医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的运用价值评估分析

目的 回顾性分析在妊娠期糖尿病患者中采取医学营养治疗的效果。方法 回顾性分析2021年10月—2023年9月上海交通大学医学院苏州九龙医院诊治90例妊娠期糖尿病患者的临床资料,根据不同治疗方法,将其分成研究组(常规治疗+医学营养治疗)和参比组(常规治疗),各45例,比较两组血糖水平、胰岛功能、血脂指标、妊娠结局。结果 治疗后,研究组血糖水平低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组胰岛功能强于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血脂指标优于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良妊娠结局发生率低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在妊娠期糖尿病患者中采取医学营养治疗,可以改善血糖和血脂水平,促进胰岛功能恢复,优化妊娠结局。

某基层医院门急诊抗菌药物使用现状与合理性分析

目的:分析基层医院门急诊抗菌药物使用现状、评价其合理性,并分析原因。方法:通过医院信息系统(HIS)抽取2022年1—12月苏州市吴江区第四人民医院门急诊3650例患者的抗菌药物处方信息作为研究对象,对其抗菌药物的使用合理性进行评价,并分析其原因。结果:3650张处方中,男性患者1833例,女性患者1817例;未满18岁1204例,18~65岁1870例,65岁以上576例;口服用药1795例,静脉输液1855例;单用抗生素者2973例,联用抗生素者677例;使用量排名靠前的药物为头孢地尼胶囊、盐酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素粉针、注射用头孢他啶、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片;不合理处方总计552张,占总处方的15.12%,其中主要原因有频次使用不合理250张,占总处方6.85%;无感染指征使用抗菌药物170张,占总处方4.66%;联用不适宜60张,占总处方1.64%;用法和用量不合理49张,占总处方1.34%;抗生素选用不合理20张,占总处方0.55%;诊断不规范3张,占总处方0.08%;各科室抗菌药物处方点评不合理率分别为内科16.32%、外科19.47%、妇产科17.16%、儿科9.15%。结论:医院门急诊各科在抗菌药物合理使用方面仍然存在一些问题,需要加强监管,提高抗菌药物的合理使用率。

某综合医院门诊麻醉药品、第一类精神药品规范化管理成效探讨

目的探讨医院门诊所发放的麻醉药品与第一类精神药品的不合理处方,并总结药物的规范化管理措施。方法选取某综合医院2019年7月至2022年7月由门诊开具的1302张处方进行研究,所有处方中均涉及麻醉药品或第一类精神药品。结合规范化管理措施实施前后分为两组,在规范化管理实施之前定义为实施前,管理实施后定义为实施后。分析对比实施前后处方合格率与登记差错率。结果实施规范化管理措施后的处方合格率明显高于实施前,登记差错率明显低于实施前,指标之间差异有统计学意义,P<0.05。结论针对医院门诊的麻醉药品、第一类精神药品采取规范化管理,能够有效降低药品不合理处方的发生风险,明显提高药物用药质量。

苏州地区幽门螺杆菌抗体分型在体检人群中的分布

目的回顾性分析苏州地区幽门螺杆菌抗体分型在体检人群中的流行病学特征。方法选取2018年1—12月苏州市上海交通大学医学院苏州九龙医院的6588名健康体检人群的临床资料,采用免疫印迹法定性检测人血清中多种幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)IgG抗体,包括细胞毒素相关蛋白A(CagA)、空泡毒素相关蛋白A(VacA)、尿素酶亚单位A(UreA)和尿素酶亚单位B(UreB),观察体检人群幽门螺杆菌抗体分布情况。结果不同性别体检人群幽门螺杆菌感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型Hp抗体阳性率(29.6%)高于Ⅱ型Hp抗体阳性率(26.7%)。女性Ⅰ型Hp抗体阳性率显著高于男性,差异有统计学意义(χ^(2)=4.857,P=0.028)。不同性别Ⅱ型Hp抗体阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。31~40岁之间男性体检人群幽门螺杆菌抗体分型分布阳性率(Ⅰ型26.12%,Ⅱ型26.95%)与同年龄女性体检人群(Ⅰ型30.23%,Ⅱ型24.23%)比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.207,P=0.040);41~50岁之间男性体检人群幽门螺杆菌抗体分型分布阳性率(Ⅰ型28.89%,Ⅱ型28.41%)与同年龄女性体检人群(Ⅰ型35.10%,Ⅱ型24.20%)比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.531,P=0.006)。结论苏州地区体检人群幽门螺杆菌抗体阳性率较高,达56.30%,但不同性别之间无差异性;31~40岁与41~50岁两个年龄段之间女性Ⅰ型Hp抗体阳性率高于男性,Ⅱ型Hp抗体阳性率低于男性。

