28)和>3.0(n=12)3组,评估24h平均血糖水平(MBG)、高血糖及低血糖时间比、平均餐后血糖波动幅度(M-PPGE)对血糖波动系数的影响,并分析血糖波动系数与颈动脉斑块分级和颈动脉斑块内中膜厚度(IMT)的相关性。结果血糖波动系数与MBG(R=0.848,P<0.01)、高血糖(>7.8mmol·L-1)时间比(R=0.871,P<0.01)、高血糖(>11.1mmol·L-1)时间比(R=0.688,P<0.01)和M-PPGE(R=0.833,P<0.01)均显著相关;血糖波动系数对颈动脉斑块内中膜厚度(R=0.701,校正R=0.492,P<0.01)尤其斑块严重程度分级CPS(R=0.798,校正R=0.637,P<0.01)有显著影响。结论老年2型糖尿病患者血糖波动增加动脉粥样硬化风险,需重视动态血糖监测。

神经生长因子在老年吞咽功能障碍治疗中的应用

目的观察神经生长因子对改善老年吞咽功能障碍,减少误吸发生的的临床疗效,为其临床应用提供参考。方法将66例存在吞咽功能障碍的老年患者采用随机数字表法分成两组。治疗组32例,在对其基础疾病常规治疗的同时,使用鼠神经生长因子和Intelect Vital Stim吞咽障碍治疗工作站联合治疗;对照组34例,除常规健康宣教和治疗外,单用Intelect Vital Stim吞咽障碍治疗工作站治疗。根据治疗前后标准吞咽功能评估量表(SSA)、洼田饮水试验评分结果判断临床疗效。结果 6周治疗后,两组的SSA评分均较治疗前显著下降,误吸率降低,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组误吸率下降幅度大于对照组;两组间疗效比较,治疗组的总有效率为62.50%,优于对照组35.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经生长因子联合Vital Stim电刺激疗法治疗老年人吞咽功能障碍可减少误吸发生率。

文拉法辛治疗老年高血压合并焦虑的临床研究

目的探讨文拉法辛在老年高血压合并焦虑患者中的疗效和安全性。方法老年高血压患者根据汉密顿焦虑量表(HAMA)评分,评分阳性分成两组(文拉法辛组和氟西汀组),评分阴性为对照组。3组均口服氨氯地平降压治疗,每次5 mg,每日1次,文拉法辛组同时加用文拉法辛,75 mg/d。氟西汀组同时加用氟西汀,20 mg/d。对照组加用安慰剂治疗。疗程均为6周。结果3组降压有效率差异无统计学意义;文拉法辛组和氟西汀组患者焦虑状态均有明显改善,疗效差异无统计学意义;文拉法辛组HAMA评分从第1周末起就明显下降,早于氟西汀组;文拉法辛组和氟西汀组不良反应比较,差异无统计学意义。结论文拉法辛在老年高血压合并焦虑患者的治疗中,其疗效与氟西汀相当,起效快于氟西汀,不良反应轻微,为安全有效的药物。

VitalStim电刺激对老年人误吸治疗的临床疗效

目的观察Vital Stim电刺激疗法辅助治疗对老年人吞咽功能障碍的疗效。方法将60例存在吞咽功能障碍的老年患者随机分成2组,治疗组30例,在对其基础疾病常规治疗的同时使用Intelect Vital Stim吞咽障碍治疗工作站治疗;对照组30例,除常规治疗外,仅对其进行健康宣教。根据治疗前后标准吞咽功能评估量表(SSA)、洼田饮水试验评分结果判断临床疗效。结果 4 w治疗后,2组的SSA评分均较治疗前显著下降,误吸率降低(P<0.05),但治疗组下降幅度大于对照组;二组间疗效比较,治疗组的总有效率为56.67%,优于对照组20%(P<0.01)。结论运用Vital Stim电刺激疗法治疗老年人吞咽功能障碍,减少误吸发生率,安全有效。

社区老年高血压患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性研究

目的探讨社区老年高血压患者情绪状态与社会支持之间的相关性。方法采用自行设计的一般情况问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)对老年高血压患者500例进行评定分析。结果社区老年高血压患者焦虑评分与社会支持总分、主观支持总分、客观支持总分及对支持的利用度呈负相关(P<0.05或P<0.01);社区老年高血压患者抑郁评分与社会支持总分、主观支持总分、客观支持总分及对支持的利用度呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论社区老年高血压患者的焦虑、抑郁和社会支持密切相关,提高社区老年高血压人群的社会支持可能有助于促进其身心健康。

