“组团式”医疗人才援疆帮扶医学教育的探索——以上海援建喀什地区第二人民医院的教学工作为例

喀什地区自然条件艰苦,医疗人才相对匮乏。从2010年开始,喀什地区第二人民医院接受上海市组团式医疗帮扶,开展了教师队伍培养、教学基地建设、教学方法创新等工作,取得一系列成果。援建工作推动了喀什地区第二人民医院各项医学教育事业的发展,提升了医院建设和管理水平。援疆工作为喀什地区培养了一大批高素质医学专业人才,提高了喀什地区人民群众的医疗保障水平。其中的工作经验和方法为西北偏远地区医学教育提供启示和帮助。

急性心肌梗死患者心脏运动康复依从动机的质性研究

目的探究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者心脏运动康复的依从动机,为提升患者运动康复参与及行为改变提供建议和依据。方法采用描述性质性研究,通过目的抽样法选取2021年7月至2022年1月在上海某三级甲等医院复诊的29例AMI患者进行半结构式深度访谈,其中18例来源于心脏康复中心、11例来源于随访门诊。采用内容分析法整理访谈资料。结果共提炼3个主题和9个亚主题:患者的运动体验(康复获益感、风险感知),患者的心理状态(悲观、恐惧、积极心态)和社会支持(家庭依恋及支持、专业指导及支持、同伴交流及支持、物理资源及支持)。结论护理人员应重视AMI行PCI治疗患者的运动体验、心理状态及社会支持情况,以提高患者心脏运动康复依从动机。

心脏磁共振短轴电影成像影像组学鉴别肥厚型心肌病与健康对照

目的·分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者与健康对照人群的心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)短轴电影(cine)成像影像组学特征差异,并对2类人群进行分类。方法·纳入2018年1月—2021年12月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的HCM患者100例,以2∶1比例随机选取同时期健康对照(healthy control,HC)50例,在放射科医师规范操作下完成CMR检查。通过CVI 42后处理软件完成对入组人员左心室心功能及形态学的测量与评估,主要包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张末期左心室容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和舒张末期左心室心肌质量(left ventricular end-diastolic mass,LVEDM)。并从CMR短轴电影成像中获取舒张末期心肌区域3D影像组学特征。分析影像组学特征在2类人群中的分布,并构建机器学习模型对2类人群进行分类。结果·共提取3D影像组学特征107个。在排除高度一致的特征后采用最小绝对值收敛和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)模型进行5折交叉验证后,仍有11个系数非0的特征;利用K-best方法选择排序靠前的8个用于后续建模分析,其中4个特征在2组人群中差异具有统计学意义(均P<0.05)。随后构建支持向量机(support vector machine,SVM)和随机森林(random forest,RF)模型用于判别2类人群。结果显示:单一特征模型(一阶:熵)最大曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.833(95%CI 0.695~0.968);多特征模型(SVM算法)最高准确率为83.3%,其对应的AUC为0.882(95%CI 0.705~0.980)。结论·HCM患者与HC人群在左心室功能和左心室形态上均有显著差异,同时3D心肌影像组学特征也有显著差异。尽管单一特征模型可以鉴别2类人群,但联合多特征构建的模型有更好的分类效果。

冠心病患者体成分与心肺适能的相关性

目的·探究冠心病患者体成分与心肺适能(cardiopulmonary fitness,CRF)的相关性。方法·选取2022年10月至2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者(冠心病组)以及健康体检者(健康对照组)。所有受试者均在同一日接受心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)测定CRF,以及生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定身体成分。结果·共纳入冠心病患者191例、健康体检者188例。2组基线特征差异均无统计学意义。与健康对照组相比,冠心病患者CRF指标均显著降低(均P<0.05);在体成分指标中,冠心病组躯干肌肉质量(trunk muscle mass,TMM)显著低于健康对照组(P<0.01),躯干脂肪质量(trunk fat mass,TFM)显著高于健康对照组(P<0.01)。相关性分析显示,冠心病组TMM(R=0.538)、下肢肌肉质量(lower limbs muscle mass,LMM)(R=0.754)、下肢脂肪质量(lower limbs fat mass,LFM)(R=0.593)与每千克体质量峰值摄氧量(VO_(2peak)/kg)呈正相关(均P<0.01),TFM(R=−0.563)与VO_(2peak)/kg呈负相关(P<0.01)。其余体成分指标与VO_(2peak)/kg之间相关性均无统计学意义。依据VO_(2peak)/kg将冠心病患者分为低CRF组、中CRF组和高CRF组,结果发现3组患者LMM、TMM、LFM、TFM之间差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析提示年龄、性别、TMM、TFM、LMM、LFM均是冠心病患者VO_(2peak)/kg的相关因素。冠心病患者的VO_(2peak)/kg随着TMM、LMM、LFM的升高而升高,随着年龄和TFM的升高而下降,女性相比于男性患者VO_(2peak)/kg更低。结论·冠心病患者的CRF显著低于健康人群,TFM更高,TMM更低;在冠心病患者中,CRF与TFM呈负相关,与TMM、LMM以及LFM呈正相关。

