上海常用儿童抗肿瘤药物说明书存在的问题与对策研究

目的对上海市儿童常用抗肿瘤药物说明书进行梳理,找出问题,寻求对策。方法文献回顾和文本分析。结果目前说明书中儿童用量标注率仅38.2%,剂量调整依据不统一、不标准,注意事项中,70.6%的说明书使用了"无可靠参考文献"和"有效性安全性尚不明确"等不明确信息,仅29.4%的说明书使用"慎用"、"不推荐"、"禁止"等警示词语。结论面对目前药品说明书中儿童用法用量表述不明,超说明书用药在儿童抗肿瘤治疗过程中不可避免。医院方面,应制定超说明书用药流程,伦理委员会应进行超说明书用药审查;政府有关部门应制定相应政策,完善说明书规范,制定超说明书用药相关政策,鼓励制药企业进行儿童用药研究。

上海市新入幼儿园儿童亲子互动水平与儿童早期发展横断面调查

目的分析亲子互动与儿童早期发展的相关性,为早期家庭教养干预提供参考。方法横断面调查。采用分层整群随机抽样方法在2016年上海市幼儿园新入园儿童中产生调查儿童,并行中文版亲子互动问卷(CPCIS)和早期能力指数(eHCI)线上调查,基本信息包括:性别、年龄、母亲受教育程度、过去1年的家庭实际收入、主要照护人、独生子女、父母婚姻实际状况;CPCIS包括12个项目,得分累计为CPCIS总分,按四分位数分为<P 25、~P 50、~P 75和>P 75;eHCI量表中本文重点关注儿童的总体能力发展和语数能力。结果进入本文分析19051名儿童,平均年龄3.73(95%CI:3.73~3.74)岁,男生52.45%(95%CI:51.45%~53.44%);CPCIS(α=0.88)、总体能力发展(α=0.87)和语数能力(α=0.84)的内部一致性信度均处于较高水平。低亲子互动水平与男生、祖父母和其他照护人、父母分居或离异家庭、母亲受教育水平为高中及以下、家庭年收入<10万元、非独生子女和较大年龄(连续变量)儿童有关(Ps<0.01)。上海地区亲子互动水平的平均得分为2.68(95%CI:2.66~2.70),调整了儿童的年龄、性别、母亲受教育水平、家庭年收入、是否独生、父母婚姻状况、主要照养人,亲子互动水平的高低与早期能力指数和语数能力指数正相关(Ps<0.01)。结论亲子互动与儿童早期发展水平密切相关,高水平的亲子互动有利于儿童早期发展。

