青年特发性肺栓塞反复心脏骤停抢救成功1例

最新资料显示，全球每年确诊的肺栓塞（ PE ）和深静脉血栓形成患者数百万人。美国症状性静脉血栓栓塞症（ VTE）超过90万例／年，其中近30万例死亡。在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗［1］。我国PE准确的流行病学资料尚缺乏，但被公认为是常见心血管疾病。特发性肺栓塞（ idiopathic pulmonary embolism， iPE）是除外获得性危险因素、无明显病因引起的肺血栓栓塞。与具有获得性血栓形成危险因素的PE相比，iPE更难预测［2］。现将近期我们成功抢救的以反复心脏骤停为首发表现的1例iPE病例报道如下。

冠脉造影与动态心电图监测在诊断老年冠心病患者的比较研究

目的：比较冠状动脉造影与动态心电图监测在老年冠心病患者中的诊断效能。方法选取2013年6月—2014年5月在心内科就诊的71例老年胸闷症状患者为研究对象，进行冠状动脉造影和动态心电图监测。结果71例患者中，冠脉造影检出冠心病阳性患者60例，冠心病阴性11例；动态心电图检出冠心病阳性49例（含4例假阳性），冠心病阴性22例（含假阴性7例）。以冠脉造影为“金标准”，动态心电图诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%（45/60）、63.64%（7/11）、73.24%（52/71）、91.84%（45/49）、31.82%（7/22）；单支病变组、双支病变组、三支及以上病变组的动态心电图ST段压低率分别为83.33%、80.00%、81.82%，组间差异无统计学意义（P﹤0.05）。结论动态心电图诊断冠心病的诊断效能低下，但是动态心电图在检测冠心病心律失常方面有一定的价值，值得在基层医院推广应用。

运动员心房颤动现代观

心房颤动(房颤)是运动员最常见的心律失常,运动员房颤发病率较普通同龄人群更高。运动对心血管和植物神经系统等方面的影响是运动医学界研究的热点和重点。本文梳理小结了近年有关运动员房颤流行病学研究资料,对运动员房颤风险度,运动训练时间和强度与心肌炎症、纤维化及房颤的相关性进行了分析;就运动员房颤发病机理及房颤运动员心脏状况客观评估和科学管理处置,尤其是运动员导管射频消融等问题作了分析与探讨。运动对心血管的影响需要进一步系统和深入研究探索。

新型降胆固醇药物(PCSK9靶向抑制剂)的研究现状和进展

低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生、发展中起着重要作用,他汀类制剂是预防和治疗ASCVD的基石,但使用足量他汀降脂不理想而又有较高心血管疾病风险者、家族性高胆固醇血症患者,因副作用无法耐受足量他汀治疗者等均需要其他新的有效、安全降脂药。前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂能够显著升高肝细胞表面LDL-C受体,进而结合更多的LDL-C而降低血LDL-C水平。多种标靶PCSK9抑制剂蛋白的单克隆抗体已陆续问世。大量的基础和临床研究均已证实,PCSK9抑制剂能明显降低血LDL-C水平,且耐受性和安全性良好。初步的研究资料显示,PCSK9抑制剂能减少心血管事件,结果令人鼓舞。

1例经皮左心耳封堵术患者的护理

心房颤动（Atrial Fibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常之一,我国目前已有房颤患者约800-1000万。房颤最主要的危害之一就是因血栓形成、脱落,导致动脉系统栓塞。其中脑动脉栓塞所致缺血性脑卒中最易发,也危害最大。因此,脑卒中预防是房颤治疗的主要目标。传统的预防缺血性脑卒中的常规通用疗法就是使用华法林进行抗凝。但是,目前临床中使用率低、患者依从性差、且有出血风险增加等弊端。

