血清类黏蛋白1样蛋白3表达与5岁以下儿童喘息的相关性分析

目的探讨血清类黏蛋白1样蛋白3(ORMDL3)基因表达量与5岁以下儿童喘息的相关性。方法选取2013年8月—2014年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科就诊的89例5岁以下喘息患儿,依据哮喘预测指数(API)严格标准分为API^+(过去1年内喘息次数≥4)组(n=42)和API-(过去1年内喘息次数1~3次)组(n=47);另设API0(5岁以下健康儿童)对照组(n=51)。检测3组血清ORMDL3基因表达量,分析血清ORMDL3表达水平与API、喘息、鼻炎、总免疫球蛋白E(TIg E)、家族史、湿疹、年龄、尘螨等吸入性过敏原及牛奶等摄入性过敏原的相关性。结果 API^+组患者血清ORMDL3表达水平显著高于API-和API0组。ORMDL3表达水平与API(r=0.405,P=0.000)、喘息(r=0.492,P=0.000)、湿疹(r=0.454,P=0.000)、户尘螨(r=0.298,P=0.000)、狗毛皮屑(r=0.251,P=0.000)和TIg E(r=0.170,P=0.002)存在正相关;与性别、家族史、鼻炎、年龄、屋尘螨、猫毛皮屑、树木、点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉及饮食因素(牛奶、鸡蛋白、牛肉、腰果、蟹、虾)不存在相关性(P>0.05)。结论 ORMDL3基因表达量与儿童API之间呈正相关,提示ORMDL3表达量与API相结合可作为诊断5岁以下儿童哮喘的诊断依据之一。

学龄前儿童哮喘预测模型的研究进展

哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病,约一半的儿童在1岁前至少经历过1次喘息或呼吸困难等哮喘样症状,其中部分可发展为哮喘。在临床实践中,医师主要结合家族史、特应质、吸入性或食入性过敏原致敏、外周嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮、喘息发生的严重程度等因素预测喘息儿童将来发生哮喘的概率。目前尚无可靠的客观手段以帮助临床医师进行学龄前儿童哮喘的诊断,因此提高对学龄前儿童哮喘的预测能力至关重要。

幼年特发性关节炎磁共振表现在临床诊治中的意义

目的探索幼年特发性关节炎(JIA)的磁共振(MRI)特征性表现,及其在JIA临床诊治中的意义。方法收集2012年12月至2017年2月诊治的JIA患儿,其中全身型47例、多关节型25例、少关节型13例、附着点相关炎性11例和银屑病型1例。所有患儿测定C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、ASO和抗核抗体(ANA)检查,所有患儿治疗前及治疗后3个月、半年、1年及2年进行膝关节MRI随访观察,并对严重侧膝关节进行MRI评分。根据治疗后转归情况分为3级:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和未缓解,本研究随访中CR 71例、PR 19例和未缓解7例,对比分析MRI评分在不同转归情况中的差异。结果全身型JIA 47例,其中以发热为首发症状45例,伴关节肿痛39例,检查发现肝脾增大12例,出现晨僵征象7例;多关节型JIA 25例,其中以发热为首发症状23例,伴关节肿痛13例,检查发现肝脾增大9例,出现晨僵征象20例;少关节型JIA 13例,其中以发热为首发症状7例,伴关节肿痛5例,检查发现肝脾增大4例,出现晨僵征象6例;附着点相关的JIA 11例,其中以发热为首发症状9例,伴关节肿痛3例,检查发现肝脾增大3例,出现晨僵征象5例。起病初期CRP与ESR均升高,且MRI评分均较高,起病3月CRP与ESR均明显降低至正常范围内,但MRI评分显示病情变化不明显。起病1年和2年的CRP与ESR均明显降低至正常范围内,MRI评分显示关节预后情况良好。完全缓解患者在随访过程中MRI评分差异具有统计学意义(P<0.05);PR患者和未缓解患者随访过程中MRI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI对JIA病灶累及范围和浸润程度进行准确评估,在JIA患者治疗后随访过程中提供重要的参考指标。