母亲产后分离焦虑对学龄前儿童社会情绪影响的前瞻性队列研究

背景母亲产后分离焦虑是影响儿童社会情绪发展的重要因素,但母亲产后分离焦虑对儿童早期的影响和产生影响的关键节点尚不明确。目的探讨母亲在产后2年内4个时点的分离焦虑对学龄前期儿童社会情绪的影响。设计前瞻性队列研究。方法在上海睡眠出生队列中纳入年龄18~45岁、孕周≥28周、胎儿无已知畸形、长期定居在上海并在上海交通大学医学院附属仁济医院东区分院分娩、单胎妊娠的孕晚期产妇作为本文队列人群,子代纳入出生胎龄≥37周且出生体重2500~4000 g的健康新生儿,排除曾入住NICU或出生1、5 min Apgar评分中有1次≤7分者。采集孕晚期母亲受教育程度,家庭年收入,母亲生产年龄,抑郁、焦虑和整体应激水平,采集子代6月龄时婴儿气质类型。母亲于产后6、12、18和24个月行母亲分离焦虑量表(MSAS)评估,子代6岁时以长处和困难问卷(SDQ)评估儿童社会情绪发展情况。主要结局指标SDQ困难总分、内化问题和外化问题。结果2012年5月至2013年7月纳入符合本文孕晚期产妇和新生儿纳排标准的孕晚期产妇和子代新生儿均为262名,退出样本(n=80)和纳入样本(n=182)基线数据敏感性分析差异均无统计学意义。孕产妇生产时年龄(29.7±3.3)岁,最高学历以本科或大专学历占比最高(73.1%),基于抑郁量表评估抑郁,状态-特质焦虑问卷评估焦虑,孕妇生活事件量表评估应激水平,结果显示母亲孕晚期整体心理健康情况良好,家庭年收入14~29万元人民币者占48.6%,<14万元人民币者占38.1%;子代6月龄气质类型:易养型44.3%,中间偏易养型39.2%,中间型或难养型16.5%。母亲在子代6、12、18和24月龄的分离焦虑水平呈逐渐下降趋势,18和24月龄时母亲分离焦虑水平显著低于6月龄,差异有统计学意义。家庭年收入更高的母亲在儿童18月龄时分离焦虑水平更低,受教育程度更高的母亲在6月龄和18月龄时分离焦虑水平更低。母亲生产时年龄与儿童18月龄时母亲分离焦虑呈显著负相关,孕晚期母亲抑郁水平与儿童18月龄和24月龄时母亲分离焦虑呈显著正相关,孕晚期母亲特质焦虑水平与儿童24月龄时母亲分离焦虑呈显著正相关,未发现儿童性别和气质与母亲分离焦虑水平的显著关联。调整了基本人口学变量和母亲孕晚期情绪状态等因素后,产后12和18个月时母亲分离焦虑水平与儿童内化问题存在显著关联。未发现产后6个月时母亲分离焦虑与儿童6岁时内化问题的显著相关,未观察到母亲分离焦虑水平与儿童6岁时外化问题和困难总分的显著相关。结论生命早期的母亲分离焦虑水平是儿童社会情绪发展的独特风险因素,与儿童学龄前期内化问题存在显著关联。

上海市大学生性与生殖健康相关知识、态度和行为及影响因素分析

目的了解上海市高校学生性与生殖健康相关知识、态度和行为,为教育管理部门制定性与生殖健康教育管理策略和措施提供基础信息和科学依据。方法抽取上海市1120名在校大学生作为调查对象,采用电子问卷平台"问卷星"进行在线调查。结果大学生性与生殖健康知识中艾滋病/性病防治知识得分为(12.53±2.84)分。大学生对发生婚前性行为持反对态度的仅为20.0%。有21.3%(234人)发生过性行为,其中男生(111/403,27.5%)的性行为发生率高于女生(123/697,17.6%),首次发生性行为的年龄在(18.97±1.85)岁,仅40.2%(94人)坚持每次使用安全套。男生中有更高的比例(139/403,34.5%)反对发生同性性行为,而对于婚前性行为、婚外性行为和保持多性伴行为的态度则更加宽容;有吸烟和饮酒等行为的学生表现得较为宽容。对性与生殖健康相关知识掌握越全面的大学生,越不容易产生高危性行为的意向(r=0.396,P<0.001);对性与生殖健康相关态度越积极的大学生,也越不容易产生高危行行为的意向(r=0.070,P=0.020)。高达94.6%和93.6%的被调查学生认为在大学生和中学生中开展生殖健康和预防性病教育活动很有必要。结论大学生对生殖健康知识认识存在误区,对性行为的观念越来越开放,对生殖健康方面的知识需求较高,国内有关部门有必要制定相关管理策略和措施以改善青少年性与生殖健康的状况。

上海地区学龄前儿童家长科学育儿需求评估

目的评估上海地区学龄前儿童家长科学育儿需求,比较不同受教育程度人群对科学育儿的需求。方法采用分层随机整群抽样的方法,共抽取191所幼儿园的20 899名2016年9月新入园儿童,使用电子问卷调查:家长社会经济情况、家长订阅"育儿周周看"情况、家长对育儿知识在频率、推送方式和内容上的需求。结果19. 1%的家长订阅了"育儿周周看",其中母亲受教育程度较低的人群订阅率较低。69. 5%的家长倾向每周收到育儿知识1次,通过手机应用程序(Application,APP)接受育儿知识这一方式最受家长欢迎,绝大部分家长想了解养育技巧与健康安全知识,但仅有66. 3%的家长表示了对亲子游戏指导的需求。结论在儿童早期发展干预中,应更多关注受教育程度低的人群,结合APP,在养育技巧和健康安全知识的基础上强调亲子游戏的重要性。