全身免疫炎症指数及躯体化症状评分对首发心梗PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

目的·探讨全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)及躯体化症状评分(somatic symptom scale-China,SSS-CN)对首发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值。方法·连续纳入2021年9月至2023年9月就诊于安徽省第二人民医院心内科并接受PCI治疗的首发AMI患者305例。根据患者住院期间是否发生MACE相关事件分为MACEs组(n=203)与非MACEs组(n=102)。对2组患者的性别、年龄、实验室检查结果等资料进行描述性统计分析,并根据分析结果对有统计学意义的项目进行二元Logistic回归检验;进一步绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估SII及SSS-CN预测院内MACE发生的价值。在此基础上联合冠状动脉syntax评分(syntax score,SS),评价三者联合的预测效能,根据最大约登指数确定诊断的最佳cut-off值。结果·共有203例患者发生MACE事件,其中179例(88.1%)患者发生心力衰竭,16例(7.9%)患者发生严重心律失常,4例(2.0%)患者发生休克,2例(1.0%)患者发生再发心肌梗死,2例(1.0%)患者死亡。与非MACE组相比,MACEs组SII及SSS-CN评分显著升高(1925.86 vs 934.23,38.57 vs 23.30;均P<0.05);二元Logistic回归分析结果提示两者均为MACE发生的独立危险因素。ROC曲线显示:当SII≥952时预测效能最佳,敏感度达64.0%,特异度达62.7%(AUC 0.675,95%CI 0.612~0.737);SSS-CN≥28.5分时预测效能最佳,敏感度达80.7%,特异度达77.5%(AUC 0.840,95%CI 0.794~0.886);联合SS后,三者对MACE的预测效能进一步提高(AUC 0.898,95%CI 0.862~0.933)。结论·首发AMI患者的入院SII及SSS-CN分值为此类患者行PCI术后住院期间发生MACE的独立危险因素,早期监测首发AMI患者PCI术后SII变化,或对有明显躯体化症状的患者及时进行SSS-CN评分能帮助识别院内MACE发生的高危患者。

多中心住院心内科冠状动脉造影患者造影剂肾病发生情况

目的调查住院冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法前瞻性收集在上海浦东地区六家医院接受冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)病例,分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在不同情况下的发病率,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,分析CIN患病的危险因素。结果入选患者197例,CIN发病率8.63%(17例),高龄患者(年龄≥70岁)、女性、合并2型糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅱ级以上、使用较高剂量造影剂(≥180ml)的患者CIN发病率较高,分别为18.1%(13/72)、14.9%(10/67)、14.1%(10/71)、17.4%(4/23)、22.7%(5/22)、22.2%(8/36)(P<0.05)。发生CIN患者与非CIN患者在年龄、血红蛋白、血细胞比容、血总胆固醇、餐后2h血糖、术前肌酐清除率方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁,RR=7.02,P=0.003)、心肌梗死(RR=4.67,P=0.042)、造影剂剂量≥180ml(RR=4.17,P=0.022)是CIN的危险因素。结论在心内科住院行CAG的患者中CIN的发病率不容忽视;高龄患者,合并2型糖尿病、高血压、贫血、血脂异常等危险因素的患者所占比例大。临床工作中应对高龄患者和合并糖尿病、心肌梗死、造影剂剂量较高的患者足够重视,采取合适的措施预防CIN发生。

多元化线上培训在心血管内科医联体继续教育中的应用

目的探讨多元化线上培训在心血管内科医联体继续教育中的应用优势和价值。方法2018年4月至今,以上海交通大学医学院附属仁济医院心内科为中心的医联体通过BizConf Video会议系统、微信等线上平台,对医联体内13家单位医护人员进行基于多元化线上教学的继续教育培训,比较培训前后医护人员基础知识掌握情况和对该方式的评价。结果医联体内医护人员基础知识水平测试成绩较前有显著提高,并对这一继续教育培训方式有较高的评价。结论医联体继续教育培训中实施多元化线上教学指导能够有效突破时空限制,显著推动医联体"医疗同质化、流程一体化",提高了继续教育的质量。

