下颌骨肿瘤术后预防性气管切开因素分析

目的:探讨下颌骨肿瘤患者行下颌骨部分切除术后需预防性气管切开的可能因素,为该类手术术后是否需要预防性气管切开提供依据.方法:选择2008年1月-2012年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行下颌骨部分切除术的165例下颌骨肿瘤患者,术后带气管导管81例,术后预防性气管切开84例.记录患者的年龄、性别、体重、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史、下颌骨手术史、术前放疗史、手术时间、游离皮瓣修复情况、下颌骨切除是否过前正中线及颈淋巴清扫术情况.采用SAS 9.2软件包进行统计学分析,筛选出有意义的变量后,利用多因素Logist回归进一步分析需行气切的可能因素.结果:气管切开组与气管插管组相比,2组患者的年龄、性别构成、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史及下颌骨手术史,差异均无统计学意义(P>0.05).术前放疗史(OR: 3.51,95%CI: 1.34~9.20)、游离皮瓣修复(OR: 3.99,95%CI: 1.84~8.65)及下颌骨切除过中线(OR: 20.08, 95%CI: 6.52~160.35)3个因素差异有统计学意义.结论:术前有放疗史、术中进行游离皮瓣修复和下颌骨切除范围超过前正中线的下颌骨肿瘤患者,行下颌骨部分切除术后需要考虑气管切开.

四种方法预测困难气道的Meta分析

目的 通过Meta分析评价改良Mallampati分级（modified Mallampati classification,MMP）、上唇咬合试验（upper lip bite test,ULBT）、甲颏间距（thyromental distance,TMD）、上下切牙间距（interincisor gap,ⅡG）预测困难气道的准确性.方法 收集2003年1月～2013年12月国内外公开发表的,以气道声门暴露分级（Cormack and Lehnane,CL）3 ～4级和/或困难气管插管记分量表（intubation difficulty scale,IDS）＞5和/或临床操作为金标准的,关于MMP、ULBT、TMD、ⅡG预测困难气道的中英文文献.采用STATA12.0、Meta-Disc 1.4软件检验异质性,根据异质性结果选择相应效应模型,计算汇总灵敏度、汇总特异度,以综合受试者工作特性曲线（summary receiver operating characteristic curves,SROC）、曲线下面积（area under the curve,AUC）评价诊断方法的准确性.结果 25篇文献符合纳入标准,其中ULBT的诊断比值比（diagnostic odds ratio,DOR）值最高为19.83（9.29～42.31）,它的AUC和Q＊分别为0.900 4和0.831 6.结论 对于困难气道,在这4种方法中,上唇咬合试验是一种预测困难气道准确性较高的方法,并且具有较强的判别能力.