脉管性病变的诊断和治疗

管性病变主要包括血管瘤和脉管畸形。迄今为止,脉管性病变的诊断和治疗仍是医疗实践中较为棘手的难题。其临床表现变异较大,轻者可以仅表现为无任何症状的胎记,重者可以表现为严重的充血性心力衰竭。这种临床表现上的较大差异,使富有经验的医师对该类疾病的诊治,也常常备感困惑。加之脉管性病变的发病率较低,医师在数年内方可接诊1例或数例患者,这使制订该类疾病的诊治规范甚为困难。本文详尽叙述了脉管性病变的分类和诊断、常用的栓塞剂、诊治理念以及血管瘤和各种脉管畸形的治疗。

青少年鼻咽纤维血管瘤的辅助性介入栓塞

目的介绍青少年鼻咽纤维血管瘤辅助性介入栓塞,特别是双重介入栓塞的经验。方法14例青少年鼻咽纤维血管瘤患者,均为男性,年龄11～17岁。按照Fish分类,Ⅰ型1例、Ⅱ型1例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例。对于Ⅰ型和Ⅱ型仅由上颌动脉供血且病变只位于鼻腔内的2例患者,单纯行上颌动脉超选择的聚乙烯醇微球(PVA)栓塞;对于12例Ⅲ、Ⅳ型患者,血供来自上颌动脉和颈内动脉,病变除波及鼻腔外,还侵及颞下窝和颅底骨,行肿瘤直接穿刺α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)栓塞,然后配以上颌动脉PVA栓塞的双重栓塞治疗。手术前后均行CT和MRI检查,术中行纤维血管瘤血管造影。结果青少年鼻咽纤维血管瘤血管造影时表现为鼻咽部的异常血管团,颈外动脉的上颌动脉为主要供血动脉。14例患者均在辅助性介入栓塞后行手术摘除肿瘤。10例肿瘤分2次摘除,2例3次摘除,2例1次摘除。患者术中出血明显减少,1例输血800ml,4例输血400ml,9例未输血。结论青少年鼻咽纤维血管瘤的辅助性介入栓塞可减少术中出血,提高肿瘤的切除率。介入栓塞应根据血供和病变位置的不同,选择不同的方法。

快速消退型先天性血管瘤的临床表现和影像学特征

目的研究一种特殊的婴幼儿血管肿瘤的临床表现和影像学特征。方法2006年7月到2008年5月回顾了11例被诊断为快速消退型先天性血管瘤患儿的临床资料。影像学资料包括5例患儿的MRI和4例患儿的计算机体层摄影血管造影术。结果本组所有的快速消退型先天性血管瘤患儿肿物均未治疗而在1岁前消退。病灶外观主要表现为三种类型：肿物呈紫色隆起，伴有肿物邻近部位静脉扩张（n=4）；肿物颜色浅灰色，伴有肿物表面皮肤毛细血管扩张和肿物周缘发白晕圈（n=3）；肿物紫色平坦，质地较硬（n=3）。仅1例病灶质地柔软，肿物位置较深，表面皮肤颜色正常。肿物平均直径5．6cm。MRI和CTA表现和普通婴幼儿血管瘤相似，部分病灶在MRI上表现为均质性较差和更大的流空信号。结论快速消退型先天性血管瘤是一种出生时即已增生完全的特殊的先天性血管肿瘤，出生后消退迅速，根据病史和临床表现容易诊断，不推荐激进的治疗。

不消退型先天性血管瘤的诊断和治疗研究

目的研究一种特殊的婴幼儿血管肿瘤的病史、临床表现、影像学和组织病理学特征及其治疗。方法回顾分析了2004年7月至2008年7月在我科被诊断为不消退型先天性血管瘤的12例患者（女性5例，男性7例，年龄18个月-26岁）的临床资料、影像学和组织学特征及治疗情况。结果病灶通常是单发性，呈圆形或椭圆形，平坦或高出皮面，平均大小约5cm×6cm。表面皮肤通常有较粗的毛细血管扩张，中央或边缘发白，皮温较高。MRI、计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影影像学特征和普通婴幼儿血管瘤相似。组织病理学检查表现为结节状聚集的小的薄壁的血管和较大的通常呈星状的中央静脉，小叶内血管壁衬以“钉头样”内皮细胞，有时可见小动脉和结节内血管或结节外静脉直接交通。病灶可轻易切除，随访未见复发。结论不消退型先天性血管瘤是一种特殊的婴幼儿血管肿瘤，认识该类疾病将有利于防止误诊误治的发生。