中国儿童诊疗操作镇静工作的困境与未来

国内儿童诊疗操作镇静技术经过十余年的发展,已经覆盖了国内绝大多数的三级儿童专科或妇儿医院,但今后如何使我国儿童诊疗操作镇静工作走上规范化、标准化的良性发展道路是当前国内镇静工作从业者所要面临的问题。制订符合我国现阶段国情的儿童诊疗操作镇静技术指南是当务之急。由于各国国情存在差异,欧美指南不完全适用于国内儿童诊疗操作镇静工作,故本文就其中需要论证、修改的内容进行探讨,为制订我国儿童诊疗操作镇静技术指南提供参考意见。

方舱医院网格同质化管理实践:以上海嘉定南翔方舱医院为例

介绍上海嘉定南翔方舱医院在运行管理过程中,通过建立5级网格化管理体系,开展方舱医院的医疗、护理、医院感染防控3大重点工作,对医务人员实现同质化管理,确保方舱医院的高效运转。运行36 d,南翔方舱累计入院4 281人,累计出院4 178人,累计转院103人,未发生医务人员感染事件以及患者安全事故,医院运行效率显著。总结并提炼该方舱的运行管理模式,供相关医疗机构、医疗队和卫生行政部门参考。

全腔肺吻合术后患儿运动耐量状况及相关危险因素分析

目的:探查全腔肺吻合术(TCPC)后患儿运动耐量状况及引起运动耐量下降的危险因素。方法:对2021年3月至2023年6月在我院接受心肺运动试验(CPET)的81例TCPC术后患儿进行回顾性研究。分析相关CPET参数,并根据最大摄氧量(VO_(2)max)占预计值百分比情况将患儿分为运动耐量较差组(VO_(2)max占预计值百分比<60%,n=61)和运动耐量较好组(VO_(2)max占预计值百分比≥60%,n=20),分析影响心肺运动功能的危险因素。结果:81例患儿平均年龄(12.28±3.28)岁,VO_(2) max占预计值百分比为(55.43±14.80)%。运动耐量较好组的最大单位体重摄氧量[(30.26±3.16)ml/kg vs.(20.55±4.26)ml/kg]、变时性指数[(0.63±0.15) vs.(0.46±0.18)]、随功率增加的摄氧量[(11.89±2.43)ml/(min·W) vs.(9.88±2.25)ml/(min·W)]以及单位体重氧摄取效率斜率[(36.49±6.16)ml/(log L·kg)vs.(26.83±6.38)ml/(log L·kg)]较运动耐量较差组均更好(P均<0.01)。两组的最大呼吸末二氧化碳、二氧化碳通气当量斜率、运动振荡通气发生率等差异均无统计学意义(P均> 0.05)。多因素Logistic回归分析表明,年龄、体重指数和变时性指数是运动耐量较差的危险因素;最大单位体重摄氧量和无氧阈时随功率增加的摄氧量是发生运动振荡通气的危险因素。结论:TCPC术后患儿运动耐量普遍下降,表现为有氧运动能力受损,其危险因素为年龄、体重指数和变时性指数。最大单位体重摄氧量和无氧阈时随功率增加的摄氧量为术后运动振荡通气危险因素。

医疗机器人在发热隔离门诊中的应用进展

目的分析医疗机器人在发热隔离门诊中的应用情况。方法通过文献研究和专家访谈,分析医疗机器人在发热隔离门诊各环节的场景应用。结果医疗机器人在发热隔离门诊的预检分诊、诊间诊疗(包括遥控问诊和视诊、生命体征监测、心肺功能听诊、实验室检查和影像学检查)、物品运送和诊间消毒等环节具备广泛的场景适用性。结论医疗机器人市场前景广阔,门诊应用方面仍有待拓展。应借助政策扶持东风,注重专利布局和技术壁垒突破,并采取强调人机交互共融、灵巧、精细化的医疗机器人发展策略。

新一代人工智能在医疗健康领域的应用与思考

本研究通过聚焦人工智能场景建设4个角度:视觉与智能图像、听觉与智能声音和语义理解、认知与自然语言处理和知识图谱,以及肢体运动与机器控制和仿生等,梳理典型应用案例,旨在探讨各自特点和发展趋势。同时,针对有效开展人工智能领域的规划建设、加强临床配套基础性工作、强化平台和人才双培育、加速构建标准和规则体系等展开讨论,提出了如何加大重点领域支持力度、加强真实世界基础研究、加快产业人才机制创新和加紧标准规则体系建设的思考与建设性意见。

医务社会工作督导的境外经验及启示

上海全面推进医务社会工作发展10年来,医务社会工作的专业化、职业化水平逐步提高,但医务社会工作督导的发展和制度建设未得到充分重视。通过梳理和总结境外社会工作督导的发展经验,发现督导资格认证、督导培养、督导管理等关键环节的规范化建设,对督导人才培养和督导品质具有重要意义和影响。同时,通过分析上海医务社会工作督导发展面临的挑战,结合境外经验和国内实践,提出医务社会工作督导的发展建议。