降低疫情期间居家限制对儿童健康的影响

大约有2.2亿中国儿童青少年因新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情受到居家限制。得益于中国政府强有力的行政执行力,中小学居家上学的应急方案迅速推出并在全国广泛实施。这些努力和举措非常必要,值得高度赞赏,但研究者担心长期的居家限制可能会对儿童身心健康产生不利影响。从政府到家长,所有利益相关者都应该确保将COVID-19疫情对儿童青少年身心健康的影响降到最低,这是全社会的责任,与全社会利益密切相关。

儿童早期发展监测体系构建及应用

目的建立儿童早期发展监测体系,为评估上海市学龄前儿童早期发展水平提供平台支撑。方法基于儿童早期发展的养育照护体系基本框架,在国内外儿童早期发展评估专家的共同参与下,借鉴网络调查做法,构建儿童早期发展监测体系。结果在上海建立了稳定的全市规模的学龄前儿童早期发展网络监测平台,年均应答23398人次,有效应答率达到98.6%,可以为政府、幼儿园以及学生家长提供儿童早期发展反馈报告和建议。结论建立完善且高质量的儿童早期发展监测体系非常必要,但儿童早期发展仍面临监测体系不能全覆盖、标准不统一等诸多挑战。

我国儿童早期发展工作现状分析及策略建议

随着经济和社会的发展,我国儿童步入从求生存到谋发展的新转型时期。儿童早期发展的内涵和外延在国际和国内都已形成共识,应在借鉴国外的儿童早期发展典型工作经验的基础上,立足我国的现实国情,分析儿童早期发展工作现状。中国儿童早期发展工作从政策法规、项目实施和体系构建等方面着手,取得了突出的阶段性成绩,高风险儿童数量快速下降,健康指标东西部差别不断减小。然而,城乡儿童发展不平衡的问题依然存在,特别是在贫困地区问题仍然严峻。我国儿童早期发展工作与国际发达地区相比依然不完善,特别是家庭养育环节的工作亟待改善。建议下一步应明确工作定位,构建工作体系,从部门协调、筹资机制、人员激励、信息化建设等方面有重点地开展工作。

上海市入园儿童心理健康状况及影响因素研究

目的研究新入园儿童心理健康状况及影响因素,为后续儿童健康干预策略规划提供理论依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2017年在上海市16个区县抽取187所幼儿园共22 509名入园儿童,利用网络调查评估人口学特征、儿童养育环境(ICCE)得分及心理健康(SDQ),采用Logistic回归模型,分析各因素对儿童心理健康的影响。结果完成调查的22 067名儿童平均43.5月龄,SDQ困难总分评定结果18.29%异常;女童、社会经济状况好、非独生子女、父母家庭完整、睡眠充足、屏幕暴露少、无早期不良经历以及早期母乳喂养的儿童SDQ得分较低;SDQ困难总分及各因子高危风险随着ICCE总分及各维度得分升高而减小,呈负相关,其中避免打骂维度比值比最低(OR值分别为0.713、0.754、0.493、0.553、0.506、0.726,P<0.001)。结论儿童心理健康不仅与家庭社会经济因素及家庭结构有关,且与早期母乳喂养和无早期不良经历明显相关。养育环境越好,儿童发生社会心理问题的风险越小。

屏幕暴露与儿童早期发展

屏幕暴露(screen exposure)已经成为全球儿童青少年生活行为方式中日渐凸显的重要问题,其对不同年龄儿童的认知、语言的影响各不相同。1岁以前接触屏幕媒介且长时间使用对语言发育的负面影响比较肯定,不同年龄的屏幕暴露则会引起注意缺陷/多动障碍症状的增多。其机制主要涉及2岁前儿童屏幕学习的转化缺陷。因此,适当的屏幕使用可参考各国的屏幕暴露指南建议。