循证医学视角下的超说明书用药分级管理研究

目的研究循证医学视角下的超说明书用药分级管理。方法以循证医学证据为分级管理依据,通过对全院临床科室超说明书用药的备案分析研究。结果1000张抗菌处方中包括超说明书用药90张,占比9%,其中用药医嘱1923条,超说明书用药为140条,其中最常见的超说明书药物为哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠。抗菌药物超说明书用药类型排名前3位的是超适应证用药、超剂量用药和超给药频次用药。结论超说明书用药的管理应重点集中于证据等级较低、药物不良反应发生率较高。

急性心肌梗死患者血清N-末端脑钠肽前体水平与磁共振心肌梗死面积、心功能的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者的血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心肌钆剂延迟强化(LGE)、梗死节段数、心功能与NT-proBNP关系。方法收集2018年4月—2024年4月AMI行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者33例,其中男31例,女2例,年龄44~76岁,平均(54.3±10.6)岁。术后行心脏磁共振检查,分析有无LGE、梗死节段数、心功能与NT-proBNP关系。结果30例(90.9%)AMI患者PCI支架术后心肌LGE阳性,NT-proBNP高水平组左心室梗死面积较NT-proBNP低水平组大;NT-proBNP高水平组左心室射血分数(LVEF)较NT-proBNP低水平组差;高水平组左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)较NT-proBNP低水平组差异无统计学意义;NT-proBNP高水平组左心室收缩末期容积指数(LVESVI)较NT-proBNP低水平组大。结论AMI患者的NT-proBNP水平可间接评估左心室梗死面积、LVEF、LVESVI,提示临床完善心脏磁共振检查明确梗死区域及损害程度方便进行治疗。

助产士一对一导乐陪伴分娩模式对妊娠期高血压无痛分娩产妇心理弹性和满意度及分娩结局的影响

目的:分析助产士一对一导乐陪伴分娩模式用于妊娠期高血压无痛分娩产妇护理干预中对产妇心理弹性、满意度及分娩结局的影响。方法:选取2021年3月—2023年3月于上海交通大学医学院苏州九龙医院产科建档的80例妊娠期高血压待产妇,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。两组均予以无痛分娩。对照组实施常规护理,观察组在对照组常规护理的基础上实施助产士一对一导乐陪伴分娩模式护理,评估两组产妇心理弹性及护理满意度,并观察分娩结局。结果:护理后,观察组产妇心理弹性量表(CD-RISC)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇阴道分娩率高于对照组产妇,产后24h出血量低于对照组产妇,观察组新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:助产士一对一导乐陪伴分娩模式可提高妊娠期高血压无痛分娩产妇的心理弹性及自然分娩率,并减少产后出血,降低新生儿窒息风险,同时还能提高产妇护理满意度。

