粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义

目的:通过研究慢性肾脏病(CKD)患者粪便隐血阳性的发生率,探讨粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义。方法:使用免疫法粪便隐血试验(IFOBT)检测2007年03月～2007年06月于我院肾脏科就诊的176例CKD患者和同期我院体检中心180例健康体检者,比较粪便隐血阳性发生率,同时对CKD患者的临床、生化等指标进行统计分析。结果:176例CKD患者IFOBT阳性率17%,180例正常对照组IFOBT阳性率5%,CKD组高于正常对照组(χ2=13.236,P<0.01)。CKD组血红蛋白低于正常对照组[(105.59±27.03)g/dlvs(121.00±25.62)g/dl,P<0.05],血沉[(59.77±32.91)mm/hvs(9.54±3.21)mm/h,P<0.05]、血肌酐[203.75(74.50～567.25)μmol/Lvs68.00(45.00～95.00)μmol/L,P<0.05]高于正常对照组。CKD组中,IFOBT阳性的患者与IFOBT阴性的患者相比,年龄大(P<0.01)、血沉升高(P<0.05)、C反应蛋白升高(P<0.05),而血红蛋白(P<0.05)及肾小球滤过率(P<0.01)降低。IFOBT阳性患者血红蛋白随肾小球滤过率下降而降低,血沉、血磷、iPTH随GFR下降而升高。相关法分析显示CKD患者IFOBT检测值与GFR(r=-0.191,P<0.05)呈负相关;与年龄呈正相关(r=0.175,P<0.05)。对CKD患者IFOBT阳性的30例患者行肠镜检查,结果发现结肠癌2例(6.7%),结直肠腺瘤性息肉11例(36.7%),活动期溃疡性结肠炎4例(13.3%),出血性肠炎9例(30%),4例患者未见明显异常(13.3%)。结论:CKD患者易发生结直肠出血性疾病,随着患者GFR的下降,发生病变的几率升高。而IFOBT是可行有效地检测方法,对于CKD患者结直肠病变的预测具有重要的临床意义。

慢性肾脏病患者719例结直肠病变发生情况初探

目的 观察慢性肾脏病（CKD）患者结直肠病变的发生情况,分析CKD患者发生结直肠病变的危险因素.方法 收集行结肠镜检查的CKD患者719例和非CKD患者404例的临床资料,比较两组患者结直肠病变的发生情况.按结肠镜检查的结果将CKD患者分为结肠镜检查阳性组和阴性组,分析两组临床生物化学指标,计量资料采用t检验和秩和检验比较,率的比较采用卡方检验.采用Logistic回归分析评估CKD患者发生结直肠病变的危险因素.结果 CKD患者结肠镜检查阳性率为21.28％（153/719）,高于非CKD组的12.62％（51/404,x2=13.036,P＜0.01）,其中1期CKD患者结肠镜检查阳性率为17.50％（56/320）,2～3期患者为22.68％（66/291）,4～5期患者为28.70％（31/108）,各组间差异有统计学意义（x2 =6.623,P＜0.05）.结直肠癌的发生率在CKD组患者中为3.89％（28/719）,高于非CKD组的1.73％（7/404,x2=4.003,P＜0.05）;结直肠息肉的发生率在CKD组中为8.34％（60/719）,高于非CKD组的5.20％（21/404,x2=3.827,P＜0.05）;IBD的发生率在CKD组患者中为9.04％（65/719）,高于非CKD组的5.69％（23/404,x2=4.013,P＜0.05）.其中结直肠癌和结直肠息肉的发生率在1期CKD患者中为2.50％（8/320）和6.25％（20/320）,2～3期CKD患者为3.78％（11/291）和8.59％（25/291）,4～5期CKD患者为8.33％（9/108）和13.89％（15/108）,各组间差异均有统计学意义（x2 =7.359和6.199,P均＜0.05）.结肠镜检查阳性组的CKD患者较阴性组年龄大（t=-3.821,P＜0.01）、Hb低（t=3.541,P＜0.01）、ESR和CRP明显升高（Z=-4.996和-7.493,P均＜0.01）、胆固醇和低密度脂蛋白升高（t=-2.659和-3.248,P均＜0.01）、血肌酐升高（Z=-3.683,P＜0.01）、肾小球滤过率估计值（eGFR）明显降低（Z=-6.227,P＜0.01）,差异均有统计学意义.Logistic回归分析显示年龄（β=0.981,95％CI 0.965～0.998,P=0.032）、血肌酐（β=1.006,95％CI 1.002～1.009,P=0.001）、ESR（β=1.029,95％CI1.018～1.040,P＜0.01）是影响CKD患者发生结直肠病变的危险因素.结论 CKD患者结直肠病变发生率高,且随着eGFR的下降,其发生率上升.CKD患者发生结直肠病变可能与高龄、贫血、脂质代谢、炎性反应和肾功能减退有关.

免疫法粪便隐血试验预测慢性肾脏病患者预后的意义

目的探讨免疫法粪便隐血试验（IFOBT）在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义及作为慢性肾脏病患者预后指标的临床价值。方法前瞻性纳入176例慢性肾脏病（CKD）患者和180例健康人作为对照。使用免疫法粪便隐血试验进行检测，比较两组粪便隐血阳性发生率。同时对CKD患者随访4．5年，分析各项临床、生化指标，并以患者接受肾脏替代治疗或死亡为终点事件。采用Logistic回归进行危险因素分析，采用Kaplan-Meier分析和COX回归模型进行生存分析。结果176例CKD患者IFOBT阳性率17％，高于健康对照组5．3％（r=13．236，P〈0．01）。与IFOBT阴性的CKD患者相比，IFOBT阳性的CKD患者年龄较大[（62．030±15．544）岁比（48．660±19．018）岁，P〈0．011、红细胞沉降率明显升高[（71．800±31．657）mm／h比（57．210±32．712）mm／h，P〈0．05]、C反应蛋白明显升高[6．230（3．000—14．148）mg／L比3．000（3．000～6．833）mg／L，P〈0．051、Scr明显升高f419．100（103．200～546．625）μmol／L比175．100（68．150±462．950）μmol／L，P〈0．05]，而血红蛋白[（97．970±20．590）g／L比（107．170±27．988）g／L，P〈0．05]及肾小球滤过率（eGFR）[11．400（8．671～53．544）ml·min-1（1．73m2）。比35．274（10．961～82．145）ml·min-1（1．73m2）-1，P〈0．01]显著降低。相关法分析显示CKD患者IFOBT检测值与eGFR（r=-0．20，P〈0．01）呈负相关；与Set呈正相关（r=0．171，P〈0．05）；与年龄呈正相关（r=0．175，P〈0．05）。Logistic回归和COX回归分析结果显示IFOBT检测值、eGFR和红细胞沉降率是CKD患者预后的重要影响因素。Kaplan．Meier分析显示IFOBT检测值〉100μg，L是影响CKD患者生存率的重要因素。结论慢性肾脏病患者易发生结直肠出血性疾病，粪便隐血阳性是影响CKD患者预后的重要危险因素，而免疫法粪便隐血试验是可行有效的检测方法，对于CKD患者结直肠病变的预测具有重要的临床意义。