上海嘉定地区变应性鼻炎患者变应原的流行病学分析

目的调查上海嘉定地区变应性鼻炎患者变应原的种类、分布,以及与年龄、居住环境、季节之间的相关性。方法应用11种国产的标准化变应原点刺液对常住上海嘉定区624例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验(SPT),分析11种变应原的分布特点以及在不同季节的阳性率。分别按年龄、居住环境来源将患者分组,比较不同年龄、居住地之间变应原阳性率的差异。结果嘉定区变应性鼻炎患者变应原皮试的总体阳性率为75.5%,变应原中以粉尘螨、屋尘螨阳性率最高,其次为混合花粉、动物皮毛;SPT阳性春、秋季高于冬、夏季(P<0.05),儿童高于成人(P<0.05),居住在城乡结合部者高于居住在城镇及农村者(P<0.05)。结论上海嘉定区变应性鼻炎患者的变应原整体阳性率较高,主要变应原为粉尘瞒、屋尘瞒;皮试阳性率以春、秋较高,儿童高于成人,居住于城乡结合部的患者较高。

上海地区过敏性疾病患者过敏原研究

目的通过多中心、大样本研究较全面地调查上海地区主要过敏原,为过敏性疾病的诊治及预防提供参考。方法对4 848例过敏性疾病患者及100名健康对照者进行过敏原皮肤点刺试验(SPTs),过敏原包括粉尘螨、屋尘螨、狗上皮、猫上皮、树Ⅰ(桤木、榛属、杨属、榆属、柳属)、树Ⅱ(桦木、水青冈、栎属、悬铃木属)、杂草(艾蒿、荨麻、蒲公英、长叶车前草)、霉菌Ⅰ(交链孢菌属、葡萄孢属、多主孢属、新月弯孢属、串珠镰孢属、蠕孢菌)、霉菌Ⅱ(烟曲霉、蜂毛霉菌、特异青霉、芽霉菌属、根霉菌属、Serpula lacrymans)、牛奶、鸡蛋白、小虾和橡胶。结果儿童组过敏原SPTs阳性率为75.4%,显著高于儿童对照组的26.0%(P<0.01)。成人组过敏原SPTs阳性率为86.9%,显著高于成人对照组的24.0%(P<0.01)。成人组的过敏原SPTs阳性率显著高于儿童组(P<0.01)。儿童组除杂草、牛奶、鸡蛋白和虾以外,其他各种过敏原SPTs阳性率均显著高于儿童对照组(P值分别<0.05、0.01);成人组除牛奶和鸡蛋白以外,其他各种过敏原SPTs阳性率均显著高于成人对照组(P值分别<0.05、0.01)。儿童组过敏原按SPTs阳性率由高到低依次为粉尘螨、屋尘螨、霉菌Ⅰ、霉菌Ⅱ、狗上皮、树Ⅱ、猫上皮、树Ⅰ、橡胶、虾、牛奶、杂草和鸡蛋白;成人组过敏原按SPTs阳性率由高到低依次为粉尘螨、屋尘螨、狗上皮、橡胶、霉菌Ⅰ、虾、霉菌Ⅱ、杂草、猫上皮、树Ⅰ、树Ⅱ、牛奶和鸡蛋白。儿童组中支气管哮喘患者的SPTs阳性率为89.9%,显著低于成人组的96.3% (P<0.01)。结论过敏原致敏是诱发过敏性疾病的重要环节,特应性体质是过敏性疾病的重要危险因素,粉尘螨和屋尘螨是儿童和成人最主要的过敏原。成人过敏性疾病患者中特应性体质的比例大于儿童,非特应性支气管哮喘在儿童支气管哮喘患者中所占比例较大,对儿童支气管哮喘要注意分类诊治。

慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）医院感染危险因素。方法调查本院2003年5月2006年6月在呼吸内科医院感染的COPD患者，采用1：1配对病例对照研究。结果无创正压通气（OR=10．604，95％CI：1．566～71．820）、留置管道（OR=4．404，95％CI：1．298-21．590）为独立危险因素，意识清醒（OR=0．435，95％CI：0．201～0．940）为保护性因素。结论对使用无创正压通气的COPD患者，应注重呼吸机管道系统的清洁消毒及医务人员手的卫生；留置管道要严格遵守操作规程，确保管道通畅，尽量缩短留置时间。