超声引导下乳腺旋切技术治疗乳腺良性肿瘤的优势及对血清CEA和CA125水平的影响

目的:探讨超声引导下乳腺旋切技术治疗乳腺良性肿瘤的优势及对血清CEA和CA125水平的影响。方法:前瞻性选择2021年1月-2022年12月在本院诊治的乳腺良性肿瘤患者110例作为研究对象,以数字表法将其分成观察组和对照组,各55例。对照组应用传统手术治疗,观察组应用超声引导下乳腺旋切技术治疗,对比两组手术相关指标,乳房外观美观度,血清CEA与CA125水平,术后并发症发生情况,肿块残留与复发情况。结果:观察组患者手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短(P<0.05),术后24h疼痛程度评分与术中出血量均较对照组低(P<0.05);术后1年观察组患者的乳房外观美观度显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组血清CEA与CA125水平较治疗前低(P<0.05),且观察组血清CEA、CA125水平较对照组低(P<0.05);应用超声引导下乳腺旋切技术的观察组并发症总发生率显著低于应用传统手术治疗的对照组(P<0.05);观察组患者的乳房畸形率较对照组低(P<0.05),且未发生肿块残留及复发情况。结论:应用超声引导下乳腺旋切技术对乳腺良性肿瘤患者实施治疗,效果较为显著,不仅能够改善手术相关指标,减轻疼痛,还能提高患者乳房外观美观度,降低血清CEA、CA125水平,同时肿块无残留及复发情况,不良并发症少,安全性较高,值得临床深入推广.

ALT/AST及影像学特征预测肝癌经动脉化疗栓塞患者的预后

目的探讨经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗前血清丙氨酸转氨酶/天冬氨酸转氨酶比值(ALT/AST)及影像学特征与肝癌患者预后的关系,构建预测患者总体生存率(overall survival,OS)的诺模图模型。方法纳入2016年7月至2020年7月苏州大学附属第一医院广慈分院诊断为肝癌并以TACE作为初始治疗的患者211例,将其随机分为建模组139例,验证组72例。采用受试者工作特征(receiver operation characteristics,ROC)曲线确定AST/ALT的最佳临界值。在建模组患者中进行单、多因素Cox回归分析,筛选影响肝癌患者OS的独立预测因素并构建预后模型。通过Harrell一致性指数(C指数)评价诺模图对肝癌患者OS的预测能力,校准曲线用于评估预后模型的预测准确性。结果建模组与验证组患者的基线特征分布差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者中位OS分别为28.5个月(95%CI:22.1~34.9)和25.1个月(95%CI:19.2~29.0),差异无统计学意义(χ^(2)=1.395,P=0.322)。AST/ALT预测肝癌患者OS的最佳临界值为1.10,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.674(95%CI:0.604~0.753)。Cox回归分析表明,肿瘤个数(HR=2.080,95%CI:1.245~3.475,P=0.005)、肿瘤包膜(HR=1.771,95%CI:1.128~2.780,P=0.013)、不规则边缘强化(HR=1.884,95%CI:1.190~2.984,P=0.007)和AST/ALT(HR=2.450,95%CI:1.506~3.987,P<0.01)是接受TACE治疗肝癌患者的独立预后因素。基于以上变量构建预测OS的诺模图模型,其在建模组与验证组中的C指数分别为0.733(95%CI:0.650~0.826)和0.770(95%CI:0.688~0.862)。校准曲线显示预后模型对1、2和3年OS的预测曲线与理想参考线之间未见明显偏离。结论基于肿瘤个数、影像学特征及AST/ALT的诺模图对接受TACE治疗的肝癌患者预后显示了良好的预测价值。