中国0~5.5岁汉语母语儿童语言发育里程碑

背景构建语言发育里程碑并收集里程碑数据不仅是语言发育监测的关键步骤,也是语言筛查和诊断工具研发的前期基础。目的构建中国0~5.5岁汉语母语儿童语言发育里程碑,为汉语儿童语言发育监测以及筛查诊断工具研发提供参考依据。设计横断面调查。方法基于现有发育评估工具和国内外文献,通过专家咨询、认知访谈后建立语言发育里程碑条目库。于2022年10~11月,按地域及经济发展水平分层选取浙江、四川、辽宁、江西、海南5个省1976名0~6岁儿童,分为13个月龄组。采用城乡、性别、年龄段分层的方法,以家长报告的形式分别在社区(<36月龄)和幼儿园(≥36月龄)进行发育里程碑数据采集。采用项目反应理论模型对不同年龄组儿童语言发育里程碑特征进行描述性分析,并进行中英文条目及数据比较。主要结局指标应答率,项目功能差异,模型拟合度,各条目通过概率为25%、50%、75%时估计的发育月龄。结果共有63个语言发育里程碑条目被纳入条目库。经过数据清洗,1659名儿童被纳入数据分析,其中男827名,女832名,年龄(2.5±1.9)岁。63个语言里程碑的条目应答率均高于99%,3个条目呈现出了母亲教育程度上的项目功能差异,14个条目呈现出模型拟合度不佳。结论应用项目反应理论模型建立的0~5.5岁汉语语言发育里程碑,较好地描述了汉语母语儿童语言发育轨迹,为未来汉语母语儿童语言发育工具的开发、语言发育的临床监测和相关神经机制研究提供了有益指导。

上海20家医院质量管理现况及对策研究

目的了解上海市医院质量管理现状，以期进一步提高医疗质量。方法采用分层抽样调查方法，对上海市20家医院（10家三级医院，10家二级医院）的医疗质量管理现况进行问卷调查，调查内容围绕医疗质量管理的组织架构、管理职能、管理工具、专业培训、制度规范和运行监督6个维度进行。结果20家医院基本建立健全了医疗质量管理体系，100％建立了医院质量管理委员会；但在科室质量管理、制度规范性、信息化支持、管理工具的参与性等内涵和细节方面还有待提高。结论要从医院外部和内部两方面入手，完善和落实各项医疗质量管理制度及相关标准，提高医疗质量，确保患者安全。

电子监测与量表评估2型糖尿病患者服药依从性的研究

目的利用电子监测药瓶和依从性量表评估2型糖尿病患者的服药依从性,并探讨两者的关系。方法利用电子药瓶对373例2型糖尿病患者进行口服降糖药行为监测,采集相关人口统计学和血糖数据;采用中文修订版Morisky服药依从性量表-8个条目(MMAS-8)和服药信念特异性量表(BMQ-specific)分别对患者进行问卷评估。结果 1电子监测患者的平均服药依从性为(80.5±24.8)%,其中64.9%(242例)患者为高服药依从性(电子监测服药率≥80%),服用3种口服降糖药物和服药3次/d的患者依从性最低。2MMAS-8量表平均得分为7.06±1.13,低(<6分)、中(≥6分且<8分)和高服药依从性(=8分)的患者分别占到11.8%(43人)、58.3%(218人)和29.9%(112人);BMQ-specific问卷患者平均得分6.02±3.99,且信念维度得分明显高于顾虑维度(P=0.000)。3电子监测依从性较高的患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平较低(P=0.038和P=0.015),问卷评估不同等级依从性分组患者的服药率(电子监测)和糖化水平之间差异无统计学意义(P=0.725);量表评估与电子监测均为高依从性患者的血糖控制最好,糖化为(6.79±1.12)%,量表评估为高服药依从性而电子监测显示低依从性的患者的糖化血红蛋白水平最高(7.52±1.50)%。结论服药种类、服药频率对依从性存在影响。量表评估结果高估了患者实际口服降糖药依从性。部分患者遵循医嘱合理服药和坚持服药的意识还有待加强且服药顾虑(不良反应和药物依赖等)对患者服药行为产生较大消极影响,需加强心理疏导和服药教育。实际治疗依从性较低而主观上又高估自我服药依从性的患者血糖控制较差。

