基于单细胞测序的慢性静脉支架内再狭窄中的内皮细胞异质性研究

目的探讨慢性静脉支架再狭窄(CVISR)相关内皮细胞生物学和信号通路改变。方法收集2020年5月至2023年5月于上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的3例CVISR患者的支架内组织样本,基于10X Genomics平台进行单细胞测序,运用Cell Ranger软件对上游测序数据进行质控归一化、数据校正及整合,然后采用Seurat等软件进行单细胞测序数据的特征基因选择、降维聚类分析。同时,根据文献检索和标记基因数据库在细胞层面对细胞簇进行注释和细胞组成分析,选取内皮细胞进行再分群分析、功能富集分析、细胞通信分析和拟时序分析,探索CVISR中内皮细胞的异质性及其与纤维化调节相关的细胞功能偏好。结果共获得17602个高质量细胞,通过注释和组成性分析后,发现内皮细胞是静脉管壁细胞中占比最多的细胞成分,随后选取被鉴定为内皮细胞的1259个高质量细胞进行异质性分析。根据经典标记基因的表达鉴定静脉、动脉和毛细血管3种主要内皮细胞亚型,拟时序分析显示部分静脉内皮细胞表现出动脉和毛细血管内皮的特征。功能富集分析发现,3种内皮细胞亚型与细胞外基质重塑、炎症调节和血管新生均存在关联,且存在各自的功能偏好:静脉内皮细胞亚型更倾向于促进炎症,动脉内皮细胞亚型更倾向于抑制炎症。进一步亚型分析发现,EGR3^(hi)/ENPP2^(hi)/XIST^(hi)/CD53^(hi)内皮亚型和SEMA3G^(hi)内皮亚型分别存在于静脉和动脉内皮细胞中,其中EGR3^(hi)静脉内皮亚群占比最大,肝素结合性表皮生长因子(HBEGF)及骨形态发生蛋白(BMP)通路相关基因表达量增高,与成纤维细胞相互作用,可能对细胞外基质纤维化有双重调控作用。结论本研究首次在CVISR样本中发现内皮细胞是静脉管壁3种细胞中占比最多的细胞成分,在单细胞水平上证实CVISR组织内皮细胞存在异质性,并与静脉支架再狭窄(VISR)的病理进程密切相关,其中EGR3^(hi)静脉内皮亚群数量最多,高表达HBEGF和BMP相关基因与成纤维细胞交互并可能对VISR组织纤维化有双重调控作用。

人工血管在膝下动脉重建术中的应用

膝下动脉（包括胭动脉远端、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉近端）闭塞是下肢动脉粥样硬化闭塞症中致残率最高的一组病例，常合并下肢动脉广泛硬化狭窄、长段闭塞或多节段、多平面闭塞，其治疗颇为困难，是血管外科多年面临的严峻挑战之一。尽管近年介入技术愈加成熟、器械日臻精良，腔内小球囊扩张（PTA）和微小支架（stent）置入技术使部分膝下动脉狭窄或短段闭塞的病例得到有效治疗，但多数病例特别是长段或多节段动脉闭塞的病例仍需开放手术来重建。

