门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成

目的:探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成率及原因。方法:回顾性分析我院近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗233例病人门静脉高压症的临床资料,并应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉流速。结果:断流手术后门静脉系统血栓形成率为91.06%,且均有脾静脉血栓形成,门静脉主干血栓形成占其中25.89%,联合手术后血栓形成率为10.91%。与术前相比,血栓组术后门静脉(PV)和脾静脉(SV)流速下降显著,无血栓组术后PV和SV的流速无显著下降。术后血栓组SV的流速与无血栓组病人比较有非常显著的降低。血栓组和无血栓组在术前和术后的相同时间,病人血小板无显著性差异,PT延长时间两组手术前后及两组间均无显著性差异。结论:门静脉高压症断流手术后门静脉系统血栓形成率高达91.06%,且均有脾静脉血栓形成。门静脉系统血液流速减缓在术后门静脉系统血栓形成中起重要作用。脾切除后病人血小板升高并非是形成血栓的主要原因。脾肾静脉分流联合断流术在减少门静脉系统血栓形成中有很大优势。

胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例(17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤)合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者,治愈17例,死亡6例,死因为MODS5例,急性肺栓塞1例,病死率为26.1%。死亡病例与肝功能分级有明显关系,ChildA级死亡1例(12.5%),B级死亡2例(22.2%),C级死亡3例(50%)。发生吻合口漏1例,胰尾血管出血1例,未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者,正确掌握其手术适应证和时机,加强围手术期处理,以降低病死率和并发症发生率。

胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

肝硬化门静脉高压症（portal hypertention,PHT）患者均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍，此类患者如接受腹部手术、麻醉等刺激，将进一步加重肝脏负担．而最终导致其病死率显著升高。肝硬化患者行腹部择期或急诊手术可使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相叠加，术后可能发生严重并发症，手术创面出血和术后胃肠道静脉曲张大量出血的风险增加，其本身可引起死亡，并可导致肝功能进一步恶化，出现肝功能衰竭。

早期胃癌的诊断和外科手术进展

胃癌曾是继肺癌之后第2常见的恶性肿瘤，但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势，目前已排在肺癌、乳腺癌和结肠直肠癌之后，成为第四位常见肿瘤，其中42％的病例发生在中国。据WHO统计，直至2005年，胃癌仍是中国癌症发病和死亡的首位肿瘤。如何降低胃癌的发病率、提高胃癌的早期诊断率已成为临床面临的刻不容缓的问题。

小肠瘘的外科综合治疗(附24例报道)

目的探讨小肠瘘的外科综合治疗方法。方法对我科2003年2月至2007年5月收治的24例小肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例患者中包括十二指肠瘘5例,空肠瘘7例,回肠瘘12例。予以营养支持、抗感染、腹腔引流和手术的综合治疗。治愈21例,死亡3例。结论早期规范的外科综合治疗可明显提高小肠瘘的治愈率。

慢性胰腺炎的外科治疗进展

复习近几年国内外的相关文献,综述慢性胰腺炎的外科治疗进展及手术指征。慢性胰腺炎的手术方法各有其适应证,应根据个体化的原则针对不同患者选择合理的手术方式。

外伤性肛门失禁的外科治疗

目前,治疗肛门失禁的手术方法很多,范围从微创手术到技术性很强的复杂设备植入技术,这些手术的指征重叠且至今无统一规定。造成肛门失禁的原因很多,本文着重就创伤原因中的外伤性肛门失禁的治疗作一综述。

从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗

迄今为止．手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且唯有根治性（R0）切除方可能治愈。然而。超过七成的胃癌病人就诊时已属进展期．即使在医疗条件优越的发达国家．也仅30％的初诊病人能获得R0切除。多数病人即使扩大手术范围，也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转移，5年生存率不超过40％，总体预后较差。因此，进展期胃癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限。必须综合化疗、放疗、分子生物等多种模式进行治疗。单纯辅助化疗在胃癌中的收效甚微．结果不令人满意。多数三期随机研究使用5-FU、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如FAMTX、FP等）进行术后辅助治疗。

外科感染的对策及胆道感染抗生素的合理应用

外科感染是人类最古老的疾病之一,其中胆道感染所占比例较大。人类在控制外科感染方面虽已取得巨大进步,但病原菌的变迁、耐药性的增加使得外科感染越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻。因此我们需采取全方位对策,并合理使用抗生素。

意外胆囊癌——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期：2005年9月5日会诊地点：上海交通大学医学院附属仁济医院病员提供：上海胆道疾病会诊中心（Shanghai Consltation Genter of Biliany Disease。