氯雷他定联合罗红霉素治疗肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽的疗效

目的观察氯雷他定联合罗红霉素治疗肺炎支原体(MP)致上呼吸道感染后咳嗽的疗效。方法选取2020年1月—2022年12月苏州大学医院内科收治的MP致上呼吸道感染后咳嗽患者112例,按照简单信封随机法分为罗红霉素组与联合治疗组,每组56例。罗红霉素组患者予以罗红霉素,联合治疗组患者在罗红霉素组基础上联合氯雷他定,2组均连续用药5~7 d。比较2组临床疗效,临床相关指标,不良反应。结果联合治疗组治疗总有效率高于罗红霉素组(94.64%vs.71.43%,χ^(2)=10.712,P=0.001)。联合治疗组体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间、住院时间短于罗红霉素组(P<0.05或P<0.01)。治疗期间,联合治疗组不良反应总发生率低于罗红霉素组(7.14%vs.21.43%,χ^(2)=4.667,P=0.031)。结论MP致上呼吸道感染后咳嗽患者采用氯雷他定联合罗红霉素治疗,可增强抗感染疗效,较快地改善咳嗽症状,且用药安全性较高。

以假性周围神经麻痹为首发症状的急性缺血性脑卒中临床分析

目的分析以假性周围神经麻痹为首发症状的急性缺血性脑卒中患者的临床特点及早期诊断。方法回顾性分析15例首发症状为假性周围神经麻痹的急性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果15例患者中,男性多见,均为急性起病,首发症状为假性周围神经麻痹,部分患者病情进展,均由头颅MRI确诊为急性脑梗死,>50%的患者存在颅内动脉狭窄或闭塞,脑血管病高危因素多为高同型半胱氨酸血症和高血压,治疗上主要采取抗栓、降脂,预后良好。结论临床上以假性周围神经麻痹为首发症状的急性缺血性脑卒中患者较为罕见,极易误诊,对急性起病的有脑血管病高危因素的男性周围神经麻痹患者,仍需尽早行头颅MRI检查以明确诊断。

耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔的效果

目的 观察耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔的效果。方法 选取上海交通大学医学院苏州九龙医院2018年1月至2022年8月收治的80例鼓膜大穿孔患者为研究对象,采用随机数字表法分为显微镜组和耳内镜组,每组各40例。显微镜组和耳内镜组分别给予显微镜下和耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术治疗,比较2组患者治疗效果。结果 耳内镜组手术时间[(49.02±7.77) min]、住院时间[(4.89±1.02) d]短于显微镜组[(78.96±9.85) min、(6.22±1.41) d],术中出血量[(7.21±2.25) ml]少于显微镜组[(14.55±5.23) ml],并发症发生率与显微镜组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,2组患者术后3个月气导听阈、骨导听阈及气骨导差均下降(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后3个月耳鸣分级均降低(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后3个月物质生活、社会关系、躯体功能、心理功能评分均升高,且耳内镜组高于显微镜组(P<0.05)。2组患者术后1个月、3个月鼓膜愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 耳内镜下鼓膜修补术手术时间短,出血少,术后恢复快,可改善听力,减轻耳鸣症状,提高患者生活质量。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间呼吸暂停情况与认知障碍的关系

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间呼吸暂停情况与认知障碍的关系。方法 85例OSAHS老年患者根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评分结果分为正常组(n=52)和障碍组(n=33),比较2组患者的认知功能特征,通过多导睡眠监测记录2组患者夜间呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(RI)、睡眠效率(SE)、最低血氧饱和度(LSPO2)、平均血氧饱和度(MaSO2)、夜间呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时间及最长呼吸暂停持续时间,测定患者治疗前的血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3含量;采用Pearson相关分析夜间呼吸暂停情况与血清指标的相关性、患者夜间呼吸暂停情况与认知功能障碍的相关性,采用多元线性回归模型分析患者发生认知障碍的危险因素。结果 障碍组在视空间与执行、命名、注意力、语言、抽象、延迟记忆和定向等认知功能特征的评分均低于正常组(P<0.05),年龄、病程、呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时间、最长呼吸暂停持续时间、AHI、RI、MCP-1及Caspase-3水平高于正常组,SE、LSPO2、MaSO2、IGF-1低于正常组(P<0.05);患者夜间呼吸暂停次数和时长与IGF-1呈负相关,但与MCP-1、Caspase-3呈正相关(P<0.05),患者的MoCA评分与年龄、病程、AH、IRI、呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时长、最长呼吸暂停时长以及MCP-1和Caspase-3水平呈负相关,和SE、LSPO2、MaSO2以及IGF-1水平为正相关性(P<0.05);夜间呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时间及最长呼吸暂停持续时间是患者发生认知障碍的危险因素(P<0.05)。结论 老年OSAHS患者夜间呼吸暂停次数和暂停时间均与认知障碍程度呈正相关,呼吸暂停会增加患者出现认知障碍的风险。