综合医院非专科心理障碍诊治的现状、困难及对策

毋庸置疑,随着社会的迅速变迁,心理障碍正成为影响人类健康的主要疾病之一,综合医院也逐渐成为心理障碍诊治的主要战场,但与之相应的是我们还没有充分准备好应对之策,综合医院尤其是心理非专科医生,作为面对这新一轮疾病浪潮的主体更是无所适从,其结果在临床上造成心理障碍的漏诊误治屡见不鲜,这也是一个全球性的问题,对此虽然也有不断的呼吁要重视和加强相关措施的改进,但经过数年努力,问题并没有得到根本改善,所以,需要从观念上的突破和方法的创新才能扭转这一状态。笔者结合自己长期的研究结果及临床经验,将就此对综合医院特别是心理非专科面临心理障碍的现状、遇到的困难以及如何有效应对的策略进行阐述,提出了一些较新的观点和方法,希望有所启示。

主题案例预习式教学对心内科低年资护士综合能力及胜任力的影响

目的探究主题案例预习式教学在心内科低年资护士培训中的应用效果。方法选择2018年1月-2018年12月心内科低年资护士15名为对照组,2019年1月-2019年12月心内科低年资护士15名为试验组,对照组护士按照临床传统培训模式进行培训,试验组护士运用主题案例预习式教学模式进行培训,培训结束后对两组护士的理论和操作水平进行考核,评估两组护士岗位胜任力,调查护士对教学培训的认可程度。结果试验组护士理论知识和操作水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护士培训后岗位胜任力各方面评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护士对教学各方面的认可程度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主题案例预习式教学在低年资护士培训中具有较高的认可程度,能够有效提高心内科低年资护士的理论知识和操作技能水平,提升护士岗位胜任力。

上海社区老年人群队列心脑血管疾病单患、共患基线情况及生活方式特征

目的·基于大规模前瞻性社区老年人群队列,探索心脑血管疾病单患、共患人群的流行病学和危险因素特征。方法·研究的对象来源于上海社区老年人群队列。该队列的基线调查始于2019年2月,结束于2019年8月,收集了包括队列成员的人口统计学信息、疾病史和家族史、生活方式、心理状况等信息。根据自我报告有无冠状动脉性心脏病(冠心病)和/或脑卒中将全部队列成员分为4组:冠心病单患组、脑卒中单患组、心脑血管疾病(冠心病+脑卒中)共患组以及对照组(无冠心病及脑卒中)。对这4组对象的基本信息、共患其他疾病情况、生活方式、心理状况、睡眠状态等进行分析比较。结果·17948名符合入选标准的研究对象纳入队列研究,其中冠心病单患组2050名、脑卒中单患组724名、心脑血管疾病共患组269名、对照组14905名。4组人群平均年龄分别为(70.4±6.2)岁、(71.8±7.1)岁、(73.2±7.0)岁和(68.3±5.9)岁。心脑血管疾病共患组患者合并高血压(76.6%)、高脂血症(38.3%)、糖尿病(26.0%)等基础性疾病的比例最高,其次为脑卒中单患组(分别为74.2%、26.8%和25.8%)、冠心病单患组(分别为72.9%、21.1%和21.7%),而对照组最低(分别为54.6%、8.7%和15.4%)。心脑血管疾病共患组患者有抑郁症状(16.0%)、焦虑症状(13.1%)、久坐习惯(2.2%)、睡眠质量较差或很差(38.6%)的比例最高,其次是脑卒中单患组(分别为10.1%、6.6%、2.2%和27.2%)、冠心病单患组(分别为7.9%、4.8%、0.5%和27.0%)。心脑血管疾病共患组患者有规律运动习惯的比例(29.5%)最低,而对照组的规律运动比例(39.2%)最高。结论·冠心病、脑卒中患者尤其是冠心病+脑卒中共患者合并基础性疾病、具有不良生活习惯和心理疾患的比例较高。