神经损伤诱导蛋白1的生理功能及其在相关疾病中的作用

神经损伤诱导蛋白1 (nerve injury-induced protein 1,NINJ1)是一种位于细胞表面的黏附分子,包含1个胞外黏附结构域和2个跨膜结构域。NINJ1因最初在受损神经末梢中被发现而得名,其在多种组织和细胞中均有表达,在上皮细胞和髓系细胞中高表达。NINJ1能够促进受损神经纤维中施万细胞前体和多能性周细胞向施万细胞定向分化,从而调节神经修复和髓鞘再生。在糖尿病引发的周围神经及血管损伤中,NINJ1不仅能够促进神经损伤恢复,还能通过血管生成素1(angiopoietin 1,ANG1)/酪氨酸激酶受体tie-2 (tyrosine-protein kinase receptor tie-2,TIE2)信号通路调控海绵体血管新生。NINJ1还参与调控玻璃体血管网成熟,这与周细胞ANG1以及血管生成素2 (angiopoietin 2,ANG2)比例变化相关。NINJ1主要通过胞外黏附结构域介导髓系细胞跨内皮迁移,从而加重中枢神经系统炎症;但其经基质金属蛋白酶9 (matrix metalloproteinase 9,MMP9)剪切后的片段能够抑制巨噬细胞炎性活化,其模拟肽有望用于治疗动脉粥样硬化。除调控细胞炎性表型外,NINJ1主动介导质膜破裂,调控炎症细胞程序性死亡,进而参与宿主抵御外源性感染过程。此外,NINJ1在多种肿瘤组织中表达上调,其与抑癌蛋白P53形成相互调控的闭环,介导肿瘤的生长及转移。该文总结了NINJ1的生理功能及其在多种病理过程中发挥的关键调控作用,并探讨了其在免疫调节和组织再生中的潜在价值,以期为损伤、炎症、肿瘤相关疾病的防治提供新思路。

腔内介入治疗髂静脉受压综合征

目的评价腔内介入技术治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的疗效。方法对2007年3月~2012年3月我科收治行腔内介入治疗的87例IVCS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 87例患者均进行腔内介入治疗,技术成功率为98.9%(86/87),77例(88.5%)行髂静脉球囊扩张联合支架植入术,9例(10.3%)行髂静脉球囊扩张术。7例(8.0%)合并急性深静脉血栓形成者行下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术,65例(74.7%)合并浅静脉曲张患者行曲张浅静脉腔内激光治疗术。术中及术后无严重并发症发生。平均随访25.5(2~67)个月,治疗后第24个月髂静脉通畅率为100%,溃疡愈合率为85.7%,下肢肿胀缓解率为75.6%,无浅静脉曲张复发及深静脉血栓形成。结论腔内介入治疗是一种安全、有效的微创手段,可作为治疗IVCS的首选方法。

下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗的过去、现在和未来

随着饮食结构的变化和人口老龄化的进程．以动脉粥样硬化闭塞症（atherosclerosis obliterans．ASO）为主的缺血性疾病发病率在我国逐年上升．已成为危害人类健康的重要疾病之一。周围动脉闭塞性疾病（peripheral arterial occlusive disease，PAOD）主要指下肢ASO，其中约30％发生在髂动脉，70％位于股、胭及以远动脉，单纯小腿动脉病变者仅占15％。临床表现为下肢动脉慢性缺血者中30％存在弥漫性动脉病变，如不及时治疗将导致肢体坏死和感染，乃至截肢，严重者危及生命。

血管外科实验研究方向思考：从系统生物学研究到转化医学

血管外科的蓬勃发展，离不开血管疾病机制的实验研究，科学的实验研究成果也是临床开拓诊治新途径、开发新技术、开创新理念的不竭之源。血管疾病绝大多数是复杂性疾病，血管组织细胞和其功能调节亦是多网络多层次的，单一的基因、蛋白质、信号传导通路等的传统研究已不能满足复杂机体的研究需要，

彩色多普勒超声在静脉畸形腔内激光治疗中的应用

目的探讨多普勒超声在静脉畸形(venous malformations,VM)腔内激光治疗中的应用。方法12例VM患者在腔内激光手术治疗中应用超声辅助定位,观察腔内激光治疗后病灶吸收情况。结果经过激光作用的病灶内表现为等回声及高回声区域,多普勒模式下见血流信号的充盈范围明显缩小。术后随访发现原病灶内表现为均一的等回声区域,边界不清,无明显血流信号充盈。术后所有患者均无皮肤灼伤、神经功能障碍等。影像学及症状的改善均令人满意。结论VM腔内激光治疗中应用超声,不仅操作简便,而且定位准确,保障了激光治疗的安全性并能客观的评价治疗效果,临床上具有很好的应用前景。

