非ST段抬高性心肌梗死不同介入治疗策略的对比

目的对比功能性完全再血管化和部分再血管化介入治疗方案对非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者的疗效。方法回顾性分析96例NSTEMI患者的临床资料,按介入治疗策略的不同分为功能性完全再血管化组和部分再血管化组,每组48例。两组均在药物治疗的基础上于入院后3～7 d根据冠状动脉造影结果行血运重建术。功能性完全再血管化组根据冠状动脉血流储备分数（FFR）检测结果,对所有病变血管进行血运重建;部分再血管化组仅对＂犯罪血管＂〔由心电图、心脏核磁（MRI）、心脏彩超确定〕行血运重建。随访患者的心源性死亡率、急性心肌梗死发生率、心绞痛复发率、再入院率和再次血管重建率,分析两组患者的不良反应情况。结果在平均（12±4.8）个月的随访中,功能性完全再血管化组心源性死亡率、急性心肌梗死发生率和再次血管重建率均明显低于部分再血管化组（均P〈0.05）。功能性完全再血管化组发生2例造影剂肾病和2例上消化道出血,部分再血管化组发生2例上消化道出血,两组不良反应比较无统计学差异（P〉0.5）。结论 NSTEMI患者行功能性完全再血管化治疗可以显著改善近期预后,可作为优先选择的治疗策略。

达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗糖尿病合并心衰患者的临床疗效分析

目的探讨达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗糖尿病合并心衰患者的治疗效果。方法选取2019年1月—2022年1月苏州市吴中人民医院收治的80例糖尿病合并心衰患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,各40例。对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组在对照组基础上加用达格列净。对比两组患者治疗前后血糖指标、心功能指标及不良反应发生率。结果治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖降至(6.57±0.94)、(9.71±0.85)mmol/L,低于对照组的(7.90±1.78)、(11.44±1.60)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组LVEF(53.52±7.21)%,高于对照组的(46.76±6.36)%,观察组LVEDD(45.41±5.06)mm,低于对照组的(50.26±5.40)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗糖尿病合并心衰不仅可有效控制血糖水平,还能更好地改善患者心功能,且具有较高安全性。

体位性低血压的研究进展

体位性低血压(OH)是一种常见的心血管疾病,其发病率随年龄增长呈上升趋势。OH使高血压、心脏衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗复杂化,晕倒和摔伤的风险增加,明显降低患者的生活质量。OH是心肌梗死、脑卒中、心脏衰竭、房颤发病率及死亡率升高的一个独立危险因素。本文对OH的发病情况、发病机制及诊断和治疗等内容及特殊情况下OH的问题进行阐述和讨论。

急性ST段抬高型心肌梗死“导管室误激活”的临床进展

急性ST段抬高型心肌梗死是心内科的急症之一,以胸痛为主要表现,病情变化快、死亡率高,对救治要求严苛。目前国内外最新指南均推荐直接经皮冠脉介入术治疗作为急性心肌梗死的首选治疗方案,冠状动脉罪犯血管开通时间越早,则预后越佳。院前激活导管室作为急性胸痛患者诊治流程的关键步骤,显著缩短了门球时间,提高了急性心肌梗死的救治成功率。然而随着胸痛中心的发展,临床发现过度激活或错误激活导管室会降低胸痛救治的质量与效率,导管室误激活(或称假阳性激活)这一概念亟需引起临床工作重视,以更好地把控急诊冠状动脉造影质量,进一步提高胸痛救治水平。

冠状动脉微循环阻力对STEMI介入术后左心室重塑的影响

目的探讨冠状动脉微循环阻力指数(IMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)介入术后左心室重塑的影响。方法纳入2018年7月—2019年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的83例STEMI患者,入院后均施行直接经皮冠状动脉支架置入术(PCI),术中测量PCI治疗后IMR,将患者分为高IMR组(38例,IMR≥25 U)和正常IMR组(45例,IMR<25 U)。患者术后6个月均常规随访心脏彩色超声,比较两组心功能变化及左心室重塑情况,评价IMR与左心室重塑的关系及对其预测价值。结果与在院比较,术后6个月高IMR组LVEF降低,LVEDV升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月,高IMR组左心室射血分数(LVEF)低于IMR正常组,左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室重塑发生率高于正常IMR组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析发现IMR与LVEF之间为负相关(r=-0.357),与LVEDV(r=0.608)为正相关(均P<0.05);多因素logistic回归分析发现IMR是STEMI患者介入术后左心室重塑的危险因素(OR=1.87,95%CI:1.07-3.25,P<0.05)。受试者工作特征曲线提示IMR预测STEMI患者介入术后6个月发生左心室重塑的曲线下面积为0.84(95%CI:0.76-0.93),最佳诊断界值为32.64 U,灵敏度及特异度分别为69%、78%。结论IMR影响STEMI介入术后心功能及左心室容积,同时其是STEMI发生左心室重塑的危险因素。