急性心肌梗死患者心电图碎裂QRS波与冠状动脉病变的关系

目的:探讨急性心肌梗死患者体表心电图碎裂QRS波(fQRS)的出现情况及与冠状动脉病变的关系。方法:回顾性收集2020年2月—2023年2月上海交通大学医学院苏州九龙医院收治的195例急性心肌梗死患者资料,根据患者入院12导联体表定位心电图上是否有fQRS分为有fQRS组(94例)和无fQRS组(101例)。所有患者均行冠状动脉造影术,评估冠脉病变情况,分析fQRS导联出现位置及有fQRS组fQRS导联位置出现情况。结果:有fQRS组单支病变率低于无fQRS组,多支病变率高于无fQRS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组双支病变率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组左前降支、左旋回支和右冠状动脉fQRS导联出现率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有fQRS组下壁导联出现率高于侧壁和上壁导联,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者心电图上fQRS的出现可能提示更大范围的冠状动脉病变,且下壁导联中fQRS出现率更高。

COPD合并肺源性心脏病患者血清ICOS、ICOSL水平变化及临床意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病(PHD)患者血清诱导性共刺激分子(ICOS)和诱导性共刺激分子配体(ICOSL)水平变化及临床意义。方法选择2020年6月—2023年2月上海交通大学医学院苏州九龙医院心内科收治COPD患者172例,根据患者是否合并PHD分为合并PHD组82例和COPD组90例。根据肺动脉收缩压(PASP)将PHD患者分为轻度亚组(30~50 mmHg,21例)、中度亚组(51~70 mmHg,37例)和重度亚组(≥71 mmHg,24例),再根据纽约心脏病协会(NYHA)分级将PHD患者分为Ⅰ~Ⅱ级亚组(44例)、Ⅲ~Ⅳ级亚组(38例)。酶联免疫吸附试验检测血清ICOS、ICOSL水平,分析ICOS、ICOSL与PASP、NYHA分级之间的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析ICOS、ICOSL诊断COPD合并PHD的价值。结果合并PHD组血清ICOS、ICOSL水平高于COPD组(t=14.526、34.508,P均<0.001)。重度亚组血清ICOS、ICOSL及PASP水平高于中度亚组和轻度亚组(F/P=125.351/<0.001、163.591/<0.001、84.292/<0.001),Ⅲ~Ⅳ级亚组血清ICOS、ICOSL水平均高于Ⅰ~Ⅱ级亚组(t/P=11.658/<0.001、27.345/<0.001)。PHD患者血清ICOS、ICOSL水平与PASP、NYHA分级均呈正相关(r=0.439、0.416、0.501、0.497,P均<0.001)。血清ICOS、ICOSL及二者诊断COPD患者合并PHD的曲线下面积分别为0.780、0.723、0.926,二者联合高于单独ICOS、ICOSL诊断(Z=4.021、5.194,P均<0.001)。结论COPD合并PHD患者血清ICOS、ICOSL水平显著增高,且与肺动脉高压以及心功能降低有关,联合检测ICOS、ICOSL可有效评估COPD患者PHD风险。