老年高血压伴发抑郁症患者的临床研究

目的观察抑郁症对老年高血压患者临床指标的影响,及常见合并症与抑郁症发生的相关性。方法选择内科住院的年龄大于65岁的高血压患者,抑郁症和非抑郁症各46例,对2组的临床资料和生化指标进行统计学分析。结果抑郁症组患者的心率较快[(77.74±5.62)次/minvs(71.23±8.36)次/min,P=0.041],血清纤维蛋白原含量较高[(3.55±0.59)g/Lvs(2.95±0.67)g/L,P=0.028],心脏舒张末期内径较大[(56.31±2.31)mmvs(53.26±2.83)mm,P=0.012],而高密度脂蛋白较低[(1.11±0.17)mmol/Lvs(1.36±0.35)mmol/L,P=0.025],心输出量较低[(5.90±0.96)L/minvs(7.42±1.64)L/min,P=0.038];多元回归分析显示糖尿病和脑梗死与抑郁症发生明显相关,偏相关系数分别为10.63和3.79,P<0.01。结论患抑郁症的老年高血压患者心功能降低,且有形成血栓的倾向;合并糖尿病和脑梗死是抑郁症的促发因素。

老年人群慢性肾病与甲状腺功能的相关性分析

目的探讨老年人群甲状腺功能与慢性肾病的相关性。方法对2012年10月到2015年10月来我院体检的1343例老年人进行随访研究,根据多因素COX比例风险模型评价甲状腺功能对慢性肾病诱发的风险比。结果女性(HR=1.34,95%CI:1.03~1.74)、临床甲状腺功能减退(HR=2.18,95%CI:1.4~3.39)更容易诱发慢性肾病。结论甲状腺功能异常尤以临床甲状腺功能减退病人更容易诱发慢性肾病。

老年冠心病共病患者心理特征与分析

目的观察老年冠心病共病患者心理特征。方法选取2017年2月1日—2018年1月31日住院患者及健康体检老年人共237例,共分为3组。193例冠心病共病患者为实验组,24例为冠心病单病患者为阳性对照组,20例为健康老年人为空白对照组,所有老年患者均进行症状自评量表(the Symptom Checklist 90,SCL-90)测评,根据量表各因子得分情况评估老年冠心病共病患者的心理特征。结果老年冠心病共病患者在躯体化(系数:0.222,P=0.007)、强迫(系数:0.18,P=0.001),人际关系(系数:0.101,P=0.041)、抑郁(系数:0.249,P<0.001)、焦虑(系数:0.157,P=0.001)、敌对(系数:0.165,P=0.001)、恐怖(系数:0.153,P=0.008)、偏执(系数:0.096,P=0.028)、精神病性(系数:0.119,P=0.007)中评分高于冠心病单病组和健康老年组。结论老年冠心病共病患者罹患心理问题的风险较冠心病单病组增高,需引起临床的高度关注。

晚发型阿尔茨海默病和血管性痴呆老年患者血清同型半胱氨酸、尿酸以及氧化应激水平分析

目的调查晚发型阿尔茨海默病(late onset Alzheimer's disease,LOAD)和血管性痴呆(vascular dementia,VAD)老年患者血清同型半胱氨酸、尿酸、氢过氧化物、硫醇、氧化蛋白产物以及抗氧化水平,探讨其临床意义。方法选取LOAD患者89例、VAD患者54例和正常对照48例,测定受试者血清同型半胱氨酸、尿酸、氢过氧化物、硫醇、氧化蛋白产物、总抗氧化以及残留抗氧化水平。结果与对照组比较,LOAD组和VAD组患者血清中同型半胱氨酸、尿酸、氢过氧化物显著升高(P <0. 05),残留的抗氧化能力显著降低(P <0. 05);同时,LOAD组和VAD组患者氢过氧化物水平比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论测定血浆同型半胱氨酸、尿酸、氢过氧化物以及残留抗氧化水平,对诊断LOAD和VAD可提供一定的帮助;氢过氧化物水平可作为区分LOAD和VAD患者的诊断指标之一。