基于最佳抗凝质量联动管理的全程化心房颤动抗凝管理新模式的建立与实践

目的:探讨抗凝团队提供基于最佳抗凝质量联动管理(BAQLS)的全程化心房颤动患者抗凝管理的工作模式和应用实践。方法:创新探索循证背景下的BAQLS全程化抗凝管理新模式;通过构建微信小程序的方式,开展新模式下同质化的三级医院-社区-患者联动的抗凝药学服务。收集2019—2022年上海交通大学医学院附属仁济医院及2家社区卫生服务中心接受抗凝治疗的心房颤动患者,对符合入组标准的679例患者开展BAQLS全程化抗凝管理,考察患者用药依从性和抗凝满意度,评价药学服务模式的应用价值。结果:通过对心房颤动患者开展BAQLS全程化抗凝管理,构建了制定最佳策略→优化依从性工具→标化质量控制→实现自我管理→建立联动方式的全程化抗凝管理模式,并制定了相关工作制度及流程。679例心房颤动患者中,使用华法林的患者185例,使用非维生素K拮抗剂口服抗凝血药(NOAC)的患者494例;平均随访时间为(372±173)d;血栓发生率为0.74%(5/679),出血发生率为15.02%(102/679)。使用华法林患者的抗凝治疗窗内时间百分比为(70.5±16.5)%。使用华法林和使用NOAC患者的平均用药依从性评分分别为(24.69±0.79)和(24.89±0.46)分;从基线到3个月,使用华法林和使用NOAC的患者对负担和获益的满意度均有所改善。结论:基于BAQLS的全程化心房颤动患者抗凝管理模式的建立,通过三级医院-社区-患者联动的科学性、标准化的管理模式,可有效提高心房颤动患者抗凝治疗的依从性和满意度,提升心房颤动患者的抗凝效果及生活质量。

心内科重症住院患者睡眠质量影响因素分析及对策

目的了解心内科重症住院患者睡眠质量情况,分析影响睡眠的主要因素,探讨改善心内科重症住院患者睡眠质量的有效护理对策。方法采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)和自制的睡眠质量影响因素调查问卷对98例心内科重症住院患者进行调查。结果调查结果显示有80.61%的患者存在睡眠质量问题,PSQI总分为(11.89±2.56);睡眠质量与环境、心理、疾病和医源性因素均相关。结论大部分心内科重症住院患者存在不同程度的睡眠质量问题,医护人员应引起重视,通过营造良好睡眠环境、睡前放松训练及睡前给药等相关措施,帮助患者提高睡眠质量,改善失眠状况。

上海社区老年人群脑卒中与体力活动的关联性研究

目的通过上海社区老年人群队列基线调查,比较社区脑卒中人群与非脑卒中人群的体力活动情况,探索脑卒中人群不同类型体力活动的参与情况。方法自2019年2月—8月建立的上海社区老年人群队列中,根据纳排标准筛选研究对象。根据自我报告是否有脑卒中史将研究对象分为非脑卒中组与脑卒中组,采用倾向性评分匹配法控制年龄与性别将2组进行2∶1配对。收集2组人群的基线特征资料,采用国际体力活动调查表(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)对研究对象过去1周与运动、交通和家务相关的体力活动状况进行调查。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估研究对象的睡眠质量;采用7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)和患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)分别评估对象的焦虑及抑郁状况。比较脑卒中组与非脑卒中组的上述特征,采用多因素Logistic回归模型比较2组人群不同类型体力活动的参与情况。结果在纳入的17948人中,脑卒中组有993人(5.5%),非脑卒中组有16955人(94.5%);经倾向性评分匹配后,非脑卒中组1984人(66.7%),脑卒中组992人(33.3%)。2组人群在文化程度、退休前职业、腰围、体质量指数、睡眠状况、焦虑症状、抑郁症状、既往疾病史方面差异均具有统计学意义(均P<0.05)。体力活动方面,女性脑卒中人群相比非脑卒中人群每日进行中等强度运动时间更短,1周的骑行、步行天数更少,每日骑行时间更短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。男性和女性脑卒中组1周做家务天数以及每日做家务时间相较于非脑卒中组均处于较低水平,而每日久坐时间处于较高水平,差异均具有统计学意义(均P=0.000)。在体力活动水平方面,脑卒中组达到中、高水平的男性和女性比例均低于非脑卒中组,差异具有统计学意义(均P=0.000)。经多因素Logistic回归模型校正性别、年龄、职业、焦虑症状、高脂血症史、心房颤动史、慢性胃炎史、髋臀骨折史后,脑卒中人群参与剧烈运动的水平较低,1周内不进行家务劳动和每日久坐时间>180min的比例较高,处于中、高活动水平的比例较低(均P<0.05)。结论上海社区有脑卒中史的老年人群家务劳动参与频率与时长、体力活动水平较非脑卒中人群均处于较低水平,且久坐时间更长。