急性主动脉夹层累及冠状动脉左主干1例

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于主动脉内膜撕裂，血液经破口流入主动脉中膜，使中层从外膜剥离，最终形成主动脉真腔与假腔分离。由于累及部位和范围不同，症状和体征复杂多样，缺乏特异性，误诊、漏诊率高。少数患者因主动脉壁内血肿压迫、夹层撕裂累及冠状动脉或撕裂的内膜片堵塞冠状动脉开口，引起冠状动脉闭塞。

CARTO系统引导下导管射频消融术治疗房颤的护理体会

目的探讨CARTO系统引导下导管射频消融术治疗心房颤动(房颤)围术期间护理配合及其对并发症的发现及处理措施。方法收集192例经导管消融术治疗的房颤患者临床资料,术前制定围手术期针对性护理方案,包括术前心理辅导,完善术前器械和仪器,拟定意外抢救备案,术中术后密切监测病情,预防并发症的发生。结果 192例患者手术均顺利完成,无严重并发症发生。结论严格执行围术期护理要求和加强并发症监测是导管射频消融术顺利完成的保障,对改善患者预后至关重要。

冠脉斑块易损性与高同型半胱氨酸血症的相关性探讨

目的探讨冠状动脉粥样硬化斑块易损性与高同型半胱氨酸(HHCY)血症的相关性。方法选取不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者20例及稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者12例,行常规选择性冠脉造影和血管内超声-虚拟组织学(IVUS-VH)检查,把斑块分为坏死核心(NC)、纤维脂肪组织(FF)、纤维组织(FT)和钙化组织(DC)4部分,分别描述其所占斑块负荷比例。同时测定血胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、HCY,分析HHCY与斑块性质的相关性。结果 UAP组血HCY水平高于SAP组,差异有统计学意义(P<0.05);UAP组斑块中NC明显高于SAP组(P=0.04),而FF显著低于SAP组(P=0.01),FT、DC 2组比较,差异无统计学意义;血HCY水平与斑块NC负荷呈正相关,差异有统计学意义(r=0.668,P<0.05),与FF呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.59,P<0.05)。结论 HHCY血症可能增加冠状动脉斑块易损性,HCY水平检测可协助IVUS-VH了解评估冠脉斑块易损性。

静息心电图ST-T改变在冠心病诊断中的价值

目的探讨静息心电图ST-T改变在冠心病诊断中的价值。方法 选择2014年1~12月728例因胸闷、胸痛而行冠状动脉造影的患者,同时记录静息时12导联心电图。以冠状动脉造影结果为“金标准”,评价心电图慢性ST-T改变检测冠状动脉病变的灵敏度与特异度,比较冠状动脉不同严重程度时心电图检测的阳性率。结果 心电图慢性ST-T改变诊断冠心病的灵敏度为59.90%,特异度为63.32%。心电图阳性率随冠状动脉狭窄程度而升高,而与冠状动脉病变支数无关。冠状动脉造影正常而心电图阳性者约半数与高血压合并左室肥厚、心肌桥和心肌微血管病变有关。结论 静息心电图可作为冠心病的辅助诊断方法,有助于判断冠状动脉狭窄程度。

急性暴发性病毒性心肌炎二例诊治教训与经验

暴发性心肌炎病情进展迅猛,如不及时合理救治,急性期病死率可达10%~20%。本文介绍2例急性暴发性心肌炎的诊治经验和教训,我们的经验提示早期给予糖皮质激素及应用主动脉内气囊反搏(IABP)有利于患者的救治和康复。