血清D-二聚体、CK-MB对颅脑外伤患者预后的预测价值

目的探讨颅脑外伤患者血清D-二聚体及肌酸激酶同工酶(CK-MB)在预后预测中的价值。方法选取2020年1月—2023年5月上海交通大学医学院苏州九龙医院收治的80例颅脑外伤患者。根据病情均给予补液、脑保护等治疗,采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评估患者治疗28 d的预后状况,将其分为两组,A组26例为预后不良患者(GCS评分为2~3分),B组54例为预后良好(GCS评分为4~5分);比较两组临床相关指标,采用经多因素Logistic回归分析影响颅脑外伤患者预后的不良因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析预测颅脑外伤患者预后不良的价值。结果A组CK-MB、D-二聚体水平均高于B组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,D-二聚体[OR=3.490(95%CI:1.193,10.212)]、CK-MB水平[OR=4.019(95%CI:1.374,11.758)]是颅脑外伤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CK-MB、D-二聚体单一及联合预测颅脑外伤患者预后的敏感性分别为80.77%(95%CI:0.767,0.869)、88.46%(95%CI:0.828,0.931)、92.31%(95%CI:0.860,0.974),特异性分别为79.63%(95%CI:0.758,0.849)、90.74%(95%CI:0.847,0.963)、94.44%(95%CI:0.879,0.987)。联合检测的敏感性、特异性均高于单一D-二聚体、CK-MB指标检测,且联合检测预测颅脑外伤患者预后不良的价值更高(曲线下面积>0.9)。结论D-二聚体、CK-MB联合预测颅脑外伤患者预后不良的价值高,值得推广应用。

三级甲等医院肿瘤相关科室医师对于患者生育力保存认知度的调查

目的·了解三级甲等医院从事肿瘤诊疗相关工作的医师对于肿瘤患者生育力保存(fertility preservation,FP)的认知情况和存在的主要问题。方法·采用问卷调查的方法,于2017年1月1日—12月31日,对4家三级甲等医院从事肿瘤诊疗相关工作的各级医师进行问卷调查,共计179名肿瘤内科医师、77名放疗科医师及79名肿瘤外科医师参与调查。采集性别、年龄、职称、教育背景和FP认知等相关资料,采用Logistic回归分析影响医师对患者进行FP推荐的因素。结果·本次实际调查医师335名,包括88名男医师和247名女医师,平均年龄(35.94±6.27)岁(23~59岁)。96.4%的医师明确知道放射治疗和化学治疗会造成患者生育力的损伤,并且85.1%的医师认为应该向患者及家属介绍FP的措施,但实际工作中只有28.1%的医师进行了相关FP推荐。其中肿瘤内、外科医师,女医师,职称相对较高及具有更高教育背景的医师更倾向选择FP推荐。有63.3%的医师提出知道男性FP,但只有37.9%和21.2%的医师知道确切的保存方法和地点;对于65.1%的自称了解女性FP的医师中,有49.9%和24.5%的医师明确知道确切的保存方法和地点。对于进行相关推荐的最大顾虑是医师认为肿瘤患者已不适合孕育后代(占32.8%),其次是医师本人缺乏FP的知识和担心FP措施会延误患者抗肿瘤治疗时机。结论·肿瘤诊治医师目前缺乏对于肿瘤患者进行FP推荐的意识和知识背景,需要规范培训,提高其认识水平。

