脑电生理学技术在中国精神卫生临床中的应用

脑电生理学技术是神经精神科临床诊断实践中的重要技术环节,也是一门较年青的学科。其检测技术自90年代以来已在欧洲及美国的各大医院普遍使用。下面概述近年来脑电生理学技术在国内精神卫生临床中的应用。

精神分裂症首发患者利培酮治疗前后事件相关脑电位N400的动态观察

目的研究首发精神分裂症(FES)患者事件相关脑电位(ERP)N400的变异与临床症状和治疗的关系,并探讨变异性质及相关机制。方法应用中国润杰WJ-1型ERP仪,采用汉语成语正常结尾字(匹配)与汉语成语结尾歧义字(非匹配)模式,对56例FES患者(FES组)和62名健康成人(NC组)进行N400指标检测;并用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者的精神症状。FES患者给予利培酮片单一药物治疗,分别于治疗3个月和12个月时进行N400随访。结果①与NC组比较,FES组患者治疗前N400潜伏期在Cz、Pz、Fz3个脑区明显延迟于对照组,波幅下降;②在Cz脑区,FES患者的N400潜伏期延迟与PANSS量表的一般精神病理量表得分呈正相关(r=0.319,P<0.05),N400波幅下降与阳性症状分和PANSS总分呈负相关(r=-0.425,P<0.01;r=-0.348,P<0.05)。③治疗3个月后,FES组患者的精神症状评分未见明显变化;与治疗前比较N400潜伏期和波幅差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月后,FES组患者的精神症状开始缓解,PANSS量表总分为(29.5±3.3)分,减分率>50%;N400指标也相应改善,表现为潜伏期前移和波幅升高(P<0.05或P<0.01)。结论 FES患者在发病初期存在认知功能和语言缺陷,随访提示精神分裂症的N400变化是状态标志。

事件相关电位与初发和复发精神分裂症临床症状的关系

目的研究初发精神分裂症(FSZ)和复发精神分裂症(RSZ)患者事件相关电位变异与临床症状的关系,探讨变异性质及相关机制。方法应用Bravo脑电生理仪及听觉靶-非靶刺激序列技术对96例FSZ、118例RSZ及110名健康成人进行P3检测,并用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状。病例组于治疗6周时进行P3随访。结果在Cz脑区中,FSZ和RSZ患者P3潜伏期延迟及波幅降低与阳性症状分和PANSS总分呈负相关。3组在靶潜伏期N2、P3及非靶P2,波幅P3和非靶波幅P2上的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与正常对照组相比,FSZ和RSZ潜伏期N2和P3延迟,P3波幅降低(P<0.05或P<0.01)。与FSZ相比,RSZ非靶P2延迟,非靶P2波幅下降(P<0.05)。治疗后P3中靶波幅P3的恢复仅见于FSZ患者,不见于RSZ患者。RSZ患者P3的P3波幅,在治疗干预后明显恢复不良。对FSZ和RSZ患者的随访结果显示:P3中潜伏期N2和P3延迟可能属于该疾病的属性标志;而靶波幅P2和P3下降可能属于该疾病的状态标志。结论本病在发病初期存在认知功能缺陷,这种认知缺陷可能对患者今后的发病、治疗效果和社会功能会产生影响。随访结果提示本病P3变化是混合性标志。

奥氮平对精神分裂症患者睡眠的影响

目的应用睡眠Quisi探讨奥氮平对精神分裂症患者睡眠脑电活动的影响。方法对22例精神分裂症患者连续进行4夜Quisi监测,其中第3、4晚上睡前给予奥氮平10毫克,观察用药后Quisi的变化。结果(1)与正常对照组比较,患者组睡眠总时间减少,睡眠潜伏期延迟,觉醒和醒起时间增加,S1增加,S3+S4减少。(2)患者组服用奥氮平后Quisi显示睡眠效率提高[基线睡眠值(87.0±8.5)%,第1晚服药后为(92.1±9.9)%,第2晚服药后为(94.5±10.8)%,F值=3.38,P值=0.015],睡眠总时间增加[基线睡眠值为(369.4±30.8)分,第1晚服药后为(391.5±41.3)分,第2晚服药后:为418.7±33.1)分,F值=10.70,P值=0.000],觉醒时间减少,S1睡眠减少,S3+S4慢波睡眠增加。结论奥氮平能增加睡眠总时间,改善睡眠质量。

