新型冠状病毒感染疫情隔离管控期间上海和苏州地区儿童呼吸道部分病原体流行特征分析

目的通过对儿童呼吸道5种常见病原体IgM检查结果进行分析,探索上海和苏州两地这5种病原体在新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情期间严格隔离管控条件下真实世界流行特征的变迁。方法该研究是一项基于医院的回顾性横断面人群研究,在上海和苏州两地开展,共收集了187054例门急诊患儿,用多重免疫检测法测定人血液中5种呼吸道病原体的IgM抗体,包括肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)和柯萨奇病毒B(CVB),并用多变量logistic回归模型评估儿童各基线特征与呼吸道病原体之间的关联。结果5种儿童呼吸道病原体的IgM抗体阳性率为0.66%~17.44%,以MP为最高。儿童MP阳性率最高的年龄段是1~3岁(31.34%),而CP和CVB阳性率最高的均是1岁以下婴儿(CP为9.74%,CVB为1.13%)。RSV的阳性率总体水平低且随年龄而增加。此外,居住在上海地区的儿童感染ADV的概率(6.24%)较苏州地区的高。在上海研究人群中,发现年龄、就诊年份、居住的城市与检测的5种呼吸道病原体感染显著相关。在苏州的研究人群中,也发现了类似的结果。结论COVID-19疫情期间5种呼吸道病原体检测的阳性率发生了显著的变化,CP和ADV感染增加,而MP、RSV、CVB感染降低,提示呼吸道传染的严格管控措施可以改变部分病原体的流行特征。

宏基因二代测序在儿童呼吸系统疾病中的应用进展

呼吸道感染严重威胁着儿童健康,目前在传统病原学检测手段下临床仍有大量可疑感染无法获取病原,传统病原学检测已无法满足临床诊治的需求。近年来,随着宏基因二代测序(mNGS)的出现和广泛应用,儿童呼吸系统疾病病原学检测手段取得了新的发展,其具有非预设性、高通量的优点,并在儿童呼吸道感染方面展现出高灵敏度和高特异度,对鉴定罕见感染、重症感染、免疫抑制感染和混合感染有较高的应用价值。基于mNGS的巨大临床应用潜力,其不断优化有助于弥补传统病原学检测手段的不足,未来有望成为常规检测方法。

上海市远郊农村儿童卫生服务需求与全科医生医疗能力匹配度调查

目的调查上海市远郊农村居民在儿童健康管理和儿科疾病诊疗方面的需求与社区全科医生的儿科医疗能力的匹配情况。方法采用便利抽样法于2018年3-4月在上海市浦东新区5个农村区域开展调查。选择辖区内长期居住的儿童家长500名,辖区内5家社区卫生服务中心的全科医生100名,进行需求与能力的问卷调查。结果问卷有效率97.5%(585/600)。问卷调查的32个卫生服务项目中,家长的需求度与家长对全科医生的能力水平的评价均存在统计学差异(P<0.05)。居民需求度较高的卫生服务包括小儿咳嗽的诊治(4.34±0.73)分、扁桃体炎的诊治(4.33±0.74)分、小儿发热的诊治(4.33±0.74)分、儿童常见病诊断与治疗(4.30±0.70)分及预防接种指导与咨询(4.29±0.75)分。在不同维度中,对于不同年龄段儿童进行健康指导是社区家长所需要,而全科医生能力明显不能匹配的,di值均大于2.0。结论远郊农村居民对社区卫生服务中心提供儿童健康管理和儿科诊疗方面的卫生服务需求强烈,但是全科医生儿科医疗能力不能完全匹配需求,需要在普及常见病诊疗知识的基础上,强化儿童保健相关内容的培训,切实满足居民的卫生需求。