食物过敏与呼吸道疾病相关性研究进展

近年来食物过敏已成为一个广泛存在的公共健康问题,患病率呈逐年上升趋势,因其引起的严重不良反应,人们对其关注度越来越高。婴幼儿是食物过敏高发人群,有效预防食物过敏的发生是回避饮食,而这在一定程度上将影响患儿生长发育及生活质量。随着对其研究的深入,不少学者提出过敏进程的观念,并认为食物过敏是过敏进程的第一步,即幼儿时期出现食物过敏,将来发生哮喘、过敏性鼻炎等疾病的可能性显著增加;而食物过敏与哮喘或过敏性鼻炎等疾病往往共存于同一个体,两者的共存是否相互影响,是否加剧疾病严重程度需更多研究证实。

儿童皮肌炎的临床观察与护理

总结了儿童皮肤炎的临床观察与护理。具体措施包括皮肤损害的护理、肌痛和肌无力的护理、肺部感染的观察和护理、消化系统损害的护理、感染的护理、心脏损害的护理、用药观察以及心理护理。认为JDM是一种少见的自身免疫性疾病,加强其临床症状护理可使患儿顺利完成治疗,效果预后相对较好。

环境中烟草烟雾对婴幼儿喘息的影响

喘息是婴幼儿呼吸道疾病的常见症状,对婴幼儿的生长发育和身心健康造成严重的影响,部分反复喘息患儿最终发展为哮喘。婴幼儿喘息的发生由遗传和环境因素共同作用,烟草烟雾是环境因素中的重要组成部分,对婴幼儿的持续性呼吸道症状及肺功能均可产生不良影响。研究烟草烟雾对婴幼儿喘息的影响,探讨其影响喘息发生的可能机制,为早期积极干预、降低婴幼儿喘息或哮喘的发病率提供重要的理论依据。

上海浦江地区婴幼儿反复喘息危险因素的病例对照研究及Logistic分析

目的分析上海浦江地区婴幼儿（〈3岁）反复喘息（发作次数≥3次）的相关危险因素。方法采用病例对照研究的方法，选择2014年1月至12月因喘息在上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科进行诊治的婴幼儿作为研究对象，共262例。根据喘息发作次数分为反复喘息组（≥3次）75例及偶发喘息组（1、2次）110例，并选择同期来院就诊的既往无喘息患儿77例作为对照组。采用面对面问卷方式询问相关危险因素，采用被动凝集法检测肺炎支原体免疫球蛋白M（IgM）抗体，采用间接免疫荧光法进行呼吸道病原体检测，采用免疫印记法检测血清20项变应原。得到的结果进行单因素分析及逐步前进法Logistic回归多因素分析。结果单因素分析结果显示：男童（OR＝4.030，95%CI：1.937～8.388）、个人特应质（OR＝13.125，95%CI：5.951～28.946）、变应性皮炎（OR＝9.833，95%CI：4.663～20.737）、变应性鼻炎（OR＝40.327，95%CI：5.300～306.842）、喜揉眼鼻（OR＝6.487，95%CI：3.190～13.191）、食物过敏史（OR＝6.689，95%CI：1.860～24.051）、早产（OR＝3.795，95%CI：1.001～14.385）、低出生体质量（OR＝9.075，95%CI：1.106～74.450）、父母特应质（OR＝10.667，95%CI：4.824～23.587）、父母变应性鼻炎（OR＝6.524，95%CI：2.920～14.577）、父母变应性皮炎（OR＝8.072，95%CI：2.634～24.734）、父母结膜炎（OR＝1.087，95%CI：1.017～1.162）、父母支气管哮喘史（OR＝1.119，95%CI：1.035～1.210）、感冒〉6次（OR＝9.111，95%CI：3.970～20.909）、肺炎史（OR＝7.554，95%CI：3.588～15.903）、首次使用抗生素时年龄〈6个月（OR＝2.388，95%CI：1.129～5.052）、烟草暴露（OR＝1.922，95%CI：1.004～3.681）、母孕期被动吸烟（OR＝2.508，95%CI：1.298～4.848）、靠近木柴燃烧（OR＝3.342，95%CI：1.427～7.827）、吸入性变应原阳性（OR＝1.821，95%CI：1.420～2.336）与反复喘息有关。养猫为保护因素（OR＝0.922，95%CI：0.864～0.984）。多因素Logistic分析结果显示下列因素为婴幼儿反复喘息的独立危险因素：个人特应质（OR＝10.278，95%CI：2.503～42.202）、喜揉眼鼻（OR＝10.316，95%CI：2.722～39.101）、食物过敏史（OR＝10.370，95%CI：1.248～86.145）、父母特应质（OR＝5.402，95%CI：1.340～21.778）、肺炎史（OR＝7.876，95%CI：2.040～30.407）、感冒〉6次（OR＝7.048，95%CI：1.688～29.423）、母孕期被动吸烟（OR＝3.696，95%CI：1.013～13.494）。结论婴幼儿反复喘息的独立危险因素为个人特应质、喜揉眼鼻、食物过敏史、父母特应质、感冒〉6次、肺炎史、母孕时被动吸烟。