精神康复干预和ERP诊疗新技术联合应用在精神分裂症康复中的作用

目的探讨精神康复干预(PRI)和事件相关脑电位(ERP)诊疗新技术联合应用在精神分裂症康复中的作用及干预效果。方法将96例精神分裂症患者随机分成研究组和对照组,每组48例。采用PRI和ERP对精神分裂症进行康复治疗。结果 1实施PRI后,研究组患者的简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷测定(SDSS)减分值以及治疗依从性问卷增分值均显著高于对照组(P<0.05或0.01)。2实施PRI后,研究组患者家属的精神症状自评量表(SCL-90)各因子减分值显著高于对照组(P<0.05或0.01)。3研究组随着症状缓解,ERP检测中的主要指标靶刺激P2、P3波幅也随之改善(P<0.05或0.01)。结论 PRI治疗对患者恢复社会功能、患者家属心理健康状况均有显著的效果。

脑电生理学技术在精神分裂症中的应用：现状、发展与展望

在过去将近一个世纪，脑电生理学技术得到了快速发展。1929年德国精神病医生Berger第一次发表了关于人的脑电波研究，标志着脑电生理学的创立。1947年国际脑电图学和临床神经生理学会成立，1949年出版了《EEG Clin Neurophysiol》杂志，这是脑电生理学发展史上的里程碑。我国自20世纪40年代末引入脑电图（EEG）技术，1965年公布《关于统一临床EEG学技术工作常规和常用术语译名的方案》，1986年中华医学会神经精神科学会脑电图学组成立。目前有2本脑电生理学专业刊物——《临床神经电生理学杂志》和《现代电生理学杂志》。20多年积累了丰富的研究资料和临床实践经验，形成一门独立的学科分支，称之为“临床神经电生理学”。

环境线索对戒断期海洛因依赖者神经电生理的影响

目的了解戒断期海洛因依赖者暴露在吸毒相关环境线索下神经电生理指标的变化特点。方法采用自身配对设计，指导382例戒断康复期的海洛因依赖者进行放松训练后，观看吸毒相关视频及展示的海洛因模拟物及吸毒用具，同时采用多导联生物反馈仪记录环境线索暴露前后神经电生理指标，评估暴露前后的心理渴求程度，分析心理渴求程度及神经电生理各指标的变化特点。结果（1）海洛因相关环境线索暴露后，心理渴求程度较暴露前增加[暴露前：（18±22）mm；暴露后：（29±29）mm]，肌电[暴露前：（12±7）μV；暴露后：（14±10）μV]及皮肤导电性[暴露前：（6．8±4．3）μs；暴露后：（7．4±4．3）μs]均增加（P〈0．01）。（2）线索暴露中的脑电各项指标[δ波、θ波、α波、感觉运动节律（SMR）、低β波和高β波的百分率]均低于诱发前（P〈0．01—0．05）。（3）心理渴求变化与脑电θ波、α波和SMR呈负相关（相关系数为-0．13、-0．12和-0．12）；除肌电、8波外，上述各电生理指标与皮肤导电性之间呈负相关（Pearson相关系数为-0．18--0．22）；余各项指标间呈正相关。结论海洛因依赖者暴露在吸毒相关环境时，诱发心理渴求反应增强，并引起多项神经电生理指标的变化。

难治性抑郁症和首发抑郁症听觉P50与认知功能的相关研究

目的探讨难治性抑郁症(TRD)和首发抑郁症(FED)患者听觉诱发电位P50和认知功能的相关性及其可能的神经生理机制。方法应用美国Nicolet Bravo脑电生理仪,对33例TRD、37例FED和35名健康对照者(HC)进行P50和认知功能检测,并对两者进行相关分析。结果①TRD患者的S2-P50波幅以及S2/S1、S1-S2和100(1-S2/S1)三种表达式与FED、HC组存在显著性差异(P<0.05或P<0.01);②TRD患者的总智商、操作智商、长时记忆和短时记忆与FED、HC组存在显著性差异(P<0.05或P<0.01);③TRD患者的P50异常指标与其短时记忆中的图片、再生和触觉功能损害显著相关(P<0.05或P<0.01)。结论TRD患者比FED患者存在更为显著的感觉门P50异常和认知功能损害,其P50异常与患者的短时记忆损害存在显著的相关性。