急性心肌损伤后心肌修复的初步观察

目的评估大鼠急性心肌梗死后,梗死边缘区和右心室非梗死区心肌细胞增殖情况,探讨其在修复损伤心肌中的可能作用。方法 2012年1月起选取苏州大学动物实验中心SD大鼠14只,采用随机数字表法分为两组:实验组采用开胸结扎冠状动脉前降支制作急性心肌梗死模型,对照组开胸置缝线而不结扎。于术后第10日处死大鼠,采集梗死边缘区及非梗死区心肌组织。处死大鼠前12 h和24 h分别腹腔注射50 mg/kg 5-溴-2-脱氧尿苷(Brdu)。苏木精-伊红(HE)染色后观察心肌组织形态学和病理学变化,免疫组织化学法检测Brdu阳性心肌细胞。结果大鼠急性心肌梗死后左心室梗死边缘区及右心室非梗死区均可见Brdu阳性心肌细胞,即存在心肌细胞增殖/再生。实验组梗死边缘区Brdu阳性心肌细胞比例为对照组的5.7倍[(1.26±0.15)%vs(0.22±0.06)%](P<0.01);右心室非梗死区Brdu阳性细胞为对照组的4.2倍[(0.75±0.12)%vs(0.18±0.07)%](P<0.01);实验组梗死边缘区Brdu阳性细胞与右心室非梗死区比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠急性心肌梗死后心肌细胞可增殖再生,梗死边缘区及右心室非梗死区均可见心肌细胞增殖,且均显著高于对照组。

心肌梗死后心脏性猝死一级预防心律转复除颤器植入最佳时机——争议与思考

2013年的指南[1]对于心肌梗死后心脏性猝死（SCD）-级预防植入心律转复除颤器（ICD）强调了2点：左心室射血分数（LVEF）≤0.30～0.35、急性心肌梗死40d以后.然而,心肌梗死40d后究竟哪个时期植入ICD效益最佳,目前尚缺乏足够具有说服力的资料.围绕心肌梗死后SCD一级预防植入ICD最佳时机和ICD对心肌梗死后降低心律失常性死亡率和增加非心律失常性死亡率的双重作用的可能机制引发了广泛关注与讨论.有研究观察到不适当ICD电击和不适时间植入ICD都可能显著降低患者的生活质量和增加死亡率[2-3].本文就近年有关心肌梗死后SCD一级预防植入ICD最佳时机研究资料和观点进行梳理和讨论,希望临床医师在指南的基础上更好地把握适应证.

心电学及生物标志物在急性肺栓塞诊疗中的价值探讨

目的探讨心电学及生物标志物动态变化在急性肺栓塞诊疗和风险评估中的价值。方法回顾性分析近5年住院确诊的17例急性肺栓塞患者不同阶段的心电学特点及动态变化,结合D二聚体(D-D)、肌钙蛋白I(c Tn I)、B型脑利钠肽前体(Pre-BNP)、C反应蛋白(CRP)等生化指标进行分析比较。结果 1入院时心电图变化主要包括SⅠ>0.1 m V者9例,SⅠQⅢTⅢ者4例,a VR终末呈R波者10例,胸前导联T波倒置6例,窦性心动过速6例,完全/或不完全性右束支阻滞者2例。有效治疗后心率下降、心前区导联T波演变、TⅢ倒置变浅或转直立、QⅢ减小或消失,a VR终末R波振幅下降,QTcd降低。23例死亡病例SⅠ、QⅢTⅢ、avR终末R波以及广泛心前区导联T波倒置发生比率明显增高。死亡患者较存活病例QTcd明显增大[(80.2±34.5)ms/(74.8±33.7)ms]。3生物标志物DD(78.6%)、Pre-BNP(64.3%)、LDH(64.3%)、CK-MB(50.0%)升高最为常见。4死亡组DD、Pre-BNP和肌钙蛋白I/T的异常升高发生率均为100%,明显高于存活组。结论分析心电学及其动态变化,并结合血生物标志物,对急性肺栓塞的诊断、疗效评估、危险分层、预后判断具有十分重要的参考价值。