同行认可视角下的科学研究前沿探测方法研究

[目的/意义]针对当前的研究前沿探测中争议较大的片面性问题,探讨提高研究前沿探测结果的全面客观性和精准度的方法,为研究前沿探测工作提供一些借鉴。[方法/过程]对研究前沿探测方法和现状进行了归纳和分析,尝试将学术论文的发文数据、引用数据和使用数据结合起来,设计出一种基于同行认可度的研究前沿探测方法;针对发文数据采用词频分析、共词分析和专家研判相结合的方式确定研究前沿领域,针对引用数据和使用数据采用权重计算方式计算出研究前沿领域的探测值,最终的研究前沿探测结果包含了研究前沿领域及探测值;并以儿童早期发展研究领域为例进行了实证。[结果/结论]从理论分析和实践验证两方面,证实了将学术论文的发文数据、引用数据和使用数据结合起来用于研究前沿探测的必要性和可行性,所设计的基于同行认可度的研究前沿探测方法,在提高探测结果的全面性、精准性和认可度方面具有实际的效果,具有一定的理论和实践价值。

按绩效付费模式(P4P)在优化糖尿病管理中的应用

目的 :探讨按绩效付费模式在糖尿病优化管理中的应用和效果。方法 :通过文献研究的方法,回顾近10年在Pubmed数据库、中国生物医学数据库发表的相关文献,根据报道时间、地域分布、实施情况和取得效果等展开分析。结果:共20篇文献入选本研究。主要分布在英国、美国、澳大利亚和我国台湾地区。英国起步相对较早,2009年以后相关研究数量逐步增多。结论 :P4P在糖尿病优化管理中,于世界范围内广泛应用,能够有效提高糖尿病患者的管理质量,但在实施过程中要考虑激励标准的操作性和实施的公平性、可及性。

手机移动健康平台辅助同伴支持教育对改善2型糖尿病管理的研究

目的 探讨移动健康平台辅助同伴教育对改善2型糖尿病自我管理的作用.方法 从社区招募200例糖尿病患者,分为移动健康平台辅助同伴支持教育组50例、同伴支持教育组50例和常规诊疗组100例.开展9个月的干预和观察,比较各组在试验前后疾病相关知识、自我效能、教育参与度以及HbA1C的改变.结果 移动健康平台辅助同伴支持教育组患者糖尿病教育的参与度、糖尿病知识改善度、糖尿病自我效能均有显著提升（P＜0.01）,该组HbA1C水平控制平稳,但组间比较未达到统计学差异.结论 移动健康平台辅助同伴支持教育有助于提升糖尿病管理和健康教育的效果.

基于关键绩效指标的临床科室绩效考核及效果分析

目的通过对基于关键绩效指标(KPI)的临床科室绩效考核及效果进行分析,探讨临床科室绩效考核注意事项和存在的问题。方法系统收集2011—2013年某医院A科室绩效考核指标及评分结果,并从医疗质量、医疗运行、效率与效益、科技教育、学科建设和人才培养、精神文明以及管理有效等方面选取KPI进行系统分析和比较。结果医院绩效考核指标体系采取百分制形式,2011—2013年绩效考核从93.9分增长到95.6分。医疗质量、医疗运行和科技教育等指标良性发展,效率与效益指标有待加强。结论医院绩效考核要更加重视质量提升和内涵建设,注重指标设置的科学性和导向性,注重考核标准的合理性和差异性,确保绩效考核体系的科学性和有效性。