失眠症患者睡眠脑电和失匹配波变异特点及用药前后的比较

目的:探讨失眠症患者睡眠脑电Quisi和失匹配波(MMN)特点及服用艾司唑仑前后Quisi变化。方法:对82例失眠症患者(失眠症组)及78名正常成人(正常对照组)同步进行多导睡眠图(PSG)和连续整夜Quisi监测,第3、4晚上失眠症组予睡前口服艾司唑仑,观察患者用药后睡眠脑电的变化并和正常对照进行比较。结果:与正常对照组相比,失眠症组MMN波幅(t=9.47,P<0.01)下降,潜伏期延迟(t=5.94,P<0.01);P300变化趋势与MMN相同(P<0.05或P<0.01)。失眠症组服用艾司唑仑后夜间Quisi显示觉醒时间减少(F=7.12,P<0.01),S1减少(F=7.90,P<0.01),S2增加(F=6.90,P<0.01),睡眠潜伏期缩短(F=3.94,P<0.05);睡眠效率改善(F=5.91,P<0.05)。结论:艾司唑仑对失眠症患者夜间睡眠脑电有一定影响;Quisi是观察评估催眠药物的有效手段之一。

老年失眠症患者艾司唑仑治疗前后睡眠脑电Quisi及失匹性负波观察

目的:目的:探讨老年失眠症患者艾司唑仑治疗前后睡眠脑电(Quisi)及失匹性负波变化。方法:对64例老年失眠症患者连续进行4夜Quisi描记,其中第3、4晚上睡前予2mg艾司唑仑,观察用药后Quisi的变化。正常老人组56名,做2夜适应和基础Quisi监测。结果:(1)老年失眠症患者服用艾司唑仑后夜间Quisi显示睡眠效率提高(基线睡眠值87.5%±8.1%,第3晚服药后91.2%±7.9%,第4晚服药后91.9%±3.2%,F值5.94,P<0.05),觉醒时间减少(同前,37.9±16.1分,28.4±7.5分,24.3±6.5分,F值7.21,P<0.01),S1减少(同前,30.9±18.2%,24.1±11.0%,16.2±6.2%,F值8.90,P<0.01),S2增加(同前,43.0±16.3%,59.1±17.2%,59.1±5.7%,F值7.61,P<0.01),睡眠潜伏期缩短(同前,34.6±18.9分,26.9±16.5分,20.4±10.9分,F值3.95,P<0.05)。(2)与正常老人组相比,老年失眠症患者在MMN潜伏期延迟,波幅下降(P<0.01)。与此同时,P300也见同一趋势变化(P<0.05或0.01)。结论:(1)艾司唑仑不仅能改善老年患者对睡眠的主观评价,还对夜间睡眠脑电有影响。(2)我们的临床经验并建议,对普通及老年失眠症患者治疗首选艾司唑仑。

错误监控功能检测方法的建立与应用

目的利用事件相关脑电位(ERP)技术探讨健康成人错误监控功能的特征。方法将62名19～50岁的右利手健康成人作为被试者(男性33名,女性29名),平均年龄(29.6±6.6)岁,平均受教育年限(16.7±2.0)年。应用德国Brain Products公司的ERP记录与分析系统检测被试者前额区(Fz)、中央区(Cz)、左中央区(C3)、右中央区(C4)及顶区(Pz)的错误相关负电位(ERN),对ERN潜伏期和波幅进行统计学分析。结果各脑区头皮记录点均在约50 ms处出现1个负波,ERN波形较稳定。统计学分析结果显示:C3脑区与C4脑区的ERN潜伏期和波幅比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在Fz、Cz、Pz 3个脑区,男性组与女性组的ERN潜伏期和波幅比较,差异也无统计学意义(P>0.05);Fz和Cz脑区的ERN波幅与被试者年龄呈显著正相关(r=0.282,P=0.027;r=0.250,P=0.049)。结论健康成人的ERN较稳定、可靠,在神经精神科临床工作中具有一定的推广和应用价值。

