Ⅲ期非小细胞肺癌FDG PET-CT定位三维适形放疗的预后分析

目的 观察Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）经氟标记脱氧葡萄糖（18FDG）PET-CT定位后行三维适形放疗的疗效、副反应及失败原因.方法 64例Ⅲ期NSCLC（临床Ⅲa、Ⅲb期）患者用信封法随机分为PET-CT定位三维适形放疗（3DCRT）组（PET-CT组）和普通CT定位3DCRT组（普通CT组）.PET-CT组将PET和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画,制定治疗计划后进行常规分割3DCRT 40 Gy左右,然后适当缩野针对残存肿瘤病灶放疗至总剂量65 Gy左右.普通CT组用普通CT定位设野,3DCRT至相同剂最.所有病例均用TP方案（紫杉醇175 mg/m2第1天,顺铂40 mg第2～4天）辅助化疗6个周期.结果 随访率100%.随访满1、2、3年者分别为40、20、11例,PET-CT组和CT组分别为23和17例、11和9例、7和4例.PET-CT组中13例靶区有改变.PET-CT组和普通CT组完全缓解、部分缓解率分别为13%、66%和19%、53%（x2=0.33,P=0.564）,1、2、3年局部控制率分别为84%、66%、53%和72%、59%、44%（x2=2.36,P=0.124）,1、2、3年生存率分别为72%、34%、22%和53%、28%、13%（x2=2.46,P=0.117）.PET-CT组1、2级肺晚期放射损伤发生率低于普通CT组,分别为28%、53%（x2=4.14,P=0.042）.PET-CT组肺门、纵隔淋巴结复发率低于普通CT组,分别为3%和25%（P=0.026）、6%和28%（P=0.043）;治疗失败主要原因相似均为远处转移,分别为56%和47%（x2=0.56,P=0.453）.结论 PET-CT定位可以优化Ⅲ期NSCLC放疗设野计划,减少肺门和纵隔复发率,但远期生存率无明显提高,远处转移为主要失败原因.