腹主动脉瘤腔内修复面临的挑战和远期疗效研究

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）治疗的目的在于重建主动脉管腔和血流,防止瘤样病变继续发展和破裂发生,改善与疾病自然病程有关的预后。然而传统的开腹手术存在着创伤大、恢复时间长、并发症发生率和死亡率高等诸多不利因素。

下肢静脉疾病的微创治疗进展

1994年,在美国静脉论坛国际专家特别委员会上通过了慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)概念和CEAP系统分级法(clinical-etiology-anatomic-pathophysiology classification system)。CVD的概念几乎涵盖了大多数下肢CVD的范畴。

应用杂交技术治疗累及内脏动脉分支的主动脉病变体会(附4例报道)

目的探索应用杂交技术治疗累及内脏动脉分支的复杂主动脉疾病的方法。方法应用杂交技术方法治疗4例累及内脏动脉分支的复杂主动脉疾病,除1例采用瘤腔内栓塞治疗结合主动脉裸支架覆盖以外,其余3例均用传统的旁路转流术来重建血供和维持内脏分支动脉的灌注,然后为主动脉病变提供腔内修复术的适当的治疗区域,避免主动脉完全阻断的后果,避免主动脉切开,减少手术中的缺血时间,极大地提高了手术的存活率,减少手术的死亡率和并发症发生率。结果本组4例中,均为男性,平均年龄62.5岁。最长的病例随访时间达5年,最短的随访16个月,除病例3以外,都获得较好的疗效,无特殊异常,均恢复日常生活或工作。病例3比较特殊,在恢复工作状态下,术后3个月来院常规复查,CTA检查提示瘤腔内有少量造影剂进入。说明瘤腔内部分血栓溶解再通,但病人无腹痛及发热等不适症状,考虑以随访及密切观察。至术后5个月时,患者出现腰背疼痛,伴高热,与初发症状时相仿。再次CTA检查提示瘤腔比原来体积扩大。经多方治疗无效,最后死于多器官功能衰竭。结论杂交技术方法能够有利的拓展对于累及内脏动脉分支的复杂主动脉疾病腔内修复术的治疗范围。

老年静脉疾病的诊断与治疗

下肢静脉疾病是老年人的常见病和多发病。在下肢静脉系统患病时,静脉的血液动力学发生了变化,下肢静脉系统压力增高,是引起下肢疾病临床症状的主要原因。下肢静脉高压使浅静脉扩张,毛细血管床扩大和毛细血管内皮细胞孔隙增大,血液中的大分子物质,如纤维蛋白原、红细胞等,逸入组织间隙。

激光原位开窗技术在腹主动脉瘤腔内修复术中重建髂内动脉的初步应用

目的探讨激光原位开窗重建髂内动脉技术用于治疗腹主动脉瘤的安全性和有效性。方法选择2020年1月—2021年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科接受激光原位开窗技术重建髂内动脉治疗腹主动脉瘤的患者16例。收集患者的一般资料,包括年龄、性别、主动脉支架型号、手术时间、髂内动脉重建时间,分析患者手术成功率和30 d死亡率。结果激光原位开窗技术重建髂内动脉的技术成功率为16/16,随访时间范围为4~24个月,30 d死亡率为0。16例患者术后均无下肢缺血、结肠缺血、脊髓缺血等并发症发生,2例患者发生髂内动脉闭塞和Ⅱ型内漏,上述并发症均于随访过程中自行消失。结论激光原位开窗技术的成功率高,无严重并发症发生,是一项重建髂内动脉血运可行、有效、安全的技术手段。

复杂腹主动脉病变全腔内治疗术中的内脏动脉重建问题

复杂腹主动脉病变个体差异大,治疗极其复杂。随着腔内技术的进展,全腔内治疗复杂腹主动脉病变已成为可能,如何进行内脏动脉重建是复杂腹主动脉病变全腔内治疗的难点,也是决定手术是否成功的关键。本文综述了复杂腹主动脉病变全腔内治疗中内脏动脉重建相关问题,包括内脏动脉全腔内重建方式、主体架及桥接支架、不同主动脉病变内脏动脉重建的注意事项及细节等。