过敏原检测在幼儿喘息性疾病中的临床意义

目的:探讨过敏原检测在幼儿喘息性疾病中的临床应用价值。方法:选择我院儿科收治的的1~5岁下呼吸道感染的特应性体质患儿217例,按照有无喘息症状分为喘息组与非喘息组。采集并比较两组患儿年龄、性别、过敏史(食物过敏,药物过敏,鼻炎,湿疹)、体外过敏原检测结果:TIgE(总IIgE)及sIgE(特异性IgE),(视sIgE≥2级为阳性)、一二级亲属过敏性疾病史。结果:(1)喘息组反复呼吸道感染及鼻炎人数均高于非喘息组(P<0.05)。两组在湿疹、喜揉眼、食物过敏、药物过敏、一级亲属过敏史、二级亲属过敏史方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。(2)两组体外过敏原检测结果比较:喘息组户尘螨阳性人数多于非喘息组;(3)喘息患儿组根据是否伴有鼻炎及湿疹分为:A组,喘息,不伴有鼻炎及湿疹;B组,喘息伴有鼻炎或者湿疹;C组,喘息,伴有鼻炎及湿疹。ABC三组TIgE、年龄、吸入过敏原个数、吸入过敏原阳性人数、户尘螨阳性率逐渐增多,差异具有统计学意义(P<0.05),其他吸入过敏原及食入过敏原比较差异无统计学意义。结论:反复呼吸道感染、鼻炎和喘息密切相关。尘螨是幼儿喘息、变应性鼻炎和特应性皮炎主要过敏原之一,是特应性体质患儿是否发生喘息的关键过敏原。

儿童新型冠状病毒肺炎快速筛查与防控问答及专家建议

目前新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)引发的疫情,已成为当前最为严重的公共卫生问题,严重威胁着人民的健康与生命。上海儿科专家近期就当前的NCP热点问题展开了线上讨论,对于儿童新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的发病情况、流行病学特点、早期筛查要点、治疗和院内感染防护等主要问题进行深入讨论,进一步凝练了疾病发生、发展、诊疗和防控的规律,并提出相关的专家建议,供临床一线的儿科医师参考。

