高龄患者腹腔镜下远端胃癌根治术的安全性分析

目的评价高龄患者(≥70岁)腹腔镜远端胃癌根治术的安全性。方法采用前瞻性队列研究方法,选取100例择期高龄胃恶性肿瘤手术患者,随机分为腹腔镜组(n=50)和开腹组(n=50)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院天数、并发症(吻合口漏、术后心肺相关并发症)、外周血白细胞计数及C反应蛋白的差异。结果腹腔镜组与开腹组手术时间无明显差异(P=0.086),两组术中出血量(P=0.016)、术后首次排气时间(P=0.000)、住院天数(P=0.000)的差异有统计学意义。吻合口漏腹腔镜组为2例,开腹组3例;术后心肺相关并发症腹腔镜组为6例,开腹组5例。术后1、3、7 d腹腔镜组的C反应蛋白、白细胞计数与开腹组均有明显差异(P=0.000)。结论与开腹远端胃癌根治术相比,为高龄患者实施腹腔镜远端胃癌根治术安全可行,在术中出血、术后首次排气时间、住院时间、术后炎症因子指标方面较传统术式更有优势。

远离无预兆的冠心病猝死的阴影

世界卫生组织定义：猝死一般指在发病后6小时内突然死亡。造成猝死的原因很多，其中最常见的是心源性猝死，而心源性猝死的常见原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）引起的急性心肌梗死。

血生长停滞特异性蛋白6、胱抑素C与老年2型糖尿病肾病相关性的研究

目的:探讨生物学标志物血生长停滞特异性蛋白6(Growth arrest specific protein 6,Gas6)、胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)与老年2型糖尿病肾病的相关性。方法:于2014年4月-2015年4月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)接受治疗的患者中,选取130例年龄≥60岁的老年2型糖尿病患者为研究组,其中根据有无微量白蛋白尿,将上述患者分为60例尿微量白蛋白阴性组和70例尿微量白蛋白阳性组,同时选取医院体检显示健康的65例年龄≥60岁的正常人为对照组,观察比较三组的血Gas6、血Cys-C水平指标。结果:研究组中两亚组的血Gas6水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);尿微量白蛋白阳性组的血Gas6水平明显低于尿微量白蛋白阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中两亚组的血Cys-C水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);尿微量白蛋白阳性组的血Cys-C水平明显高于尿微量白蛋白阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年2型糖尿病肾病的发生及发展与血Gas6、血Cys-C水平有关,血Gas6水平的下降,血Cys-C水平的升高,提示糖尿病的肾脏损伤程度加重,对早期2型糖尿病肾病的诊断具有一定的预测价值。

年龄“决定”高血压起始治疗方案——解读《2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）》（上）

时隔十年，美国最新的高血压治疗指南终于在线发布了（2013年12月18日）。《2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）》的发布给高血压领域的研究带来了新的信息，更带来了争鸣和思考！

老年糖尿病患者的血糖控制目标

糖尿病血糖波动异常及其并发症已成为21世纪全球重大的公共卫生问题，糖尿病已经成为我国继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重的慢性非传染性疾病。老年人糖尿病的发病主要与个体的衰老、胰岛素分泌损害与胰岛素抵抗、药品、肥胖、活动方式以及遗传基因等有关，由于各种原因的共同协同作用，从而导致了老年糖尿病患者治疗缓慢，并发症增多。

老年人应警惕“不典型”的肺炎

近日各大医院的门急诊中，挤满了咳嗽、咳痰、发热的患者，这些患者往往是老年人及儿童占了较大的比例。对此类患者进行一系列的血液生化及影像学检测之后，很多人被诊断为肺炎除了这些出现明显症状的患者，其实在我们的身边，还隐藏着症状“不典型”的老年肺炎患者.

老年高血压特点

对于年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可定义为老年高血压。若收缩压≥140毫米汞柱、舒张压〈90毫米汞柱，则定义为老年单纯收缩期高血压。

老年性肺炎的“防”与“治”

老年性肺炎是指60岁以上老年人所患的肺炎。冬季往往是老年性肺炎的高发季节,尤其是雾霾天。因为老年人的免疫功能随着年龄的增长会出现一定程度的衰退,加之气温的急剧下降及空气质量的下降,且时有雾霾的发生和呼吸道病毒的卷土重来,因此,在发生上呼吸道感染的基础上,老年人很容易发生肺炎。