新型冠状病毒肺炎疫情防控策略对基层儿童呼吸道7项病原体感染的影响

目的了解新冠肺炎防控策略对呼吸道病原体感染的影响。方法收集2019年、2020年浦东新区周浦医院和奉贤区奉城医院儿科就诊的急性呼吸道感染(acute respiratory infection,ARI)患儿病例信息,回顾性分析病原体检测情况,呼吸道7项病原体检测采用双扩增法。结果相比于2019年,2020年病原体阳性总检出率下降,差异有统计学意义(P<0.001);与2019年相比,2020年春、夏、秋季各病原体检出率降低,而在冬季却上升,差异有统计学意义(P<0.05);2020年幼儿组和学龄期组患儿检出率比2019年显著降低,差异有统计学意义(P<0.001);相比于2019年,2020年甲型流感病毒(influenza A virus,FluA)、腺病毒(adenovirus,ADV)和肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)检出率降低,差异有统计学意义(P<0.05);相比于2019年以MP感染为主,2020年呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)检出率最多。结论疫情期间基层儿童呼吸道7项病原体总感染率下降,以春、夏、秋季和幼儿组、学龄期组下降为主;保持社交距离等措施可降低FluA、RSV、ADV、MP的感染率;疫情期间RSV感染占据病原谱首要位置。

儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊疗理念与实践

2023年7月以来我国乃至全球迎来了肺炎支原体肺炎的流行高峰,给儿童健康、家庭及社会均带来了沉重的负担。尽管大环内酯类抗菌药物为指南推荐的首选用药,本次流行的肺炎支原体肺炎住院患儿中,以大环内酯类耐药为主。这对传统的诊疗模式带来了巨大的挑战,特别是肺动脉栓塞病例的增多,需要临床医师思考并实践新的诊疗理念。

上海地区儿童脉冲振荡肺功能预计值建立

目的建立上海地区5~11岁儿童脉冲震荡肺功能的预计值。方法纳入上海地区5~11岁的746名健康儿童,采用德国Jaeger公司生产的Master Screen IOS肺功能检测仪检测受试儿童平静呼吸状态下的呼吸总阻抗(Zrs)、响应频率(Fres)、不同振荡频率下的黏性阻力(Rrs)及弹性阻力(Xrs)等指标,并进行分析。经多元逐步回归建立不同性别脉冲振荡(IOS)相关参数的回归方程。结果746例儿童中男510例、女236例,年龄5~11岁,中位年龄8岁。5岁组男性身高高于女性,5~、7~、10~岁组男孩体质量均高于女孩,差异均有统计学意义(P<0.05)。无论男女,不同年龄、身高组之间IOS主要参数的差异均有统计学意义(P<0.05),Zrs、Fres、R_(5)和R_(20)数值随年龄和身高的增长而下降,而X_(5)则随着年龄和身高的增加逐渐增大。多元逐步回归分析发现,IOS参数与身高、年龄、体质量均有关,多数IOS参数与身高关系最为密切(回归系数绝对值最大)。结论建立了上海地区健康儿童脉冲震荡肺功能正常预计值;在肺功能检查评估中,采用该预计值方程式更符合中国儿童特点。

呼出气一氧化氮在儿童呼吸系统过敏性疾病诊断和治疗中的应用

呼出气一氧化氮检测是一项无创气道炎症检测技术,反映嗜酸性粒细胞性气道炎症状态的指标,可以预测呼吸系统过敏性疾病对皮质类固醇治疗的反应性,主要用于呼吸系统过敏性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和相关预测、管理等。