慢性心力衰竭患者躯体化症状、焦虑、抑郁对临床结局的影响

目的·探讨慢性心力衰竭(心衰)患者躯体化症状、焦虑、抑郁与临床结局的关系。方法·纳入2018年1月—2021年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心内科门诊就诊的心衰患者。收集患者人口学资料及临床特征,采用躯体化症状评估量表(Self-reported Somatic Symptom Scale of China,SSS-CN)、9项患者健康问卷(The Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)及7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)对患者进行评估。在初次就诊后的第12个月进行电话随访,收集患者终点事件具体信息(包括是否死亡、是否再住院、死亡原因及再住院原因)。采用生存曲线及Cox回归分析评价患者的临床预后。结果·共纳入患者195例。慢性心衰患者SSS-CN得分在不同性别、心率分组、美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级,以及是否焦虑、抑郁人群间的差异具有统计学意义(均P<0.05)。生存曲线分析显示,中-重度躯体化症状组患者的总体生存率低于正常-轻度组(Log rank P=0.020)。Cox回归分析显示,与正常-轻度组相比,中-重度躯体化症状组患者的全因死亡风险更高[风险比(HR)=2.797,95%CI 1.135~6.890];存在抑郁症状的心衰患者全因死亡风险更高(HR=2.883,95%CI 1.150~6.984);与正常-轻度组相比,中-重度躯体化症状组患者心血管死亡风险更高(HR=2.784,95%CI 1.073~7.226);存在抑郁症状的心衰患者心血管死亡的风险更高(HR=2.823,95%CI 1.087~7.330)。心衰患者有无焦虑、抑郁,有无躯体化症状及其不同严重程度在全因住院和因心衰住院中的差异无统计学意义。结论·中-重度的躯体化症状及抑郁状态是慢性心衰患者全因死亡及心血管死亡的危险因素。

CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分对左心房血栓/自发显影形成的预测价值

目的评估自行改良的CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分对经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)检出左心房血栓/自发显影(left atrial thrombus/spontaneous echocardiographic contrast,LAT/SEC)的预测价值。方法连续纳入2019年1月~2021年12月在上海仁济医院住院的790例非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者,其中TEE检出LAT/SEC者240例(LAT/SEC组),未检出者550例(非LAT/SEC组)。对患者一般情况、既往病史、临床检验指标和超声影像学指标等相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,根据Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果,将独立预测因素左心房内径(left atrial diameter,LAD)>41.5mm、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)>93.4pg/ml和非阵发性心房颤动(non-paroxysmal atrial fibrillation,NPAF)各记为1分,加入CHA_(2)DS_(2)-VASc评分中组成新的评分方案CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF。评估CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分方案对NVAF患者LAT/SEC形成的预测价值。结果对CHA_(2)DS_(2)-VASc和CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF两种评分进行ROC曲线检测发现,CHA_(2)DS_(2)-VASc预测价值偏低[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.661,P<0.001],CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF预测价值显著升高(AUC=0.771,P<0.001)。在中危组中,若BNP>93.4pg/ml或LAD>41.5mm或存在NPAF时,LAT/SEC发生率显著升高。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分较CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统能更好地预测NVAF患者的LAT/SEC形成。在中危患者组中,若BNP或LAD大于阈值,或存在NPAF,LAT/SEC发生率显著升高。

接种新型冠状病毒疫苗与感染奥密克戎变异株患者心肌损伤和预后的关系

目的:分析接种新型冠状病毒(新冠病毒)疫苗与奥密克戎(Omicron)变异株感染者心肌损伤和预后的关系。方法:回顾性分析2022年4月7日至2022年6月1日上海交通大学医学院附属仁济医院收治的450例Omicron变异株感染者。根据是否发生心肌损伤分为心肌损伤组和无心肌损伤组;根据预后分为死亡组和存活组。收集患者的人口学特征、流行病学、实验室检查资料、治疗措施、住院天数和预后情况。单因素和多因素logistic回归分析心肌损伤和死亡的相关危险因素。结果:心肌损伤组患者新冠病毒疫苗接种比例明显低于无心肌损伤组(P<0.05);死亡组患者新冠病毒疫苗接种比例明显低于存活组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示接种新冠病毒疫苗与Omicron变异株感染者发生心肌损伤呈负相关关系(OR=0.247,P<0.05),而与预后无相关性。结论:新冠病毒疫苗接种与Omicron变异株感染者心肌损伤减低有关,而与预后无关。