对侧股静脉入路经皮机械吸栓结合导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的效果

目的·分析经对侧股静脉入路行经皮机械吸栓(percutaneous mechanical thrombectomy, PMT)结合导管接触溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的早期临床效果。方法·回顾性分析从2016年9月至2017年8月接受AngioJet血栓抽吸+CDT治疗的45例患者的技术成功率、不同静脉段的血栓溶解程度及治疗过程中并发症的发生情况。结果·技术成功率为100%。其中,86.7%的患者下肢静脉血栓(lower extremity thrombosis,LET)Ⅰ段(小腿静脉)完全溶解,82.2%的患者LETⅡ段(股腘静脉)完全溶解,71.1%的患者LETⅢ段(髂股总静脉)完全溶解。无严重并发症发生。结论·对急性下肢DVT采用PMT+CDT是可行的、安全的、有效的。

3D打印辅助预开窗及分支支架腔内修复术治疗累及内脏分支主动脉疾病的早期结果

目的·评价应用3D打印辅助预开窗及分支支架腔内修复术(fenestrated/branched endovascular repair,f/bEVAR)治疗累及内脏分支主动脉疾病的早期结果。方法·回顾性分析2019年5月—2020年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科应用3D打印辅助f/bEVAR治疗的累及内脏分支主动脉疾病患者的临床资料,分析手术效果及围手术期并发症发生情况,并对早期随访结果进行评价。结果·共纳入13例患者,平均年龄(58.3±14.1)岁,其中男性11例(占84.6%)。其中腹主动脉瘤7例,夹层动脉瘤5例,降主动脉瘤1例。内脏分支动脉重建技术成功率94.7%,1例患者右肾动脉被主体支架覆盖,行平行支架技术重建。术后无肾动脉缺血及肠缺血相关并发症发生,无围术期死亡病例。平均随访时间(7.3±4.6)个月,随访期间无患者死亡,无靶器官受损相关症状出现,计算机断层扫描血管成像显示各分支血管血流通畅。结论·3D打印辅助f/bEVAR是一种安全、有效的治疗累及内脏分支主动脉疾病的方法。

静脉管壁重塑在下肢深静脉血栓后综合征发病机制中的研究进展

深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)是深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成最棘手的长期并发症。许多学者认为,静脉管壁重塑在PTS中扮演了重要角色。本文从DVT形成后的细胞成分、细胞外基质成分、分子成分3个方面对目前的PTS静脉管壁重塑机制进行综述。

深静脉血栓形成后综合征及其临床诊治

深静脉血栓形成后综合征(PTS)病理变化复杂,如何选择合适的治疗方法一直是血管外科的复杂难题。了解其病理学变化和血流动力学特征,进行特殊检查,如深静脉顺行造影和多普勒超声检测,有助于诊断和制定个体化的治疗方案。缓解症状、提高生活质量是治疗该病的原则,尤其要重视通过手术或介入治疗早期解除髂静脉回流障碍。预防PTS发生比缓解PTS症状的意义更为重要。腔内导管溶栓术(CDT)能够有效减少血栓形成后PTS的发生、发展。

抗凝溶栓药物治疗血管疾病中出血风险评估及处理

抗凝和溶栓治疗在血管外科中被广泛应用于防治血栓(栓塞)形成和(或)复发,然而,这些药物所带来的出血风险不容忽视。准确评估病人的出血风险,选择合理有效的药物,定期规律的监测,及时快速的处理是在使用抗凝溶栓药物过程中所要遵守的操作规程。

血管外科实验研究的热点与发展方向

经过近40多年的迅速发展，血管外科以外科为基础，不断融入新技术，在临床和基础研究中均取得了较大进步。血管外科之所以快速发展，大致有三个原因，其一：随着社会发展、饮食结构的改变、人口老龄化的加剧，血管疾病的发病率逐年升高；其二：随着科技的发展、影像学和诊断技术的提高、材料学如人工血管的出现和不断的改进、各种血管移植术尤其血管腔内治疗技术的不断完善和成熟，