中文简明儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查量表信效度和筛查效能

目的评价中文版简明儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)筛查量表(简称量表)在打鼾儿童中的信效度和筛查OSAS的能力。方法汉化量表,包括问题Q1~Q6。前瞻性收集2015年1月至2015年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(我院)睡眠门诊和耳鼻咽喉科门诊就诊的、以夜间睡眠打鼾为主诉的、年龄≥3岁的连续病例,在行PSG前由患儿家长回顾孩子近6个月的睡眠情况自行填写量表,以多导睡眠监测(PSG)作为诊断OSAS的金标准(阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)每小时≥5次)。考察量表的信度和效度,以OAHI每小时1次、3次和5次界值分组考察量表筛查儿童OSAS的效能。结果符合本文纳入、排除和剔除标准的425例夜间睡眠打鼾儿童进入本文分析,以OAHI≥每小时5次为诊断标准,82例(19%)被诊断为OSAS(OSAS组),余为非OSAS组。两组性别、最低血氧饱和度和阻塞性呼吸暂停低通气指数(AHI)差异有统计学意义。量表筛查OSAS的整体内在信度克朗巴赫α系数0.785。对量表行探索性因子分析,抽样适度度量为0.783,Bartlett's球形检验P<0.001,适合进行因子分析,共提取2个因子(对各问题),载荷系数均>0.5。以OAHI每小时≥5次、3次和1次作为OSAS组和非OSAS组的分组标准时,最佳临界值分别为2.32、2.32和1.99,敏感度均>65%,特异度50%~60%。结论量表具有较好的信度和效度,可以快速有效地用于在夜间打鼾儿童中筛查中重度OSAS。

基于多导睡眠监测的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证候规律研究

目的分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的中医证候规律,探讨多导睡眠监测(PSG)在本病及中医证候诊断中的应用价值。方法收集90例OSAHS患儿(病例组)及30例非OSAHS儿童(对照组)的中医证候资料及PSG数据,分析儿童OSAHS中医证型、性别、年龄、病情严重程度的分布情况,比较PSG相关指标在病例组、对照组及不同中医证型患儿之间的差异。结果①90例OSAHS患儿中,出现频率位于前10位的症状或体征依次为打鼾、腺样体肿大、张口呼吸、呼吸暂停或憋醒、扁桃体肿大、白天嗜睡、易感冒、倦怠身重、多汗、纳呆。②OSAHS患儿的中医证型以痰湿互结型最为多见(42.2%),其次为肺脾气虚型(31.1%),肺经郁热型相对少见(26.7%);男性多于女性(P<0.05);3~6岁患儿数量多于7~12岁患儿(P<0.05)。③与对照组比较,肺经郁热型、痰湿互结型、肺脾气虚型OSAHS患儿阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)升高(P<0.05),平均氧饱和度(SM)、最低氧饱和度(SN)降低(P<0.05);与肺经郁热型、肺脾气虚型比较,痰湿互结型OSAHS患儿OAI、AHI值升高(P<0.05),SM、SN降低(P<0.05)。结论儿童OSAHS最常见的中医证型是痰湿互结型;PSG有助于儿童OSAHS中医辨证的客观化、标准化。

建立基于临床数据的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征预测模型

目的通过采集136例鼾症儿童的常规临床数据信息,建立儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)预测模型,以供基层儿科医师筛查儿童OSAS。方法回顾性分析2018年1—12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心门诊就诊的136例鼾症儿童的临床资料,根据多导睡眠监测结果中阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)将患儿分为OSAS组(n=42)和对照组(n=94)。收集并比较两组研究对象的性别、年龄、体质指数(BMI)Z评分、夜间最低脉搏血氧饱和度(SpO 2)、颈围、扁桃体体积为1~2度的比例、Mallampti分级、儿童睡眠问卷(PSQ)<8项答案“是”的比例、腺样体体积(A/N比值)的情况,并将这些临床参数作为自变量,OSAS为因变量,行二元Logistic回归分析,并建立预测模型方程。结果OSAS组患儿夜间最低SpO 2低于对照组[0.89(0.88,0.92)比0.93(0.90,0.95)],扁桃体1~2度和PSQ<8项答案为“是”的比例低于对照组[73.8%(31/42)比89.4%(84/94),59.5%(25/42)比78.7%(74/94)](P<0.05);两组研究对象的性别、年龄、BMI Z评分、颈围、Mallampti不同分级例数以及A/N比值比较差异无统计学意义;建立的Logistic回归方程为:X=31.66-0.324×(夜间最低SpO 2-连续性变量)+0.641×(BMI Z评分-连续性变量)+1.212×(PSQ≥8项的答案为“是”-两分类变量)+0.415×(年龄-连续变量),受试者工作特征曲线下面积为0.82时,模型预测的灵敏度为80.9%,特异度为76.2%。结论基层儿科医师可通过采集患儿的年龄、颈围、BMI Z评分、PSQ问卷和夜间最低SpO 2,结合本研究获得的儿童OSAS临床预测模型筛查OSAS患儿。