儿童早期发展评估工具及其在中国的开发应用

儿童早期发展（early child development，ECD）对人口综合素质提升的促进作用近年来被越来越多的研究所证实，其重要性已经得到国际组织及各国政府的高度重视。近10年来著名医学期刊Lancet先后出版了3期专刊，发布全球儿童早期发展状况报告及核心研究成果。我国政府对儿童早期发展工作高度重视，近年来国家卫生和计划生育委员会在21个省设立了30家国家级儿童早期发展基地，同时在全国范围开展了系列试点工作。

英国儿科转诊模式及启示

目的 :通过借鉴英国大奥蒙德街儿童医院的儿科转诊模式,结合我国儿科分级诊疗体系建设中存在的问题,提出英国儿科转诊模式对完善我国儿科分级诊疗发展的启示经验。方法 :运用文献评阅、政策比较等方法,分析英国儿科转诊制度、转诊流程及转诊标准。结果 :英国儿科转诊制度严格,由家庭医生负责首诊,转诊流程规范,转诊标准明确。结论 :建议我国提高基层儿科诊治能力,使基层医疗机构与儿童专科医院各司其职,分工协作;明确转诊流程与转诊标准,确保医患双方遵照执行;医保制度强制约束,确保患者基层首诊,推进儿科分级诊疗顺利实施。

临床治疗联合多重干预对社区2型糖尿病综合管理效果研究

目的评价临床治疗联合同伴支持、移动医疗技术和舒缓音乐治疗对社区糖尿病患者优化管理的必要性和可行性。 方法2014年1月，社区公共卫生医师通过电话招募上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心2型糖尿病患者，共372例患者自愿参加项目。根据入选排除标准，共剔除179例不符合标准的患者，最终入选193例研究对象。采用随机数字表法随机分成干预组（96例）和对照组（97例），对照组接受为期6个月的常规治疗和大组健康教育，干预组接受为期6个月的常规治疗和同伴小组组长组织的小组教育（第1阶段干预）；研究进行到第8个月，开展第2阶段研究，根据抑郁、睡眠障碍患者入选排除标准，入选45例。采用随机数字表法随机分成多重干预组（22例）和常规社区组（23例），开展6个月的多重干预研究。采用t检验比较两组患者干预后的糖化血红蛋白（HbA1c）、体质指数、腰臀比、自我效能得分以及匹兹堡睡眠评分（PSQI）、患者健康问卷（PHQ-9）得分情况。 结果第1阶段干预结束后，干预组的HbA1c与基线相比，前后差异无统计学意义（7.14%±1.17% vs.7.15%± 1.04%，t=0.148 ，P〉0.05），自我效能得分提高，差异有统计学意义（100.85±16.40 vs.109.20±13.88，t= 0.148，P〈0.05）；对照组的HbA1c，较基线升高，差异有统计学意义（7.26%±1.37% vs.7.53%±1.63%，t= 2.148，P〈0.05），自我效能得分升高，差异有统计学意义（97.36±14.34 vs.102.09±14.67，t=2.132，P〈0.05），且对照组与干预组在自我效能得分方面，差异有统计学意义（102.09±14.67 vs.109.20±13.88，t=2.643，P〈 0.05）。第2阶段干预结束后，与第8个月相比，多重干预组的PHQ-9得分（8.09±2.45 vs.2.55±1.67，t= 2.860，P〈0.05），自我效能总得分方面（104.09±16.40 vs.110.96±13.86 ，t=2.120 ，P〈0.05 ），差异有统计学意义（P〈0.05），且多重干预组PHQ-9得分（5.95±4.02 vs.2.55±1.67 ，t=2.630，P〈0.05），和自我效能得分均优于常规社区组差异有统计学意义（96.58±17.68 vs.110.96±13.86 ，t=2.962，P〈0.05）。结论在常规临床治疗基础上，联合多重干预，如同伴支持、移动医疗技术对社区2型糖尿病患者进一步改善临床治疗效果、自我管理行为以及疾病相关伴随状态等具有一定效果。