老年慢性心力衰竭患者血清LL37和SSC5D水平检测对预后的评估价值

目的探讨血清抗菌肽LL37(LL37)和人可溶性富含半胱氨酸结构域的清道夫受体蛋白(soluble scavengerreceptor cysteine-rich domain-containing protein,SSC5D)在老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)中的表达及对预后的评估价值。方法选取上海交通大学医学院附属苏州九龙医院2017年1月~2022年1月收治的100例CHF患者为CHF组,根据预后情况将患者分为预后良好组(n=60)和预后不良组(n=40)。另选取100例健康体检者为对照组。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清LL37和SSC5D水平。比较CHF组和对照组血清LL37和SSC5D水平差异;Spearman分析血清LL37和SSC5D相关性;Kaplan-Meier生存曲线分析血清LL37和SSC5D表达与CHF患者预后的关系;COX分析影响CHF患者预后的因素。采用ROC曲线分析血清LL37和SSC5D对老年CHF患者预后不良的预测价值。结果CHF组血清LL37(771.38±158.25 ng/ml)和SSC5D(15789.35±1306.25 pg/ml)水平高于对照组(526.23±115.58ng/ml,8938.72±858.29 pg/ml),差异具有统计学意义(t=12.510,43.830,均P<0.001)。Spearman相关性分析结果显示,CHF患者血清LL37与SSC5D水平呈显著正相关(r=0.629,P<0.001);CHF患者血清LL37,SSC5D水平与NYHA心功能分级呈显著正相关(r=0.776,0.751,均P<0.001)。高水平LL37组生存率显著低于低水平LL37组(38.18%vs 86.67%),差异具有统计学意义(Log rankχ^(2)=24.242,P<0.001);高水平SSC5D组生存率显著低于低水平SSC5D组(37.74%vs 85.10%),差异具有统计学意义(Log rankχ^(2)=23.291,P<0.001)。预后不良组>70岁占比、NYHA心功能分级Ⅲ+Ⅳ级占比、血清LL37和SSC5D水平高于预后良好组,差异具有统计学意义(χ^(2)=10.774,4.118,t=4.723,14.059,均P<0.05)。多因素COX分析结果表明,年龄>70岁(OR=1.515,95%CI:1.224~1.858)、NYHA心功能Ⅲ+Ⅳ分级(OR=1.236,95%CI:1.198~1.963)、高水平LL37(OR=1.705,95%CI:1.163~2.582)和高水平SSC5D(OR=1.591,95%CI:1.052~1.916)是影响CHF患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清LL37和SSC5D联合预测老年CHF预后不良的曲线下面积大于血清LL37和SSC5D单独检测,差异具有统计学意义(Z=2.834,2.168,P=0.005,0.030)。结论CHF患者血清LL37和SSC5D水平升高,两者均是CHF患者预后不良危险因素,可作为临床评估CHF预后指标。

苏州工业园区入托儿童铁缺乏症和缺铁性贫血患病率及影响因素研究

目的探索本地区学龄前期儿童铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)患病率和发病相关风险因素。方法苏州工业园区内总计3503例年龄≥3周岁~<4周岁接受当年入托体检的适龄儿童,通过常规体格检查,以及相关血液学检测和流行病学数据采集,并参照中华医学会儿科血液学组推荐《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》的诊断标准,统计ID和IDA患病率,并采用单因素对比统计和多因素Logistic回归法,分析本地区本年龄组儿童ID和IDA的主要风险因素。结果(1)患病率:本地区本年龄组儿童ID和IDA患病率分别为25.4%和7.5%。(2)儿童ID和IDA可能风险因素为:男童、存在纯母乳喂养、辅食添加延迟和挑食习惯等不良喂养史、近期呼吸道感染和腹泻史,以及父母亲无本科及以上学历或外地户籍等。(3)儿童ID和IDA发病的独立风险因素包括:男童、纯母乳喂养、未及时添加辅食(如>生后6个月),以及有挑食习惯等。结论本地区本年龄组儿童ID和IDA患病率仍处于较高水平,需要开展针对不同区域、人口结构和年龄段的更为广泛和深入的流行病学调查和有效临床防治研究,以不断降低我国儿童ID/IDA患病率,提高儿童总体健康水平。

心外膜消融室性心律失常研究进展

室性心律失常包括室性早搏(以下简称室早)、室性心动过速(以下简称室速)和心室颤动(以下简称室颤),室速和室颤是造成心脏性猝死的主要原因之一,约占所有心血管死亡的50%。导管射频消融(导管消融)术可治愈室性心律失常,大多数室性心律失常经心内膜导管消融可获得成功,部分室性心律失常位点可能分布在心外膜区域,通常需要进行心外膜消融。本文就近年来心外膜消融室性心律失常的相关研究进展进行综述。