老年2型糖尿病、糖尿病肾病患者血清总胆汁酸水平及其相关因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)、糖尿病肾病(DKD)患者血清总胆汁酸(TBA)水平的变化和影响TBA水平的相关因素。方法选取2017年1月-2018年10月在仁济医院住院的老年T2DM的445例患者作为DM组,同期非2型糖尿病患者作为对照组(NDM组,n=449)。进一步将DM组分成非糖尿病肾组(NDKD组,n=280)与糖尿病肾病组(DKD组,n=165)组。收集研究对象的年龄、性别、身高、体重等一般资料、TBA和其他生化指标,及患者腰围(WC)、糖尿病病程(DD),分析影响TBA的相关因素和各组间临床资料差异性,并分析T2DM合并DKD的危险因素。结果在总人群中,血清TBA水平与年龄、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(均P<0.05)。在校正其他影响因素后,DM组血清TBA水平明显高于NDM组,3.90(95%CI:3.68~4.13)mol/L vs 2.91(95%CI:2.68~3.13)mol/L,P<0.05;DKD组比NDKD组患者血清TBA水平降低,3.10(95%CI:2.71~3.49)vs 4.39(95%CI:4.09~4.69)mol/L,P<0.05。在T2DM组中,以是否合并DKD为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示TBA是DKD的保护因素(OR=0.807,95%CI:0.728~0.894,P<0.05)。结论血清TBA水平与胰岛素抵抗水平呈正相关。T2DM患者血清TBA水平升高,但T2DM患者合并DKD时,血清TBA水平降低,胆汁酸(BA)可能是糖尿病肾病的保护因素。

ApoB对冠心病合并2型糖尿病老年患者肾损伤的诊断价值

目的研究载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)对冠心病合并2型糖尿病老年患者肾损伤的诊断价值。方法选取2015年1月至2017年12月本院就诊的228例老年冠心病患者为研究对象,将其中合并2型糖尿病的患者纳入观察组(118例),单纯冠心病患者纳入对照组(110例),检测并比较两组患者总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteincholesterol,HDL-C)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、ApoB水平及估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。结果观察组患者TC、TG、LDL-C、BUN、Scr、FPG、HbA1c、ApoB水平均显著高于对照组(P_均<0.05),eGFR显著低于对照组(P <0.05)。ApoB预测冠心病合并2型糖尿病老年患者肾损伤的ROC曲线下面积最大,为0.743。结论 ApoB对冠心病合并2型糖尿病老年患者肾损伤具有一定的诊断价值。

脂蛋白(a)、血尿酸、纤维蛋白原与缺血性脑小血管病血管性认知障碍的相关性研究

目的分析脂蛋白(a)[LP(a)]、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)水平与脑小血管病(cerebral small-vessel disease,CSVD)患者发生血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的相关性。方法选取2020年1月~2023年2月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄埔分院医院收治的107例缺血性脑小血管病认知障碍患者为CSVD认知障碍组,发现CSVD但未出现认知障碍的38例作为CSVD认知正常组,招募38例年龄、文化程度等与CSVD组匹配的作为健康对照组。依据简易精神状态检查量表评分(MMSE)将CSVD认知障碍组分为轻度认知障碍组、中度认知障碍组、重度认知障碍组3个亚组。比较各组LP(a)、UA、FIB水平,并对不同认知障碍程度亚组的上述指标进行比较。Spearman相关性检验分析Lp(a)、FIB、UA与认知障碍程度的相关性。结果CSVD认知障碍组和认知正常组的Lp(a)、FIB、UA水平均高于健康对照组[(107.45±31.68)mg/L、(2.87±0.46)g/L、(263.92±61.49)μmol L],CSVD认知障碍组的Lp(a)、FIB、UA水平均高于CSVD认知正常组[(236.71±90.34)mg/L vs.(159.03±65.27)mg/L、(3.79±1.04)g/L vs.(3.41±0.93)g/L、(408.21±79.17)μmol L vs.(337.65±84.63)μmol L],差异均有统计学意义(F=2.776、2.681、2.940,P<0.05)。Lp(a)水平随认知障碍程度加重而升高,VCI各亚组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);重度VCI组FIB、UA水平高于中度和轻度VCI组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);轻度VCI组与中度VCI组FIB、UA水平差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,Lp(a)、FIB与MMSE呈负相关(r=-0.371、-0.183,P<0.05);UA与MMSE无相关关系(P>0.05)。结论脂蛋白(a)、尿酸和纤维蛋白原可能参与了缺血性脑小血管病患者血管性认知障碍的发生发展。Lp(a)、TIB与认知障碍程度密切相关,但尚不能证实Lp(a)、FIB是导致VCI发生的独立风险因子。检测Lp(a)、FIB水平,对缺血性脑小血管病患者血管性认知障碍的早期发现可能具有一定价值。