平板运动试验假阳性相关因素的分析

目的探讨活动平板运动试验假阳性相关影响因素,调整观察参数,提高心电图活动平板运动试验评估冠脉病变的价值。方法收集整理2012年1月至2014年6月因疑似冠心病在苏州九龙医院心脏中心接受活动平板运动试验、结果阳性的94例患者,所有患者均在平板运动试验后1w内行冠脉造影检查。根据造影结果将其分为真阳性组(A组)和假阳性组(B组),对比分析两组各项临床资料及活动平板试验数据。结果真阳性组和假阳性组在性别、最大运动耐量(Mets)、运动峰值、心率收缩压乘积方面有显著差异(p<0.05),A组平板运动试验中最大心率与运动终止后2 min心率的差值显著低于B组;A组平板运动试验终止后3 min收缩压与运动终止1 min收缩压的比值、包含2个以上冠心病危险因子的例数明显大于B组(p<0.05)。结论活动平板试验参数结合相关的临床资料、血流动力学相关参数,能提高冠脉病变的诊断准确性,对临床诊断冠心病、评估治疗效果和预后等方面可提供有价值的参考。

血脂异常的非药物治疗研究若干进展

将血脂控制在合理适当水平是降低冠心病发病率和死亡率的重要措施,也是当前心血管病领域重主要任之一。近年,提出了许多新的非药物治疗循证医学证据和新资料,我们收集梳理,结合我国现状探讨血脂异常非药物综合干预措施,供同行参考。1纠正血脂异常意义重大全球每年约有近1700万人死于心血管疾病,居首位。其中最大比例是冠心病,其基本病理是动脉粥样硬化（AS）。

640层动态容积CT与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄及斑块的比较研究

目的探讨640层动态容积CT冠状动脉(冠脉)成像(CCTA)检查对冠脉病变诊断的价值。方法入选50例临床高度怀疑或确诊冠脉疾病的患者行CCTA,并于2周内行经皮选择性冠脉造影(CAG),以冠脉造影作为基准,分析评估CCTA对诊断冠脉狭窄的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。评估CCTA对冠脉斑块特征的分析诊断价值。结果 50例患者共200支冠脉血管,450个节段。CAG检查有病变血管73支(36.5%),82个节段。CCTA查检查有病变血管75支(37.5%),85个节段。两种方法冠脉狭窄检出率相关性良好(r=0.92,P<0.01)。CCTA对冠脉狭窄评估的准确度为96.52%、敏感度为95.89%、特异度为96.82%、阳性预测值为89%、阴性预测值为95%。50例患者中,共发现85处斑块,其中脂质斑块26处,纤维斑块29处,钙化斑块30处。冠脉轻度狭窄32处中,钙化斑块为18处占56%;冠脉中度狭窄30处中,纤维斑块为15处占50%;冠脉重度狭窄23处中,脂质斑块为12处占52%。斑块性质与狭窄程度无相关性(r=-0.343,P<0.01)。结论 640层CCTA诊断冠脉病变的准确性、特异性较高,且能有效检测患者冠脉斑块的成分及准确判断冠脉狭窄程度;有助于无创性评估斑块的易损性和危险性。

2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识解读

2014年8月30日，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS ）和亚太心脏节律学会（APHRS ）联合发布了“室性心律失常专家共识”［1］。这是在对2006年美国心脏病学会／美国心脏学会／欧洲心脏病学会（ACC／AHA／ESC ）“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”发表8年来室性心律失常诊治领域进展、理念更新及相关文献全面系统地回顾与总结的基础上所达成的专家共识和建议。

述评:无创心电检查技术应用进展

一.常规体表心电图技术应用进展 1901年，WillemEinthoven应用弦线式心电图机记录到清晰心电图形。1903年，心电图开始用于临床。1924年，Einthoven因此发明而获得诺贝尔医学奖。114年来，心电图学／心电图技术久盛而不衰，形成了一套完整的理论体系，为心血管疾病的诊断及治疗提供了重要依据，并成为临床四大常规检查项目之一。

植入性循环记录仪协助诊治心源性晕厥一例

心源性晕厥因其不可预测性及猝死率高而受到广泛重视。有研究表明心源性晕厥年死亡率高达18％-33％，其最常见病因是心律失常，临床实践中有时很难获得晕厥时的心电学证据，给诊断带来困难。现就一例植人性循环记录仪协助诊治心源性晕厥患者报道如下：

塞来昔布与华法林合用致脑出血1例报道

本文报道1例塞来昔布与华法林合用致脑出血如下。