通脉养心丸对冠状动脉粥样硬化性心脏病伴慢性病贫血患者铁调素水平的影响

目的:探讨通脉养心丸对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)伴慢性病贫血(ACD)患者铁调素水平的影响。方法:于2015年4月-2016年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)接受治疗的患者中选取70例年龄≥40岁的冠状动脉粥样硬化性心脏病伴慢性病贫血患者并随机分成两组,每组各35人,分别服用通脉养心丸(II组)或未服用通脉养心丸(III组)。同时选取冠心病患者不伴有慢性病贫血40人为对照组(I组),该组患者服用通脉养心丸。观察比较三组服药8周前后的血铁调素及血红蛋白、铁蛋白水平的变化。结果:服药前,II、III组的血Hepc水平均明显高于I组(P<0.05)。8周治疗后,II组患者血Hepc表达明显下降,Hb水平较治疗前显著升高(P<0.05),其余两组血Hepc表达与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05);II组、III组血Hepc水平显著高于I组(P<0.05),III组的血Hepc水平显著高于II组;III组患者的Hb水平明显低于I组、II组(P<0.05)。结论:通脉养心丸能降低冠状动脉粥样硬化性心脏病伴慢性病贫血患者的铁调素水平,提高该类患者的血红蛋白值,对冠状动脉粥样硬化性心脏病伴慢性病贫血患者,尤其是轻度贫血患者有一定的治疗价值。

糖化血清蛋白和糖化血清白蛋白有何区别

糖尿病指南明确指出，当患者空腹血糖≥7．0毫摩／升即可诊为糖尿病。但如果仅凭这一条作为诊断标准，那么可能仍有超过4％的糖尿病患者出现漏诊，且有将近8％的患者因为应激性高血糖而被误诊为糖尿病。由此可见，只检测空腹血糖来诊断糖尿病难以兼容其灵敏度和特异性，两者互相排斥，互相影响，对于糖尿病患者的确诊造成一定障碍。

低血糖的诊断标准

低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征，一般是指非糖尿病患者空腹血糖浓度低于2．8毫摩／升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩／升即可诊断低血糖。

心脏＂隐形杀手＂——离子通道病

离子通道病引起的猝死占总猝死人数的5％～10％，发病率虽然不高，明显低于冠状动脉粥样硬化性心脏病（占80％）和肥厚型心肌病（占10％～15％）。但因患者无明显心脏结构异常即平时是所谓的“正常”人，其造成的心搏骤停及猝死的严重后果，不得不引起充分的重视。

积极预防＂运动性猝死＂

美国短跑运动员格丽菲斯·乔伊纳、喀麦隆足球运动员维维安·福、美国女排队员海曼、伦敦奥运会“蛙王”奥恩、有“小姚明”之称的辽宁男篮队员张佳迪……在他们运动生涯的黄金时期，生命却戛然而止。随着一些优秀运动员在运动中死亡，运动性猝死的问题引起了人们的关注。

肺动脉栓塞可致猝死

肺动脉栓塞的临床表现多种多样，无论是症状还是体征对急慢性肺血栓栓塞的诊断郜是非特异和不敏感的。临床所见的症状或体征，主要取决于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2～3个肺段，可无任何症状；重者累及15～16个肺段，可发生休克或猝死。

警惕“主动脉夹层”引起的猝死

主动脉夹层引起的猝死常常被误诊为急性心肌梗死，往往在尸检后才得到确诊。主动脉夹层的病程十分凶险，如果未能及时诊断治疗，猝死率极高。它并不罕见，在国外尤其是美国已成为最常见的一种主动脉急性疾病。虽然没有系统的流行病学调查数据，但从近年来与国外学术交流的情况和文献报道来看，主动脉夹层在中国的发病率远高于欧美国家。

如何预防“餐后晕厥”

晕厥，是指突然发作的、短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒钟至几分钟后自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起。但是临床上还有一些根据病史、体格检查、辅助检查仍不能找到原因的，称之为“不明原因晕厥”。

脑梗死，分5类

脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害部位、引起脑缺血的血管大小及缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死，也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；

形形色色的“餐后低血糖”

一般人的常识是餐后血糖就会升高，然而我们在临床上会遇到餐后低血糖晕倒，误诊为心脏病的患者，经过系统检查未发现心血管疾病。这类餐后低血糖反应又叫做反应性低血糖，女性患者占多数，年龄偏低，主要表现有发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2～4小时发生。

“脑出血”症状复杂多变

脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡人数的20％左右，严重威胁人们的健康。

青壮年猝死的“三大罪魁”

青壮年猝死综合征是一类发病机制迄今不明的疾病，主要流行于中国、日本、泰国、菲律宾等东南亚地区。该病猝死者多为青壮年（20~40岁），于夜间睡眠中（凌晨2～4时发生），偶见于午睡中猝死，男女比例约为11：1。由于猝死病例的临床资料匮乏，收集难度较大，尸体检验无特异性病理发生改变，故该项研究进展十分缓慢。