综合性医院开展第一类医疗技术管理的实践与体会

医疗新技术是医院发展的核心,医疗新技术管理是当前医院管理评价的重要指标,一类技术的管理目前无统一的管理制度及流程。医院加强对新技术、新项目实行目标管理、准入管理、过程管理、风险管理和成果管理,对医院综合实力的发展和医院核心竞争力的提高有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素病例对照研究

医院感染是世界各国面临的公共卫生问题,它延长患者住院时间,增加住院费用,甚至可导致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见病,老年患者居多,部分患者频繁发作且需住院治疗。本研究采用病例对照的方法,探讨COPD患者医院感染的危险因素,以采取相应措施,降低发生率。

专科医学生医学职业人格培养的研究与探索

研究采用卡特尔16PF量表，对上海医高专2011级70名乡医班临床医学生在进入内科临床实习阶段时，分析、了解他们的人格特征状况，制定教学实验方案，明确了临床实习期人格因素方面具有的可塑性。

上海市外来未婚女工安全套使用现状及影响因素

目的参考社会认知理论,研究上海市外来未婚女工在性行为中安全套使用情况及其影响因素。方法采用整群抽样的方法,在上海市3个区随机抽取了3家工厂,对1 154名外来未婚女工进行问卷调查。在校正了人口学信息后用Logistic回归分析社会认知因素,包括艾滋病（AIDS）预防认知、自我效能、技巧策略、社会心理问题与安全套使用的关联。结果在完成调查的1 154名外来未婚女工中,有482人（41.8%）在最近6个月中发生过性行为,其中61人在每次性行为都能坚持使用安全套,仅占12.7%。校正了人口学信息后,单因素Logistic回归显示：安全套使用的相关因素包括安全套使用的自我效能（AOR=1.86;95%CI=1.15-3.01）、使用安全套的技巧和策略（AOR=10.86;95%CI=6.21-19.00）以及自尊（AOR=2.11;95%CI=1.34-3.31）。多元Logistic逐步回归分析显示：筛选出自尊（ORm=1.96,95%CI=1.18-3.24）和安全套使用技巧与策略（ORm=10.16,95%CI=5.78-17.87）决定了安全套使用。结论上海外来未婚女工在性行为中安全套使用率低,应通过加强该人群自尊、提升安全套使用的技巧和策略来倡导安全性行为,降低AIDS等生殖健康风险。

上海市外来未婚女工艾滋病相关知识、态度和婚前性行为研究

目的了解上海市外来未婚女工艾滋病相关知识、态度和婚前性行为现状，并探讨婚前性行为的影响因素。方法采用整群随机抽样方法，选择上海市3家工厂的800名外来未婚女性务工人员进行问卷调查，回收769份，回收率为96．1％；有效问卷762份，有效率为99．1％。问卷内容主包括人口学基本信息以及艾滋病相关知识、态度和婚前性行为。采用多因素Logistic回归分析婚前性行为的影响因素。结果艾滋病相关知识的应答正确率为56．4％，对婚前性行为持反对态度的占38．1％，有36．1％的调查对象承认发生过婚前性行为。多因素Logistic回归分析显示婚前性行为发生的影响因素包括年龄（〉25岁组与〈20岁组比较：OR=2．16，95％C1=1．12～4．17）、居住状况（租房组与集体寝室组比较：OR=3．67，95％CI=2．03～6．63）、家乡（东部地区组与中西部地区组比较：OR=3．13，95％CI=1．64～5．97）和婚前性行为态度（赞同组与反对组比较：OR=9．23，95％CI=4．90～17．39；中立组与反对组比较：OR=3．85，95％CI=2．16～6．86）。结论上海市外来未婚女工的艾滋病知识相对薄弱，婚前性行为态度较为开放，婚前性行为发生率较高，有必加强安全性行为的健康促进，减少艾滋病及其他性传播疾病感染和意外妊娠的风险。