儿科医联体下互联网医疗对儿童支气管哮喘治疗的影响

目的探讨儿科医联体下互联网医疗对儿童支气管哮喘治疗的依从性及疗效的影响。方法选取4~11岁的支气管哮喘患儿120例进行规范治疗,通过互联网医疗“哮喘无忧”APP对入选的支气管哮喘患儿的家长进行入组前(规范治疗前)问卷调查及入组后(规范治疗后)随访。根据家长每月填写的哮喘调查问卷,对规范治疗前及规范治疗后3、6、9、12个月时支气管哮喘患儿的治疗依从性、哮喘控制情况、缺课和父母误工天数(误学误工时间)、医疗费用进行比较分析。结果与规范治疗前比较,规范治疗后3、6、9、12个月时,支气管哮喘患儿的治疗依从性及哮喘控制率提高,误学误工时间减少,医疗费用降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论儿科医联体下利用互联网医疗对支气管哮喘患儿进行规范化治疗和管理,能够改善治疗依从性,提高哮喘控制率,减少孩子缺课和父母误工时间,减轻家庭和社会经济负担,值得在临床医疗中推广应用。

儿童躯体咳嗽综合征诊疗进展

躯体咳嗽综合征是儿童慢性咳嗽的常见病因之一,其典型表现为异常响亮刺耳的犬吠样、雁鸣样频繁干咳,一般入睡后咳嗽消失,且存在与咳嗽相关的感觉、想法或行为,严重影响患儿的生活、社会交往等。儿童躯体咳嗽综合征存在多种生物-心理-社会高危因素,需要与抽动性咳嗽及其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别。一般药物治疗(如止咳药、抗生素、抗组胺药、激素、支气管扩张剂)对于儿童躯体咳嗽综合征患者无效,目前主要采用催眠、暗示、放松、安慰等心理治疗。因此,全面了解儿童躯体咳嗽综合征的诊疗进展,可以为疾病的治疗提供新思路。

儿童肺部结节的良恶性鉴别新进展

肺部结节是临床中较常见的影像学表现,由于其表现各异,病因构成比较丰富,对其良恶性的判断存在一定的挑战。近年来,随着CT的广泛应用,儿童肺结节的检出率逐步提高。但与成人不同,儿科人群中针对肺结节的研究相对较少,其临床诊疗和评估仍缺乏统一指南,使得儿童肺结节良恶性的鉴定和进一步处理成为当今儿科医师所面临的难题。因此,儿童肺结节的良恶性鉴别、病情的综合评估和制订随访建议是未来儿科医师关注的热点。

尘螨变应原组分解析诊断在过敏性呼吸道疾病中的应用进展

尘螨是世界范围内过敏性呼吸道疾病最常见的变应原之一,其中变应性鼻炎和变应性哮喘最为常见。目前,临床上比较常用的变应原检测方法为皮肤点刺试验、特异性免疫球蛋白E检测和激发试验。随着尘螨所致过敏性呼吸道疾病的发病率逐年升高,对变应原检测技术提出了更高的要求。变应原组分解析诊断(CRD)是一种新兴的变应原检测技术,可以明确患者对变应原的哪些组分过敏。CRD使尘螨诱发的过敏性呼吸道疾病有了更加精准的分子分型,有助于未来开展基于尘螨组分的脱敏治疗和疗效监测。