血乳酸在婴幼儿喘息性疾病中的临床意义

目的:探讨血乳酸在婴幼儿喘息性疾病中的临床意义。方法:随机选取我院2014年9月至2015年4月收治的5岁以内的支气管肺炎患儿245例,分为喘息组及非喘息组,比较其血乳酸水平。喘息组花儿根据年龄分为:A(≤12月)、B(12月<年龄≤36月)及C(36月<年龄≤60月)组,乳酸正常组(<2.2 mmol/L)及乳酸升高组(≥2.2 mmol/L),比较其发病年龄、激素治疗量、治疗天数及住院费用差异。结果:与非喘息组比较,喘息组血乳酸值显著升高,且喘息组2.2 mmol/L≤Lac<4.4 mmol/L患儿比例显著高于非喘息组(P<0.05)。不同年龄亚组患儿的血乳酸值比较差异均具有统计学意义,年龄越小,乳酸值越高(P<0.05)。与乳酸正常组比较,乳酸升高组患儿年龄小(P<0.05),激素治疗量高(P<0.05),但两组住院天数及治疗费用比较并无统计学差异(P>0.05)。结论:喘息性疾病患儿年龄越小,血乳酸值明显升高,血乳酸值与喘息患儿激素治疗量有一定关系,故在指导婴幼儿喘息性疾病激素的合理应用及病情评估中有一定的参考意义。

活化的Treg细胞对NKT细胞迁移的调节作用

目的探讨Treg细胞活化后对NKT细胞迁移的调控作用。方法分离纯化小鼠脾脏Treg细胞及NKT细胞后,通过病毒感染的方式制备Foxp3修饰的Treg细胞;验证Treg细胞的活化情况。体外共培养活化的Treg细胞和NKT细胞,流式细胞仪检测NKT的数量;RT-PCR及ELISA分析NKT细胞胞内因子的分泌水平(IL-4、IFN-γ)。制备卵清白蛋白(OVA)致敏哮喘小鼠模型,体内观察Foxp3修饰的Treg细胞对NKT细胞体内迁移的影响。结果经Foxp3修饰后的Treg细胞(Le-Foxp3组)中Foxp3的表达明显增加;CFSE标记法检测显示Le-Foxp3组细胞可显著抑制自体CD4+CD25-T效应T细胞的增殖;同时ELISA检测结果显示相较于空载体转染组(Le-scr组),Le-Foxp3组细胞上清液中IL-10及TGF-β的水平显著升高。经transwell培养板体外共培养Treg细胞和NKT细胞后,流式细胞仪检测下室中NKT细胞的数目结果显示Le-Foxp3组为(221.15±79.36),Le-scr组为(649.38±153.97);同时IL-4及IFN-γ的水平显著下降。在体内实验结果显示,相较于OVA组,OVA+Le-Foxp3组小鼠肺组织中NKT的数量显著降低,而外周血及脾脏中NKT细胞的数量显著升高。结论 Foxp3修饰可活化体外培养的Treg细胞,此外活化的Treg细胞可抑制NKT细胞的活化及体外迁移并影响OVA哮喘模型小鼠NKT细胞的体内分布。

婴幼儿反复喘息危险因素Meta分析

目的 分析婴幼儿（＜3岁）反复喘息（发作次数≥3次）的相关危险因素.方法 以“喘息、危险因素、影响因素”为中文关键词,“wheezing、stridor、respiratory sounds、risk factor”为英文关键词,检索中国生物医学文献服务系统、万方数据库、中文科技期刊数据库等中文数据库,PubMed、Cochrane library、EMbase等英文数据库中2004年5月31日至2014年6月1日的有关文献.使用纽卡斯尔-渥太华量表及美国卫生保健质量和研究机构推荐横断面研究评价标准对纳入的文献进行质量评价,使用GRADEpro软件评价证据质量,用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入13篇文献.其中母孕时吸烟（OR=1.47,95％ CI：1.30～ 1.66）,父母有支气管哮喘（哮喘）史（OR=1.94,95％ CI：1.72～2.19）,家族过敏倾向（OR=1.39,95％ CI：1.03～1.88）,男童（OR=1.42,95％ CI：1.19～1.69）,湿疹史（OR =2.36,95％ CI：1.69～3.30）,多次感冒史（＞6次）（OR=2.02,95％ CI：1.54～2.64）,肺炎史（OR=1.85,95％CI：1.46～ 2.34）,香烟暴露史（OR=2.30,95％ CI：1.68～3.14）,幼托（OR=2.27,95％ CI：1.97 ～ 2.60）是婴幼儿（＜3岁）反复喘息（发作次数≥3次）的危险因素;母亲受教育＞12年（OR =0.80,95％ CI：0.70～0.92）为保护因素.结论 婴幼儿（＜3岁）反复喘息（发作次数≥3次）的危险因素有母孕时吸烟、父母有哮喘史、家族过敏倾向、男童、湿疹史、多次感冒史、肺炎史、香烟暴露史和幼托,保护因素为母亲受教育＞12年.尽可能地规避危险因素,加强保护因素,对于预防婴幼儿反复喘息具有重要作用.

儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病。根据2010年第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查报告显示,我国儿童哮喘现患率、累计患病率与10年前相比有明显增高。作为一种需要长期坚持治疗的慢性疾病,儿童哮喘如不经过合理的治疗,不仅会给患儿及其家长带来巨大的精神和经济负担,更会对儿童的生长发育、学习及日常生活产生极大的影响,严重的哮喘急性发作及并发症甚至可以危及生命。

儿童系统性红斑狼疮合并感染86例的临床分析

目的:探讨感染对儿童初发系统性红斑狼疮病情活动度的影响。方法:通过回顾性研究收集儿童系统性红斑狼疮病例86例,通过整理病史、体格检查及统计实验室检查结果等方法统计相关临床及实验室资料。根据以上资料分为感染组和对照组,通过比较分析两组资料探讨感染对初发儿童SLE病情活动度的影响情况。结果:1)SLE患儿感染发生率为52.3%,感染部位以呼吸道多见,占40%,其次为消化道和泌尿道,病原体以细菌多见,占62.2%,其次为支原体、病毒;2)感染组的ds-DNA、CD3^+CD8^+(Ts)细胞、CD3^-CD19^+(B)细胞、SLEDAI评分均明显高于对照组(P<0.05);感染组补体数量明显低于对照组(P<0.05),感染组抗感染治疗后,ds-DNA、CD3^+CD8^+(Ts)细胞、SLEDAI评分较治疗前明显下降(P<0.05),而补体数量及CD3^-CD16^+CD56^+(%)细胞较治疗前明显上升(P<0.05)。结论:儿童SLE患者较易合并感染,发病初期及合并感染会加重儿童系统性红斑狼疮的病情,及时有效控制感染有助于改善儿童SLE患者的病情。

超声肺实变在儿童重症社区获得性肺炎中的应用

目的探讨超声肺实变在儿童重症社区获得性肺炎(CAP)中的应用价值。方法筛选上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科2018年5月至2019年10月期间确诊CAP的121例住院患儿进行回顾性分析,根据病情将其分为重症组和普通组,对两组患儿的临床资料和实验室指标进行组间单因素分析,并进一步多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,两组患儿在发热天数、住院天数、超声肺实变横轴、纵轴、矢状轴尺寸、病灶数目以及中性粒细胞百分比NEU%、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的差异有统计学意义(P<0.05)。采用Pearson或Spearman系数相关性分析,发现肺实变横轴、纵轴、矢状轴尺寸大小均与发热天数、住院天数、NEU%、CRP、D-D呈一定正相关(P<0.05)。矢状轴与LDH呈正相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,横轴尺寸、矢状轴尺寸、多发肺实变及发热天数是儿童重症CAP的危险因素。结果显示超声实变的横轴、纵轴、矢状轴尺寸大小的曲线下面积为0.857、0.806和0.826,取敏感度、特异度之和的最高值所对应的截断值分别为29.5 mm、23.5 mm和25.5 mm,对重症CAP的诊断有一定参考价值。结论超声肺实变大小及数目与CAP病情有一定相关性,且对识别重症CAP具有一定的参考价值。