老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗

目的探讨老年肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆道结石患者的外科治疗和并发症的处理,方法回顾性分析1999年7月至2007年7月53例PHT合并胆道结石患者的治疗结果。根据治疗方法不同将53例患者分为三组、A组:以胆道结石为首诊,仅行胆道手术(n=20);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=14);C组:在行PHT手术时对胆道结石未作处理(n=19)。对于19例未处理胆道结石的病例进行术后随访,结果A组死亡率10%,B组死亡率28.6%,C组死亡率10.5%。并发症发生率A组为25%,B组为50%,C组为21.1%。19例未处理胆石症病例术后随访,胆道结石状发作率为18.8%,发作距PHT手术时间为1～5年,中位时间3.5年,需行胆道手术者2例(12.5%)。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。选择最佳的围手术期处理,包括全面细致的术前准备、正确的手术方式选择以及术后的妥善治疗,可保证手术的安全性,减少术后各种并发症的发生。

肝硬化门静脉高压症外科诊疗程序

门静脉高压症是由多种原因引起肝脏窦前、窦性或窦后阻塞导致门静脉系统血流动力学异常变化为主要特点的一组综合征。在我国主要以乙型肝炎及血吸虫病引起的肝硬化为多。外科治疗门静脉高压症主要是针对食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进。鉴于门静脉高压症病人的病因、病理和临床病情千变万化，故治疗方案应因人而异。

普理灵疝装置治疗腹股沟疝的应用体会

我院采用普理灵疝装置（polypropylene prolene hernia system,PHS）对腹股沟疝患者进行了无张力修补治疗,总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 收集我院2002年12月～2006年6月腹股沟疝患者84人,疝89例次。其中男68例,女16例,年龄30～88岁,中位年龄71岁，60岁以上患者63例（75％）。

门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位

传统外科手术是我国目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的主流手术，虽然手术方式繁多，但不能违背依据门静脉血流动力学状况进行术式选择的原则。如果门静脉压力升高的主要原因是肝内阻力增加所致，只有门体分流术才能取得满意的降压和止血效果，因此门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中仍占据重要地位，适合于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血和断流术后再次出血的患者。在我国，对于内镜治疗失败的患者，门体分流术也是主要的治疗手段。在各种分流加断流的联合手术中，脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术最合理，应成为首选。

肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择

经过半个多世纪的研究，对肝硬化门静脉高压症（PHT）的病理生理学已有较深刻认识。但由于肝硬化的病因不同．随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题，而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一。因此，如何为PHT不同病人选择最合理的手术方式。进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题。

早期胃癌的诊断和外科手术进展

胃癌曾是继肺癌之后第二常见的恶性肿瘤,但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势.目前已排在肺癌、乳腺癌、和结直肠癌之后,成为第四位常见肿瘤,其中42%的病例发生在中国[1].据WHO统计,至2005年,胃癌仍是中国癌症发病和死亡的首位肿瘤.如何降低胃癌的发病率、提高胃癌的早期诊断率已成为临床面临的刻不容缓的问题.

残胃癌外科诊治原则和手术方式选择

残胃癌（gastric stump cancer，GSC）的确切定义至今尚存争议，目前较为公认的定义主要包括狭义和广义两种。前者仅指因胃十二指肠良性疾病行胃部分切除术后10年以上残胃发生的癌：后者包括因胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10年以上残胃发生的癌。残胃癌的发生率指胃部分切除术后随访到的残胃癌例数与胃部分切除术总病例数之比，一般认为发生率在1％～5％，远较普通人群胃癌发病率高。残胃癌好发于胃肠吻合口的胃侧黏膜，但也可发生在贲门部。胃切除BillrothⅡ式吻合术后的发生率明显高于行BillrothⅠ式吻合者。残胃癌的发病机制至今尚未完全阐明．一般认为与以下因素有关：①碱性的胆汁和胰液经吻合口反流至残胃．产生溶血卵磷脂损害胃黏膜屏障，发生慢性炎症、肠上皮化生和不典型增生。残胃内低酸乃至无酸和胃泌素减少，有利于细菌大量繁殖，所产生的亚硝胺可进一步加重胃黏膜损伤。

胰体尾癌95例诊断与外科治疗分析

目的探讨胰体尾癌的诊断与外科治疗以及影响预后的因素。方法回顾性分析我院普外科2000年1月至2007年12月间收治的95例胰体尾癌患者的临床资料。结果胰体尾癌的主要临床表现为中上腹胀痛、腰背部疼痛、恶心呕吐和消瘦、乏力,肿瘤标志物、B超、CT、MRCP、PET-CT等检查是诊断胰体尾癌的主要方法,各有特点。本组手术切除率为37.9%(36/95),其中根治性切除率为31.6%(30/95),姑息性切除6例(6.3%),姑息性旁路引流手术18例,26例仅行剖腹探查。根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01),扩大根治术又较根治术有更长的生存期。行根治性切除患者中,有神经转移、淋巴结转移或切缘残留者术后生存期较短。结论早期诊断,提高根治切除率,才有可能延长胰体尾癌患者的生存期。手术方式的选择对患者的预后有重要意义,根治术和扩大根治术可明显延长患者术后生存期。肿瘤是否有神经转移、淋巴转移及切缘有否残留是影响根治性手术预后的重要因素。