睡眠脑电图导向下Quisi检测法的建立及其失匹性负波在老年失眠症中的研究

目的:在睡眠脑电图引导下的Quisi快速检测法的建立,并探讨Quisi在老年失眠症诊断中的价值。方法:对64例老年失眠症患者和56名正常老年受试者同时做Quisi和睡眠脑电图(PSG)检测。并以日本SEEG-1518K为检测标准,与德国Quisi进行比较研究。同时做失匹性负波检测。结果:(1)在56名正常老年受试者中,除暂停、伪迹和第3、第4阶段4项睡眠参数Quisi和PSG两工具不能比较外,其他11项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)老年失眠症组与正常老年受试者Quisi比较,主要见:实际睡眠时间减少[分别为(350.1±29.5)分和(463.9±22.7)分,P<0.01],睡眠潜伏期长[分别为(34.6±18.9)分和(20.0±8.8)分,P<0.01],醒觉时间长[分别为(37.9±16.1)分和(17.2±6.6)分,P<0.01],睡眠效率低[分别为(87.5±8.1)分和(96.0±5.0)分,P<0.01],第一阶段睡眠百分比高[分别为(30.9±18.2)分和(9.2±1.7)分,P<0.01],第三、第四阶段睡眠百分比低[分别为(9.0±5.5)分和(17.1±4.8)分,P<0.01]。(2)与正常老人组相比,老年失眠症组MMN潜伏期延迟,波幅下降(P<0.01)。与此同时,P300也见同一趋势变化(P<0.05或0.01)。结论:(1)Quisi检测作用与PSG相似,在心理咨询、外出巡诊和家庭病床上有应用前途,运用Quisi技术评估老年失眠症患者的睡眠生理学异常,更为快速简便和客观科学。(2)MMN和P300两个指标在临床上作为睡眠脑电检测的一种补充手段。

双相抑郁患者汉语言障碍的事件相关脑电位N400试验研究

目的:探讨双相抑郁、单相抑郁和精神分裂症患者事件相关脑电位N400的差异及其临床实用意义。方法:采用汉语成语正常结尾字(匹配)与汉语成语结尾歧义字(非匹配)模式,对24例双相抑郁患者(双相抑郁组)、25例单相抑郁患者(单相抑郁组)、26例精神分裂症患者(精神分裂组)和28名健康对照者(对照组)作N400检测。结果:与对照组相比,3个患者组服药前N400潜伏期在额区(Fz)明显延迟,同时波幅下降(P<0.05或P<0.01)。在Fz脑区中,N400潜伏期延迟与一般状况分呈正相关(r=0.322,P=0.041)。N400波幅下降与阳性症状分(r=-0.398,P=0.007)和PANSS总分(r=-0.339,P=0.030)呈负相关。结论:N400可作为鉴别单相抑郁、双相抑郁和精神分裂症的实验室辅助参考手段之一。此结果有待于转化中进一步证实。

老年期抑郁症和Alzheimer病的听觉P_(300)比较

目的探讨老年期抑郁症(SD)和Alzheimer病(AD)事件相关电位(ERP)P300的特征。方法收集符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断标准的31例SD患者、30例AD,以及33例健康老人(对照组,NC)。使用美国Nicolet脑电生理仪以及"听觉靶-非靶刺激序列"为诱发事件,完成P300检测。结果(1)AD中的N2表现为潜伏期延迟,与NC组和SD组差异有极显著性意义(<0.01)。(2)SD组和AD组靶波幅P3和非靶波幅P2均见降低,与NC组比较差异有显著性意义(靶波幅P3:NC组3.4±1.3V,SD组2.0±1.4V,AD组2.1±1.4V,<0.01;非靶波幅P2:NC组3.4±1.2V,SD组2.9±1.2V,AD组2.0±1.1V,<0.01)。结论N2的潜伏期延迟可为SD和AD患者的鉴别诊断提供依据。

焦虑症催眠状态下的脑电图实验研究

目的应用脑电图(EEG)探讨催眠状态的神经生物学性质。方法记录21例焦虑症患者催眠前和进入催眠状态后的EEG情况。结果与催眠前相比,焦虑症患者进入催眠状态后,EEG背景节律波频率减慢、波幅增高(均<0.05)。结论焦虑症催眠状态下的EEG变化的特征,可用于焦虑症的临床判断。

熟悉者和陌生者人脸照片识别时事件相关电位的实验研究

为了积累国内司法资料,本研究探讨事件相关电位(event related potentials,ERP)中视觉P300和N400在司法鉴定中的应用可能性及提供相关实验室数据,以便在此基础上本研究转化为临床应用。1对象和方法取自2018年10月到2019年12月温州市第七人民医院60名男性志愿者,平均年龄(34.2±5.5)岁,受教育年限平均(17.8±3.9)年。入组时,身心健康。研究经过我院医学伦理委员会批准(2018011)。