儿童哮喘控制测试与全球哮喘防治创议标准控制分级的比较

目的探讨利用儿童哮喘控制测试(C-ACT)区分全球哮喘防治创议(GINA)标准中哮喘控制分级的可靠性及准确性。方法采用哮喘专家评估GINA控制分级,患儿及家长进行C-ACT评分,确定C-ACT诊断哮喘控制分级的临界值,评估CACT与GINA分级的一致性,以及采用不同评估方法随访的患儿用药的变化。结果 C-ACT诊断GINA哮喘未控制的ROC曲线下面积为0.902,灵敏度93.2%,特异度71.1%,临界值为19分;诊断GINA哮喘控制的ROC曲线下面积为0.883,灵敏度77.8%,特异度85.9%,临界值为24分;C-ACT评分与GINA标准在哮喘控制分级的一致性检验Kappa值为0.67,在不同性别及年龄亚组中Kappa值均大于0.53。结论 C-ACT可准确区别GINA标准哮喘控制程度,有助于儿童哮喘管理,可作为儿科哮喘专科医师的一个有效评估工具。

哮喘儿童白三烯受体调节剂临床疗效与白三烯C4合成酶及5-脂氧化酶基因的相关性

目的探讨白三烯C4合成酶(LTC4S)与5-脂氧化酶(ALOX5)基因多态性与白三烯受体拮抗剂临床疗效的关系。方法 2011年6月至2013年6月门诊72例中度持续哮喘患儿分为两组,分别予吸入型糖皮质激素激素(ICS)、ICS联合白三烯受体拮抗剂(LTRA)治疗12周,然后交叉治疗12周;采用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性方法(PCRRFLP),对LTC4S RS730012、ALOX5 RS2115819位点进行基因分型;分析患儿治疗前后肺功能及儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)评分与基因多态性的关系。结果经ICS联合LTRA治疗后,LTC4S RS730012基因组中的A/C、C/C基因型患儿的75%肺活量时的用力呼气流速(FEF75)改善率显著优于A/A型,差异均有统计学意义(P<0.01);A/A基因型患儿在治疗前后改善情况的差异无统计学意义。ICS联合LTRA治疗前后,ALOX5 RS2115819基因组中的不同基因型患儿间的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LTC4S RS730012不同基因型患儿在哮喘治疗后小气道功能改善有差异,与LTRA相关。

儿童先天性完全性气管环的临床及诊治特点

目的探讨儿童先天性完全性气管环(CCTR)的临床及诊治特点。方法 2008年1月—2009年12月628例支气管镜检查患儿中诊断CCTR 18例,随访7～27个月,对其临床特点、影像学表现、镜下特征、治疗及转归进行综合分析。结果 18例中15例表现为反复咳喘,1例为气管插管困难,2例为术后撤机困难。CCTR多位于气管的中下部,合并支气管桥畸形时CCTR位于左主支气管。所有病例均经支气管镜检查确诊。治疗及转归:4例行气管成形术,3例死亡,1例预后好;3例行球囊扩张术,2例术后喘息改善;11例未对CCTR进行处理,6例预后好,2例仍反复喘息,3例死亡。结论 CCTR多表现为反复咳喘。支气管镜是诊断CCTR的金标准,对球囊扩张术有部分治疗作用,需根据临床情况选择适当的治疗方式及手术时机。