范竹萍:数字化推动代谢相关脂肪性肝病管理规范化

记者:代谢相关脂肪肝性肝病发病率逐渐上升,请问导致这种趋势的主要原因是什么?范竹萍教授:代谢相关脂肪肝在体检、在临床工作中都是常见的,从流行报告的流行率来说,达到了25%—30%。发生的原因主要是和生活方式是有关系的,简单来说就是吃的多动的少;具体来说就是因为整个饮食结构发生了改变,和过去相比。

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;PLMA组全部应用TOKIBO4号PLMA,沿食管引流管插入14号胃管,IT组应用7·5号气管导管;测定呼吸道密封压,连续监测并记录五个不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)。结果PLMA组一次成功率87·5%(34例),二次成功率10%(4例),三次成功率2·5%(2例);IT组一次成功率90%(36例),二次成功率10%(4例)。两组均无失败病例。PLMA组呼吸道密封压平均为(24·50±6·81)cmH2O;气腹前、中、后漏气率差异无显著意义。插入及拔除喉罩或气管导管时,IT组血液动力学变化较PLMA组明显(P<0·05)。两组病人气腹后较气腹前相比:PETCO2、PIP、Raw明显升高(P<0·05);CL明显降低(P<0·05)。结论PLMA通气完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少,安全性和有效性较高。

肠易激综合征患者结肠黏膜P物质、血管活性肠肽和肥大细胞的变化

背景:肠易激综合征(IBS)的发病机制尚不明确。目的:探讨IBS患者结肠黏膜P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、肥大细胞(MC)的变化及其在IBS中的可能作用。方法:20例腹泻型IBS患者、22例便秘型IBS患者和18名正常对照者纳入本研究,取回盲部、乙状结肠黏膜行SP、VIP免疫组化染色和MC计数。结果:IBS患者回盲部、乙状结肠黏膜SP、VIP免疫阳性神经纤维较正常对照组增多、增粗,阳性增强(P<0.05)。IBS患者乙状结肠黏膜SP、VIP免疫阳性神经纤维与回盲部相比无显著差异。IBS患者回盲部黏膜MC计数较正常对照组显著增高(P<0.01),乙状结肠黏膜MC计数与正常对照组相比无显著差异。IBS患者乙状结肠黏膜MC计数与正常对照组相比,显著低于回盲部(P<0.01)。结论:SP、VIP和MC在IBS的发病中起有一定作用。

雷米芬太尼复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中的应用

目的比较不同剂量雷米芬太尼复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中的应用。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级无痛肠镜检查老年患者(>65岁),随机分为三组。丙泊酚负荷剂量为0.8mg/kg、雷米芬太尼0.5μg/kg,静注时间各60s,丙泊酚维持量6mg·kg-1·h-1。A组雷米芬太尼维持量0.03μg·kg-1·h-1,B组0.06μg·kg-1·h-1,C组0.09μg·kg-1·h-1,持续输注至肠镜进至回盲部停药。根据患者反应,单次静脉追加丙泊酚10mg,观察并记录患者检查前、丙泊酚给药后、雷米芬太尼给药后、镜检开始后1、5min、退镜完毕后1、5min的MAP、SpO2、HR、BIS、RR、VT、PETCO2和麻醉起效时间、入镜时间、苏醒时间,镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分、离院时间以及不良反应。结果镜检中A组MAP、BIS低于B、C组(P<0.05),C组HR慢于A组(P<0.05)。各组给药后、镜检中的MAP、HR、BIS、RR、VT低于检查前(P<0.05,P<0.01),PETCO2高于检查前(P<0.05,P<0.01)。A组丙泊酚用量较B、C组大,苏醒时间、离院时间较B、C组长(P<0.05,P<0.01),BIS下降明显(P<0.05,P<0.01)。所有患者麻醉满意度为100%。结论雷米芬太尼0.06μg·kg-1·h-1配伍丙泊酚用于门诊老年患者无痛肠镜检查较为合适,但应注意注药速度,并加强监测,尽可能避免心动过缓和低血压的发生。