错误相关负电位及其在精神科的临床应用

精神科患者（如精神分裂症、抑郁症患者等）常出现多种形式的思维异常和行为异常，但自己却不能察觉（自知力丧失或减退）。提示患者对错误[异常思维或（和）行为]的内部监控机制可能出现了问题，因此，在出现异常思维或（和）行为时，不能及时发现并在以后的行为和思维中进行更正。对这些患者的内部错误监控机制进行研究，有助于进一步揭开精神疾病的本质。近年来，很多学者使用事件相关脑电位（event—related brain potentials，ERP）技术来研究精神疾病患者的错误监控机制，并取得了一定进展，我们对该方面的研究作一综述。

首发精神分裂症患者汉语认知过程中N400的改变

目的 探讨在匹配和非匹配结尾词汉语句子认知过程中,首发精神分裂症患者事件相关电位（ERP）N400的改变.方法 在2006年1月至2009年2月,应用中国润杰WJ-1型ERP仪,采用汉语正常句子结尾词（匹配）与句子结尾歧义词（非匹配）的刺激范式,对56例首发精神分裂症患者和62名健康成人的N400作了比较.结果 （1）潜伏期：患者组的N400潜伏期在5个脑区明显延迟于健康对照组.患者组在Cz脑区,匹配指标上（健康对照组：358ms±32ms,患者组：394ms±45ms,P＜0.01）、非匹配指标上（446ms±35 ms）均延迟于健康对照组（410ms±29ms,P＜0.01）.患者组在Fz、Pz、C3和C4脑区也有类似变化.（2）波幅：与健康对照组相比,患者组的N400波幅在5个脑区明显低于健康对照组.患者组在Cz脑区,匹配指标上（健康对照组：8.6 μV±5.1 μV,患者组：5.2μV±4.6μV,P＜0.01）、非匹配指标上（8.5 μV±5.9μV）均低于健康对照组（13.4 μV±6.7 μV,P＜0.01）.患者组在Fz、Pz、C3和C4脑区也有类似变化.（3）N400潜伏期延迟和波幅下降与阳性症状分和PANSS总分呈负相关.结论 句子结尾词是引起N400的良好刺激材料,具有良好的N400启动效应,可为进一步探索精神分裂症发病的脑机制及其早期诊断提供依据.

首发精神分裂症患者错误相关负电位变异的初步研究

目的探讨首发精神分裂症患者错误相关负电位（ERN）的变异及相应脑激活区。方法在2010年3月至2011年2月，应用德国Brain roducts公司的ERP记录与分析系统，对上海交通大学医学院附属精神卫生中心58例首发精神分裂症患者和62名健康成人做了ERN检测及脑激活部位的比较。结果（1）与健康对照组相比，首发精神分裂症ERN潜伏期在Cz（健康对照组：49ms±13ms，患者组：58ms±14ms，P〈0．01）、Fz（健康对照组：47ms±13ms，患者组：60ms±11ms，P〈0．01）、C3（健康对照组：50ms±14ms，患者组：57ms±17ms，P〈0．05）和C4（健康对照组：51ms±12ms，患者组：60ms±13ms，P〈0．01）上明显延迟，波幅Cz（健康对照组：7．5μV±3．1μV，患者组：5．0μV±2．8μV，P〈0．01）、C3（健康对照组：8．0μV±3．7μV，患者组：5．5μV±4．0μV，P〈0．01）、Fz（健康对照组：7．7μV±3．8μV，患者组：5．0μV±3．1μV，P〈0．01）、Pz（健康对照组：7．5μV±3．0μV，患者组：4．5μV±3．3μV，P〈0．01）较健康对照组低。（2）ERN潜伏期和波幅变化与阳性症状分和PANSS总分之间缺乏显著性相关。（3）精神分裂症组脑岛、颞上回、颞中回、顶下小叶等处激活明显低下。结论（1）首发精神分裂症患者的ERN波幅和潜伏期异常，可能反映了本组患者内在错误监控机制存在缺陷，此特点仍需进一步随访。（2）脑岛等处功能异常导致的精神分裂症错误监控功能障碍，可能是其发病机制之一。