抗炎治疗改善轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的症状和注意力

目的探讨非手术抗炎治疗对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿临床症状、生命质量及注意力损害的疗效。方法以2013年1月至2015年3月在上海交通大学医学院附属儿童医学中心门诊就诊并行多导睡眠图（PSG）监测的5~7岁、体重正常、呼吸暂停低通气指数（AHI）在1~5·h-1的OSAS患儿为研究对象。予鼻部糖皮质激素和白三烯受体调节剂（孟鲁司特钠）治疗16周。治疗前和治疗后均行扁桃体、腺样体体积评分,PSG监测睡眠结构和觉醒参数,整合视听持续测试评估综合注意力商数及反应控制商数,检测尿液半胱氨酰白三烯（Cys LTs）水平,行生命质量评分（OSA-18）,分析治疗前后上述指标的差异。结果 66例轻度OSAS患儿进入分析,年龄（5.5±0.8）岁,男36例（54.5%）。1抗炎治疗后扁桃体、腺样体体积评分较治疗前显著降低[扁桃体：（2.0±0.5）vs（2.4±0.6）,腺样体：（1.5±0.7）vs（2.2±0.6）;P均〈0.05]。2 PSG参数快速眼动睡眠期百分比、AHI、总觉醒指数、呼吸相关觉醒指数、睡眠压力指数、最低Sp O2治疗后较治疗前差异均有统计学意义（P均〈0.05）;27例（41%）治疗后PSG监测正常（AHI〈1·h-1）。3治疗后综合注意力商数、综合反应控制商数和OSA-18总分较治疗前明显改善[综合注意力商数：（111.5±4.8）vs（106.0±9.5）,综合反应控制商数：（103.1±7.1）vs（98.7±7.0）;OSA-18：（33.2±5.7）vs（44.7±8.1）;P均〈0.05]。4治疗后尿液Cys-LTs（pg·m L-1）/尿肌酐（mg·d L-1）比值较治疗前显著下降（P=0.039）。结论鼻部糖皮质激素联合白三烯受体调节剂治疗可改善轻度OSAS患儿的临床症状、间歇性缺氧和睡眠片段化,且可改善轻度OSAS患儿的注意力损害。

儿童重症肺炎支原体肺炎60例临床分析

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点、支气管镜及肾上腺皮质激素在其中的应用和预后。方法2009年6月至2011年6月共诊断支原体肺炎256例，其中重症肺炎支原体肺炎共60例。对其临床特点、影像学及纤维支气管镜表现、肺外并发症和激素的治疗作用及预后进行综合分析。结果在有效治疗前重症肺炎支原体肺炎主要表现为稽留热，重症组均以持续发热伴咳嗽为临床主诉，在获得有效治疗前平均发热天数为11．80±4．66天，比普通组5．12±1．83天明显延长（t=16．41，P〈0．01）。胸部CT提示肺内病变大多累及单侧肺，易合并中到大量胸腔积液及肺不张，以右肺上叶最多见。纤维支气管镜提示病变支气管开口黏膜肿胀充血，大量白色稠厚的纤维条索样分泌物阻塞开口。肺外损芎的发生率达80．0％。重症肺炎支原体肺炎的炎症指标血清铁蛋白、C反应蛋白、血沉和乳酸脱氢酶明显升高。所有病例均早期加用肾上腺皮质激素治疗。所有重症肺炎支原体肺炎患者均预后良好。结论重症肺炎支原体肺炎病情严重且较迁延。早期识别、早期积极加用激素治疗、早期进行支气管肺泡灌洗是重症肺炎支原体肺炎治疗的关键。大多患者预后良好，无肺部后遗症发生。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗青少年哮喘的成本-效用分析

目的 评价布地奈德福莫特罗粉吸入剂(以下简称“BF”)和沙美特罗替卡松粉吸入剂(以下简称“SF”)治疗青少年持续性哮喘的经济性,为临床用药和相关决策提供经济学证据和参考。方法 从我国卫生医疗角度出发,基于上海复旦大学附属闵行医院开展的前瞻性队列研究数据构建Markov模型,模型循环周期为7 d,模拟时限为6年,年贴现率为5%。通过查阅相关文献,确定哮喘急性发作比例、治疗成本及健康效用值等数据。以直接医疗成本、质量调整生命年(QALY)和增量成本-效用比(ICUR)作为主要计算结果,应用TreeAge Pro 2022软件进行成本-效用分析,并通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证基础分析结果的稳健性。结果 与SF组相比,BF组的健康效用多0.002 5 QALYs,成本减少7 043.93元,BF组为绝对优势方案。单因素敏感性分析结果显示,SF价格、BF价格和哮喘急性发作风险比(BF vs. SF)为主要的模型敏感因素;概率敏感性分析结果表明,当意愿支付阈值为257 100元/QALY时,BF组具有经济性的概率约为80%。结论 与SF相比,BF对于青少年持续性哮喘是一种更具经济性的治疗方案。