桔芩汤对支气管扩张患者生活质量及肺功能影响的临床研究

目的:观察桔芩汤对支气管扩张的临床疗效。方法:符合痰热壅肺证诊断标准的110例支气管扩张患者随机分为对照组、实验组,每组各55例。对照组予西医常规治疗,实验组在西医常规治疗的同时加用中药桔芩汤治疗,疗程均为30 d。分别观察治疗前后中医证候积分、肺功能及生活质量指数情况。结果:治疗后,实验组在降低咳嗽气粗、痰多稠黄、痰血咯血、胸脘胀满、舌红苔黄积分方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。实验组临床疗效有效率为89.09%,对照组为70.90%,实验组有效率优于对照组(χ2=5.68,P<0.05)。实验组治疗后肺通气功能(FVC%pred、FEVl%pred、FEVl/FVC)的改善优于对照组治疗后(P<0.05)。组间治疗后比较,FEVl%pred、BODE积分差异有统计学意义,实验组生活质量改善优于对照组(P<0.05)。结论:桔芩汤配合常规治疗支气管扩张疗效满意,可显著改善患者的肺通气功能,提高其生活质量。

PM_(2.5)对被动吸烟大鼠慢性气道炎症及氧化应激反应的影响

目的探讨PM2.5短期暴露对被动吸烟大鼠慢性气道炎症和氧化应激反应的影响及可能机制。方法48只雄性Wistar大鼠分为正常对照组(n=12)和被动吸烟模型组(n=36),后者在给予被动吸烟45 d后再随机分为单纯被动吸烟组、低剂量(1.25 mg/mL)PM2.5暴露组和高剂量(5 mg/mL)PM2.5暴露组(n=12)。在末次PM2.5染毒24 h时点,测定大鼠肺功能;收集支气管-肺泡灌洗液(BALF),细胞涂片及吉姆萨(Giemsa)染色后进行细胞计数及分类,对BALF中白介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(CAT)等指标进行检测;取左肺上叶肺组织,利用光学显微镜(光镜)和透射电子显微镜(透射电镜)观察肺组织学改变和细胞超微结构。结果单纯被动吸烟组和PM2.5暴露组BALF中白细胞总数均显著高于正常对照组(P<0.05),高剂量PM2.5暴露组中性粒细胞百分比显著高于低剂量PM2.5暴露组(P<0.05)。随着PM2.5暴露浓度的升高,大鼠肺功能参数显著降低(P<0.05)。与正常对照组比较,单纯被动吸烟组和PM2.5暴露组BALF中IL-6和MDA水平显著升高,T-AOC、GSH-Px和CAT水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与单纯被动吸烟组比较,高剂量PM2.5暴露组IL-6和MDA水平显著升高,T-AOC、GSH-Px和CAT水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。光镜观察可见单纯被动吸烟组大鼠的支气管壁、血管腔及小气道内中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞及嗜酸性粒细胞浸润,肺泡间隔明显变薄或融合,肺泡腔内渗出、充血,肺泡管扩张等结构破坏;PM2.5暴露组上述炎症过程进一步加剧,透射电镜观察发现巨噬细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构发生明显改变。结论 PM2.5短期暴露可加重被动吸烟大鼠气道慢性炎症及氧化应激反应。

全凭静脉麻醉下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响

目的探讨全凭静脉麻醉(TIVA)下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响。方法 100例全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机平均分为主观评价指标确定拔管组及客观评价指标确定拔管组(肌松监测和脑电双频指数)。比较两组患者苏醒过程中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、4个成串刺激(TOF),观察呛咳、呼吸抑制(SpO2<90%)发生率。结果主观评价指标组在苏醒时出现HR增快、MAP升高,出现中、重度呛咳12例,拔管后SpO2<90%达10例(呼吸抑制,需辅助通气),术后肌松残余(PORC)发生率38%(TOF<0.9);客观评价组MAP、HR指标稳定,无不良拔管反应,无呼吸抑制,PORC发生率为0。结论 TIVA下联合应用脑电和肌松监测技术指导气管拔管可明显提高老年全麻患者的安全性和舒适度,有临床推广价值。