再谈多巴胺在老年心血管急重症患者中的应用

老年人身体功能逐渐下降,容易出现药物不良反应。SOAPⅡ研究结果公布后,关于休克血管活性药物的应用出现了很大争议,国内外有研究者仔细分析了SOAPⅡ研究,发现其存在一些问题,争议之后另外又有研究团队进行了再研究。本文总结了SOAPⅡ研究存在的问题及其再研究结果,结合我国的指南和大家多年以来应用的习惯和经验以及再研究的结果,认为多巴胺完全可以作为一线升压药物应用。

慢性心力衰竭“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市"1+1+1"签约分级诊疗模式,潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学附属仁济医院协同合作,以慢性心力衰竭(慢性心衰)为例,建立慢性心衰"全科-专科"分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区的"仁济-潍坊"慢性心衰专病工作室为载体,从心功能分级、体质量监测改变、B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)三方面共同制定慢性心衰的分级诊疗标准和转诊流程,同时实现药品和实验室检查的同质化,本文主要介绍其开展模式和初步实施效果。通过"全科-专科"共同管理,一方面实现优质医疗资源适当下沉,提高全科医生的诊疗能力,便于简单有效识别疾病严重程度;另一方面设立专职助理员规范患者体质量监测和连续性管理,提高患者自我管理的依从性,从而有助于形成急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

心肌肥厚性疾病的心肌环周应变与左心室功能的相关性

目的探讨高血压心肌肥厚(HMH)和肥厚型心肌病(HCM)患者心肌应变与左心室心功能的关系。资料与方法采用前瞻性研究,收集2015年12月—2017年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的40例HMH患者及93例HCM患者,所有受试者均进行心脏MRI检查,测定两组患者的左心室质量(LVM)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积变化。对两组患者采用不同心肌特征追踪技术分析心肌应变,分析其心肌环周应变与LVEF之间的相关性。结果两组患者均有不同等程度的心肌肥厚,但HCM组LVEF高于HMH组,差异有统计学意义[(76±10)%比(65±12)%,P<0.01]。HMH组心肌内层、外层、心内膜下和心外膜下心肌环周应变与LVEF均有一致性表现,心肌环周应变值降低伴随着LVEF降低(内层心肌:r=-0.879;外层心肌:r=-0.839;心内膜下心肌r=-0.827;心外膜下心肌r=-0.673;P均<0.001)。HCM组的心内膜下心肌环周应变与LVEF的相关性明显高于心肌分层分析中的心肌应变值(心内膜下心肌:r=-0.611;心外膜下心肌:r=-0.326;内层心肌:r=-0.510;外层心肌r=-0.421;P均<0.001)。心肌分层分析发现,两组患者的内层或心内膜下心肌应变与LVEF的相关性高于其外层或心外膜下心肌。在HMH中,LVEF及各个环周应变指标在对比剂延迟强化(LGE)(+)和LGE(-)患者中差异均无统计学意义(P>0.05);而在HCM组中,LGE(-)患者的LVEF、整体环周应变、分层环周应变均高于LGE(+)患者(P均<0.05)。结论在HMH中,心肌环周应变在心肌由内至外呈一致性形变趋势;而在HCM中,心内膜下心肌环周与LVEF相关性最强。LGE对LVEF及应变的影响在不同病因肥厚的心肌病中不同。

不同类型心肌肥厚的心肌应变特征

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)及高血压心肌肥厚(HMH)的MR心肌应变差异。资料与方法采用前瞻性研究方法选取40例HMH患者和93例HCM患者,另选取年龄匹配的40例健康者作为对照组,所有受试者均进行心脏MRI检查,运用不同图像后处理软件(CVI42和Tomtec)分析3组在心肌分层应变(整体、内外层心肌、心内外膜下心肌)特征。结果在心肌应变分析中,两组心肌病患者在环周应变(CS)变化不同,HCM组患者心内膜下CS增强,HCM组为(-35.63±5.30)%,对照组为(-32.84±7.04)%,差异有统计学意义(P<0.05),而在心肌内外层和心外膜下心肌中并未观察到这种变化。在心肌整体或分层应变分析中,与对照组比较,两组患者纵向应变均一致性降低(P<0.001),而在HCM及HMH中差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏MRI心肌应变检测有助于发现不同类型的心肌肥厚性病变在运动形变中的差异,可能作为进一步区分两种疾病的方法之一。