反义Smad3阻断TGF-β_1信号转导对血管平滑肌细胞增殖能力的影响

目的观察反义Smad3腺病毒载体转染增生型血管平滑肌细胞(VSMC)后对其增殖能力的影响。方法构建大鼠颈总动脉急性球囊损伤模型。取损伤处血管组织,组织块贴壁法培养增生型VSMC,反义Smad3腺病毒载体转染(实验组)。以空载病毒作为阴性对照组,以无病毒载体作为空白对照组。抽提转染后细胞总RNA,RT-PCR检测转染后各组Smad3 mRNA表达;MTT比色法检测转染后细胞增殖能力的变化。结果与阴性对照组和空白对照组比较,转染后实验组Smad3 mRNA表达明显减少;转染后第2、3、5天,实验组细胞增殖能力明显降低(P<0.05),转染后第7天各组细胞增殖能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论反义Smad3腺病毒载体转染对增生型VSMC具有增殖抑制作用,为通过基因修饰阻断TGF-β1信号转导从而预防增生性血管病变奠定了基础。

基于红细胞的载药系统研究进展

基于红细胞(RBC)的新型药物输送系统近年来倍受关注,天然红细胞是机体固有成分,与传统药物载体相比,具有生物相容性高、体内半衰期长等优势。本文综述了红细胞药物载体的特点、制备方法及其载药的最新研究进展;同时,介绍了近年来出现的新型红细胞膜药物输送系统即红细胞膜包裹纳米粒(RBC-NP)和红细胞膜纳米海绵技术。

糖尿病模型大鼠认知功能障碍及海马N-甲基-D-天冬氨酸受体表达变化

目的:探讨糖尿病模型大鼠是否出现认知功能障碍以及与海马N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的关系。方法:SD大鼠随机分为正常组及糖尿病组。糖尿病组运用链脲佐菌素(STZ,55mg/kg)腹腔注射建立STZ大鼠模型。两组通过Y型迷宫测试其学习记忆能力,并采用Westernblot免疫印迹检测两组大鼠海马NMDA受体NR2B亚基的蛋白表达水平。结果:(1)糖尿病组血糖较正常组血糖明显升高[(31.1±2.3)mmol/Lvs(4.8±0.6)mmol/L,P<0.01],而糖尿病组大鼠体质量在12周后较正常组明显减轻[(167.75±12.1)gvs(325.70±34.6)g,P<0.01]。(2)Y型迷宫试验中,糖尿病组的大鼠出现的错误反应次数明显高于正常组(P<0.001)。并且正常组达标所需时间为(3.50±0.53)d,而糖尿病组大鼠在训练的第5天仍旧不能达标。(3)糖尿病组海马NMDA受体NR2B亚基的蛋白表达减弱,与正常组比较差异有显著性(1.255±0.094vs2.606±0.090,P<0.01)。结论:糖尿病大鼠可出现明显的学习记忆等认知功能的减退,海马NMDA受体NR2B亚基的蛋白表达下降可能是糖尿病脑病的重要机制之一。

内皮型一氧化氮合酶基因转染对血管损伤后新生内膜增生的影响

背景:一氧化氮能够抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖,而一氧化氮合酶是其合成的关键酶,有关一氧化氮合酶基因体内转染对平滑肌细胞及动脉粥样硬化血管损伤后内膜增生影响少有报道。目的:观察内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)基因体内局部转染对动脉粥样硬化大鼠血管损伤后新生内膜增生的抑制作用。方法:建立动脉粥样硬化Wistar大鼠颈动脉球囊损伤模型,建模后随机分成空白对照组、AdCMV-lacz对照组和AdCMV-eNOS组,分别将PBS,AdCMV-lacz和AdCMV-eNOS体内转染至以上3组大鼠的损伤血管壁。转染2周后培养并鉴定损伤局部平滑肌细胞,并用RT-PCR法检测各组损伤及转染后血管平滑肌细胞eNOS mRNA的表达,同时观察转染后不同时期新生内膜增生的影响。结果与结论:AdCMV-eNOS组的颈总动脉血管平滑肌细胞可表达eNOS mRNA。3组大鼠转染后1和3个月,AdCMV-eNOS组内膜/中膜面积比值低于空白对照组和AdCMV-lacz对照组(P<0.01)。结果显示,eNOS基因体内转染损伤后血管可以抑制血管新生内膜增生,减少再狭窄发生率。