食管引流型喉罩和标准型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中通气和呼吸力学的比较

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和标准型喉罩(SLMA)在腹腔镜胆囊切除手术中的应用,观察通气效果及气腹前、中、后呼吸力学的变化,为临床安全有效地使用喉罩提供参考。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊手术的患者60例,随机均分为PLMA组和SLMA组,两组均应用4号喉罩；PLMA组沿食管引流孔插入14号胃管。观察两组喉罩一次置入的成功率、漏气率、呼吸道密封压及胃胀气情况。以BicoreCP100多功能呼吸监护仪监测气腹前、后10 min及放气腹后5 min的呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)和胸肺顺应性(CL)。结果SLMA组一次置入的成功率为96．7%,PLMA组为93．3%。插入时间SLMA组为(28±10)s,PLMA组为(39±15)s；呼吸道密封压SLMA组为(16±3)cm H_2O,PLMA组为(26±4)cm H_2O。PLMA组均成功插入胃管。SLMA组8例患者出现胃胀气,PLMA组无一例出现胃胀气。SLMA组漏气率明显高于PLMA组(P＜0．05),但气腹前、后漏气率的差异无显著性。两组患者气腹后PETCO_2、PIP、Raw均较气腹前明显升高(P＜0．05),CL明显降低(P＜0．05),但两组间差异无显著性。结论PLMA完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,且与SLMA相比密封性更好,安全性更高。

细颗粒物PM_(2.5)对全身各系统疾病的影响及相关机制研究进展

近几十年来,大气污染随着工业化进程的进行而加重,尤其是近年来由于汽车尾气大量排放,空气污染物在大中城市呈上升趋势,已成为人类共同面对的严重危害健康的环境问题。在大气污染物中,颗粒物（PM）污染对人体健康的危害最大,PM按其直径的大小不同可分为粗颗粒（2.5-10μm,PM10）、细颗粒（0.1-2.5μm,PM2.5）及超细颗粒（〈0．1μm）.

瑞芬太尼和芬太尼在老年无痛结肠镜检查中的比较研究

目的观察比较瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者无痛结肠镜检查的有效性和安全性。方法60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、行无痛结肠镜检查的老年患者(>65岁),随机均分为瑞芬太尼(R)组和芬太尼(F)组。两组丙泊酚负荷剂量为0．8 mg／kg,推注时间为60 s,维持量为6 mg·kg-1·h-1;R组瑞芬太尼负荷剂量为0．5μg／kg,维持量为0．06μg·kg-1·min-1;F组单次予芬太尼1μg／kg;所有维持量持续输注至肠镜进至回盲部停药。根据患者反应,单次静脉追加丙泊酚10 mg,观察血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、双频指数(BIS)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳(ETCO2)、起效时间、人镜时间、苏醒时间、镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分、麻醉效果分级、离院时间及不良反应。结果两组术中的BP、SpO2、HR、BIS、RR、VT、ETCO2与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05或<0．01)。镜检开始3、5、10 min, F组BP、BIS明显低于R组,HR明显快于R组(P值分别<0．05、0．01)。R组丙泊酚追加用量明显少于F组(P<0．01),体动反应少于F组。术中所有患者均有不同程度的呼吸变慢、变浅,RR、VT较术前明显下降(P值分别<0．05、0．01),ETCO2逐渐升高。结论瑞芬太尼相对于芬太尼更适宜用于门诊老年无痛肠镜检查,但要注意呼吸抑制的发生。

慢性萎缩性胃炎胃窦病理与内镜表现对照研究

目的探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)病理学指标与内镜表现的关系。方法对46例CAG患者胃窦黏膜病理结果与内镜下各种表现、幽门螺杆菌(Hp)感染情况进行对照比较分析。结果发现46例CAG患者萎缩均伴不同程度的慢性炎症,其中萎缩伴肠上皮化生32例(69.57%),萎缩伴肠上皮化生和上皮内瘤变10例(21.74%),与之对应镜下表现形式多种。胃镜下单红相为主(花斑样改变)表现与病理学诊断萎缩符合率60.87%(28/46),且以轻中度萎缩为主。传统胃镜下萎缩表现与病理诊断萎缩的符合率为21.74%(10/46),其中白相为主,血管透见或显露与病理学诊断萎缩符合率13.04%(6/46),两种及以上胃镜下的表现共存时符合率则更低。结论用传统胃镜下萎缩的表现诊断CAG不可靠,应多作黏膜活检病理才能正确诊断。