先天性肾上腺皮质增生症的诊治与管理

先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是由于肾上腺类固醇激素生物合成过程某种酶先天性缺陷导致的常染色体隐性遗传性病。90%~95%的CAH病例为21-羟化酶缺乏症。临床表现谱系广泛复杂,主要为肾上腺皮质功能减退,部分患儿伴有电解质紊乱及性发育异常。诊断需依据临床表现、内分泌激素检查综合判断,基因检测是确诊CAH的金标准,新生儿CAH筛查有助于早期诊断。治疗方法主要为皮质醇(包括糖皮质激素和盐皮质激素)的替代治疗,治疗过程中需定期检测和评估。

先天性心脏病患儿心脏矫正术后心肺运动功能评估的初步实践

目的初步评估先天性心脏病(CHD)患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法本研究为回顾性研究。入选2021年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验(CPET)评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心室矫正组(75例)和单心室矫正组(61例)。根据病种复杂程度,将双心室矫正组进一步分为两个亚组:简单CHD亚组(35例)和复杂CHD亚组(40例)。收集纳入患儿的CPET参数,包括最大摄氧量(VO_(2) max)、最大单位体重摄氧量(VO_(2)/kg max)、无氧阈(AT)时单位体重摄氧量(VO2/kg@AT)、最大氧脉搏(O2/HR max)、心率储备(HRR)、最大呼吸末二氧化碳分压(PetCO_(2) max)、变时性指数(CI)、运动峰值后1 min心率恢复(HRR at 1 min)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_(2) slope)、单位体重氧摄取效率斜率(OUES/kg)及运动振荡通气(EOV)等。比较不同矫正术式患者的CPET参数,在双心室矫正组中进行亚组分析,比较简单CHD亚组和复杂CHD亚组患者的CPET参数;并将双心室矫正组患者的CPET参数与正常参考值进行比较。采用直线相关分析对CPET参数间相互关系进行识别。结果本研究共纳入136例CHD术后患儿,年龄(9.4±3.1)岁(范围6.2~16.0岁),男性84例(61.8%)。所有患儿均安全完成CPET检查,无严重循环异常。与单心室矫正组比较,双心室矫正组患儿的VO_(2)/kg max[(32.6±6.9)ml·kg^(-1)·min^(-1)比(23.5±5.9)ml·kg^(-1)·min^(-1),P<0.001],O2/HR max[(7.24±2.93)ml/次比(6.35±2.17)ml/次,P=0.030],HRR at 1 min[(32.5±13.9)次/min比(26.3±12.5)次/min,P=0.036],OUES/kg(36.9±8.8比29.7±11.8,P=0.001)更高,VE/VCO_(2) slope(29.1±5.20比35.1±8.0,P<0.001),EOV发生率[32.0%(24/75)比57.4%(31/61),P=0.027]更低。亚组分析结果显示,与简单CHD亚组比较,复杂CHD亚组的VE/VCO_(2) slope、EOV发生率更高,VO_(2)/kg max、O_(2)/HR max、HRR at 1 min、OUES/kg更低(P均<0.05)。双心室矫正术后患者运动心肺功能参数较正常参考值差。线性相关分析结果显示,VO_(2)/kg@AT和VO_(2)/kg max(r=0.86,P<0.001)、VO_(2)/kg max和OUES/kg(r=0.63,P<0.001)、HRR和CI(r=0.91,P<0.001)、VE/VCO_(2) slope和PetCO_(2) max呈强相关(r=1.00,P<0.001)。结论单心室矫正术后患儿的运动心肺功能弱于双心室矫正术后者,双心室矫正术后患儿的运动耐量低于正常儿童。双心室矫正术后患儿中,复杂CHD患儿的运动耐量低于简单CHD患儿。CHD术后患儿接受CPET评估具有积极的现实意义。

经导管三尖瓣置换治疗的现状与挑战

三尖瓣反流是较为常见的心脏瓣膜疾病,其发病率高,治疗棘手,带来了沉重的疾病负担。经导管三尖瓣介入治疗为外科开胸手术禁忌或高危的三尖瓣反流患者提供了新的治疗选择。相比于经导管三尖瓣修复,经导管三尖瓣置换适用人群更广,能更有效地降低反流量,具有较广阔的应用前景。目前,研究初步显示第一代经导管三尖瓣置换装置具有良好的安全性和有效性,但其发展仍面临诸多挑战。

热性感染相关性癫痫综合征的诊治研究进展

热性感染相关性癫痫综合征(Febrile infection-related epilepsy syndrome,FIRES)是近年来逐渐被人们认识的最严重癫痫性脑病之一,主要特征是急性热性疾病后数天出现难治性癫痫持续状态或成簇癫痫发作,并随即演变为局灶性发作为主的药物难治性癫痫和认知损害等神经心理学障碍。FIRES的病因和发病机制尚不完全清楚,可能是一种免疫性但不是自身免疫性疾病。其诊断主要依据其临床特征和排除其他相关性疾病,治疗十分困难,预后不良、但FIRES的早期诊断至关重要,可以指导治疗,尤其是选择最佳的一线治疗,有助于改善预后。